退化性關節炎的患者，因為關節處軟骨的退化、磨損，造成活動上容易疼痛、甚至關節變形，進而抗拒太大動作，更遑論運動。新北市立土城醫院復健科醫師蔡育霖表示，儘管疼痛和功能受限，會給關節炎患者帶來挑戰，但定期運動對於控制這些疾病相當重要。當身體活動減少和疾病出現，與相同年齡和性別的健康個體相比，患有關節炎的個體更容易出現肌肉萎縮和體重超重。

運動改善肌力　減輕疼痛與關節僵硬

有許多研究指出，運動可保持或改善肌力和攝氧量，從而最大程度地減少或防止功能下降，蔡育霖醫師提到，還能減輕疼痛和關節僵硬，同時有助於控制體重，減少合併症，例如心血管疾病，第二型糖尿病，代謝症候群和骨質疏鬆症，並改善心理健康和生活品質。

關節炎患者運動前　應請醫師評估

關節炎患者欲運動前，應諮詢醫師建議並測試。蔡育霖醫師表示，於關節發炎、腫脹、疼痛時，禁止進行高強度運動，可以輕輕移動關節；急性發炎時也不宜進行運動測試；使用自行車腿部測試或手部測試痛苦較少，並可更好地評估心肺功能。測試前應暖身，並於過程中監控疼痛指數。肌肉力量與耐力可使用標準流程測量，但疼痛可能會影響關節的肌肉收縮。

錯誤迷思：運動加劇疼痛與損傷

許多人會認為，運動會加劇關節損傷、疼痛、疲勞，尤其負重運動更是萬萬不能。蔡育霖醫師強調，這是錯誤迷思，運動不僅安全，研究也指出可以減輕疼痛、疲勞、發炎和疾病病程。關節炎患者應以漸進方式增進運動強度與運動量。運動處方與健康成年人一致，內容可考慮患者的偏好，以提高對於運動接受度與持續性。

虛弱、嚴重患者　可先短時間有氧運動適應

有氧運動的目的為在不痛的情況下改善心肺功能，但非常虛弱或是關節受限患者，長期連續進行較困難，應先短時間適應。蔡育霖醫師分享，美國運動醫學會的運動測試與運動處方指引提到，沒有明確證據表示關節炎患者不能從事高強度運動，但患者通常肌力與心肺功能較弱，因此進行高強度運動前應仔細評估。

阻力訓練改善疼痛　伸展運動增加活動範圍

阻力訓練可提高肌力與耐力，也可改善、減輕疼痛。指引中也提到，伸展運動的柔韌性訓練，可以增加運動範圍和避免關節的負面影響。關節炎患者應在一天中最不疼痛時進行訓練，運動前應充分熱身，後也應收操，都可幫助減輕疼痛。蔡育霖醫師提醒，在進行不熟悉運動時，肌肉關節會出現微量不適，是正常的，不代表關節會受損，運動後2至3天也可能出現延遲的肌肉酸痛，千萬不要因此卻步，運動的好處超乎想像。

診間門一打開，走進來的孩子一看就是習慣用嘴巴呼吸的孩子，雖然孩子是來看腸胃炎。「小孩晚上睡覺時打呼嗎？」醫生問。媽媽一開始有些疑惑，明明她是帶小朋友來看腸胃炎的，怎麼醫師會問這個的問題，但還是如實回答：「是啊！小小的孩子呼聲挺嚇人的！」「小孩鼻子很塞喔！」醫生又說。媽媽是覺得還好，也問了孩子，孩子也都說他沒事。不過檢查之後，發現孩子有慢性腺樣體肥大的問題，並且繼發了口呼吸症候群，媽媽有些驚訝！

以上是兒童過敏科常見的場景。早晚容易打噴嚏、流鼻水，是爸爸媽媽熟悉的孩子鼻子過敏，這一型的鼻子過敏容易診斷，不容易被忽略；但另一型以鼻塞來表現的過敏或非過敏鼻炎，則很容易被忽略。

過敏或非過敏鼻炎鼻塞　小孩、家長難自覺

這些孩子在面部的特徵，可以看到比較無神的雙眼、違和的黑眼圈、平坦的中臉、突出的門牙、乾燥脫皮的嘴唇、後縮的下巴及前傾的頭頸，看診時可聽見孩子明顯的呼吸聲、呼吸時很淺的胸廓擴張。

父母親常覺得小孩很好沒有問題，誤以為小孩只是比較文靜或憨厚。孩子也因為是慢性塞住，慢慢習慣這種狀態，沒有覺得任何呼吸的辛苦或不舒服。客觀的檢查可以看到這些孩子的鼻甲肥厚、紅腫，兩側扁桃腺肥大。如果必要的話，鼻竇的X光片會顯示出，原本應該充滿空氣的鼻竇，卻因為慢性鼻子發炎、鼻甲腫脹，所以充氣不良、液體累積。

呼吸道腺體肥大　牙齒咬合也受影響

學齡前是孩子鼻翼兩側的鼻竇發育期，容易因為慢性鼻塞造成鼻竇發育阻礙，而形成臉上蘋果肌這個位置平坦。醫師檢查時從外表能看到的鼻甲肥大、扁桃腺肥大，但都只是冰山的一角，實則整個上呼吸道的腺體都是肥大的！可以想見孩子呼吸的辛苦，因此隨之衍生出經口腔呼吸。為使口腔呼吸順利，孩子的舌頭位置勢必要由頂著上顎而改變成下壓，因此連帶造成上顎的面積及體積減小，會有牙齒咬合不正、門牙突出像兔寶寶牙、高拱形硬顎、下巴後縮等臉部特徵。

用口呼吸不行嗎？　壞處多多

經口呼吸不好嗎？是啊！鼻子是我們呼吸道免疫的第一道防線，鼻子的鼻毛、鼻水可以物理性的先抓住空氣中的灰塵、病菌、黴菌分子等，除此之外，也可以調節吸入的空氣溫度及濕度，充氣良好的鼻竇使頭部輕盈。孩子感冒時，平常鼻黏膜、鼻腔腫脹的狀況，也會增加感冒時併發鼻竇炎中耳炎的機會。

經口呼吸的孩子分析起來，除了影響顏面的發育、頭頸的前傾外，肺動脈的收縮血壓，也比用鼻子呼吸的小孩，有統計學意義的升高。慢性鼻塞及經口呼吸這個情形，對兒童的健康影響既深且廣，不可輕忽。

腺樣體肥大原因多元　生活型態、環境、藥物一起調整

什麼原因造成些孩子腺樣體肥大？腺樣體原本就是孩童時期較大而成年後萎縮的組織，造成腺樣體在孩童時期更加肥大的原因，不外乎基因、環境及生活型態多種因素。有過敏體質的基因遺傳則是大家熟悉的因素；環境中塵蟎、黴菌等過敏原或pm 2.5、二手煙等刺激物，造成黏膜的慢性發炎及黏膜下腺體肥大；生活型態的影響包含靜態的生活、體重過重，飲食不均衡引起免疫失衡，包含鋅、維他命A、維他命D、鐵質等調控免疫營養素不足，低纖維及高油脂食物形成的慢性發炎狀態。

對於這些孩子的治療，除了上述環境及生活型態的調整，藥物的使用有助於肥大腺體的萎縮，及控制後續的環境過敏反應。如果孩子能確實使用藥物及實行健康生活型態，2-3個月的時間，孩子的鼻子健康通暢了，便可以順利改回鼻腔呼吸的型態，孩子臉上的發育也能明顯改善。孩子重拾健康的呼吸型態，是父母親和兒科醫生最開心的事了！

（文章授權提供／振興醫院兒童醫學部主治醫師 羅玉芳）

私密處不適時，切記要就醫，不要因為害羞抗拒檢查而延誤了治療時機，南投一名女子誤以為下體疼痛是痔瘡，所幸就醫後確認是皮蛇，在獲得適當治療下康復。

老婦誤以為痔瘡　指診後竟是皮蛇

南投75歲廖姓婦人，肛門處疼痛難耐，坐立難安，覺得自己罹患痔瘡，一踏入外科診間就要求醫師開立痔瘡藥膏，醫師聽聞症狀描述後，建議廖婦進行肛門指診檢查，廖婦起初直接說NO，相當排斥，在醫師詳細說明下才同意檢查，結果醫師發現患者肛門右邊長紅色一顆顆小水泡延伸至會陰部，確診為帶狀疱診，安排住院經藥物治療後順利恢復，幸好即早接受治療，未留下併發症。

免疫力低下時　帶狀疱疹病毒趁機作亂

衛生福利部南投醫院大腸直腸肛門外科廖師賢醫師表示，當免疫力較低的時候，曾感染過水痘者就可能會引發帶狀疱疹。帶狀疱疹就是俗稱的皮蛇，身體單側可能會出現紅疹、水泡或潰瘍，呈現擴散蔓延的樣態，是由帶狀疱疹病毒(VZV)所引起，多沿著活化的該神經分枝分佈的皮節長水痘。長在不同的部位，若不即時治療，可能會引發不同的併發症，例如長在顏面時，可能會視力受損、顏面神經麻痺；長在耳朵附近可能會影響聽力；長在生殖器或肛門周邊時恐造成大小便失禁。

肛門疼痛　醫籲就醫檢查

廖師賢醫師表示，並不是只有痔瘡才會引發肛門疼痛之症狀，肛裂、直腸腫瘤、帶狀皰疹、皮膚疾病及感染等皆有可能出現此症狀。因此及時就診並且配合診療是相當重要的，千萬不要因為害羞或而抗拒就醫，也不要自己當醫師下診斷自行購買藥物，延誤治療可能會導致不可逆的器官受損。

腦退化、失智症不再是老年人的專利！根據內政部最新人口統計與台灣失智症盛行率推出，108年底台灣失智人口已達29萬人，相當每80人中就有一位罹患失智症，其中45~64歲族群佔比約1.1萬人。由此顯示預防失智、腦部健康保健意識，已成為刻不容緩的新議題。

腦袋卡卡、神經大條？　小心腦退化找上門

精神科診所院長楊聰財醫師表示，隨著年齡增長身體老化，腦部神經也會萎縮、凋零，又稱為「腦退化」。其中又以65歲以上長輩為好發族群；然而，隨著現代人作息不規律、睡眠不足，再加上抽菸喝酒等嗜好以及職場的工作高壓，40~65歲也是近年早發性失智症的新興族群。楊聰財醫師提醒，如果時常出現以下症狀4種以上，就應儘速尋求專家評估協助：

一、 記憶力開始明顯衰退

二、 出現專注力困難，需要更多時間處理以往熟悉的事物

三、 對於時間、地點、人物易感到混淆錯亂

四、 針對事物的判斷力下降

五、 把東西放在不適當的地方，易遺失物品

六、 語言溝通時詞彙表達出現困難

七、 對社交、過往熱衷事物失去積極度，深居簡出

八、 情緒時常感到困惑、懷疑、焦慮，容易感到心煩意亂

此外，除了年齡與生活作息外，現代人常遇到的肥胖與三高問題，也都是導致腦神經提前退化的可能原因。

維持腦神經正常運作　兩大關鍵成分不能少

楊聰財醫師說明，腦部神經元主要由磷脂醯絲胺酸（PS）組成，可有效保持細胞內膜的完整性，當細胞歷經凋亡，磷脂醯絲胺酸狀況不好時，就容易讓細胞萎縮、死亡的狀況不斷循環，導致腦退化；另外，人的大腦神經系統中，有一種重要的蛋白質稱為腦源性神經營養因子（BDNF），在腦部可促成神經元成長與突觸的生成，如果含量不足，也易導致記憶力下降，發生腦退化、失智症相關前兆。

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▲據臨床研究顯示，專利咖啡果萃取物有助增加腦部BDNF蛋白，支援準確性、專注力、專心等腦力表現。

腦部保健意識興起　專利咖啡果萃取物有助支援腦力

楊聰財醫師指出，隨著腦部保健意識興起，市面上也愈來愈多相關保健營養品。除了一般常見含有銀杏、魚油等成分外，據臨床研究顯示，專利咖啡果萃取物也有助於增加腦部BDNF蛋白，支援準確性、專注力、專心等腦力表現。另外，如挑選成分含有植物來源磷脂醯絲胺酸食品，也有助於促進腦部神經元健康與長期腦細胞連結，有益思路運轉，進而提升對職場與生活事務的靈活應對能力。

活絡大腦從日常開始　醫師：預防腦退化還能這樣做

楊聰財醫師提醒，預防腦退化除了補充營養保健食品外，建議民眾作息規律，把握晚間11點到早上6點的黃金睡眠時間，讓身體得到充分的休息；此外一週至少進行3次有氧運動，如：游泳、跳舞或快走，每次運動至少30分鐘，

培養規律與持續的運動習慣，也能刺激大腦血液循環，有益思緒清晰。最後每日睡前也可練習寫下感恩日記或快樂日記，維持正向的心情幫助大腦血清素分泌，改善睡眠、情緒壓力，也有助預防腦退化。