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低劑量電腦斷層篩檢 肺腺癌早發現治療佳

沒有吸菸習慣且每年定期員工健檢的47歲台商,年初回台全身健康檢查,竟發現左下肺葉有超過兩公分腫瘤,手術後證實是肺腺癌第二期。臺中慈濟醫院胸腔外科柯志霖醫師表示,肺癌是台灣十大癌症首位,早期沒有明顯症狀,沒抽菸的人也不能輕忽,透過低劑量電腦斷層檢查,病灶才有機會曝光。

後期肺腺癌需手術 提早治療九成治癒

柯志霖醫師分析,台商定期檢查照X光卻沒有發現病灶,是因為腫瘤位置被心臟遮蔽,不容易看見,還好癌細胞未擴散其他器官,還能手術切除。柯志霖醫師顧及復原情況與避免惡性腫瘤再復發機會,採用單孔胸腔內視鏡手術,傷口四公分,切除腫瘤合併廣泛淋巴結清除,肺葉切除約手掌般大範圍,術後再定期追蹤。

柯志霖醫師說明,第三、四期肺腺癌,局部易侵犯到淋巴組織或擴散到其他器官,絕大部分就不合適接受手術,只能作傳統化學治療及少數標靶藥物治療。如果能早期篩檢,病理報告結果若是原位癌或是第一期,整體治癒成效甚至達到九成以上。

有抽菸習慣及家族遺傳 罹癌率相對高

臺灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言提到,年齡介於55歲到74歲菸癮者一年抽菸超過30包,以及抽菸或戒菸尚未超過15年民眾,可以接受低劑量電腦斷層檢查,另外一等親有肺癌家族史危險性高於一般人。

柯志霖醫師提醒,長期滯留在炒菜廚房油煙、工廠廢棄物與石棉場所等,建議應當要作肺部篩檢。另外,戶外空氣汙染也會引起肺部病變,民眾要隨時留意空氣品質,汙染物過高時應儘量在室內活動。

長者跌倒釀悲劇! 骨科醫師提防跌4招

一名68歲王老先生,某日剛要從沙發起身時,突然感到天旋地轉,手也抓不到可以扶的東西,因此不慎跌倒,第一天雙膝黑青、腿有些無力,第二天卻再也站不起來,在衛生福利部臺北醫院骨科醫師陳建龍門診檢查下發現,其膝蓋髕骨粉碎性骨折位移,隨後立即安排開刀,經鋼釘內固定手術,術後穿著膝蓋護具,目前王阿公已能順利拿著助行器下床行走;兒孫則連夜於家中浴室及客廳連接房間的走道上安裝防跌扶手,避免阿公、阿媽有再跌倒的風險。

長輩跌不起 嚴重恐肌肉萎縮

陳建龍醫師表示,膝蓋是堅硬又靈活的關節,在骨質疏鬆的情況下,若經過瞬間強大力量撞擊,身體的體重重力加上跌落的速度,就可能立即造成骨碎、骨折等情況,需要儘早開刀處理;若損傷太嚴重,可能造成關節僵硬和肌肉萎縮,因此千萬不能小看長者跌倒的嚴重性。 抗肌力衰弱 居家運動就能辦到 下肢肌力無力是長者跌倒最常見的原因,但長者可以透過伸展運動、肌耐力運動及平衡訓練運動來降低跌倒風險。復健科楊書響物理治療師舉例,擴胸運動、腰部旋轉運動、高抬腿踏步、側向踢腿、微蹲等,都是居家可以簡易執行的活動,透過這些運動不僅可以避免長者跌倒,更能讓長者越動越有活力;民眾若對於運動處方有所不了解,也歡迎至復健科尋求物理治療師的協助。

牢記保骨4招 降低長輩跌倒風險

陳建龍醫師強調,預防骨質疏鬆的方式有很多,最重要的保骨秘訣是飲食均衡,攝取適量鈣質;載重運動,多做散步及快走運動;戶外活動,多曬太陽促進維生素D吸收;.預防跌倒,居家環境加裝防跌設施,牢記這四招才能降低長輩跌倒的風險。

出現無疼痛感血尿 恐是泌尿上皮癌徵兆

血尿可分為無痛性及疼痛性兩種,通常無痛性與尿路腫瘤相關,出現疼痛則與尿路結石或發炎引起;亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師蕭子玄表示,一旦出現血尿且無疼痛感時,就應提高警覺,若是演變成伴隨疲倦、貧血、體重減輕,甚至食慾不振等症狀時,恐是泌尿上皮癌晚期徵兆,不得輕忽嚴重性。

60歲翁菸癮30年 誘發泌尿上皮癌

一名60歲唐先生,菸齡長達30年,近兩個月來出現無痛性血尿,趕緊就醫檢查,醫師發現患者右側腎盂有腫瘤,確診為泌尿上皮癌第二期;蕭子玄醫師指出,經溝通後,採以腹腔鏡腎臟輸尿管全切除手術,順利切除腎臟、輸尿管,患者術後已無大礙,術後追蹤也恢復良好。

微創切腹腔鏡輸尿管 術後傷口小恢復快

蕭子玄醫師進一步說明,腹腔鏡腎臟輸尿管全切除手術就是在右上腹幾個小洞,透過腹腔鏡鏡頭伸入進行腎臟切除手術,再以下腹部劃一個約7公分傷口,取出整段輸尿管及膀胱袖口,不僅能有效縮短手術時間,且降低手術風險,也因為傷口小,患者術後恢復也較傳統手術快,是患者的一大選擇。

發現血尿應盡快就醫 避免錯過治療期

包括膀胱癌、尿道癌、輸尿管癌和腎盂癌等都屬於泌尿上皮癌,主要是發生在尿路上皮的惡性腫瘤,像是有一定菸齡、常接觸化學物品或喝水量少等都可能埋下致癌的危險因子;蕭子玄醫師提醒,平時除了養成良好的飲食習慣,少吃加工食品,也應及早戒菸、不吃來路不明的藥物、減少接觸化學物質等,且每天至少喝2000CC的水,以幫助排除泌尿道的有毒物質,若發現血尿時,也應盡快就醫,才能避免錯過治療期。

孩子不敢外宿! 學齡童尿床困擾該治療

根據統計,5%到10%學齡童有尿床問題,很多小孩不敢到朋友家過夜,因為怕尿床被發現。卻有些家長觀念錯誤,以為尿床不用治療,長大就會好,導致孩童尿床時,怕被責備或同儕取笑而不敢說,心理創傷與自卑可想而知。

亞太兒童泌尿醫學會楊緒棣理事長說,收治過許多案例中,常看到這些孩子都很自卑,不敢出去外面參加宿營,甚至有病人特別強調不准講「尿床」這兩個字,因為造成他心理上很大的衝擊。孩子心理受了委屈,在學校也比較容易成為被霸凌的對象,不只睡不好,學習成績也不好。

尿床不一定會痊癒! 了解3大生理成因

醫師說,常常尿床的孩童其實很難自己痊癒,歸咎3大成因,包括抗利尿激素分泌不足導致的「夜間多尿症」、「膀胱過度活動」膀胱過度敏感或異常收縮,所以容易尿急、頻尿;還有可能是「大腦覺醒中樞異常」,大腦對脹尿沒感覺。

楊緒棣理事長說,針對「夜間多尿症」的患者,因為晚上尿液過多,可以藥物治療減少夜間尿液的製造,或透過行為治療,規範孩子晚上睡前別喝太多水。

孩子常尿床怎麼辦? 第一線口服抗利尿激素類藥物

填寫排尿日誌,記錄喝水及排尿時間及尿量,可以幫助觀察排尿狀況。像是「夜間多尿症」的治療,初期先培養孩童規律解尿及改善喝水習慣,或是採取鬧鈴治療,睡眠時佩戴特殊裝置,發現尿液滴出就叫醒孩童,若還是無法改善時,就會建議採用「口服抗利尿激素類藥物」接續治療。

林口長庚醫院兒童泌尿科王大民主任表示,第一線藥物治療,就是讓患者補充抗利尿激素,促進患者的尿液濃縮,減少尿量進而達到治療效果。如果失敗的話,再加上膀胱的藥物,再來就是合併治療,整個加起來大約有9成治癒率。

籲正視孩子尿床問題 「623」口訣來治療

因應2019年世界尿床日,醫師呼籲,孩子不是故意尿床 ,家長應該正視問題,幫助他們改善困擾,重拾自信,並提出「623」口訣判斷,6歲以上孩子,每月尿床超過2次,長達3個月以上,就應儘早至兒童泌尿科或兒童腎臟科就醫檢查。

C肝治療更全面 口服新藥放寬健保給付

治療副作用難忍 C肝就診率低成問題

許多人不知道自己身患C型肝炎,台灣的潛在患者就有大約50萬人,早期治療以注射干擾素加上抗病毒藥物輔助治療為主,不過皮膚搔癢、嚴重過敏等副作用,讓很多患者不願意繼續療程,因而降低整體就診率。

台南市立醫院胃腸肝膽內科牟聯瑞醫師指出,目前最大問題是要找出廣大潛在病患,所以鼓勵民眾還是要去做篩檢,也要靠各地地方的政府、民間的機構及醫療院所共同推廣努力。

健保給付放寬 嘉惠各期C肝病患

衛福部提出要在2025年完全消除C肝,遠大目標還需要具體治療方案,所幸近幾年陸續出現C肝新藥,6月開始健保更是擴大給付,原本第三、第四期C肝纖維化才能給付,6月起打破限制,全面開放給所有C肝患者。

牟聯瑞醫師說,下半年以後,最新的泛基因型藥物會進來,一天一顆,對病患使用上非常方便,副作用也較小,而且任何C肝程度、纖維化期別都可以治療,藥物的療效也更理想。

新福音! C肝全新口服泛基因型新藥

以往干擾素治療C肝只有7成治癒率,沒治好會演變為肝硬化或肝癌,隨著健保放寬及全新口服泛基因型新藥的引入,不只各期別肝纖維化及基因型都能使用,能減少肝臟損傷風險,治癒率更是高達9成5以上,甚至可以逆轉病情進展。

牟醫師指出,肝功能受損從輕到重分為A、B、C三個等級,他收治過的案例中,非末期的C級病患,幾乎都會回到B級,甚至有人會回到A;而B級病患,治療以後約有80%的人都能回到A級。

早期篩檢及早治療 邁向2025C

消滅C肝需要全民共同努力,治癒後也要定期追蹤。台灣肝病醫療策進會與牟醫師鼓勵民眾積極篩檢,早期發現及早接受治療,邁向2025零C肝。

客製化人工關節置換 助骨鬆患者恢復生活

根據統計,約三分之一的停經婦女有骨質疏鬆,且一旦發生骨折,復發的機率是一般人的2至3倍,因此得早以藥物治療;台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示,有醫學研究指出,若年紀較大者出現骨質疏鬆髖關節骨折,以人工關節置換,反而較優於骨折固定治療,因不僅不需等待骨折癒合就可開始行走,也可提早開始接受藥物治療。

阿嬤不慎跌倒骨折 客製人工關節助一把

臨床上,一名70歲林阿嬤,某次不小心在游泳池邊滑倒,導致髖關節周邊骨折,接受骨折固定手術後,還沒有癒合卻開始站立甚至行走,加上阿嬤原本就有骨鬆問題,導致植入的髓內釘穿過疏鬆的骨頭破壞了髖關節,促使症狀加劇。

所幸經轉介至臺大醫院竹東分院骨科後,採以客製化人工髖關節重建手術治療,以客製化的人工關節取代大腿骨折尚未癒合的不規則缺損部分,阿嬤出院後已能順利行走,且恢復正常生活。

骨頭缺損關節 得靠客製人工關節修補

一般的人工關節需裝置在完整骨骼上,但若為骨頭缺損的關節,就無法以一般人工關節治療,這時可透過客製化人工關節,針對骨頭缺損的關節部分做量身訂做的修補;黃鼎鈞醫師指出,人工關節植入人體後不用等待骨頭癒合,即可使用,包括肩關節、膝關節及髖關節都可以治療。

年紀較大骨鬆者 採客製人工關節較佳

通常骨折固定癒合的時間需要等上數月,面對年紀較大的病患,術後往往需要臥床及復健,長期下來恐使身體功能退化,甚至容易出現併發症,加上骨鬆的藥物治療還可能影響骨折的癒合,還得等待骨折初步癒合再開始治療骨鬆;黃鼎鈞醫師提醒,必要時可採以客製化人工關節的方式,尤其能幫助年紀較大的骨鬆患者,盡快恢復日常生活,甚至繼續下階段的治療。

中年女與顧客吵架遭解雇 原來是思覺失調症

35歲的陳姓女子從事服務業,某天開始常常恍神,自言自語,後來症狀越來越嚴重,還莫名跟顧客吵架。主管查覺陳女不對勁,建議就醫,但陳女家屬無法接受,最後陳女症狀甚至嚴重到無法順利工作,遭公司解雇,家屬帶才她至臺中醫院精神科找劉怡君醫師就診,診斷為思覺失調症,經過多次門診、會談、用藥治療,三個月後病情穩定,又可以重新工作生活。

罹患思覺失調症 及早發現及早治療

劉怡君醫師表示,在思覺失調症前期,常伴隨著隱微的生活習性改變,如個案開始變得社交退縮、獨處房間、過度執著在宗教或玄學方面、工作表現退步、廣泛的身體抱怨、對聲音過度敏感、疑神疑鬼等等。當疾病發展至急性期時,個案會顯得性格迥異,容易激躁,總認為有人要加害於自己,自覺被監聽監視,持續抱怨視或聽幻覺,無法規律生活,不重視自己的儀容外表,生活喪失動機等等,若無及早治療,個案認知功能將會提早退化,降低其未來獨立自主生活能力。

此病的終身盛行率約是1%,也就是每一百個人裡面,有一個人終其一生會罹患此疾病,發病年紀甚早,男性落在10-25歲,女性則落於25-35歲;思覺失調症常在青少年或青壯年期時發病,很多人常會誤以為是病患抗壓性低、無法獨立或父母教養問題等因素造成罹病。然而,這個說法並不正確,畢竟病患在正值青壯年之際時生病,對整個家庭來說已是個巨大的衝擊,更遑論生病這件事情本身,也並非一己所能夠選擇,應以包容心對待。

現代醫療進步 多種藥物協助病患康復

劉怡君醫師說明,現行主流抗精神病藥物,主在調節大腦多巴胺濃度,使其恢復平衡,並無接管大腦運作之疑慮,也大幅降低藥物對睡眠或動作之影響,對於腦功能的維持實是助益良多。此外,針對每位病患的喜好與特質,藥物的劑型可選擇口服藥物與長效針。

在協助病患康復的就醫選擇上,除了急性緊急狀況下,提供住院治療外,個案也可選擇門診治療,個案保有自主性,醫師也得以定期關心個案與家屬;針對無法規則就醫的個案,也可以選擇居家治療,以增進治療的連續性。針對希望生活重建的個案,日間留院有其重要性,日間留院主要是在醫院的環境當中,設計並模擬社區生活型態,學員固定於工作日參加職能復健活動,循序漸進地融入社區或職場。

良好家庭支持 現住將低疾病復發率

劉怡君醫師提醒,除了就醫方式與藥物的選擇外,更重要的是協助病患與家屬共同走過治療的長路,良好的家庭支持,能夠顯著降低疾病的復發率。因此,家屬如何適度減壓,包括安排休閒活動、參加支持團體、找心理專業人員諮商等,都頗為重要,家屬調適與照顧好自己的身心下,將有助於病患疾病的復原,重建完整的家庭生活。

避免糖尿病併發症 盡早與醫師討論「這件事」

有位阿勇伯糖尿病多年,一直都吃降血糖藥在控制,雖然學過糖尿病飲食要如何控制,但生活上就是做不到,血糖值仍然上上下下;但阿勇伯家隔壁的阿君嬤就不一樣了,同樣有糖尿病,但她很早就聽從糖尿病共同照護網醫師的建議,及早施打胰島素,現在一天打一次,每次孫子買新食品給她時,她都會小心翼翼地比較「吃新食品後,用血糖機測到的血糖,是否變得比以前高?」,若有就會諮詢衛教師「新食品只能吃多少量?自己常吃喝的其他東西,是否也“含有澱粉”?而須同時減多少量?」,她不僅血糖控制良好、生活也更有品質。

專業團隊共同把關 血糖管理更有效

國建署近年來持續推動的「糖尿病共同照護網」,參加的糖友不但可以享受免費諮詢衛教師、營養師的服務,還會定期提供血壓、血糖、血脂、尿蛋白、眼底鏡以及足部神經病變檢測等。居家附近診所若有獲得共照網認證,一樣有相同的全方位照護服務。

亞東醫院新陳代謝科專任主治醫師黃聖煒指出,血糖控制不好,有時並非藥物效果不好,而是因為生活飲食習慣不佳。醫師門診主要是針對病情調整藥物,若生活飲食有狀況而需要更多時間討論和衛教時,更要衛教師與營養師等專業團隊共同把關才更完整。

讓胰臟休息! 提早使用胰島素降低併發症機率

糖尿病治療,臨床上通常會觀察兩件事,一是血糖數值、另一則是併發症發生率。黃聖煒醫師說,即使血糖控制得好,但併發症發生機率卻沒下降,治療就不算成功。糖化血色素同樣處於7%的病友,一個只吃降血糖藥、一個提早施打胰島素,研究顯示,及早施打胰島素的病患,日後發生併發症的機率較低。

黃聖煒醫師解釋,口服降血糖藥物很常是刺激胰臟製造胰島素來降血糖,故長期下來胰臟會過勞而逐漸喪失自己製造胰島素的能力;但若提早開始一天施打一次長效胰島素,讓胰臟每天能適量休息和多庫存一些胰島素,等到血糖因攝取到澱粉而突然升高時,胰臟就能即時釋放自體製造的胰島素把血糖降下來,對血管與器官就會有保護作用。

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黃聖煒醫師提醒,在醫護人員、專業團隊的照護下,儘早施打胰島素,並搭配飲食生活的調整,就能有效降低周邊血管病變的機率。搜尋「糖尿病找共照」網站,利用「搜尋糖醫師」功能,即可以快速找到離家最近的糖尿病共照網醫療院所,專業醫療團隊共同協助糖友控制血糖、提供飲食諮詢,並針對個別問題指導正確觀念,血糖控制就不是件難事。

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