沒有吸菸習慣且每年定期員工健檢的47歲台商，年初回台全身健康檢查，竟發現左下肺葉有超過兩公分腫瘤，手術後證實是肺腺癌第二期。臺中慈濟醫院胸腔外科柯志霖醫師表示，肺癌是台灣十大癌症首位，早期沒有明顯症狀，沒抽菸的人也不能輕忽，透過低劑量電腦斷層檢查，病灶才有機會曝光。

後期肺腺癌需手術　提早治療九成治癒

柯志霖醫師分析，台商定期檢查照Ｘ光卻沒有發現病灶，是因為腫瘤位置被心臟遮蔽，不容易看見，還好癌細胞未擴散其他器官，還能手術切除。柯志霖醫師顧及復原情況與避免惡性腫瘤再復發機會，採用單孔胸腔內視鏡手術，傷口四公分，切除腫瘤合併廣泛淋巴結清除，肺葉切除約手掌般大範圍，術後再定期追蹤。

柯志霖醫師說明，第三、四期肺腺癌，局部易侵犯到淋巴組織或擴散到其他器官，絕大部分就不合適接受手術，只能作傳統化學治療及少數標靶藥物治療。如果能早期篩檢，病理報告結果若是原位癌或是第一期，整體治癒成效甚至達到九成以上。

有抽菸習慣及家族遺傳　罹癌率相對高

臺灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言提到，年齡介於55歲到74歲菸癮者一年抽菸超過30包，以及抽菸或戒菸尚未超過15年民眾，可以接受低劑量電腦斷層檢查，另外一等親有肺癌家族史危險性高於一般人。

柯志霖醫師提醒，長期滯留在炒菜廚房油煙、工廠廢棄物與石棉場所等，建議應當要作肺部篩檢。另外，戶外空氣汙染也會引起肺部病變，民眾要隨時留意空氣品質，汙染物過高時應儘量在室內活動。

一名68歲王老先生，某日剛要從沙發起身時，突然感到天旋地轉，手也抓不到可以扶的東西，因此不慎跌倒，第一天雙膝黑青、腿有些無力，第二天卻再也站不起來，在衛生福利部臺北醫院骨科醫師陳建龍門診檢查下發現，其膝蓋髕骨粉碎性骨折位移，隨後立即安排開刀，經鋼釘內固定手術，術後穿著膝蓋護具，目前王阿公已能順利拿著助行器下床行走；兒孫則連夜於家中浴室及客廳連接房間的走道上安裝防跌扶手，避免阿公、阿媽有再跌倒的風險。

長輩跌不起　嚴重恐肌肉萎縮

陳建龍醫師表示，膝蓋是堅硬又靈活的關節，在骨質疏鬆的情況下，若經過瞬間強大力量撞擊，身體的體重重力加上跌落的速度，就可能立即造成骨碎、骨折等情況，需要儘早開刀處理；若損傷太嚴重，可能造成關節僵硬和肌肉萎縮，因此千萬不能小看長者跌倒的嚴重性。 抗肌力衰弱　居家運動就能辦到 下肢肌力無力是長者跌倒最常見的原因，但長者可以透過伸展運動、肌耐力運動及平衡訓練運動來降低跌倒風險。復健科楊書響物理治療師舉例，擴胸運動、腰部旋轉運動、高抬腿踏步、側向踢腿、微蹲等，都是居家可以簡易執行的活動，透過這些運動不僅可以避免長者跌倒，更能讓長者越動越有活力；民眾若對於運動處方有所不了解，也歡迎至復健科尋求物理治療師的協助。

牢記保骨4招　降低長輩跌倒風險

陳建龍醫師強調，預防骨質疏鬆的方式有很多，最重要的保骨秘訣是飲食均衡，攝取適量鈣質；載重運動，多做散步及快走運動；戶外活動，多曬太陽促進維生素Ｄ吸收；.預防跌倒，居家環境加裝防跌設施，牢記這四招才能降低長輩跌倒的風險。

根據統計，5%到10%學齡童有尿床問題，很多小孩不敢到朋友家過夜，因為怕尿床被發現。卻有些家長觀念錯誤，以為尿床不用治療，長大就會好，導致孩童尿床時，怕被責備或同儕取笑而不敢說，心理創傷與自卑可想而知。

亞太兒童泌尿醫學會楊緒棣理事長說，收治過許多案例中，常看到這些孩子都很自卑，不敢出去外面參加宿營，甚至有病人特別強調不准講「尿床」這兩個字，因為造成他心理上很大的衝擊。孩子心理受了委屈，在學校也比較容易成為被霸凌的對象，不只睡不好，學習成績也不好。

尿床不一定會痊癒！　了解3大生理成因

醫師說，常常尿床的孩童其實很難自己痊癒，歸咎3大成因，包括抗利尿激素分泌不足導致的「夜間多尿症」、「膀胱過度活動」膀胱過度敏感或異常收縮，所以容易尿急、頻尿；還有可能是「大腦覺醒中樞異常」，大腦對脹尿沒感覺。

楊緒棣理事長說，針對「夜間多尿症」的患者，因為晚上尿液過多，可以藥物治療減少夜間尿液的製造，或透過行為治療，規範孩子晚上睡前別喝太多水。

孩子常尿床怎麼辦？　第一線口服抗利尿激素類藥物

填寫排尿日誌，記錄喝水及排尿時間及尿量，可以幫助觀察排尿狀況。像是「夜間多尿症」的治療，初期先培養孩童規律解尿及改善喝水習慣，或是採取鬧鈴治療，睡眠時佩戴特殊裝置，發現尿液滴出就叫醒孩童，若還是無法改善時，就會建議採用「口服抗利尿激素類藥物」接續治療。

林口長庚醫院兒童泌尿科王大民主任表示，第一線藥物治療，就是讓患者補充抗利尿激素，促進患者的尿液濃縮，減少尿量進而達到治療效果。如果失敗的話，再加上膀胱的藥物，再來就是合併治療，整個加起來大約有9成治癒率。

籲正視孩子尿床問題　「623」口訣來治療

因應2019年世界尿床日，醫師呼籲，孩子不是故意尿床 ，家長應該正視問題，幫助他們改善困擾，重拾自信，並提出「623」口訣判斷，6歲以上孩子，每月尿床超過2次，長達3個月以上，就應儘早至兒童泌尿科或兒童腎臟科就醫檢查。

治療副作用難忍　C肝就診率低成問題

許多人不知道自己身患C型肝炎，台灣的潛在患者就有大約50萬人，早期治療以注射干擾素加上抗病毒藥物輔助治療為主，不過皮膚搔癢、嚴重過敏等副作用，讓很多患者不願意繼續療程，因而降低整體就診率。

台南市立醫院胃腸肝膽內科牟聯瑞醫師指出，目前最大問題是要找出廣大潛在病患，所以鼓勵民眾還是要去做篩檢，也要靠各地地方的政府、民間的機構及醫療院所共同推廣努力。

健保給付放寬　嘉惠各期C肝病患

衛福部提出要在2025年完全消除C肝，遠大目標還需要具體治療方案，所幸近幾年陸續出現C肝新藥，6月開始健保更是擴大給付，原本第三、第四期C肝纖維化才能給付，6月起打破限制，全面開放給所有C肝患者。

牟聯瑞醫師說，下半年以後，最新的泛基因型藥物會進來，一天一顆，對病患使用上非常方便，副作用也較小，而且任何C肝程度、纖維化期別都可以治療，藥物的療效也更理想。

新福音！　C肝全新口服泛基因型新藥

以往干擾素治療C肝只有7成治癒率，沒治好會演變為肝硬化或肝癌，隨著健保放寬及全新口服泛基因型新藥的引入，不只各期別肝纖維化及基因型都能使用，能減少肝臟損傷風險，治癒率更是高達9成5以上，甚至可以逆轉病情進展。

牟醫師指出，肝功能受損從輕到重分為A、B、C三個等級，他收治過的案例中，非末期的C級病患，幾乎都會回到B級，甚至有人會回到A；而B級病患，治療以後約有80%的人都能回到A級。

早期篩檢及早治療　邁向2025零C肝

消滅C肝需要全民共同努力，治癒後也要定期追蹤。台灣肝病醫療策進會與牟醫師鼓勵民眾積極篩檢，早期發現及早接受治療，邁向2025零C肝。

根據統計，約三分之一的停經婦女有骨質疏鬆，且一旦發生骨折，復發的機率是一般人的2至3倍，因此得早以藥物治療；台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示，有醫學研究指出，若年紀較大者出現骨質疏鬆髖關節骨折，以人工關節置換，反而較優於骨折固定治療，因不僅不需等待骨折癒合就可開始行走，也可提早開始接受藥物治療。

阿嬤不慎跌倒骨折　客製人工關節助一把

臨床上，一名70歲林阿嬤，某次不小心在游泳池邊滑倒，導致髖關節周邊骨折，接受骨折固定手術後，還沒有癒合卻開始站立甚至行走，加上阿嬤原本就有骨鬆問題，導致植入的髓內釘穿過疏鬆的骨頭破壞了髖關節，促使症狀加劇。

所幸經轉介至臺大醫院竹東分院骨科後，採以客製化人工髖關節重建手術治療，以客製化的人工關節取代大腿骨折尚未癒合的不規則缺損部分，阿嬤出院後已能順利行走，且恢復正常生活。

骨頭缺損關節　得靠客製人工關節修補

一般的人工關節需裝置在完整骨骼上，但若為骨頭缺損的關節，就無法以一般人工關節治療，這時可透過客製化人工關節，針對骨頭缺損的關節部分做量身訂做的修補；黃鼎鈞醫師指出，人工關節植入人體後不用等待骨頭癒合，即可使用，包括肩關節、膝關節及髖關節都可以治療。

年紀較大骨鬆者　採客製人工關節較佳

通常骨折固定癒合的時間需要等上數月，面對年紀較大的病患，術後往往需要臥床及復健，長期下來恐使身體功能退化，甚至容易出現併發症，加上骨鬆的藥物治療還可能影響骨折的癒合，還得等待骨折初步癒合再開始治療骨鬆；黃鼎鈞醫師提醒，必要時可採以客製化人工關節的方式，尤其能幫助年紀較大的骨鬆患者，盡快恢復日常生活，甚至繼續下階段的治療。

35歲的陳姓女子從事服務業，某天開始常常恍神，自言自語，後來症狀越來越嚴重，還莫名跟顧客吵架。主管查覺陳女不對勁，建議就醫，但陳女家屬無法接受，最後陳女症狀甚至嚴重到無法順利工作，遭公司解雇，家屬帶才她至臺中醫院精神科找劉怡君醫師就診，診斷為思覺失調症，經過多次門診、會談、用藥治療，三個月後病情穩定，又可以重新工作生活。

罹患思覺失調症　及早發現及早治療

劉怡君醫師表示，在思覺失調症前期，常伴隨著隱微的生活習性改變，如個案開始變得社交退縮、獨處房間、過度執著在宗教或玄學方面、工作表現退步、廣泛的身體抱怨、對聲音過度敏感、疑神疑鬼等等。當疾病發展至急性期時，個案會顯得性格迥異，容易激躁，總認為有人要加害於自己，自覺被監聽監視，持續抱怨視或聽幻覺，無法規律生活，不重視自己的儀容外表，生活喪失動機等等，若無及早治療，個案認知功能將會提早退化，降低其未來獨立自主生活能力。

此病的終身盛行率約是1%，也就是每一百個人裡面，有一個人終其一生會罹患此疾病，發病年紀甚早，男性落在10-25歲，女性則落於25-35歲；思覺失調症常在青少年或青壯年期時發病，很多人常會誤以為是病患抗壓性低、無法獨立或父母教養問題等因素造成罹病。然而，這個說法並不正確，畢竟病患在正值青壯年之際時生病，對整個家庭來說已是個巨大的衝擊，更遑論生病這件事情本身，也並非一己所能夠選擇，應以包容心對待。

現代醫療進步　多種藥物協助病患康復

劉怡君醫師說明，現行主流抗精神病藥物，主在調節大腦多巴胺濃度，使其恢復平衡，並無接管大腦運作之疑慮，也大幅降低藥物對睡眠或動作之影響，對於腦功能的維持實是助益良多。此外，針對每位病患的喜好與特質，藥物的劑型可選擇口服藥物與長效針。

在協助病患康復的就醫選擇上，除了急性緊急狀況下，提供住院治療外，個案也可選擇門診治療，個案保有自主性，醫師也得以定期關心個案與家屬；針對無法規則就醫的個案，也可以選擇居家治療，以增進治療的連續性。針對希望生活重建的個案，日間留院有其重要性，日間留院主要是在醫院的環境當中，設計並模擬社區生活型態，學員固定於工作日參加職能復健活動，循序漸進地融入社區或職場。

良好家庭支持　現住將低疾病復發率

劉怡君醫師提醒，除了就醫方式與藥物的選擇外，更重要的是協助病患與家屬共同走過治療的長路，良好的家庭支持，能夠顯著降低疾病的復發率。因此，家屬如何適度減壓，包括安排休閒活動、參加支持團體、找心理專業人員諮商等，都頗為重要，家屬調適與照顧好自己的身心下，將有助於病患疾病的復原，重建完整的家庭生活。

有位阿勇伯糖尿病多年，一直都吃降血糖藥在控制，雖然學過糖尿病飲食要如何控制，但生活上就是做不到，血糖值仍然上上下下；但阿勇伯家隔壁的阿君嬤就不一樣了，同樣有糖尿病，但她很早就聽從糖尿病共同照護網醫師的建議，及早施打胰島素，現在一天打一次，每次孫子買新食品給她時，她都會小心翼翼地比較「吃新食品後，用血糖機測到的血糖，是否變得比以前高？」，若有就會諮詢衛教師「新食品只能吃多少量？自己常吃喝的其他東西，是否也“含有澱粉”？而須同時減多少量？」，她不僅血糖控制良好、生活也更有品質。

專業團隊共同把關　血糖管理更有效

國建署近年來持續推動的｢糖尿病共同照護網」，參加的糖友不但可以享受免費諮詢衛教師、營養師的服務，還會定期提供血壓、血糖、血脂、尿蛋白、眼底鏡以及足部神經病變檢測等。居家附近診所若有獲得共照網認證，一樣有相同的全方位照護服務。

亞東醫院新陳代謝科專任主治醫師黃聖煒指出，血糖控制不好，有時並非藥物效果不好，而是因為生活飲食習慣不佳。醫師門診主要是針對病情調整藥物，若生活飲食有狀況而需要更多時間討論和衛教時，更要衛教師與營養師等專業團隊共同把關才更完整。

讓胰臟休息！　提早使用胰島素降低併發症機率

糖尿病治療，臨床上通常會觀察兩件事，一是血糖數值、另一則是併發症發生率。黃聖煒醫師說，即使血糖控制得好，但併發症發生機率卻沒下降，治療就不算成功。糖化血色素同樣處於7%的病友，一個只吃降血糖藥、一個提早施打胰島素，研究顯示，及早施打胰島素的病患，日後發生併發症的機率較低。

黃聖煒醫師解釋，口服降血糖藥物很常是刺激胰臟製造胰島素來降血糖，故長期下來胰臟會過勞而逐漸喪失自己製造胰島素的能力；但若提早開始一天施打一次長效胰島素，讓胰臟每天能適量休息和多庫存一些胰島素，等到血糖因攝取到澱粉而突然升高時，胰臟就能即時釋放自體製造的胰島素把血糖降下來，對血管與器官就會有保護作用。

想找離家最近的共照診所？　快上「糖尿病找共照」

黃聖煒醫師提醒，在醫護人員、專業團隊的照護下，儘早施打胰島素，並搭配飲食生活的調整，就能有效降低周邊血管病變的機率。搜尋「糖尿病找共照」網站，利用「搜尋糖醫師」功能，即可以快速找到離家最近的糖尿病共照網醫療院所，專業醫療團隊共同協助糖友控制血糖、提供飲食諮詢，並針對個別問題指導正確觀念，血糖控制就不是件難事。

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