癌症連續35年居國人十大死因之首，根據衛福部2016年癌症死亡人數統計，台灣肺癌死亡人數近30年成長5.7倍，死亡率連續10年居冠；不到57分鐘即有1人因肺癌死亡，5年存活率不到2成，為十大癌症中最低，到晚期更低於5%，每一年全球更有約150萬人死於肺癌。而肺癌的治療方式，也在最近這幾十年來快速的發展。

不再只有傳統方式　免疫療法更「夯」

隨著醫學的進步發展，科學家通過研究免疫系統和腫瘤細胞之間交互作用，了解腫瘤細胞如何演化出對抗或躲過免疫細胞的機轉，促使了免疫療法的興起。奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆表示，除了傳統的開刀和化學治療方式外，通過檢測肺癌細胞的基因是否具備上皮細胞生長因子受器突變（Epidermal growth factor receptor，簡稱EGFR mutation）或間質性淋巴瘤激酶轉位基因突變（Anaplastic lymphoma kinase，簡稱ALK translocation）來篩選出是否適合標靶藥物治療的方式，也是近幾十年來肺癌治療的一大突破。

透過免疫檢查點機制　攻擊癌細胞治療

鄭舒帆醫師指出，目前針對肺癌的免疫療法是通過免疫檢查點（immune check-point）的機制。腫瘤細胞通過抑制免疫檢查點蛋白讓這個機制被轉換到低下，使得腫瘤細胞可以過度的成長。而免疫療法就是為了要重新打破這個僵局，通過單株抗體結合到腫瘤細胞或免疫細胞上面的受器，減少腫瘤細胞對免疫細胞抑制的作用，重新喚醒免疫系統，攻擊癌症細胞來達到治療癌症的效果。

免疫療法效果佳　結果比傳統化療優異

目前有許多臨床研究結合了免疫療法和化學治療、標靶治療等，鄭舒帆醫師進一步指出，已經有臨床試驗顯示，免疫療法合併化學治療效果更好。由於免疫療法的出現，讓非小細胞肺癌的治療朝精準醫療又邁進一步。就好像標靶治療一樣，因為腫瘤特性的不同，雖然免疫療法並不是每一個人都適合使用，但通過配合醫師安排的檢測，找出目前醫療上最適合每一個病人的治療方式，是肺癌治療的新里程碑，已經逐漸變成未來的趨勢。

為提升社區醫院競爭力，健保署宣布，調高49項支付標準點數，包括病房費、住院護理費、門診診察費、精神科門診診察、急診診察費，以及偏鄉醫院住院護理費，其中偏鄉醫院住院護理費大幅調升為15％，預估全年約22億元。

另外，健保署也調高急重症1716項支付標準項目點數，包括泛內科系35％（21億）、泛外科系35％（21億）、婦產科15％（9億）、兒科15％（9億），估計全年約60億元。

提高地區醫院盈餘　期望繼續服務偏鄉

健保署副署長蔡淑鈴表示，考量偏鄉及地區醫院服務量能、維持基本人力及設備等成本，支付標準調整增加22億元，包括偏鄉醫院住院護理費加成，由原3.5％調升為15％、地區醫院病房費點數調升與區域醫院相同、地區醫院住院護理費支付點數調升3.5％、地區醫院門診診察費加成率再提高15％，以及地區醫院急診診察費保障每點1元，期望提高醫院盈餘，繼續服務偏鄉民眾。

急重症支付標準調升　醫師獲得合理報酬

另外，急重症調整內容部分，包括調升加護病床住院診察費點數80％、調升外科手術130項點數、調整執行多項手術支付方式、提升兒童手術項目加成、調升兒童專科醫師住院診察費及住院會診費加成、調升急診檢傷分類第1、2級與精神科急診診察費點數、放寬急診診察費例假日加成時間、婦產科調升複雜生產點數、調升高危險妊娠住院診察費點數。

調整健保支付標準　公平分配為原則

蔡淑鈴副署長強調，此次支付標準調整，以公平分配為原則，一方面減少醫護過勞，二方面則讓辛勞的醫護人員獲得回饋，從而讓醫界獲得合理的報酬，期望逐步改善現有的醫療環境，減少不必要的醫療行為，促成醫療與健保資源做更有效率的分配。

小朋友感染腸病毒，喉嚨長水泡好難受，總是不吃也不喝，讓家長無所適從，究竟該怎麼辦呢？小兒科醫師強調，口腔潰瘍、喉嚨長水泡，是感染腸病毒最常見的病徵，容易降低食慾減少進食，建議可吃冰涼食物，能夠緩解不適。

腸病毒症狀多變　2大病徵最常見

腸病毒是一群病毒的總稱，高達60多種型別。小兒科診所院長朱柔澍表示，腸病毒的症狀相當多變，最常見的病徵為手足口病及咽峽炎，出現小水泡或潰瘍；也可能出現發燒、噁心、嘔吐、腹瀉、出疹、頭痛等症狀。

手足口病不典型　身體可能長水泡

朱柔澍院長臨床觀察發現，今年感染腸病毒的小朋友，手足口病較不典型，以往小水泡多出現在手掌、手指、手肘、腳掌、腳趾等四肢部位；但今年診間發現，有不少病患的小水泡出現在身體，提醒診斷時需要釐清是否為水痘。

小朋友沒食慾　可食用冰涼食物

朱柔澍院長強調，目前腸病毒沒有疫苗預防，也沒有特效藥治療，最佳的治療方式就是多吃、多睡，才能夠好的快。若小朋友沒有食慾，可以優先食用冰涼的食品，例如果凍、布丁，只要能夠吃得下、任何食物都可以；另外，也要記得補充水分，預防發生脫水而住院。

文／馬尚榮

氣溫逐年飆升，紫外線也明顯增強，熾熱的陽光使得美白相關保養品或保健品的詢問度大大增加。本期就來介紹近年來相當熱門的「穀胱甘肽（Glutathione）」，市面上有許多美白、抗氧化的產品都會添加此成分，它究竟有哪些功能呢？

什麼是穀胱甘肽？

穀胱甘肽本身是一種強力的抗氧化劑，也是肝臟解毒過程中最重要的元素之一。人體在面對毒素入侵時，例如：農藥、重金屬中毒等，為了解毒，會快速消耗肝臟中的穀胱甘肽，嚴重的話還會引起急性衰竭。在人體免疫功能上，如果體內的穀胱甘肽濃度足夠，就能夠提高免疫系統對抗各種疾病，免疫力的提升往往是對抗許多慢性病的重要因素。

穀胱甘肽為什麼能使肌膚白皙？

也因為穀胱甘肽是強力的抗氧化劑，研究發現它確實能夠干預黑色素的合成，因此也有「吃的美白針」之稱。由於現代人生活作息不正常,經常遭受強烈陽光曝曬以及產業發展所造成的空氣汙染等，都會促進體內自由基不斷產生，造成過多毒素累積在身體內無法排出，這些累積的毒素會釋放更多的氧化壓力，反而使黑色素持續生成，造成肌膚暗沉粗糙老化，即使處心積慮避免曬太陽，也無法讓肌膚呈現白皙亮麗的一面。

當然，如果只靠單純抑制黑色素與自由基產生，是不能完全達到極致的美白效果的！穀胱甘肽由於本身具有免疫調節與解毒的功能，因此可以幫助入睡，而良好的睡眠品質對於肌膚保養絕對是不能或缺的重要因素，可以使肌膚呈現由內而外白皙明亮、紅潤的狀態。

人體本身就有穀胱甘肽，為何需要額外補充？

穀胱甘肽雖然是人體本身就有的物質，但隨著年紀漸長、身體機能退化，再加上生活作息不正常、遭遇壓力、營養攝取不足等原因，使身體分泌遞減、濃度逐漸下降，因此如果是經常熬夜、外食、長期上妝、長期在陽光下曝曬的族群，都應該補充足夠的穀胱甘肽來維持整體的身體功能運行，直接用吃的方式來保養，補充身體需要的抗氧化劑。

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該如何選擇添加穀胱甘肽的產品？

由上述的介紹我們可以得知，由於穀胱甘肽具有抗氧化、排毒、調節免疫及幫助睡眠這四種功能，因此可以從各方面幫助肌膚白皙透亮。但必須要切記，購買任何保健食品之前，都必須要特別注意其來源，目前法規唯一通過核可的，僅有一種萃取自天然食用級「圓酵母」的榖胱甘肽，經過人體實驗證實可以藉由食用吸收產生效果，如果是其他以合成或來路不明的微生物所萃取的穀胱甘肽，不僅不合法規規範，而且不論在安全及療效上都有極大的疑慮。所以應該慎選有通過國際食品安全認證的產品，並留意成分是否經過臨床實驗證實，及公開發表於國際期刊。而每人每天建議食用250mg的圓酵母穀胱甘肽，以求讓身體擁有強力的抗老化功用！

平時可以吃哪些食物讓肌膚白皙漂亮呢？

除了補充穀胱甘肽之外，炎炎夏日記得可以多補充高劑量的維他命，含豐富維生素C的食物能夠促進新陳代謝、延緩衰老、美白淡斑、收細毛孔。如檸檬、櫻桃、番石榴、芭樂等，多多攝取食用，就能讓膚質水水嫩嫩、白皙無瑕。

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馬尚榮 藥師

學經歷：抗衰老專任諮詢藥師｜高考藥師證照｜陽明大學衛生福利研究所碩士｜高雄醫學大學藥學系學士

專長：專業藥劑調配及保健食品諮詢｜功能醫學處方調配

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盛暑已過，秋老虎來了！季節更替中，這段時間預估早晚溫差可高達10℃，當溫差過大時，血管會跟著收縮，容易造成血壓升高，增加心臟病和中風急性發作的機會。世界心臟聯盟呼籲大家由周遭的家人朋友開始，互相提醒，千萬別輕忽季節更替時心血管疾病的威脅。

心臟病是國人第二號殺手

世界衛生組織（World Health Organization）指出，心血管疾病每年都造成全球約1,710萬人死亡，占全球總死亡人數31%。另根據衛生福利部105年死因統計，心臟病是國人第二號殺手，平均每27分鐘就有1人死於心臟病。

心血管疾病的危險因子除三高外，另不良飲食習慣、身體活動不足、吸菸、酗酒等亦為重要的危險因子。近年來受氣候變遷的影響，極熱極冷的氣候型態也是誘發因子。國民健康署提供了「護心4招」，幫忙民眾及家人一起來護心。

1、健康飲食

三餐定時、少吃零嘴的好習慣，多喝白開水。飲食上可多選用蔬菜、糙米、全穀雜糧、少油、少鹽，並減少高飽和脂肪食物。烹調則建議以蒸、煮、川燙代替油炸。

2、4規律運動

每週累積150分鐘的中度身體活動，例如快走、慢走、騎自行車及伸展操等運動。站著比坐著消耗卡路里高達2倍。所有運動不嫌晚，可以從每天運動 15 分鐘開始，再逐漸延長運動時間。秋天早晚溫差大，提醒有心血管高風險族群，要注意保暖可以多加外套穿著，運動前一定要充分暖身，且儘量攜伴運動，相互照應。

3、向菸說不

不管是直接吸菸或被動吸入二手菸，都會增加罹患中風的風險，為了維護自己及家人健康有抽菸民眾應立即戒菸，國民健康署提供二代戒菸服務，戒菸不再是難事。

4、相招健檢

定期進行身體檢查，了解自己的血糖、膽固醇、血壓及體重指標(BMI)，國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，民眾可善加利用，服務內容包括BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂等心臟病重要危險因子的檢查，40歲以上的家人可以相招一起做檢查。（文章授權提供／優活健康網）

隨著醫療科技的進步，除疤商品也不斷推陳出新，目前市面上新式除疤商品，主要可分為三大類：「感壓貼片」、「矽膠貼片」、「除疤凝膠」，其特色與功能如下：

感壓貼片：感壓貼片中的特殊感壓膠可有效提供疤痕適當的濕度與密閉性，抑制疤痕增生。除此之外，它的背材具有「單向伸展」的特性，能提供疤痕足夠的「抗張力」與「下壓力」，兼具照護四大原則。而一般感壓貼片，在無過敏情況下，建議貼三～五日休息一日後更換新的一片續貼；在台灣，因皮脂腺與汗腺分泌程度不同，需視個人狀況調整張貼天數。

矽膠貼片：矽膠貼片同樣可提供疤痕濕度丶密閉空間，但密閉性不如感壓貼片。本身設計無「單向伸展」之特性所以抗張力與下壓力不足，易造成貼片位移，較不建議用在關節或頻繁活動處的疤痕或本身有蟹足腫或肥厚疤痕體質的病患。矽膠貼片可於清洗後重複使用，直至沒有黏性再吏換新的一片。

疤痕凝膠：疤痕凝膠通常會添加褪黑成分，幫助淡化傷口。塗抹後能提供疤痕部分保濕、密閉環境，但無抗張力與下壓力之功能，建議可用於不適合貼感壓貼片的特殊位置，如：較容易分泌油脂的臉部或有毛髮生長的地方等等。建議使用次數，一日約1-2次，亦可視個人情況，如：出汗量等增加次數。

應特別注意的是上述三類型產品，均須等到傷口完全癒合後，方能使用。

使用前也別忘了清潔傷口，使之保持乾燥，才能讓產品黏得牢靠、發揮最大功效喔！

（本文摘自健康醫療網剖婦產衛教手冊）

為照顧南台灣民眾，彰化基督教醫院與恆春基督教醫院簽訂「策略聯盟」；未來，彰基將在醫療、行政、資訊、教育訓練等方面，提供恆基包含軟硬體各項支援，使恆春半島民眾有更優質的醫療服務。

彰基與恆基決定簽訂策略聯盟，緣起於今年1月7日恆基主管共識營，全體主管至台東基督教醫院參訪。在分組至各科室參訪之中，簡肇明董長及陳志成院長發現東基的資訊系統相當完備，讓醫院的管理更有效率，相當值得學習。詢問之下，得知東基與彰基簽訂策略聯盟，並引進彰基的醫療資訊系統，讓醫院的系統和管理有了全面的更新。於是恆基便積極著手和彰基聯繫，彰基團隊更於3月10日至恆基了解需求、提供各項寶貴意見，因而促成此次彰基與恆基簽訂「策略聯盟」。

彰基提供恆基軟硬體各項支援

彰化基督教醫院董事長陳信良牧師表示，希望通過醫療的整合，以及這個很好的平台，無論在醫技、醫材，還有種種的管理上，能夠做一些分享；期待我們的合作能夠帶來地方醫療上的關心，而且讓住民享受到高品質的醫療品質，也願上帝祝福我們每一個人手所做的工，我也相信通過我們的努力，大屏東地方的居民，他們有福了。

秉持救人精神　全台灣民眾都要顧

彰化基督教醫院院長郭守仁醫師表示，恆春基督教醫院的人力、物力，實際上是不足的，就像幾年前幫助台東基督教醫院一樣，這也是120幾年來，創始者蘭醫師給我們的一個方向，彰化基督教醫院秉持著這種精神，已經能夠站起來，能夠到世界各地，尤其是非洲、中美洲、加勒比海、南太平洋、東南亞及對岸，也下鄉至屏東，尤其是相當偏遠及需要幫忙的恆春，日前已經先行派遣二位護理師前往協助，臨床科也將陸續前往幫忙，我們希望在台灣尾，也能夠照顧到需要幫忙的民眾，這是彰基的使命。

興建長照醫療大樓　提升半島醫療品質

恆基院長陳志成表示，為了提供更完善的醫療服務給半島鄉親，恆基持續更新與建造，今年底將要興建長照醫療大樓。然而除了硬體的增建，軟體的更新也相當重要。我們非常感謝彰基優秀的團隊，在我們醫護人力缺乏時，願意前來照顧遠在台灣尾的小弟兄，樂意提供本院技術及人力的支援。相信未來恆基在彰基的協助下，能夠更新醫院的體質和提升半島的醫療服務品質。

一名40多歲中年女性，日前赴日爬富士山，隨著越爬越高，膝蓋、髖關節偶爾有痛感，以為是體力不大如前；不料，返台後，關節疼痛不減反增，到復健科、骨科就醫仍未改善，直到小腿肚開始出現紅疹、水泡，一路延伸到腳背、腳趾，大大小小將近40個水泡，至皮膚科求診，才得知是罹患帶狀皰疹。

休息不足　帶狀皰疹發作

收治個案的台北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師楊庭驊指出，根據該病患皮疹分布，病毒應是潛伏在腰椎第五神經節，因爬山耗費體力、休息不足，導致帶狀皰疹發作，經開立口服抗病毒藥物、外用舒緩藥膏，症狀已明顯改善。

局部疼痛　病患求診多科才確診

楊庭驊醫師表示，帶狀皰疹最常出現的位置在軀幹、臉部、四肢近端等部位，初期可能僅有單側局部的麻癢或疼痛症狀，不少病患容易誤以為是發病部位疼痛，常有病患到腸胃科、復健科、骨科求診，也曾有病患因胸痛難耐掛急診。

發病多休息　瀰漫性帶狀皰疹恐致命

為何會長帶狀皰疹？楊庭驊醫師強調，帶狀皰疹是由水痘病毒引起，當免疫力低下時，病毒再度沿著單側的感覺神經活化，進而造成皮膚及神經抽痛症狀，通常服用止痛藥、輔以低能量雷射或止痛貼片，可有效控制病情，建議發病期間多休息，以免惡化為瀰漫性帶狀皰疹，可能演變為致命危機。