民眾若不慎被狗咬傷時，千萬別大意，除了盡快清潔傷口，也應以無菌生理食鹽水灌洗傷口，並用消毒用品進行殺菌，且應盡快就醫檢查；衛福部台中醫院高壓氧中心主任黃敏旭指出，日前一名71歲老翁，家中養了兩隻土狗，沒想到某次意外被其中一隻土狗給咬傷左手大拇指，造成嚴重的開放性骨折，所幸緊急送醫後，經緊急清創及固定骨折，術後再輔助抗生素及高壓氧治療，才順利保住大拇指。

貓狗口部細菌多　咬傷嚴重恐成敗血症

老翁家這兩隻土狗，其中一隻已養了將近20年，某次兩隻土狗突然打了起來，看到老土狗快被咬死之際，老翁趕緊去救老狗，沒想到左手大拇指反被咬了一口，因此造成開放性骨折；黃敏旭主任表示，開放性骨折最擔心就是細菌感染，因貓狗口部細菌無數，傷口恐因此導致化膿、感染，不僅需反覆清創手術，甚至有手指截肢風險，嚴重恐引發敗血症。

高壓氧治療直接殺菌　改善受損組織

所幸患者開放性骨折手指並未完全截斷，因此先將傷口清創後，再以微創的方式，植入鋼釘固定骨折，降低軟組織損傷及減少植入物可能的感染，術後輔助高壓氧治療；黃敏旭主任解釋，也就是將患者置於高壓氧艙內高於1.4大氣壓下給予100%純氧，透過高濃度氧分壓的情況，促使組織內養分壓增加達平常10至15倍，使得在急性感染期可增加白血球吞噬能力，甚至對部分厭氧菌產生直接殺菌效果，並藉著周邊血管收縮改善受損部位的組織腫脹。

高壓氧治療運用範圍廣　患者一大選擇

高壓氧治療在疾病的恢復期，不僅能增加微血管新生，也能加速傷口癒合；黃敏旭主任指出，包括耳鼻喉科、胸腔科、重症醫學、整形外科、心臟血管外科等，都在高壓氧治療的運用範疇內，像是常見的潛水夫病、一氧化碳中毒、二至三度的大面積燒燙傷，甚至中風引起的腦水腫、糖尿病足等，都可透過高壓氧治療，是患者的一大選擇。

「癲癇患者就像蝙蝠俠，腦部會放電，但是等一下就恢復過來一起上課，讓他靜靜躺在那裡休息一下就好。」台灣癲癇之友協會榮譽理事長施茂雄表示，癲癇患者在學校、社會上常受排斥，呼籲老師可以利用一些名人來引領孩童以平常心對待癲癇患者，也提醒家長，只要做好萬全準備，督促吃藥控制病情，雲霄飛車、游泳活動都可以讓孩童參加，不要過度保護了。

癲癇患者被排斥　心理易過度依賴

施茂雄指出，癲癇在社會上不太容易被接受，容易造成病人心理上有壓力，覺得罹患了見不得人的病而自卑，有些人還會被家長當作事業不成功的代罪羔羊，患者心理上難免有疤痕。然而，也有些家長會過度保護，造成患者心理發育異常，過度依賴父母，人際關係也發展不好。

最後演變成所謂「癲癇性人格」，習慣別人處處都應該禮讓自己，以自我為中心，因此缺乏自我照顧能力，也不敢與外接觸。由於被排斥，在學校也容易被欺負、取笑，出社會找工作也很困難。

教導孩童平常心對待　防範周全多活動

學校老師應特別注意癲癇患者，施茂雄建議，老師要教導同學以平常心對待，「例如，癲癇患者就像蝙蝠俠，等一下就恢復過來一起上課；或者他們像很多諾貝爾得主一樣，腦部都會放電，說不定很聰明。」醫師提醒，可以利用名人讓同學，不要用異樣眼光看待癲癇患者，平常心是有助減緩其壓力。

至於許多父母擔心過於刺激的活動，會誘發癲癇發作，施茂雄認為，只要不是深海游泳、浮潛、高空彈跳等無法協助的活動，做好防範措施都可以參加。例如游泳課，危險時再把患者帶離水面就好，其它像雲霄飛車，除非是容易因驚嚇而發作的病人，如果有規律吃藥，「平常心對待就可以了，不要過度保護。」

癲癇患者規律服藥　考上醫科也不是夢

施茂雄強調，癲癇患者只要規律服藥，旁人平常心對待，很多人心裡發展很健康，學業、職場表現也很好。只要規律服藥，60-70%患者可正常生活，2-5年可能就停藥不發作，但有些人因慢慢減藥後，約有四分之一會復發，因此不鼓勵停藥。

癲癇若不控制，腦部放電會更複雜，越來越難控制，演變成不斷復發的癲癇重積狀態（status epilepticus），造成腦部功能退化。有些人擔心藥物副作用而自行停藥，這反而會讓癲癇反覆發作的傷害更大，注意力、體力都更差。

施茂雄提到，有名患者從小吃藥，照樣考上一女中，甚至考上醫科，藥物讓腦部活動更穩定。至於其他副作用，他指出，可能會影響肝臟代謝功能，使賀爾蒙失衡，造成骨質疏鬆，但可以用運動、均衡的營養來彌補。總體來說，治療好處比壞處多。

「胰臟癌並不像口腔癌或肺癌，有明確的致癌危險因子，反倒像癌細胞的開關突然就被打開了，其實說不出病因。而且剛開始症狀不明顯，能及早發現都是幸運。」壢新醫院血液腫瘤科主任歐偉仁分享，曾有一名女患者每次看診，她年約60歲的先生都會陪同，與醫療團隊相當熟識；直到半年前，發現患者的先生開始雙頰消瘦，看起來精神欠佳，雖沒有出現任何不適症狀，但直覺有異，建議他接受檢查，才發現竟罹患胰臟癌，且癌細胞已轉移到其他部位。

胰臟癌診斷不易　素有「癌王」封號

胰臟癌原因不明、診斷不易，「癌王」封號並非空穴來風。「胰臟剛好位於人體軀幹正中央，就算長了腫瘤，超音波也不容易照到，等到發現時，腫瘤通常都已經長得很大顆了。」歐偉仁解釋，胰臟癌的症狀會根據腫瘤位置而有所不同，除非腫瘤長在胰頭，壓迫到鄰近的膽管，引起黃疸，才較可能早期發現；若腫瘤長在胰臟中間或末端，患者只會覺得腹部悶痛，上身只要稍微前傾就能舒緩症狀，因此大多不以為意，發現時已屬晚期。

抗癌武器推陳出新　化療新藥納入健保

歐偉仁說，除了發現得晚之外，胰臟癌治療的困難點在於其復發率高，他經手的不少病人剛開始接受治療時都頗有成效，但經過一定時間後，病情就會復發並急轉直下，因此治療選擇的多元就顯得相當重要。

歐偉仁鼓勵患者，毋須過度悲觀，只要積極配合醫師治療，仍可維持正常生活，且近年來，隨著醫療科技進步，胰臟癌患者的平均存活期已有長足進步，日前更有化療新藥，經證實在晚期胰臟癌一線化療失效後使用，可延長亞洲患者整體存活期達九個月，且此藥已納入健保給付，為患者爭取一線生機。

化療副作用因人而異　醫師：不必過於憂心

儘管抗癌武器推陳出新，但大多數民眾對於化療的印象仍停留在其強烈的副作用。對此，歐偉仁表示，化療副作用表現其實因人而異，並不是每個人都會吐得慘兮兮，而如前述的化療藥物雖可能造成輕微腹瀉，但也有藥物可協助減緩症狀，患者不必過於憂心。

有許多中風患者治療後，需要長期努力復健，才有機會恢復身體的運動能力，然而許多人因復健觀念不佳，反而降低復健效果！台北榮總神經復健科醫師蔡泊意指出，常見許多患者會「好手帶壞手」，反而會干擾壞手神經復原，應每天限制好手只能活動3小時，多活動壞手。

腦中風人數多　存活也遺留後遺症

依據衛生福利部2017年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病為台灣10大死因的第4位。腦中風是致命的疾病，即使存活後，通常會遺留下不同程度的神經功能障礙。

國健署呼籲，民眾牢記FAST（快、快、快）中風口訣：「臉歪手垂大舌頭，記下時間快送醫」，以辨識中風初期的重要症狀，把握「急性中風搶救黃金3小時」。

不要好手帶壞手　復健效果打折扣

若患者因中風遺留神經後遺症，需要積極復健來恢復神經功能。蔡泊意表示，常常有病人「好手帶壞手」，其實會變成一種「被動」關節運動，這種被動運動由旁人協助效果比較好。

她強調，好手不要一直來干擾壞手復健，「好手來協助的話，由於左右腦會相互競爭，良好一側會干擾患側復原，造成復健效果大打折扣。」

每天限制好手活動3小時　壞手多活動

蔡泊意在臨床中觀察到，許多長輩的手因為中風攣收，習慣用好手去將壞手掰開，幾乎10個有9個患者都有這種動作。她建議利用副木（協助或代替受損的肌肉的功能，以執行活動的復健工具）來張開壞手就好了，不要一直活動好手。

她建議，一般中風復健黃金期是半年，而每天應限制好手不要活動超過3小時，也不要輔助壞手，並盡量活動壞手，刺激神經復原，這樣才有助於復原。

一名緬甸患有「眼耳脊椎發育異常徵候群」的11歲女童小勒，去年受到緬甸台商捐助10萬美元到台灣就醫，中國附醫國際醫療中心陳宏基院長組成跨專科團隊，歷經7個月手術治療，小勒改善原本模糊視力以外，更重建美麗右耳，完成階段性治療，於上個月開心返國後重返學校讀書。

組醫療團隊　接力手術協助病患展新生

陳宏基院長集結眼科、牙科、耳鼻喉科、神經外科、整形外科等各專科組成醫療團隊，展開三階段治療計畫，協助小勒找回新生。陳宏基院長表示，第一階段眼科手術由兒童眼科林慧茹主任負責，手術治療小勒原本視力模糊、散光與斜視；視力度數由0.1進步到0.7；散光度數從750降到500，也一併改善斜視症狀，積極矯正復健，視力恢復良好。第二階段由他負責，手術取小勒自身肋骨，經數次手術，重建整形右耳耳廓，重現美麗耳朵。第三階段手術，預計兩年半後將由牙醫部陳遠謙主任進行右下頷骨與咬合矯正手術以重建右臉，小勒今年也會再赴台灣回診。

小勒跨海求醫之路受到多方協助，起初由台灣基督教國際全人關懷使命協會尋求台灣醫療救治，經中華民國對外貿易發展協會與中國醫藥大學附設醫院國際醫療中心齊力合作，並獲得緬甸台商捐助醫療善款，才促成此樁美事。緬甸台商施志宏副總經理表示，非常開心看到小勒一天比一天開朗，重拾快樂生活，一切辛苦都是值得的，這次的國際慈善醫療幫助到小勒，是積極推動本地各種公益社會參與的具體展現。

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台灣醫療貢獻國際　同時促進緬甸台灣互動

緬甸駐台北貿易辦事處妙鄧大使表示，看到小勒恢復健康與快樂地學習成長，讓人無比開心，緬甸台商公益行善是社會很正面的能量，很樂見緬甸與台灣有更緊密的互動交流。台灣駐緬甸台北經濟文化辦事處張俊福大使則說，國際慈善醫療拉近台灣與緬甸的距離，醫療愛心無國界，透過大家努力，能幫助到小勒也展現台灣對國際醫療的卓越貢獻。

台緬經貿文化交流協會邱正華代表表示，非常高興也感動看到在各界幫助下，小勒重拾信心、溫暖的生活，並會持續推展並深化緬甸和台灣的經貿發展、國際醫療、文化交流各方面的工作。

55歲莊先生因肝癌轉移，肺部佈滿腫瘤，經免疫療法治療6次後，腫瘤剩2顆；68歲陳伯伯肝癌不斷復發，黃疸飆高，採免疫治療後，黃疸大幅下降，腫瘤指數接近正常；65歲許伯伯罹肝癌第三期，經光子刀合併四次免疫療法，肝內腫瘤及血管栓塞接近全消。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主任陳家禹介紹，免疫治療目前已納入健保，癌友若經醫師評估，待申請審核通過後，仍可保有一線生機。

免疫治療抑制腫瘤生長　肝癌患者新契機

陳家禹表示，55歲莊先生患有B肝，卻無定期追蹤，導致肝臟長了一顆腫瘤，因位置靠近下腔靜脈，肝癌細胞轉移至腦部及肺部，肺部進而出現數十顆腫瘤，透過各種治療後，病情一度獲得控制；不料半年後復發，透過免疫檢查點抑制劑6次後，肺部腫瘤只剩2顆，且原本最大的3公分腫瘤縮小至１公分，令家人喜出望外。

而68歲陳伯伯因酒精性肝硬化導致右肝長有一顆22公分腫瘤，接受放射線治療、服用標靶藥物後，病情逐漸好轉，但竟開始服用草藥，導致不久後肝癌復發。家屬決定放手一搏，同意父親接受免疫治療，經過４次治療後，陳伯伯的黃疸降至２mg/dL、腹水全消，復發的腫瘤幾乎消除，也讓患者重燃一線生機。

65歲許伯伯患有B肝卻疏於追蹤，近日因感到容易喘，診斷時發現腫瘤已侵犯兩肝，肝門靜脈、下腔靜脈快塞到心臟，已是肝癌第三期，預估存活率不到一年。經光子刀合併四次免疫治療，肝內腫瘤及血管栓塞接近全消除，治療過程也無不適，甚至感覺體力越來越好，可繼續手邊工作，。

免疫治療納入健保給付　與醫師討論選擇最佳治療方式

陳家禹醫師指出，晚期肝癌五年存活率僅剩1成，標準治療為標靶藥物，治癒率僅3%，且副作用極大，影響患者生活品質，「免疫檢查點抑制劑」是目前治療晚期肝癌的最新利器，大部分患者都可耐受此治療，副作用不高，相較標靶藥物治療，治癒率高達20%，經治療經驗豐富的醫師評估後，認為適合嘗試使用免疫治療者，仍建議盡早積極接受治療為宜。

同時衛福部健保署已宣布，包括肝癌等8種癌症病人，都可納入給付範圍，但若不符合健保給付條件，而經濟狀況許可的患者，可望藉此獲得理想的療效，仍建議患者們可以諮詢醫療團隊意見，討論最佳治療方案。

肝癌位居國內十大癌症死因第二位，發生率為第四位，其中肝細胞癌為原發性肝癌中最為常見的，其次則為肝內膽管癌；台大醫院新竹分院一般外科主任黃俊傑指出，治療上，主要以手術切除為主，但是否適合切除，仍須評估病患的健康狀況，以及考量腫瘤的位置需要切除多少肝臟、切除後剩餘肝臟的功能是否夠用等因素。

肝炎加肝功能差　無法手術切除肝癌

臨床上，一名40多歲男性，因上腹疼痛就醫檢查，醫師發現有黃疸症狀，經電腦斷層檢查發現左肝有浸潤性的腫瘤合併肝內膽管擴張，便轉診至醫院，切片後確診為肝內膽管癌。但因病患同時有慢性B型肝炎且肝功能不佳等情況，加上經ICG肝臟灌流功能檢查，也發現肝臟殘餘功能無法負荷左肝切除，因此先採以左肝門靜脈栓塞，再安排化療，並同時開立B肝藥物治療。

罕見合併肝細胞癌及膽管癌　患者術後恢復良好　

經兩個月的治療後，再次檢查發現，病患腫瘤無明顯惡化，且肝臟殘餘功能恰好可負荷左肝切除，才順利進行左肝切除合併廣泛淋巴節廓清手術，術後六天患者已順利出院；黃俊傑醫師表示，切除的腫瘤經病理診斷為罕見的合併肝細胞癌及膽管癌，術後病患不需再接受化療，但仍得持續接受追蹤。

透過肝門靜脈栓塞　以助於手術切除

通常肝細胞癌病患無法手術切除時，可考慮射頻燒灼、肝動脈化學栓塞或標靶藥物治療，但膽管癌惡性度更高，一般手術以外的治療恐效果差；黃俊傑醫師表示，若病患腫瘤位置處於單側且適合切除，但礙於肝功能不佳無法直接切除時，可先執行腫瘤側的肝門靜脈栓塞，透過阻斷通往腫瘤側的血流，迫使預定保留的對側肝臟生長，可望使剩餘的肝臟功能再增加四五成，以助於接受手術切除。

有慢性肝炎民眾　應定期接受追蹤

臨床檢查上，可透過參考病人的白蛋白、膽色素、凝血功能等肝硬化相關指數，以及利用ICG做肝臟灌流功能檢查；黃俊傑醫師強調，包括病毒性肝炎及肝硬化等都為肝細胞癌的危險因子，發生時通常並無症狀，就連膽管癌，發生在肝內時，同樣也沒有症狀或僅有疼痛或黃疸。因此，若有慢性肝炎或肝硬化的民眾，除了定期追蹤外，一旦出現黃疸症狀時，就應立即就醫，早期發現才能早期治療。

急診中常見先昏後倒的病患，像因中風、腦瘤或因腦膿瘍等疾病造成一側無力等的中老年人，常因此癲癇發作甚至昏迷，之後才發生外傷事件，需仰賴急診醫師仔細的神經學身體檢查與正確判讀腦部影像；衛生福利部臺北醫院神經外科主任廖俊智指出，但若只看到外傷性硬腦膜下出血，而忽略腦內病變，恐會因未即時施打顯影劑進行影像診斷，造成誤判情況。

因腦膿瘍昏倒送急診　卻遭誤判腦出血

臨床上，一名64歲紀先生，因昏倒被送至急診，被診斷為少量左側硬腦膜下出血，因觀察並無異狀因此隨即出院。但隔日又因昏倒送至衛生福利部臺北醫院急診，經醫師判讀電腦斷層影像並施打顯影劑，懷疑恐是腦膿瘍或惡性腫瘤，判斷是因右腦病灶造成無力，才會使病患跌倒產生左側的硬腦膜下出血，經檢查後也確診為腦內病變。

治療上，起初建議開顱手術，但因家屬擔心爸爸有糖尿病及高血壓，加上因缺血性腦中風導致左側無力近十年，好不容易經復健後才能自理生活，因此不希望進行任何手術；廖俊智主任表示，但病患昏迷情況已持續惡化危及生命，所幸經溝通後，才順利進行開顱手術，術後患者也恢復清醒，並順利出院。

急診醫師應保持警覺　助病患獲得有效治療

廖俊智主任進一步解釋，起初在家屬同意前，先在腦膿瘍的臆斷下，採一個月的抗生素治療，但之後發現病患的病灶竟從原本直徑三公分增大為六公分，且還同時出現腦水腫及腦部壓迫等現象，導致昏迷指數惡化，且不時發生癲癇。因擔心危及生命，因此找了病患家屬反覆溝通，並告知手術方式及風險，才能家屬同意為紀先生進行開顱手術。

若當初未及時發現紀先生有腦膿瘍，且放任其增大，後果恐不堪設想，所幸經及時檢查及手術後，已順利痊癒出院；廖俊智主任呼籲，腦膿瘍是許多醫師較難一開始就聯想到的疾病，因此隨時保持高度的警覺性，且透過仔細的身體檢查與正確的影像檢查，才能幫助病患即時獲得有效治療，也能降低出現後遺症，提高治癒機會。