10月12日是世界視覺日，你知道白內障有哪些症狀嗎？根據一項調查顯示，有近半數受訪者，無法說出一個以上的症狀；如果你連白內障的症狀都不知道，那就很可能當你有白內障時，都還沒去就醫診治，進而出現失明危機，不得不慎！

77%受訪者只知道視力模糊是白內障症狀

該項愛爾康亞太區熟齡白內障認知調查，是於2017年在中國、香港、台灣、南韓、印度、澳洲進行，訪問了400位60歲以上的長者，其中至少有50位受訪者動過白內障手術。結果顯示，高達77%的受訪者，知道視力模糊是白內障的其中一個症狀；然而有47%幾乎一半的人，無法說出一個以上的症狀。

手術是治療白內障唯一方法

白內障是一個與年齡息息相關的疾病，除非有適當的治療 ，否則老化的過程中也會造成視覺損傷，嚴重甚至失明。調查卻發現，有44%的受訪者認為白內障應該在完全發病後才要治療；其實，一旦眼睛出現任何的症狀，包括視力模糊，就應該立即前往就醫，而且手術是治療白內障唯一方法。

12%受訪者從未看過眼科

與觸覺、味覺、嗅覺和聽覺相比，60歲以上的受訪者中，有90%認為視覺是五種感官中最重要的，不過大部份的人卻都沒有定期檢查眼睛的習慣。大約有12%的受訪者表示幾乎從未看過眼科醫師，18%幾乎從未看過驗光師。

50歲以上每年都需檢查眼睛

至於白內障的症狀通常是慢慢惡化的，而所出現的症狀包括視力模糊、視覺的顏色變淡或變黃、對光線過敏、看到光暈、夜間視力不佳、單眼出現雙重或多重影像、常需更換眼鏡或隱形眼鏡的度數。民眾若是有出現這些症狀時，最好立即就醫診治；愛爾康並建議50歲以上的熟齡每年都需檢查眼睛。

一名73歲的林姓老翁吃了一塊鵝肉後，喘不過氣還一直咳嗽，胃鏡檢查下發現一塊4ｘ2公分的鵝肉卡住食道最上端，壓迫氣喘導致呼吸不順暢，原來這就是造成老翁呼吸不順暢、猛咳嗽的原因。

鵝肉卡住食道上端、壓迫氣管

豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示，林姓患者因為呼吸不順的症狀明顯，因肉屬於軟組織，在X光下檢查並未發現異樣。直到後來透過胃鏡檢查才發現一塊大約4x2公分的鵝肉卡在食道的最上端，上不上下不下的，因食道跟氣管隔旁邊而已，鵝肉整個壓迫到氣管，才會覺得呼吸很不順暢。

沒有好好咬碎就吞容易卡住食道

何明印主任表示，這位患者沒有牙齒，沒有辦法好好的把鵝肉慢慢咬碎，囫圇吞下整塊鵝肉才會完整的卡在食道。研判他可能咬沒幾口後就將它吞到肚子裡，其實如果沒有好好咀嚼，任何食材硬吞都容易卡在食道導致呼吸不順暢。

因壓迫到氣管，患者會一直覺得氧氣不夠，會想一直吸氣、且有躁動不安的情形，依照學理來說：食物卡太久會造成局部缺血、食道破掉出血情形。

沒牙的老人最容易將食物卡在食道

老年人沒有牙齒在咀嚼上不易，容易咬幾口就往肚裡吞，因此何明印主任表示，一般常有異物卡在食道的患者，多以沒有牙齒的老年人居多，另外慢性十二指腸潰瘍導致變形與狹窄的病人，比較容易導致異物或食團卡在胃內。

豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示，不論是誰咀嚼食物時，一定要細嚼慢嚥，才能減少異物卡在食道、甚至引起氣管的的壓迫，導致呼吸困難情形發生。（文章授權提供／優活健康網）

疾病管制署宣布，國內各縣市接種單位現行提供滿5歲以上幼童公費接種之「減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗（Tdap-IPV）」，將自今（106）年10月間陸續改為全量百日咳成分之「白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺四合一疫苗（DTaP-IPV）」，此項疫苗轉換政策將提升兒童對百日咳有更好的保護力。

提升免疫力　滿五歲以上兒童接種百日咳疫苗　

疾管署表示，考量百日咳抗體易衰退，為提升追加接種效果，依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）建議，比照歐美先進國家，改以DTaP-IPV提供滿5歲以上的兒童追加接種。相較於Tdap-IPV，DTaP-IPV對百日咳能提供更佳的免疫保護力，除了少數滿7歲以上兒童接種後可能會出現局部不良反應外，其餘均與Tdap-IPV無異，請家長不用擔憂。

這項百日咳疫苗轉換政策預計於今年10月間各縣市接種單位的Tdap-IPV用畢後陸續實施，以維持國內孩童百日咳、破傷風、白喉及小兒麻痺四種傳染病的免疫力。

避免學童感染　百日咳疫苗要接種

百日咳是由百日咳桿菌所引起的疾病，一年四季都可能發生，感染百日咳之重症個案主要發生在6個月以下嬰兒，為避免學童感染後帶菌，傳染給尚無免疫力的家中幼兒，引發嚴重併發症，疾管署特別提醒，今年入學的小一新生如尚未接種疫苗，請家長儘速攜往鄰近縣市衛生所或合約院所完成接種，以預防疾病侵襲及傳染他人，亦確保校園防疫安全。

近日天氣不穩定，根據氣象局預報，北部、東半部及南部地區天氣不穩定，出現陣雨或雷雨的機率偏高，易有局部大雨或豪雨的可能性。專家提醒，雨後環境容易孳生病媒蚊，建議清除積水容器，才能預防登革熱。

天氣漸涼　登革熱疫情頻傳

時序入秋，仍有登革熱疫情。疾管署日前公布，新北市新增2例登革熱本土病例，經調查與先前鶯歌區家庭群聚病例具有高度地緣相關性，屬同一群聚事件。新北市衛生局局長林奇宏表示，已擴大環境噴灑消毒藥劑與孳生源清除等緊急防治作為，並持續針對本土個案活動地周邊民眾進行疫情調查與健康監測。

短暫陣雨後　病媒蚊易生長

林奇宏局長指出，近期天氣偶有短暫陣雨，雨後環境中容易產生積水容器，適合病媒蚊生長，提醒民眾應主動清除居家內外積水容器，並做好個人防護措施，同時醫療院所應提高警覺，如遇有疑似感染個案請及早通報，以利衛生單位採取後續防治措施，及早控制阻斷疫情。

落實4大訣竅　清除孳生源

林奇宏呼籲民眾落實清除孳生源訣竅，包括「巡」經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器；「倒」倒掉積水，不要的器物予以丟棄；「清」減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔；「刷」─去除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊。

糖尿病患至少3個月抽血驗一次糖化血色素(HbA1c)，衛福部彰化醫院衛教室最近卻一連發現10多個病患，糖化血色素飆升，血糖極不穩定，經調查發現，他們有一個共通點，就是時常喝運動飲料「退火」。彰化醫院家醫科主任廖曜磐表示，運動飲料通常含糖量高，糖尿病患最好敬而遠之。

運動飲料不退火　糖尿病患要控制

彰化醫院衛教室個管師李韋青說，一位61歲的王先生過去幾年糖化血色素都維持在8%左右，比起糖尿病患應控制在7%以下稍微高出一些，但他9月的檢驗竟飆到10.2%，使得原本以藥物控制血糖的他，不得不改為施打胰島素。

李韋青指出，經詢問後發現，王先生在夏天很熱時，喝了孫子請他的運動飲料，覺得不甜又好喝，孫子又告訴他運動飲料可以「退火」，所以他乾脆買了整箱運動飲料，一天喝上好幾瓶，無獨有偶的，還有10多個例子也是愛喝運動飲料而血糖飆高。

運動飲料不甜　多喝還是高糖量

彰化醫院家醫科主任廖曜磐表示，運動飲料為了要讓大量流汗者能迅速補充水分和電解質，內容物以糖和電解質為主，為了易於吸收，糖大都使用單糖，糖尿病者一旦飲用，會讓血糖直線上升，而血糖升高，就會口渴，容易越喝越多，喝習慣之後，一天總會喝個幾瓶，讓血糖不穩定，糖化血色素在不知不覺中飆升。

廖曜磐強調，運動飲料喝起來不甜，其實含糖量普遍很高，加上類似「退火」的廣告宣傳，讓民眾誤以為運動飲料隨時都可以喝，其實不然，除非是大量流汗亟需補充水分及電解質者可適量飲用之外，一般人平時並不適宜多喝，糖尿病患更是禁忌。

運動飲料含糖高　要喝得用水稀釋

彰化醫院營養師周柏穎說，市面上的運動飲料，500毫升約含35克的葡萄糖等單糖，而世界衛生組織建議成人一天攝入糖量不要超過25克，從此看來，就不難理解運動飲料的含糖量有多高了！而糖給人心情愉悅的感受，所以運動飲料喝起來感覺舒服，糖尿病患者常不知不覺就喝過量，所以最好還是喝白開水最好，如果一定要喝運動飲料，至少要用水一比一稀釋。

周柏穎表示，還有些人會用椰子汁或青草茶來「退火」，椰子汁若未加工過，含糖量並不高；青草茶為了口感常會加糖，如果可以，儘量選擇飲用無糖青草茶，但仍不宜過量飲用。

接受造口手術的患者，常因造口不便影響日常生活，為了讓造口患者不再尷尬，花蓮慈濟醫院傷口造口護理師徐小惠和許美玉，以及慈濟科技大學研發長林祝君，創新研發造口袋清潔裝置，以一個重量僅22公克的三通閥管，安裝在便袋底端的出口，透過手動開關閘，患者就能藉由閥管清潔造口袋或排氣，這項研發也獲得2017年台北國際發明暨技術交易展的金獎。

貼便袋收集糞便　造口患者常擔心滲漏

結腸直腸癌肛門癌、腸道炎症等腸道疾病，必須接受造口手術幫助排泄通道，但因沒有括約肌控制排便，必須貼上便袋收集糞便；接觸傷口造口病人照護已七年多的徐小惠表示，許多腸造口病人常因此擔心排泄量多，造成便袋滲漏，不但易造成皮膚潰爛，當氣體過多，也會使造口便袋難清洗，外出時更不雅觀。

市售便袋底難清洗　患者家屬照護負擔大

徐小惠護理師進一步說明，一般市售的便袋底端有一個出口，平時以橡皮筋或封口控制出口，當排氣或清洗時，會倒一點清水進去造口便袋清理乾淨，但因患者每天排便或排氣時間不定，清潔時間難控制，許多患者都曾發生因清理便袋時弄髒衣服，或外出時便袋滲漏等窘境，不只讓患者，也和家屬照護起來手忙腳亂。

創新造口便袋　小物發揮大功能

透過簡單且貼心的設計，結合人性化和生活化設計出的造口袋清潔裝置，雖然只是小物，但卻發揮大功能，解決造口病人的苦，也減輕病人家屬的負擔；徐小惠護理師表示，過去曾認為造口患者可用衣服遮住，直到聽到患者曾表示即使遮住造口，也遮不住內心的苦，才了解患者面對治療過程以及造口照護的痛苦，未來可望透過這份造口袋清潔裝置，能幫助更多需要幫助的造口患者。

依據衛生福利部統計處公布國人死因統計結果顯示，去年死於肺炎的人數共12,212人，九成為65歲（含）以上年長者；相較前年肺炎死亡人數增加1,451人（增加13.5％），死因排名上升1位，為國人十大死因第3位；疾管署提及，去年初國內爆發流感疫情，且流行規模較往年高，重症死亡人數為5年最高，民眾要小心防範。

少了疫苗保護　感染風險提升不少

根據台南市衛生局統計，台南市去年初重症病例數共259人、死亡人數39人。該局推論肺炎死亡人數上升除人口結構高齡化及低溫氣候影響外，去年初流感疫情也可能為原因之一；另慢性阻塞性肺病、心臟病、氣喘、糖尿病等慢性病也可能為其他造成肺炎死亡的潛在風險因子。此外，流感併發重症確診例中有慢性病史者佔90.9％，而經分析後發現有78.8％未接種流感疫苗，少了疫苗保護，確實讓感染的風險提升。

符合資格就可以施打疫苗

台南市衛生局表示，只要經醫師評估符合接種公費流感疫苗定義，不限於取得疾病的門住診紀錄者，即可接種公費流感疫苗，高危險群患者如罹患慢性肺病（含氣喘）、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病（含糖尿病），以及免疫功能不全者（如HIV感染），或凡設籍台南市65歲以上，均可同時左手打流感，右手打肺鏈疫苗，降低重症死亡之風險。

孕婦也可以打流感疫苗

此外，孕婦也是世界衛生組織（WHO）建議的流感疫苗優先接種對象之一。研究顯示，孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒均無特殊危險性，孕婦懷孕期間生理狀況的改變，會增加流感的嚴重度及後遺症；台南市衛生局建議，如來不及於懷孕期接種流感疫苗，可於生產後儘速接種疫苗。為保護嬰幼兒，今年特別新增6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員二類對象以間接降低寶寶感染流感的機會。

流感疫苗品質有保障

台南市衛生局指出，今年政府採購3家廠牌，無論是國外進口或國產疫苗，其產生的保護效果是一樣的，同時每批疫苗均經食品藥物管理署檢驗合格，在品質上有保障，且均不含硫柳汞（Thimerosal）及佐劑，流感疫苗之疫苗株選擇，具有全球一致性，且於國內具一致性檢驗標準，請民眾無須擔心廠牌差異。

一名40歲的陳姓女子，因罹患類風濕性關節炎（RA），受病痛所苦，不到50歲就提早退休。獨居的她，最親的姐姐早年就定居美國，這些年來，陳姓女子最大的願望就是飛到美國探望姐姐；所幸在使用生物製劑後，病情控制理想，她終於在快70歲時，完成了這場近30年的願望。

及早診斷治療可顯著改善臨床療效

高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科蔡文展主任解釋，RA是一種慢性自體免疫疾病，會引起全身關節腫脹疼痛及損壞，致病原因目前不明，通常好發於40歲以上的中年女性。若早晨起床時感覺僵硬、關節有紅腫熱痛且具對稱性、症狀持續超過6星期以上，最好尋求風濕免疫科醫師診斷，以免延遲治療，使得關節破壞，得花更多心力才能控制病情。

疾病良好控制助降低共病發生率

蔡文展指出，RA除了關節炎外，患者也常合併骨鬆症、憂鬱症、乾燥症等，其中以憂鬱症共病發生率為最。值得注意的是，此疾病還會加速血管的老化，提前引發心血管病變；因此，若出現RA的症狀，在12週內開始治療，可有效降低關節病變，增加疾病緩解的機會，早期診斷與持續治療，是防止關節炎進一步損害和預防共病的重要關鍵。

藥物選擇多元醫病溝通最有效

蔡文展主任說明，目前RA治療已大幅進步，藥物選擇多元，包括改善腫痛症狀的類固醇、消炎止痛藥，及疾病修飾抗風濕藥物、生物製劑、小分子口服藥。對傳統藥物治療反應不佳的中、重度患者，使用生物製劑後大多能有效控制病情，恢復正常生活；近幾年也有小分子口服藥可做選擇。

蔡主任強調，隨著藥物蓬勃發展，建議患者主動與醫師討論，分析個人需求，定期追蹤，調整治療計畫或換用更新的藥物，才是最佳的治療方案。

2017世界關節日圓夢計畫起跑

為響應2017世界關節炎日，中華民國類風濕性關節炎協會規劃「口說幸福，圓夢計畫」活動，運用社群網路、數位媒體、衛教活動及多樣化的教育資源，宣導即時確診及正確治療的觀念，使患者能免受病痛限制，恢復正常生活，更透過患者分享與病共存、奮戰的親身經歷，以及家屬陪伴、照護的心情，讓更多RA患者能勇敢面對疾病，重拾精彩人生！