據統計，肝癌的病患中，約有60%的人是B型肝炎帶原者，他們相較於一般人罹患肝癌的機率大150倍，若已經出現肝硬化罹癌機率更高！因此B肝帶原者不可忽視罹患肝癌的潛在危險性。基隆長庚醫院胃腸科張家昌醫師表示，即使是不活動性帶原者，每年也有0.1%比例的病患會得到肝癌，因此即使肝功能正常的患者，每半年必須做超音波檢查，追蹤肝臟生化檢驗及甲型胎兒蛋白，才能及早發現並給予適當的治療。

不治療嚴重恐造成肝硬化　每年有4%產生併發症

感染B型肝炎可分為母子垂直傳染及水平傳染途徑，台灣有近9成的B肝患者是母子傳染。張醫師表示母子垂直傳染途徑，母親為e抗原陽性者有90%的子女會罹患B肝帶原者，母親為e抗原陰性者有5-10%的子女成為B肝帶原者，成人後才得到感染則只有小於5%。所謂慢性B肝帶原是指表面抗原存在體內超過六個月，即稱為慢性感染。張醫師進一步表示，B肝帶原者若產生慢性肝炎，若不加以治療，讓B肝病毒持續在肝臟內活動產生纖維化，就可能會變成肝硬化，每年大概有4%會產生肝硬化，肝硬化會衍生併發症包含靜脈曲張、腹水、肝昏迷、及肝癌等，進而導致死亡。

B肝治療簡單有效　長期追蹤、治療不可少

目前尚無可以根除B型肝炎的藥物，但是有很好的抗B肝病毒藥物可以有效抑制B肝病毒，控制肝炎，減少肝臟纖維化，進而避免產生肝硬化，即使有肝硬化的B肝患者也可藉由抗B肝病毒藥物的治療減少併發症出現，甚至肝癌產生。抗病毒藥物最近更發展出小分子口服抗病毒藥物，可有效抑制病毒的功能，只要一天服用一顆，副作用低且不需依照腎功能調整劑量，患者也不需遵守飯前或飯後才能服藥，大大提升病人用藥方便性，目前這些藥物都有健保給付。張家昌醫師提醒，一旦有B肝帶原，不管肝功能是否正常都必須要定期追蹤，若是異常更需要接受治療。過去二十年來健保供應抗病毒藥物長期治療下，肝臟發炎減少，台灣的慢性肝炎、肝硬化及肝癌、死亡率也逐年下降。

化療的B肝患者需預防性投藥　即使停藥也要當心

張家昌醫師也提到，癌症患者有B肝表面抗原陽性需進行化療藥物治療，也會提供B肝預防性抗病毒藥物投藥，以避免B型肝炎復發。他分享一位患有乳癌合併糖尿病的奶奶，在化療當中預防性服用口服抗病毒藥物，化療結束後繼續服藥六個月依健保用藥規範停藥，雖然有依照醫師指示，每三個月回診抽血檢查，卻在半年後肝功能飆高併產生嚴重黃疸而因此住院。所幸她再次緊急服用口服抗病毒藥物，疾病才得以控制。張醫師呼籲，B肝目前無法根治，停藥後的回診追蹤很重要，才不會留下憾事。

心律不整廣義來說指的是心臟發生不正常跳動，包括心跳太快、太慢或跳動不規律；其中最常見的類型為心房顫動，中風風險也較高。根據中華民國心律醫學會統計，心房顫動在台灣的盛行率約有1%，且男性多於女性。高雄長庚醫院心臟內科陳永隆醫師表示，多數患者對於心律不整的感受性低，因此在檢測不夠普及的狀況下，人數極有可能被低估。目前心律不整治療以心導管電燒為主，隨著治療技術越來越成熟，治療精準度不斷提升，使更多心律不整患者能一次燒除心頭患。

不是老年人的專利！　心房顫動恐超過35萬人，更恐增中風風險

陳永隆醫師表示，過往大家印象中認為心律不整是中老年人的專利，事實上這幾年已有年輕化趨勢，門診常見三、四十歲患者，以最常見的心房顫動來說，依據過往心房顫動盛行率推估我國僅有23萬名患者，然而依近幾年健保資料分析估計，實際患者卻超過35萬人，顯示心房顫動過往人數可能被低估，長期下來，也可能提升中風風險，因此成為國內外醫界關切的議題。

電燒療法兩大新進展，提高成功率，縮短手術時間

治療心律不整可分為藥物治療以及較有助於根治的非藥物治療，非藥物治療則包括冷凍療法、電燒手術。目前冷凍療法常用的第二代效果雖較早期的第一代進步，但僅能做單純的肺靜脈局部治療，若心房顫動問題點在左心房、右心房等其他位置，就無法單靠冷凍療法解決。

而電燒療法則不同，不論病灶在哪，都較能夠全面處理，尤其是電燒手術在這幾年更是有了重大進展，使成功率大為提高，相較以往復發率也大為下降。

陳永隆醫師分享，像是新研發的壓力定位導管，就可透過數值清楚了解電燒治療的狀況，提升手術成功率。不像從前可能燒了幾十個點，但很多是「空包彈」，現在每個點都能精準燒灼，且手術時間較以前大幅縮短；而另一個進展則是高密度定位導管，過往有些較複雜的心律不整，用傳統方式很難了解病灶位置，透過高密度導管，醫生就能掌握真正要燒的點在哪裡，不僅可提高成功率，更能縮短手術時間。相較於冷凍療法因為無法做定位，也沒辦法偵測心律不整的機制，所以只能處理較單純的肺靜脈病灶。

電燒治療燒除「心」頭患　醫：技術媲美歐美先進國家，應積極就診

一名五十歲魚市場批發公司主管，因罹患心房顫動，在第一次治療時採用冷凍治療，沒想到卻在術後三個月內開始頻繁復發，嚴重影響工作和生活品質，甚至因為擔心疾病隨時會再發作，使心理承受極大壓力。經過陳永隆醫師建議後改用電燒治療，在治療過程中，不僅發現過往冷凍治療的病灶有復發情況，此外，也在手術過程中發現了非肺靜脈的病灶，於是透過電燒治療一併燒除，術後一年多皆未再發作，病人覺得重獲新生，也成功解決了長久以來的「心」頭患。

陳永隆醫師表示，電燒術治療應用於心房顫動，已有數十年的臨床經驗，台灣技術更是媲美歐美先進國家。若是家族中有心律不整，甚至猝死病史者，都是心律不整高危險群，而如果常覺得心跳不規律、胸悶、心悸、呼吸喘，也要有警覺，心律不整很難自我診斷，必須接受心電圖等相關檢查，尤其是心房顫動，只要出現相關症狀，應積極尋求醫師協助，且這幾年各大醫院多採取醫療共享決策(shared decision making)，由醫師、病人、家屬共同針對病情來討論，經過醫師說明各種治療的優缺點，討論後再由病人或家屬選擇治療方式，可達到最好的治療成效。

圖片

許多女性乾癬患者不敢懷孕生子，不只擔心用藥問題，更擔心疾病是否會遺傳。36歲的吳小姐就屬於這種案例，生完大寶之後，病情反覆，因為懷孕期間需要停藥，她沒有信心與病情相處，一直猶豫要不要生第二胎。所幸在醫師、家人鼓勵下，鼓起勇氣再生二寶，備孕到懷孕期間原本的藥物都停用，僅剩下外用藥膏與照光，但病情還是時好時壞，最後在生完二寶之後重新以生物製劑治療，恢復良好。

照光不受懷孕影響　需往返醫院較麻煩

吳小姐說其實照光成效不錯，但是在上班與家庭之間，很難抽出時間往返醫院，身上的皮屑紛飛也讓她擔心在照顧孩子時被誤食。幸好產後的治療讓她恢復良好，雖然因為藥物的關係放棄哺餵母乳，但她毫不後悔，直說兩個孩子真是她生命中最美好的事物。

台北/林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠鼓勵，乾癬患者不用擔心懷孕生子，現在的醫療都可以銜接並妥善控制。

研究超過4000名乾癬孕婦　懷孕風險並未飆高

乾癬好發於20-25歲及50-55歲，此類年輕患者正處於就業、談戀愛的年紀，也會影響到他們結婚生子的意願，黃毓惠醫師表示，門診中這樣的案例不少，擔心「是否會不孕？」、「疾病是否會遺傳？」、「藥物是否會造成畸胎？」，過去研究曾收入約1000位病友的資料，本次她擴大規模，使用台灣健保資料庫，收集超過4000位懷孕乾癬病友的相關數據進行研究，發現懷孕面臨的風險並不如想像中的高。

胎兒瘦小、早產機率不超過1.3倍　子癇前症、高血壓約1.5倍

過去研究已顯示，乾癬遺傳給子女的機率大約10%；而本次研究發現乾癬病友的胎兒，小於2500g的機率比一般孕婦僅多出27%，早產的機率也僅多出13%；至於胎兒會不會有其他先天疾病，研究顯示不會。

黃毓惠醫師指出，孕婦本人會有稍高的機率有子癇前症或妊娠高血壓，但約為常人的1.5倍左右，不比病友想像中的危險，只要在孕期中，由皮膚科及婦產科醫師密切注意即可。

乾癬病友欲生育　口服藥需停至少3個月

黃毓惠醫師強調，乾癬病友若有生育計劃，大部分的口服藥（如免疫調節劑）在停藥之後的3個月便無礙，只有A酸代謝較慢，需停用2年，至於施打生物製劑的病友，則須按照每個人的嚴重程度及體質，再與主治醫師討論是否需要調整治療方針；照光治療不受影響，備孕期、懷孕、產後都可以接受。

門診中曾有因懷孕停藥而關節處病灶變嚴重者，但產後恢復治療都已無礙，黃毓惠醫師鼓勵病友若想生育，不要因免疫疾病而卻步。

坐月子時勿大補　保持睡眠充足、調適心情

針對乾癬媽媽孕後食補，黃毓惠醫師提醒，乾癬屬於自體免疫疾病，不建議服用增強免疫功能的相關補品，如人參、靈芝等，可能會使病情加重；就醫學觀點，其實營養均衡即可，以國健署公告的成年人每日攝取量為準。

醫師也呼籲病友不要熬夜、保持睡眠充足，若因為照顧新生兒時計劃總趕不上變化，更需要好好治療，調適心情，壓力太大也可能使病情爆發，建議病友在孕期時可以上媽媽教室相關課程，和家人討論好之後新生兒照護的人力，超前部署，在病情與家庭中取得平衡。

時序入冬是心臟病的好發季節！尤其是三高患者、抽菸及壓力大者更要特別注意。根據衛生福利部近年來國人十大死因統計，心臟疾病皆高居十大死因的前三名。然而，心臟病造成的死亡，多是突發性的心跳停止，而電擊是使心臟恢復正常的有效方式。

突發性心律不整一分鐘內電擊　成功率高達90％

據文獻指出，因突發性心律不整而導致心跳停止的個案，如在一分鐘內給予電擊，急救成功率達90％，每延遲一分鐘，成功率遞減7～10％。以心肌梗塞患者為例，發病時往往會突然昏倒，此時應立即撥打119、施以CPR，並尋找最近的AED搭配急救，提高救援機率。

AED傻瓜電擊器　聽5指令確實做

衛福部說明，AED(Automated External Defibrillator)為「自動體外心臟電擊去顫器」，能偵測心律脈搏，並施以電擊使心臟恢復運作。它的操作方式很容易，開啟機器時會有語音說明，並有圖示輔助，如同「傻瓜相機」般簡單，因此又稱「傻瓜電擊器」。

⑴打開電源，系統啟動，聽指示進行步驟。

⑵貼上電擊片，插入導線。右側電擊片，置於胸骨右上緣、鎖骨下方；左側電擊片，置於左乳頭外側、上緣距左腋窩下約7公分。若患者有流汗，先用乾布或毛巾將胸部擦乾，再貼上電擊片。

⑶為避免機器判讀錯誤，分析心律時應避免接觸及晃動病患。分析心律約5至15秒鐘，視不同機型而定。

⑷確定無人接觸病患，可依指示電擊。電擊前警告所有人與救援者，「我離開，你離開，大家都離開！」或簡單警告「Clear，離開！」確定無人接觸患者，再按下電擊鈕。

⑸如果患者不必使用電擊，機器會用指令提醒，只需CPR壓胸，再等救護車送醫即可。

留意AED擺放位置　緊急狀況可隨取隨用

衛福部曾於102年5月23日公告「應置有自動體外心臟電擊去顫器之公共場所」，如交通要衝、長距離交通工具、觀光旅遊區、學校、集會場所、購物場所、浴場、溫泉區及旅宿場所等，在這些地方可多關注AED擺放位置。