衛福部宣示2025年根除C型肝炎，高盛行的偏鄉與原鄉被視為第一優先。台灣肝臟學術文教基金會配合官方推動「山地型原鄉C型肝炎完治試辦計畫」，安排民眾篩檢並追蹤治療。衛福部長陳時中日前宣布，今（108）年高雄市桃源區已率先達成九成九篩檢率、九成五治療率的好成績，成為台灣第一個微根治C肝的區域。

高雄桃源C肝盛行率高　地毯式篩檢成效佳

高醫肝膽胰內科教授戴嘉言指出，高雄市桃源區過去一直是C型肝炎高盛行區，平均每5個人就有1人為曾經罹患過或現為C肝患者。根據2014年以前當地500位居民的篩檢結果，盛行率21.6%是全台平均（3%）的7.2倍。尤其，當地居民對疾病認知率不高，僅一成患者自知罹患C型肝炎，可能與當地醫療資源較不充份、交通不便有關。

「去年9月開始，基金會與當地衛生所、高醫中和紀念醫院合作，三者攜手實施C型肝炎微根除計畫，以地毯式篩檢，鎖定30歲以上的常住居民進行抽血檢查。」戴嘉言提到，截止今年七月底為止，桃源區篩檢率達99.4%，陽性率11.2%，其中接受C型肝炎全口服藥物治療的比率達95.8%。

驚覺鄉民罹肝癌率高　繪製全台Ｃ型肝炎地圖

國內肝膽胰臟內科權威、高雄醫學大學副校長余明隆回憶說，當年一名高醫同仁隨口向他提起，有許多台南將軍鄉的鄰居親友多數罹患肝癌過世，卻未罹患B型肝炎也很少喝酒，「我們聽了覺得事有蹊蹺，1993年高醫組織醫療團隊到當地篩檢發現，C型肝炎盛行率高達六成，反覆驗證後證實，這數字是全世界第一高。」

發現台灣是「C型肝炎高盛行區」後，高醫團隊後續走訪偏遠鄉鎮，繪製全台Ｃ型肝炎地圖。余明隆指出，20年來，基金會走遍全台74個鄉鎮市，完成共計683場篩檢活動，共服務了近12萬人(11萬9166人)肝炎篩檢，還舉辦各種學術研討、出版刊物。

今年適逢台灣肝臟學術文教基金會20周年，余明隆透露，未來要建立肝炎資料庫，建立定期支援醫師看診並作超音波檢查的「護肝門診」。推展加入B、C肝個案管理計劃，並推動專科醫師門診可經由報備提供安排B、C肝治療，期待早日達成「消滅國病」的使命。

Ｃ型肝炎全口服新藥　患者給付治療

高醫副院長莊萬龍呼籲，C肝是經由血液傳染，目前尚無疫苗可使用。於高盛行區中的高危險群者30歲以上要接受過一次C肝篩檢，若為一般民眾，則45歲以上要接受過一次C肝篩檢。日常生活中，應避免不安全性行為、不潔針具的刺青或穿耳洞、共用針頭（或牙刷、刮鬍刀、刮痧板）器具等。

C肝更要勇於接受治療，戴嘉言提醒，目前Ｃ型肝炎全口服新藥副作用少、治療時間短，8至12週即可根治，治癒率超過九成以上，遠比過往傳統療法方便太多。今年6月1日起更全面開放給付條件，民眾只要體內驗出Ｃ型肝炎病毒即可接受治療。

知名醫學期刊《刺胳針》（Lancet）日前刊出一篇中國的「疾病負擔」研究，但圖表中將台灣納入比較，引發副總統陳建仁等學者抗議。然而，各國常用全球疾病負擔（Global Burden of Disease, GBD）作為公衛政策施行依據，悲憤之餘，也值得關心台灣本土疾病負擔研究。中研院統計科學研究所博士後研究員羅偉成博士受訪時指出，疾病負擔提供證據導向觀點，有助政策制定，更能評估執行成效。

全球疾病負擔研究　失能和死亡一樣重要

何謂全球疾病負擔？羅偉成解釋，其目的是以系統性方法，收集各文獻、資料庫的健康資訊，由統計方法，推估全球各國因疾病的失能和死亡造成的負擔。

過去評估某地區的人民是否健康，常用看重人民的壽命或死亡率。不過，羅偉成指出，許多疾病不會造成患者立即死亡，卻會造成病人很大的痛苦和折磨。對此，全球性疾病負擔計畫的發起人Chris Murray和Alan Lopez發展一個新的指標DALY ( disablity-adjusted life year，失能調整生命年)，將死亡和失能兩指標合併。

哪個疾病更棘手？　DALY可評估

所謂DALY，相當於生命損失人年數（Years of Life Lost, YLLs）加上失能損失人年數（Years Lived with Disability, YLDs）。YLLs是指因為疾病早死而損失的餘命；YLDs則是因罹患某疾病，造成生病這期間因健康狀態損失的健康生活的年份。

羅偉成說明，DALY的好處在於，可以比較不同疾病對於一群體造成的健康損失。舉癌症為例，有些癌症造成患者很快死亡，但另一種癌症卻會讓病人苟延殘喘很久，很難去評估哪一種癌症比較嚴重，就可以由DALY來評估。

此外，全球性疾病負擔的概念，還含括疾病的上游危險因子、疾病發生，後續導致的潛在負擔，包含失能和死亡負擔、疾病花費等。

本土PM2.5疾病負擔研究　推估深奧電廠影響

羅偉成曾參與「台灣PM2.5暴露的死亡負擔」研究，將不同PM2.5暴露，轉換為健康影響程度。他透露，他們後續更運用在深奧電廠的健康影響評估，計算深奧電廠會引起多少PM2.5濃度改變，預測造成多少疾病負擔。該研究可以非常值觀地向政府和民眾，傳達影響健康的訊息。

「過去觀念認為，高濃度PM2.5與肺部疾病有關。」但羅偉成說，該研究驗證過去研究結果，中低濃度PM2.5暴露與心血管疾病關聯性高。其他包含糖尿病、慢性腎臟並、腦部退化性疾病等。

協助公衛政策　提供證據導向觀點

羅偉成提到，過去一些相關健康政策評估、疾病防治討論，多以專家意見為主導，但他認為，若以疾病負擔指標切入，可以用死亡、罹病、危險因子等角度來思考。他也強調，「並非專家意見不重要，只是可以提供一個證據導向的參考指標、多角度思考。」除了幫助衛生政策制定，還能回頭評估政策執行有效性。

目前台大公衛學院成立台灣疾病負擔中心，希望全面架構疾病負擔資料庫。但羅偉成坦承，該計畫僅有校內經費支持，目前正職員工人數不超過5人，由於工程浩大，希望越多人參與越好。

「立即修法，取消免稅菸！」國安人員菸品走私案延燒，也引起免稅菸品討論。董事基金會日前召開記者會，籲請修訂《菸酒稅法》，取消入境免稅菸品。前國際抗癌聯盟國際合作主任高志文指出，台灣機場免稅菸品銷售量超過成人入境旅客總人數，實在不合理，應取消免稅菸品，降低菸品消耗。董氏基金會執行長姚思遠則擔心，有心人士恐藉此事件調降菸捐，希望政府負起社會責任。

擔心走私案後　有心人士降菸價

姚思遠指出，走私菸品是長久存在的全球問題，菸廠為以低廉價格吸引更多人吸菸，助長全球私菸氾濫。然而台灣私菸更是嚴重，因為在政府掩護下，「桃園中正機場就是官辦民營的菸品走私通路之一，政府也以私菸牟利。」菸害防制推動35年，卻根本沒有進步。

姚思遠更大膽預測，未來可能有心人士打著「走私太多就是菸捐太高」的旗號，藉此提案降低菸捐。他強調，世界衛生組織指出，提高菸價是降低吸菸人口的有效方法，「藥品太貴要人命，菸品太貴只會救人命。」他更向總統喊話，籲請重視菸害防制，修改《菸害防制法》，先取消機場入境免稅菸品，「雖然會打擊免稅商店，但國民健康也很重要，政府要負起社會責任。」

每年走私挾帶1.5億包　專家直呼不合理

「台灣每年有1500多萬條（超過1.5億包），價值恐達180億元的免稅菸品，是從機場大門攜入或走私夾帶。」高志文指出，目前法律規定，入境旅客可合法攜帶一條免稅菸，但台灣機場免稅菸品銷售量竟超過成人入境旅客總人數，等於全國15%吸菸者與85%非吸菸者，人人至少攜帶1條免稅菸入境，非常不合理。

高志文強調，台灣每十包菸品消費，就有一包是不用繳稅的免稅菸。而新加坡早於2009年就禁止不可攜帶任何菸品入境，違者將處新台幣上萬元罰款，攜帶過量者甚至要面臨有期徒刑；澳洲、紐西蘭及鄰近台灣的香港及澳門，都只能帶少數限量菸自用。

「買到便宜的煙，其實是最貴的。」高志文說，菸害帶給健康、醫療和社會龐大負擔，政府應修改《菸酒稅法》第五條，全面取消免稅菸，未來台灣菸品消耗可望下降。

便宜免稅菸品　助長青少年吸菸

臺大醫院家醫部郭斐然醫師提到，身為第一線協助戒菸的醫療人員，每次菸價調整感受都很明顯，戒菸的人確實會變多。不過，台灣仍是已開發國家中「菸稅與菸價」最便宜的國家，一條免稅菸與市價相差平均為550元。其中，高達一億五千萬包的機場廉價免稅菸，流竄到青少年容易購得菸品的檳榔攤、夜市等通路，成為菸害防制的最大漏洞之一。

針對此次破萬條走私香菸，董氏基金會菸害防制中心主任林清麗建議，根據「菸害防制法」第九條規定：「不得以折扣方式銷售菸品。」政府應依照全球176個國家已簽署的「根除非法菸品貿易協議」（Protocol to Eliminate Illicit Trade in Tobacco Products），採用菸品追蹤與供應鏈控管的系統，合力消除全球菸品非法貿易，並將查獲的走私菸品「扣押、銷毀、罰款及進一步調查」。

台中74歲黃阿嬤兩個月來持續有陰道出血狀況，赴醫經超音波檢查，發現奶奶竟是罕見的子宮畸形「雙角子宮」，且右側子宮腔裡疑似長出腫瘤，進一步採取子宮鏡檢與內膜搔刮術，確診為子宮內膜癌，經亞洲大學附屬醫院婦癌科主任葛裕民，以「3D腹腔鏡影像系統」進行微創手術及術後搭配放射線治療，黃奶奶恢復良好，再也不必為出血所苦。

畸形「雙角子宮」　異常出血得癌

葛裕民指出，黃阿嬤已20多年沒有月經，近來卻常陰道出血，經超音波檢查，發現黃阿嬤有雙角子宮，其中一個子宮內膜厚度正常，另一個內膜則明顯變厚達3.4公分，相當不尋常。經子宮鏡檢視與內膜搔刮術，確診為子宮內膜癌，透過3D腹腔鏡微創手術切除子宮、兩側卵巢及骨盆腔淋巴，病理報告證實為子宮內膜癌第二期。

葛裕民說，子宮內膜癌好發於肥胖、50歲以後停經的女性、多囊性卵巢症候群、乳癌治療等患者，台灣地區罹癌人數逐年上升，發生率約10萬分之14，黃阿嬤除了有雙角子宮，且單側罹患子宮內膜癌，此情形在臨床上相當罕見。

子宮異常發育　檢查才知曉

葛裕民解釋，若是發生苗勒氏管尾部不融合或融合異常，就可能導致子宮異常發育，發生率約為百分之五。有人日常並無症狀，有的則出現習慣性流產、不孕、或性行為異常時，赴醫檢查才發現天生子宮異常。

葛裕民提醒，因子宮內膜癌大多會發生異常出血的現象，停經後的婦女若出現此症狀，約有十分之一是子宮內膜癌所致，尚未停經的女性，造成異常出血的狀況相當多，建議出現陰道異常出血情形時，應儘速就醫，即時找出病因。

透過微創手術　治療子宮內膜癌　

葛裕民提及，微創手術治療子宮內膜癌的安全性已廣泛被證明，由於3D影像清楚呈現骨盆腔器官相關位置，將手術視野放大並立體化，讓醫師在手術時，能精準地切割、止血，縮短手術時間和出血量，使患者恢復較快，並降低併發症的發生，術後再輔以放射線治療，可徹底清除癌細胞。