一名50多歲腎臟病患，確診時已第4期，原本預估3至5年就需要洗腎；但她20年來，嚴格控制血壓、血糖、血脂、尿酸，同時配合正確服藥及低蛋白飲食，直到70歲了，才進入血液透析階段。

近半數洗腎病患　有糖尿病

台中榮民總醫院內科部腎臟科主任吳明儒指出，國內洗腎病患中，有高達4成5有糖尿病，慢性腎炎約2至3成，高血壓病患占1成；另外，心血管疾病、紅斑性狼瘡、多囊性腎臟病、使用顯影劑、食安問題，以及藥物濫用，例如止痛藥、中草藥等，也都可能造成腎功能異常需要洗腎。

出現這些問題　恐提早洗腎

吳明儒主任說明，腎臟是充滿血管的器官，正常人的腎功能有90％以上，當慢性腎臟病第5期，腎功能不到15％，才需要洗腎；若發生感染、大出血、血壓下降、心臟病，導致全身血液循環變差，引起急性腎損傷、腎衰竭，就需要提早進入洗腎階段。

控制4高　可預防洗腎

想要延緩洗腎有方法嗎？吳明儒主任強調，首先要控制4高，包括血壓控制在130/70 mmHg，血壓過低容易腎臟循環變差，恐加速腎臟惡化；控制糖化血色素低於7％以下；總膽固醇低於200mg/dl；尿酸值男性低於7.0mg/dL、女性低於6.0 mg/dL。另外，養成均衡飲食習慣，避免暴飲暴食，且不要隨意服用來路不明藥物、中草藥，使用非類固醇抗發炎藥物要特別小心。

台灣逐漸進入高齡社會，據衛生福利部2016年統計顯示，腦中風是造成國人殘障的第一要因；因此，急性腦中風病患的積極治療刻不容緩。繼3小時內施打血栓溶解劑治療腦中風之後，目前已可經由動脈取栓術治療腦中風，而且時間可延長到6小時。

以往腦部的大血管梗塞治療，多以藥物及靜脈注射血栓溶解劑為主，但此項治療需在腦中風發生3小時內完成評估並施打血栓溶解劑，而且對於顱內大動脈阻塞的治療效果也不理想；所以，大多數的病人並不適用此一項治療。

急性腦中風動脈取栓術　黃金治療期延至6小時

臺北市立聯合醫院忠孝院區神經內科主任黃威詔指出，近幾年醫界努力發展動脈內取栓術治療腦中風，新技術是運用微創腦血管導管，透過導管導引至血栓阻塞處後，利用支架將血栓拉出或直接吸出完成取栓治療，手術過程不僅出血機率低，能在短時間內完成，而且疏通血管的成功率高，能夠有效降低腦中風後遺症，黃金搶救時間也延長至急性缺血性腦中風發作後6到8小時內。

機械取栓術　小血管阻塞、非突然阻塞者皆不適用

黃威詔表示，國際間自2015年初發表了多項跨國多中心大型臨床試驗結果，一致顯示機械取栓術與單純使用靜脈溶栓治療相比，有較好的治療效果與預後，而且不會增加出血風險。

不過，動脈內取栓術雖然效果好，也並非所有患者都適用，一般只能應用在腦部或頸部大血管突然阻塞，發作時間在6到8小時內，而且腦部尚未因腦中風造成永久損傷。如果只是小血管阻塞或者中風時間太久已經造成腦部損傷，又或是血管慢慢阻塞，而非突然阻塞者，都不適用此一治療。

緊急醫療照會系統助降低缺血性腦中風死亡率

黃威詔說明，對於適當病人來說，動脈取栓術比單純使用靜脈注射血栓溶解劑的治療，有著更好的效果和預後，腦中風的死亡率也明顯下降。

臺北市立聯合醫院除提供急性缺血性腦中風病患必要的靜脈血栓溶解治療之外，中興院區和仁愛院區也隨時支援市醫各院區的急性缺血性腦中風病患動脈內取栓術治療。必要時，也會依照緊急醫療照會系統轉送病患到各醫學中心接受緊急動脈內取栓治療，造福大台北地區民眾。

術後疤痕照護-醜疤不要來，污辱我的美

多數經歷剖腹產的媽咪，心中最大的煩惱就是肚子上開刀縫合的傷口，是否會留下無法抹滅的醜疤？手術後的傷口是否很難癒合？但其實剖腹產的「手術傷口」和「—般創傷傷口」相比，手術傷口在醫師經過適當消毒丶無菌環境下進行縫合，只要技巧恰當，術後照護得好，感染率相對來得低，疤痕也不會過於明顯，因此媽咪們不必過於擔心。

在這個單元中，我們也將循序漸進介紹：疤痕類型丶疤痕照護原則丶除疤產品分類與挑選建議，提供給媽咪全方位的除疤教戰守則！

正確判斷，對疤下藥

有些人受傷總是好得很快，不會留下什麼疤痕；而有些人只是輕輕擦傷，卻留下又紅又腫的疤痕，這到底是為什麼呢？從疤痕的外觀來看，較明顯的突起型疤痕可為兩種：蟹足腫丶肥厚性疤痕。

兩種類型的疤痕，均好發於皮膚張力 較大的部分，如：前胸丶後背丶肘關節丶膝關節等，在受傷癒合後一年內，疤痕都會處於紅腫丶突起的狀態 。而這兩者的差異在於，肥厚性疤痕僅隈於受傷部位，為的是抵抗活動時感到的張力；而蟹足腫的疤痕將不斷長大，擴散至傷口以外的區域，此類型疤痕復發率高，治療上也相對複雜，除了除疤產品的使用之外，可能還需搭配切除手術丶放射性治療等。

當然，經由專業醫師執刀的剖腹產手術傷口，所挑選的位置都是自長年累月的經驗判斷後，最不易產生疤痕丶也不容易看到疤痕的地方，只要正確搭配產品與按摩照護，幾乎都能順利痊癒。除非媽咪本身有蟹足腫或其他過敏體質，只要於產前與醫師討論丶做好相對應的措施，「預防勝於治療」—定能得到滿意的結果。

（本文摘自健康醫療網剖婦產衛教手冊　受訪者：中山醫院副院長／婦產科主治醫師－李世明醫師）

55歲34年菸齡　花費1.5個月成功戒菸

一名有高血壓問題的55歲林先生，每天要抽上2包菸，菸齡長達34年，曾有過2次戒菸的經驗。今年因車禍造成的傷口長期癒合不佳，住院接受皮瓣手術治療，經護理師轉介，接受床邊戒菸諮詢，發現其尼古丁成癮度高達8分，於是住院期間即開始戒菸藥物治療，出院後並於戒菸門診持續追蹤治療。但因自覺壓力大，所以出院不久又抽菸紓壓，雖有戒菸藥物幫忙，每天還是會抽菸2∼10支。不過林先生仍然「依時回診」，終於在出院後1個半月成功戒菸。

單靠意志力戒菸　難啊！

成大醫院家庭醫學部陳全裕醫師表示，常有吸菸者表示，「戒菸沒什麼困難的。我想戒就會戒！」然過去研究發現吸菸者中雖然約三成想在1個月內戒菸，但是單靠自己意志力戒菸能持續超過3個月者僅約3∼5％。

吸菸是慢性成癮性疾病

絕大多數民眾，包括醫護人員，多認為戒菸成功的關鍵在意志力。陳全裕醫師指出，吸菸其實是「慢性成癮性疾病」，要能成功戒菸，除了動機，還必須先排除3個主要的障礙及困難，包括：尼古丁成癮、心理依賴與習慣。其中的關鍵在尼古丁導致的戒斷症狀需要醫療專業的協助。

吸菸者住院機會比非吸菸者高

陳全裕醫師說，戒菸能「立即」減少因吸菸造成的疾病和死亡，若能在35歲以前戒菸，死亡率會與非吸菸者相當。另因持續吸菸與再入院、高罹病率及高死亡率有關，吸菸者住院機會比非吸菸者高，所以成大醫院針對住院病人提供住院戒菸治療，由戒菸衛教師提供床邊戒菸諮詢及一氧化碳吹氣檢測，有意願接受用藥治療的病人也會由醫師提供床邊戒菸用藥諮詢、開立處方。

住院戒菸比門診戒菸成效好

陳全裕醫師表示，根據統計，今年2017年在門診戒菸部分：1∼8月衛教人數776人、用藥人數470人，1∼5月戒菸3個月追蹤點成功率約30％；住院部分：衛教1,081人、用藥264人，其中用藥病人中有27.3％回診戒菸門診追蹤治療，衛教3個月追蹤點成功率為34.9％，用藥3個月追蹤點成功率為41.2％，住院戒菸比門診戒菸成效好。

一名固定服用降血脂藥的老婦人，因肌肉痠痛和紅褐色尿液而就醫，醫師懷疑是降血脂藥物引起的橫紋肌溶解症，經詳細詢問發現，老婦人用藥的劑量沒有改變，但因婦人每日食用一顆柚子，在藥物交化作用下，使得血液中藥物濃度大幅增加，引起不良反應。

花蓮慈濟醫院藥學部劉采艷主任提醒，由於柚子含有呋喃香豆素(furanocoumarin)，會抑制體內肝臟酵素，降低藥品於體內的正常代謝，使得病患吃進體內的藥，停留時間變長，反倒出現副作用，引發橫紋肌溶解症。

柚子含呋喃香豆素抑制代謝副作用強

劉采艷表示，柚子和葡萄柚都含有呋喃香豆素，會抑制人體用來代謝特定藥物的酵素CYP3A4，當酵素無法發揮作用時，人體分解藥物的速度就會減慢，藥品停留在體內的時間會延長，導致血中的藥物濃度異常升高，就像服下的過量的藥一樣，會發生強碰的問題，進而導致肝毒性和肌肉毒性副作用的出現。

吃柚子應景 醫：少量攝取為宜

劉采艷指出，由於呋喃香豆素抑制藥物代謝的時間可能長達數小時，甚至兩三天，即使間隔服用藥品也無法完全避免，因此建議在服用特定藥物期間都要儘量避免攝取柚子或葡萄柚，以避免不必要的藥物食物交互作用。若非吃不可，不得已的替代方法就是「少量攝取」，僅吃一兩片解饞。

劉采艷進一步說明，因為長期服用藥品在體內的血液藥物濃度穩定度高，且柚子不是會吃一整年的水果，如果一天只是吃個一、兩片不致於影響太多，但是吃一整顆那種是絕對不行，千萬別跟自己的健康開玩笑。

服用藥物細看藥袋說明 降低副作用風險

秋節將至，民眾吃文旦的機會增多，劉采艷提醒，家中長輩若有服用抗心律不整藥及免疫抑制劑等，由於易與柚子產生交互作用相關藥品，食用前一定要仔細看藥袋說明，是否有註明不可食用葡萄柚或柚子，或請教藥師。如此一來，中秋團圓享用美味之際，也能健康又安全。

中秋佳節，許多民眾會選購月餅陪伴家人共度佳節，月餅雖然好吃美味，但其糖、油用量高，若攝取過多會對身體造成額外負擔。如何在中秋節吃的開心又吃的健康呢？國民健康署特別規劃「中秋一日飲食」範例，提供民眾參考。

佳節一日飲食規劃　熱量不重、身材輕盈

國健署表示，若以健康體重60公斤的成人、輕度工作者，每日所需熱量約1800大卡為例，早餐香烤鮭魚全麥吐司1片、燕麥片3湯匙及低脂牛奶1.5杯，午餐什錦肉絲湯麵1碗、水煮蛋配海帶杏鮑菇、小番茄及無調味杏仁果，晚餐五穀飯半碗、芹菜炒花枝、烤鯖魚、番茄豆腐湯、清炒高麗菜及芭樂，晚餐減少些許飯量，賞月時即可享用半個月餅配上無糖綠茶。

國健署指出，以市售1顆約185公克雙蛋黃廣式月餅為例，熱量就高達800大卡，含糖量也高達95.5公克，大幅超過我國每日飲食指標(草案)建議中「外加糖攝取量不宜超過總熱量10%」上限，一顆廣式月餅含糖量就超標達2.1倍，另脂肪39.8公克，其中飽和脂肪占8.3公克，也都超過每餐建議量的2倍及1.25倍。

除了烤肉聚餐　相揪去運動

國健署並建議民眾趁著難得的聚會，利用就近的社區公園、健行步道、登山步道及自行車道來健走或騎單車，親近大自然好好運動舒展筋骨，不僅能促進家人間的感情，還可以減去節慶聚餐時多餘攝取的熱量，維持健康的體位並養成每週至少150分鐘中等強度規律運動好習慣。

月圓人團圓，一年一度的中秋佳節又到來，在這個重要節慶中，大家會互送月餅、文旦或柚子，象徵團圓平安。在美食的誘惑下，烤肉漸漸成為家家戶戶每到中秋佳節，相約親友一同賞月過程的必要活動。此時，民眾會問「難道燒烤食物易產生致癌物，就不能烤肉了嗎？」。其實不是不能吃，營養師提醒民眾可選擇適合的食材以及用對正確的烤肉方式，就能避免癌症找上門！

小心亞硝酸鹽危害身體健康

奇美醫學中心營養科營養師吳宜峯表示，許多研究證實，食物中的蛋白質、脂質、碳水化合物在高溫100℃長時間燒烤下，會裂變產生致癌物質，如：多環芳香碳氫化合物、丙烯胺、糖化終產物、異環胺等，且加工肉品中用以確保食品安全的添加物–亞硝酸鹽，經由胃酸分解再與胺類食物結合形成亞硝胺致癌物，這些都可能增加罹患胃癌、大腸結腸癌、乳癌等的風險。

健康烤肉有撇步　五招報你知

吳宜峯營養師並介紹健康烤肉五撇步，提供民眾參考！

１．多攝取富含纖維的食物：烤肉時可搭配蔬菜一起烤，如洗淨後的萵苣包裹肉類、蛤蠣絲瓜、奶油金針菇、蔬菜串燒等，或飲用新鮮蔬果汁，增加纖維攝取，蔬菜、水果富含纖維質可促進腸道蠕動，降低致癌物異環胺停留在腸道時間，減少對人體的傷害。

２．多攝取富含維生素Ｃ的水果：可利用檸檬汁做沾醬或多攝取柚子、芭樂、木瓜、奇異果、柳丁、鳳梨、蘋果等水果，都含有豐富維生素Ｃ，可提升身體免疫及抗氧化能力。

３．少吃高脂肉類及加工肉品：烤肉時可選低脂或中脂動物性食品，如：去皮雞肉、豬里肌肉、蝦、蛤蠣、花枝或鯛魚片。盡量減少食用加工肉類，如：香腸、火腿、熱狗、培根等含亞硝酸鹽的加工品。

４．生、熟食材要分開處理：烤肉所使用的器具，應生、熟食分開，如：用以夾烤熟食物的器具，不應再去接觸生食，尤其是海鮮類，更要注意和其他食物分開處理及盛裝，避免細菌交互感染引發腸胃不適的問題。

５．使用適當的烤肉用具：建議改以烤盤取代網架的烤肉方式，避免動物油脂滴在木炭易產生致癌煙霧（如：多環芳香碳氫化合物）。使用鋁箔紙烤肉，需注意避免使用酸性食材醬料，如：檸檬、醬醋，以免鋁的溶出影響身體健康喔！

為了讓慢飛天使也能感受到佳節氣氛，衛生福利部草屯療養院兒童日間病房特別在中秋節前夕，辦理「中秋節，月亮圓」特別活動，請家長和慢飛天使們一起投入神話故事的活動，提早過中秋。

工作人員們展現十八般武藝，扮成嫦娥、吳剛和玉兔和孩子們互動，也帶領孩子響應環保，孩子們拿著手中一片片的葉子，為大樹穿上綠綠的衣裳，一同種樹，愛護地球。活動中，還有體驗手作麻糬、製作柚子帽活動，佳節氣氛濃郁。

注意兒童0-6歲身心發展 把握黃金早療期

草屯療養院兒童青少年精神科主任許維堅表示，0-6歲是兒童身心發展的黃金期，良好的療育有助將未來的障礙盡量減低，三歲以前作早期療育一年的效果，是三歲以後才接受的十倍功效，療育愈早開始愈好，把握治療的黃金期。因此，草屯療養院日間病房主要收治發展遲緩的孩子，並透過各項專業療程，協助這群慢飛天使進行早期療育。

本次的親子活動，除了傳達中秋節的傳統文化，更重要的是在過程中增進親子交流，使孩子學習生活技能，增加自信心，引導孩子們在豐富的活動內容中學會分享與參與。

適度腦神經活動 助提升情緒認知

草屯療養院副院長張介信說明，發展遲緩兒童若透過生動活潑的活動，可以激發腦神經的聯結，學習效果事半功倍，藉由一起參與學習中秋節活動，在故事中更可以體認各種情緒認知，和行動的意義，對孩子的發展深具價值。