72歲梁女士，長期治療高血壓，每天需服用5種以上降血壓藥，血壓有時仍高達160 mmHg，甚至引起慢性頭痛，加上服藥種類多，自述擔憂腎功能狀況。臺北醫學大學附設醫院內科部主任暨心臟內科主任黃群耀表示，上述患者評估進行高血壓導管治療，術後頭痛問題有所緩解，血壓藥物也調降只剩1至2種，提醒患者若藥物治療、生活調整都無法改善血壓，可諮詢醫師評估新的導管治療。

高血壓成因多　交感神經有影響

一般民眾熟知，高血壓需要透過調整飲食與生活形態，搭配降血壓藥物來控制，然而黃群耀醫師指出，研究發現，交感神經亢奮對高血壓也有影響，過去採用手術切除交感神經，不過對患者身體負擔大，目前已發展出導管介入治療，阻斷交感神經達到降血壓效果。

高血壓導管治療　研究：收縮壓降9mmHg

何謂高血壓導管治療？黃群耀醫師解釋，此術是以局部麻醉的方式，從鼠蹊部藉由1cm小傷口，用針穿刺至動脈，接著把導管沿著血管伸到腎動脈，透過導管上的放射無線電波能量，把附著在血管上的交感神經阻斷掉。

根據至少6項大型臨床試驗，都顯示高血壓導管治療能有效降低難治型高血壓患者的血壓（吃了三種藥以上都無法控制），黃群耀醫師提到，大都能下降9mmHg收縮壓，5、6mmHg舒張壓 (門診血壓)。

醫師提醒，糖尿病及腎臟病等腎功能不全的患者，需謹慎評估手術時間約1小時，不建議當天回家，不過術後照護很簡單，只要術後一周不要太用力即可。

患者有望停用降壓藥　誰適合高血壓導管治療？

若高血壓患者可以靠飲食、運動等生活習慣調整，或者輕度患者吃藥就能控制了，黃群耀醫師指出，目前高血壓導管治療的研究主要針對：（1）頑固型高血壓；（2）因高血壓引起器官損傷，如心肌肥厚、中風、腎功能衰退等；（3）無法適應藥物，有嚴重副作用；（4）藥物不順從的患者，可能因工作等因素無法規律服藥。

至於治療後可不用吃藥嗎？黃群耀醫師強調，高血壓導管治療有機會讓程度輕微的患者停用高血壓藥物，不過對大部分患者，目標是血壓可以控制，進而降低藥量，並減輕藥物副作用，「吃太多的藥物，要留意腎功能的情況，若術後藥量減少，腎功能維護更佳。」

高血壓只有５成控制得宜　冬季應保持良好生活習慣

「高血壓是很普遍的現象，大約25%人都有，國健署統計卻只有五成控制得當。」黃群耀醫師提醒高血壓患者，冬日氣候影響，血壓恐波動大，應檢視生活型態，吃天然、少鹽的食物，適量攝取富含鉀離子的蔬果，確保睡眠、壓力正常，並規律服藥、量血壓，說不定有機會調降藥物，若上述遵守都不能控制，高血壓導管治療會是一種選擇。

受到輻射冷卻影響，早晚溫差大，明顯感受到寒冷，因應低溫，許多人將暖暖包開啟使用，不過就有民眾突發奇想，將暖暖包貼在腳底板，並使用襪子包裹住，想藉此達到促進血液循環的效果，暖和腳丫子，沒想到雙腳腳底因此燙傷起水泡，成為另類的暖暖包之亂。

暖暖包長時間接觸肌膚　仍可能造成真皮層受損

一名70歲周姓婦女冬天有手腳冰冷的情況，尤其晚上會因此而難以入睡，所以就異想天開的把暖暖包貼腳底，且為了防止它掉落，還套了襪子，結果隔天早上起床雙腳腳底起水泡。

衛生福利部南投醫院皮膚科李瑜芬醫師表示，雖然暖暖包的平均溫度大約在50度左右，不過長時間直接接觸皮膚，仍可能會造成真皮層受損，出現皮膚泛紅、起水泡等症狀。

3情況使用保暖產品要注意　洗澡水溫不宜過高

隨著年紀增長，末梢血液循環不佳，感覺神經退化，大腦中樞調節能力下降，皮膚對溫度的感覺敏感度較低。因此，李瑜芬醫師提醒，老年人、循環功能不良者及周邊血管疾病患者(例如糖尿病等)在使用暖暖包等保暖產品要多加留意，而且冬天皮膚易有乾燥等狀況，建議洗澡的水溫不要太高，選擇適合的乳液，若症狀沒改善，可就醫由專業醫師協助診療。

熱源長時間放同一位置　恐致燙傷

若為了禦寒，使用保暖用品例如電熱毯、熱水袋、電暖爐及暖暖包時皆要小心，李瑜芬醫師強調，不要將熱源長時間向著同一位置，也不要直接接觸到身體，避免發生燙傷的可能。

目前血液透析是台灣洗腎選擇的主流，約有九成洗腎患者每週前往醫院3至4次進行透析治療，由於中斷治療可能導致體內毒素濃度過高造成生命危險，因此患者必須頻繁前往醫院，每次回診都可能暴露在群聚感染風險當中。不過洗腎也有居家腹膜透析的治療選擇，患者可大幅減少回院次數，降低群聚感染風險，且大多時候只需要在家遵從醫護團隊的衛教內容，便能順利在家完成透析治療的過程。

居家「洗肚子」好學易上手　家人互助很輕鬆

在台灣，多數患者會選擇血液透析作為洗腎治療方式，因此需要高頻度往返院所，交通接送也造成許多家人的負擔與壓力，而老年人時常外出移動也增加許多意外風險，而居家腹膜透析只需在家裡便可執行，每月僅須返回醫院1次，提供患者更多的生活彈性，能夠維持正常的生活，還能兼顧社交、工作、旅遊等。而家人如需協助患者執行洗肚子，也非常好學易上手。

居家腹膜透析用機器洗更方便　雲端管理更安心

居家腹膜透析分為「手動洗」和「自動機器洗」兩種，手動洗是指「連續性可活動式腹膜透析」，只要在密閉室內就可進行透析藥水更換，一天換藥水3至5次，而患者在透析期間仍可自由行動，例如上班或上學；自動機器洗指「全自動腹膜透析」，患者只需要在睡前將機器設定完畢，機器將自動更換透析藥水，一覺醒來就完成治療。新的自動洗機器還備有雲端系統，讓醫護團隊遠端確認每位患者的洗腎狀態，若有狀況，護理師可個別關心患者狀態，提醒後續治療的注意事項。而藉由這樣的雲端醫療管理，更可有效幫助輔助式腹膜透析(Assisted PD)的患者，讓家人照護患者更加輕鬆又放心。

（圖文授權來源:中華民國腹膜透析腎友協會）

全民防疫戴口罩，冬季常見的小兒呼吸道感染發生率明顯下降，但小兒科醫師發現小兒腸胃炎卻增加了！臺中慈濟醫院小兒科主任李敏駿提醒家長，放寒假與春節期間，聚餐機會大增，必須特別注意飲食安全。

口罩戴好戴滿　呼吸道感染人數降

李敏駿主任觀察，往年每到冬季，來看診的十個病童，罹患呼吸道感染疾病接近六位。今年最特別的是，腸胃炎病童變多，跟呼吸道病患比例呈現五五波，甚至有時腸胃道的病童還會超過呼吸道感染人數。

分析小兒呼吸道感染減少的原因，李敏駿表示，應是全民依新冠病毒疫情規定戴口罩，使得小朋友的呼吸道保護力大增。而腸胃道感染疾病發生率上升，則與寒流一波接一波報到，吃鍋禦寒脫不了關係。

全家吃火鍋　沒煮熟感染細菌腸胃炎

李敏駿指出，一位幼兒園的四歲女童，發燒逾38度且上吐下瀉到醫院就診，經收治住院檢查，在摻雜血液跟黏液的糞便中檢驗出沙門氏菌，確診為沙門氏菌感染腸胃炎。同時，孩子的爸媽也有腹痛腹瀉症狀。追問發現，原來是氣溫太低，全家人共吃火鍋，可能是吃到沒有完全煮熟的肉、蛋，隔天就出現不適症狀。病童腹瀉嚴重，家人在清理他的排泄物時沒有做好清潔消毒，相互傳染，結果變成一家人都感染。

多數人特別愛吃半生不熟的蛋黃、微微帶血的肉，認為鮮嫩有口感。李敏駿說，三分、五分、七分、八分熟度對大人可能沒問題，但學齡前的幼兒腸胃道還沒有發育完全，所有食材都必須清洗乾淨，而且不能只涮個兩下，還半生不熟就讓幼童吃下肚，就容易產生細菌腸胃感染。

孩童寒假　含糖食物別吃太多

李敏駿也提醒，寒假與春節期間，飲食與生活作息都跟平時不一樣，糖與含糖飲料吃太多，不只正餐吃不下，含糖飲料會抑制生長，造成肥胖，未注意口腔清潔還會有蛀牙風險。另外在家玩３Ｃ手遊，適量即可，一定要讓孩子至少每天睡足八小時，避免作息不正常影響生長激素的分泌及孩子的生長發育。