一位年近60歲男性因為在頭皮上摸到一塊小腫塊而到皮膚科就診，醫師檢視發現約2公分的區域內有2個腫瘤，轉介到整形外科安排手術切除。手術後的病理報告顯示，2個腫瘤皆為惡性黑色素細胞瘤，而且腫瘤細胞沿著表皮側向擴散開來，第2次手術切除時，外科醫師依臨床指引，多取了一段肉眼也看不出表皮變化的皮膚下來，但是仍在切除邊緣發現腫瘤細胞，於是再進行第3次手術，並於此次手術中送了病理冰凍切片，最後成功的將惡性腫瘤完全切除乾淨。

在零下25-30度進行組織切片

台大醫院新竹分院病理部王瑄醫師表示，病理冷凍切片與一般病理檢體的處理程序不同，主要使用時機，是醫師懷疑卻又無法經由切片確認病人是否為癌症，或想確定腫瘤擴散範圍而進行的一項檢驗方式。由外科醫師將檢體取下後，不經福馬林固定，立即直接送到病理科，由病理科醫師在零下25-30度進行組織切片。

可助手術進行並減少次數

冷凍切片約半小時到一個小時可以完成初步診斷，以利開刀中的外科醫師進行不同手術方式的選擇。經過冷凍的檢體，細胞會有皺縮，形態不如一般病理檢體清楚好判斷，再加上沒有辦法作特殊染色，診斷的準確度不如一般病理檢體。但在某些情況可以幫助手術順利進行，並減少手術次數。像是案例中的情形，醫師在2次手術後仍無法清除病灶；因此，於術中利用冷凍切片來協助開刀醫師判斷需切除病灶的範圍。

仍需常規病理切片及染色

王瑄醫師指出，冷凍切片檢查後剩餘的組織，仍需進行常規病理切片及染色，做出正式病理報告與病理診斷，並提供給開刀醫師。外科醫師手術中採取冷凍切片的做法，一般會與家屬說明使用的適應症時機及其限制，病人或家屬若有疑問，也可以提出問題與醫師討論。

約80歲的黃阿嬤在家中廁所盥洗後跌倒，造成腳部膝蓋骨折。術後黃阿嬤漸漸肌肉萎縮，不僅行動不便，連從床上站起來都有困難。為了讓行動不便的長者維持基本生活能力，甚至走出戶外，擁有正常社交生活，「輔具」是重要工具。適當的輔具能加強年長者站立或行走的穩定度與支撐力，並減少跌倒後二度傷害的風險。但市面上輔具這麼多，什麼樣的輔具適合家中行動不便的長者？

選用步行輔具　評估長者下肢承重、平衡、認知及環境

當家屬發現長者可能需要輔具協助，卻很少人會注意到長者持有的手杖高度是否恰當、步行輔具是否符合需求、是否能提供足夠的下肢承重、增進平衡及探索周遭環境的感官協助。

南投醫院物理治療師楊育菱表示，肌力及協調性較差的年長者，往往需要使用輔具輔助行走才安全，但若選擇不適當的輔具或使用方式錯誤，反而會增加跌倒或受傷風險。步行輔具選用使用時，應先評估長者下肢承重能力、平衡功能、認知功能及環境需求。

手杖、拐杖、助行器　分別適合不同對象

步行輔具常見手杖、拐杖、助行器。手杖能夠部分承重，適用輕度運動失調（感官、前庭或視覺）、輕度關節炎、中度關節炎、髖關節或膝關節退化性關節炎；而腋下拐杖是步行輔具中最能協助下肢承重的輔具，能夠完全分擔下肢重量，但須費大量力氣，較不適用長者；助行器的支持及穩定度佳，適用於平衡力不佳、下肢肌力弱的人使用。

楊育菱物理治療師表示，使用者失能程度不同，使用輔具目的也不同。選擇與使用需要醫療人員、臨床醫師、物理治療師多方合作與協助。有些輔具可以讓使用者增進活動效率，有些輔具則可以幫助使用者恢復。但選配輔具前，先了解自己遇到的限制，會需要什麼樣的輔具，以及透過專業評估去選擇適宜的輔具，達到最大的活動功能。（文章授權提供／優活健康網）

傳統人工膝關節置換後，其術後帶來的劇烈疼痛，常影響病人復健的意願與成效。嘉義大林慈濟醫院骨科楊昌蓁醫師的阿嬤，曾在開完膝關節的置換手術後，因疼痛難耐而不想說話，讓家人都感到心疼；為此，他開始蒐集國外雞尾酒療法的經驗，嘗試以數種止痛劑、麻醉與止血劑，經歷兩年研究，成功地研發最適當的止痛劑比例，希望病人不再受到阿嬤經歷過的痛苦。

傳統人工膝關節置換術後疼痛劇烈　多數人避之唯恐不及

楊昌蓁醫師指出，傳統人工膝關節置換會在術後帶來劇烈疼痛，即使使用微創手術，許多患者在手術後仍會感到劇烈疼痛，因此許多人會因擔心巨大疼痛而裹足不前，或是在術後因疼痛導致復健困難，甚至痛到無法言語。

楊昌蓁醫師帶領的醫療團隊，日前以微創手術加上「止痛雞尾酒療法」，成功為一位76歲劉阿嬤完成右腿人工膝關節置換，不僅避免傳統手術帶來術後的劇烈疼痛與復健困難，阿嬤在術後當天即能輕鬆下床練習走路，之後也因復健效果良好，走路時不再感到右腳疼痛了。因此，把握最佳黃金期，是促進復健和預防靜脈栓塞後遺症的關鍵。

雞尾酒止痛劑有效改善術後疼痛、復健效果優

楊昌蓁醫師強調，這種治療是在置換人工膝關節後，隨即將調配好的「雞尾酒止痛劑」直接注入關節周邊，再進行傷口縫合，配合口服用藥，病人在術後四小時就能輕鬆下床開始復健，且病人在術後第一天，就能經由練習讓膝蓋彎曲達到九十度，符合出院評估標準中的一項；其不僅大幅改善病人在手術後的疼痛問題，更能快速達到復健效果，對飽受膝關節退化之苦的病人，可說是一大福音。

一位九十一歲張奶奶，兩年半前中風，灌食靠鼻胃管伸入鼻子進到胃部，愛美的奶奶看著鏡中的鼻胃管，常自言自語「鼻子怎麼變那麼長，像大象？」，因異物感使她屢屢自拔管路，進而反覆插管，加上每月例行換管，造成她喉嚨感染引發咳嗽，甚至發燒、肺炎，一年多達兩三次。經醫師建議接受內視鏡胃造瘻手術後，如今造口放在衣服下面，奶奶天天笑口常開，也恢復中風前神采了。

灌食達六個月以上可選擇胃造瘻　助提升生活品質

臺中慈濟醫院肝膽腸胃科蔡松茂醫師指出，當病人吞嚥困難，透過鼻胃管提供必要營養是普遍的醫療措施，但針對灌食達六個月以上的病人，若將胃造瘻納入另一種選擇，不僅能提升病人生活品質，更能降低併發症產生。

胃造瘻僅需局部麻醉、傷口小　大幅降低手術風險

蔡松茂醫師解釋，「經皮內視鏡胃造口」就是ㄧ般人所稱的「胃造瘻」，其藉由內視鏡的協助下，在腹部定位及胃造瘻管置入，一體成形的管子，分為零點六公分到零點八公分的管徑，大一點的可以灌蔬菜汁或稀的粥、精力湯。大部分病人僅需皮膚的局部麻醉，且傷口僅有約一到一點五公分左右，大幅減少外科手術胃造口的麻醉及手術風險。歐美國家於一九八○年開始推展。

這些族群不適合內科胃造瘻口

蔡松茂醫師補充，有些病人不適合內科胃造瘻口，如胃腹曾做過手術，導致結構有改變，或是胃附近的腸子沾黏，以及食道、咽喉腫瘤太大堵住通道等，透過內視鏡有難度或有腹水等情形，則應由相輔相成的外科團隊接手。

夏日來臨，氣候也開始日漸炎熱，不少女性習慣穿著牛仔褲以便工作，甚至因工作繁忙，一整天下來可能一口水也沒喝，甚至就連上廁所的次數也跟著縮短，在這種缺水、憋尿的情況下，恐使尿道炎找上門！

泌尿道感染女性居多　解尿刺痛、灼熱感、發生都是症狀

雙和醫院泌尿科高偉棠醫師表示，泌尿道感染通常以女性居多，因女性泌尿道較短，只有4公分，所以較容易經由分泌物、月經、性行為、陰道等因素感染；此外，還有ㄧ部分則來自糞便、直腸，以及不乾淨的環境，如游泳、泡溫泉都可能造成泌尿道感染的發生。

高偉棠醫師說，泌尿道感染普遍的徵狀以解尿刺痛、灼熱感、發燒等。若不予理會，泌尿道感染則會隨著病程演變成膀胱炎，此時患者就會在下腹的地方感到疼痛，腰部會跟著不適，而會有腎臟炎。

尿道感染迷思多　醫師ㄧㄧ來解惑

憋尿真的容易造成泌尿道感染嗎？高偉棠醫師說，憋尿確實容易造成泌尿道感染，因憋尿會使會陰道呈潮濕的狀態，此時若在加上使用護墊、衛生棉等產品，泌尿道發炎的機率也會跟著大幅提升。另外，也有部分人認為使用衛生棉條會使泌尿道感染的機率增加，高偉棠醫師則表示，其實在正確的使用下，衛生棉條使用導致泌尿道感染率並不會比護墊來得高。

除此之外，愛穿牛仔褲的人也較容易使泌尿道感染嗎？高偉棠醫師解釋，牛仔褲材質普遍偏厚且較貼身，因其透氣性較差的關係，所以可能導致感染尿道炎；但實際上牛仔褲與泌尿道感染的關聯性較低，主要還是不要憋尿，才不會對泌尿道造成影響。

預防尿道感染　補充水分、避免憋尿是重點

因泌尿道感染復發率極高，高偉棠醫師建議，ㄧ般人習慣飲用的蔓越莓汁，其要達到ㄧ定的濃度才具有效果，因此屬輔助作用；若要預防泌尿道感染，主要還是多喝水，才有利將細菌排除，但最重要的還是不要憋尿，才是維持泌尿道健康的關鍵。而若泌尿道感染反覆不好，就應尋求專業醫療協助，檢查看是否有相對的問題，如陰道感染，或者泌尿道結石等。

台灣癌症連續33年盤據死亡原因的第一位，而肺癌更是目前國人癌症死亡的第一名。花蓮市田智宣市長因末期肺癌於105年凌晨病逝家中，得年56歲，田市長從104年12月發現肺癌末期到不幸過世，中間只有短短半年時間，到底該如何提早診斷肺癌？

肺癌早期無感　有症狀多已末期

臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰說，許多肺癌患者從有呼吸道症狀到醫院求診，已是肺癌末期，依照過去臨床經驗發現，等到患者有不適症狀來求診時，約六、七成的患者都已經是末期無法開刀，可怕的是肺癌初期時根本幾乎沒有任何症狀。蘇一峰表示，許多肺癌初期患者頂多只有輕微咳嗽，造成肺癌早期診斷的困難。而肺癌病人等到有症狀來求診時，只有三成患者有機會開刀，其中只有兩成患者有機會完全治癒肺癌。

過去檢查肺癌中，最常被使用工具不外乎：胸部X光、痰液癌細胞檢查、肋膜積水細胞學檢查，而以上種種方法常常都只能檢查出末期的肺癌。這是因為胸部X光只能發現大於1公分肺癌，而且胸部X光有許多死角無法看清楚，譬如：心臟縱膈的前後、橫膈下方、骨頭交接處等等。痰液檢查也只能發現末期肺癌，代表癌細胞已經在氣管當中到處轉移。而當肺癌病人出現肋膜積水時，代表癌細胞已經蔓延到肺部以外的肋膜，此時都已經無法開刀。

低劑量電腦斷層　找出死角小腫瘤

蘇一峰說，低劑量肺部電腦斷層是肺癌診斷近年最重大突破，可以將輻射劑量降到五分之一以下。大大提高肺癌早期診斷的機會，突破過去X光的限制，目前大部分低劑量肺部電腦斷層已經可以看到0.3~0.5公分大小的肺癌，通常這時的肺癌還是初期，只要開刀就能痊癒避免死亡。蘇一峰也有不少患者，在求診當時雖然X光正常，在建議之下，接受低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀後得到痊癒。

蘇一峰建議，只要年紀一過50或55歲，本身又是以下高危險族群，都應該早期定期接受肺癌篩檢：抽菸或二手菸的民眾、生活在高度空氣汙染環境之下，常常吸入如廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣者、過去有其他癌症病史、家族中有親人得過肺癌。

白內障型式很多種　後極性白內障手術風險最高

眼睛水晶體的結構最中心是水晶體核，其外層是水晶體皮質，最外層是由囊袋包圍，因此當水晶體變成白內障時其型式有很多種，例如有皮質性白內障、核性白內障、後囊下白內障、後極性白內障、及混合型白內障等，其中手術風險最高的白內障就屬後極性白內障，它是一種長在水晶體後囊袋正中央上的白內障，會造成後囊袋失去彈性變得脆弱而增加手術的風險。

水分層技術將白內障核乳化吸出　恢復較慢且易有併發症

一般的白內障手術需先用水分離技術將白內障核與後囊袋分離，以便轉動白內障核將其分成小塊後乳化吸出，但如果是後極性白內障，因為它一方面與白內障核及皮質相連，另一方面又與後囊袋緊緊相連很難分開，使用水分離技術，很難將其與後囊袋分離，而且還會增加風險，這時只能使用水分層技術，將白內障核與白內障皮質先分開來，方便將白內障核先乳化吸出，但水分層技術很難確切掌握分層的深度，且白內障核及皮質與後極性白內障緊密相連，有時單靠水的力量很難將其分開，使得手術耗時較久、恢復較慢且易有併發症。

圖片

▲飛秒雷射白內障眼睛圖

奈焦飛秒雷射白內障分層術　提升後極性白內障手術安全性

因此，林宏洲醫師赴新加坡國家眼科中心，研習瑞士新的奈焦飛秒雷射白內障手術，引進奈焦飛秒雷射白內障分層術，來提升後極性白內障手術的安全性。奈焦飛秒雷射能量較傳統的飛秒雷射低，可以精準地將白內障核分成小塊，同時在白內障核的後方形成一個氣泡層而與白內障皮質及後囊袋分開，並形成一個緩衝層，以便讓醫師安全地先將白內障核分成小塊乳化吸出，再一步步吸除白內障皮質，最後再清除後囊袋上難纏的後極性白內障。

奈焦飛秒雷射除了可以準確安全地施行白內障分層術，還可以精準地製作角膜切口、白內障前囊袋開口及散光矯正切割，取代原先使用的手術刀及其他器械。另外，飛秒雷射是先吸住固定球後再施行雷射，比較不怕患者眼睛緊張亂動，在電腦及醫師的嚴密監控下也比較不會出意外。但手術還是有潛在的風險，也不是每位患者皆適合接受飛秒雷射白內障手術，必須先由醫師檢查評估才可。（本文由眼科診所林宏洲醫師提供）

28歲的夢夢（化名）身高150公分，體重卻已破150公斤大關。有先天性心臟病的她不但平時容易喘，走路更喘得厲害，且嘴唇發紫、雙膝疼痛。家人擔心她再胖下去會出人命，於是帶到減重門診就醫。夢夢因為體態求職屢遭拒絕，5、6年待在家沒工作，心情不好就以吃發洩，體重從失業後到過年前已胖了60幾公斤。雖然想減重過正常人的生活，但就是無法控制。

病態性肥胖　減重手術改善自信與健康

夢夢的病態性肥胖在經過各項檢查及諮商後，進行達文西微創減重手術及術後減重計畫，術後短短2個月已減掉28公斤。夢夢臉上漸漸有了笑容，走路時腳已經沒那麼容易痛，希望能再減到90公斤以下，找到工作，減輕家裡經濟負擔。

彰濱秀傳紀念醫院減重中心主任林建華說明，病態性肥胖病人的人際關係處處受挫，更嚴重的是健康狀態每況愈下，施行減重手術後找回自信和健康的例子很多。許多病態性肥胖的病人其實都曾嘗試各種的減重方法，但效果不彰，後來乾脆放任胖下去，這對身體健康是很大的傷害，雖也有考慮作減重手術，卻害怕可能的副作用。

達文西手術細小精密　降低併發症發生率

外科手術從最早的傳統剖腹開腹，進步到微創或腹腔鏡手術，至現在的達文西手術系統，協助醫師讓較複雜的手術更能妥善處置，應用在減重手術上，術後恢復效果良好，術後2天即可順利出院。達文西影像系統相較腹腔鏡，解析度及視野角度更具優勢，在腹腔內進行縫合時，比腹腔鏡器械更細小精密，縫合時減少出血機會，大幅降低術後併發症機率。

林建華主任強調，如果是肥胖造成的代謝性症候群（糖尿病、高血壓、高血脂等），減重手術能有效幫忙減輕肥胖造成的問題，甚至解除。然而，如何讓身材變好及維持，手術都只是幫忙，主要還是少吃多動，這樣才能健康久久。（文章授權提供／優活健康網）