一位65歲的女性患者，罹患乾癬近15年，身上有將近90%的面積都佈滿紅色斑塊與皮屑，因此每天早起後的例行公事，就是開始清掃掉落在地板上的皮屑，而個性較傳統保守的她，因擔心疾病對家人與另一半造成困擾，數十年來都維持與丈夫「分房而居」的生活模式。過去因照光與口服藥等傳統治療效果不彰，她甚至曾嘗試改用偏方藥草敷在患部，沒想到病況更加劇烈，嚴重影響生活品質，每天以淚洗面，所幸後來改使用新一代生物製劑，在治療短短8個月後，身上就已經幾乎看不到乾癬病灶了，而病況改善後的她，也終於不再抑鬱，重拾自信與笑容。

醫師坦言：積極治療卻不見效果最難受

收治該名患者的中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師賴柏如表示，這十年來的看診經驗中，最讓人感嘆的是「很多患者不是不積極治療，而是再積極也無法改變病況」，也因此有不少患者中途放棄治療，寧願聽信偏方，反而導致病況不但沒有改善甚至惡化。

乾癬治療沒有捷徑　定期回診可有效逐步改善

賴柏如醫師呼籲，雖然乾癬為一種全身性自體免疫失衡的慢性疾病，無法痊癒，但現在已有非常多元的治療方式，可以逐步的幫助患者改善病灶，提升患者生活品質。賴柏如醫師表示，若起初症狀輕微，病灶表面積僅為2-5%的患者，會先以外用藥物治療，如表面積達5%-10%以上，會再輔以照光以及口服藥治療，若患者接受上述治療方式治療後病灶仍無明顯改善，醫師也會建議改以生物製劑治療，避免患者病況持續惡化。

新一代生物製劑　便利性與安全性提升

賴柏如醫師補充，目前新一代生物製劑在改善乾癬病灶上有良好的效果，患者不但可減少奔波醫院進行照光治療，也不須天天吃藥，提供患者一個更便利與安全的治療選擇。賴柏如醫師也提醒乾癬患者可多把握日曬時機，減緩癢的不舒服感，不熬夜、不菸酒也都有助於改善病況。

本內容僅提供相關疾病之醫學及衛教資訊。關於您個人健康狀況或疾病治療方面的問題，建議您應向醫護人員諮詢專業意見。

一名68歲的柴先生，近3個月常因半夜心悸而驚醒，近來數次因心跳過快而暈倒，經醫師檢查評估後，發現是因陣發性的心房顫動發作所致。在服用藥物控制一個月後仍無法改善症狀，醫師與其討論調整治療方案，他決定接受冷凍導管消融手術（Cryoablation)治療心房顫動，術後隔天出院，經過休養已恢復健康。

心房顫動佔1%　年紀大風險高

據統計，心房顫動的盛行率占總人口約1%，隨著年齡增加，盛行率也隨之上升；在80歲以上的人口中約占10%。台大醫院新竹分院心臟血管醫學中心生理功能室主任林廷澤醫師表示，心房顫動(atrial fibrillation)是最常見的心律不整，而且是引起中風的主因。

治療心房顫動兩大招　電燒或冷凍消融可改善

臨床上對藥物治療無效的心房顫動患者，林廷澤醫師指出，常使用經導管高頻電氣燒灼術(radiofrequency catheter ablation, RFCA)，於單點上利用電流產生熱能破壞細胞，並點與點連接達到肺靜脈隔離；冷凍導管消融術則是近來新興的術式，使用液態的氧化亞氮(nitrous oxide, N2O)注入球囊導管中，達到在球囊與細胞介面攝氏-30至-50度的低溫，來破壞細胞。

電燒或冷凍治療有優劣？　兩者成功率皆達98%

林廷澤醫師進一步說明，冷凍導管消融術與一般傳統高頻電氣燒灼術，兩者手術成功率都可達到98%，然而手術時間，冷凍導管消融術較短，約兩小時即可完成，傳統的電氣燒灼術需要4-5個小時；另外，長期追蹤兩者治療後遺症比率也沒有太大差別，但冷凍消融術的術後疼痛則較少。

治療新主流　冷凍導管消融手術安全又有效

冷凍消融手術順利解決病人的不適，術後不用再持續服用心律不整藥物，生活品質大幅改善，也沒有暈倒和心悸半夜驚醒的症狀。林廷澤醫師分享，在心房顫動的導管治療方面，高頻電氣燒灼術是傳統上最常使用的技術，然而冷凍導管消融術在臨床試驗上也證明有相當的成功率和安全性，且隨著第二代冷凍導管氣球的發展，此技術將成為新興且有效的治療方法之ㄧ。

已接受全子宮切除的婦女，就可以終生不做婦科檢查了嗎？台大醫院竹東分院婦科主治醫師李光漢表示，婦女若因婦癌之外的病因（如肌瘤或產後出血）切除全子宮，雖然免除子宮頸癌的威脅，但仍然有罹患卵巢癌的風險，術後還是建議每年接受一次，包括經陰道超音波的婦科檢查（未曾有性行為者則進行經腹部婦科超音波），也可以進行陰道抹片檢查，降低陰道癌的風險，

子宮頸圓錐手術　免除癌細胞侵犯

一位曾因子宮良性疾病而切除子宮的年長婦女朋友，近日因腹部不適，至台大醫院竹東分院婦科門診就診，李光漢醫師除了檢查腹部外，也建議做基本的婦科評估，內診後發現該婦人仍有子宮頸，眼觀雖無異狀，但仍建議例行子宮頸抹片採樣。數日後子宮頸抹片報告懷疑子宮頸重度病變，隨即通知患者返診。

患者接受陰道鏡子宮頸切片，數日後病理報告顯示為子宮頸重度病變（子宮頸原位癌）。日前在台大醫院竹東分院麻醉科及手術室的協助之下，李光漢醫師已為該名患者進行子宮頸圓錐手術，免除進展為侵犯性子宮頸癌的風險。

全子宮切除後　子宮頸抹片仍需檢查

李光漢解釋，傳統子宮切除是經由腹部或陰道進行，近代也有腹腔鏡手術甚至達文西手術（一種由醫師操作機械手臂來進行的手術），除了手術路徑不同之外，子宮切除也可分為全切除（切除子宮體及子宮頸）及次全切除（切除子宮體但保留子宮頸）兩種；接受次全子宮切除的婦女朋友們，仍有罹患子宮頸癌的風險，術後還是建議每年按時接受子宮頸抹片檢查。

李光漢提醒，婦女若因婦癌之外的病因（如肌瘤或產後出血）接受全子宮切除後，雖然就免除了子宮頸癌的威脅，但仍然有罹患卵巢癌的風險，術後還是建議每年接受一次，包括陰道超音波的婦科檢查（未曾有性行為者則進行經腹部婦科超音波）。

一名上班族疑似工作壓力大，右手不時施力異常、看不清楚，摔跤次數也增多，懷疑自己有中風跡象，拖了半年才就醫，經醫院詳細檢查，確診是「多發性硬化症」！所幸積極治療後，症狀也才適時獲得控制。

自體免疫系統作怪　女性是男性二至三倍

林口長庚紀念醫院神經內科部主任羅榮昇表示，多發性硬化症是種中樞神經系統的自體免疫疾病，真正發病原因不明，而二十至五十歲發病率最高，女性發病率則是男性的二到三倍，可能與缺乏維他命D、抽菸或基因有關，某些病毒感染也有可能引發。

羅榮昇主任說，多發性硬化症是不正常自體免疫反應導致中樞神經系統發炎及髓鞘受傷，神經脈衝無法有效地傳送下去，所出現的症狀會根據侵犯部位而不同，約有45％患者會有肢體運動或感覺症狀，可能單側或兩側無力，20％是視力模糊，10％影響說話能力，有些人出現大小便失禁或平衡失調，另外有25％患者有綜合症狀。

長期未獲良好控制　恐永久損傷及失能

一旦出現多發性硬化症相關症狀時，應該要提高警覺，盡快到醫院詳細檢查，及早發現，及早治療，才有利於病情的控制。羅榮昇主任解釋，多發性硬化症約有85％的患者屬於「復發緩解型」，初期若獲得良好控制是可恢復的，但若症狀反覆發作、未控制好，十五年後有一半的機率會變成「續發漸進型」，可能就會造成永久損傷及失能，例如殘廢、失去視覺等。

第一線口服新藥　降低年復發率約五成

目前已有多種藥物可延緩多發性硬化症惡化，台大醫院神經部主治醫師楊智超說明，傳統第一線治療為注射型藥物，但因一週需施打三次，多少會影響病患使用的意願，某些使用干擾素的病人會有疼痛、發燒、倦怠等副作用；楊智超醫師表示，健保日前核准的第一線口服新藥，其優點在於口服，對肝腎負擔小、不會造成掉髮。

選擇有效降低年復發率的藥物，才能減少多發性硬化症反覆發作造成神經受損，和降低失能風險的關鍵；根據臨床研究顯示，第一線治療的這種口服新藥，能降低年復發率約五成、失能風險近四成，也兼具抗氧化、抗發炎、免疫調節與保護神經之功能。

一年一度關懷日　積極就醫改善生活品質

五月三十日為世界多發性硬化症關懷日，楊智超醫師希望喚起大家對此病的重視；他強調，多發性硬化症若能及早發現，以藥物良好控制，即可改善生活品質，延緩失能，尤其現在有第一線口服新藥，使用方便，有效控制，若被確診為多發性硬化症，應積極治療！

像模特兒一樣高高瘦瘦的女性，罹患二尖瓣脫垂、焦慮症的機率也較常人高出8-14倍。二尖瓣脫垂屬於二尖瓣逆流疾病的一種，林口長庚醫院心臟外科劉國聖主任表示，絕大部分的二尖瓣脫垂是一個良性狀態，將來也不會演變成很嚴重的二尖瓣逆流，只要功能是好的，且沒有二尖瓣逆流，其實不需要任何的治療。

二尖瓣開關功能重要　治療重修補

二尖瓣在左心房與左心室之間，肺靜脈血液流入左心房，充血加壓後流入左心室，二尖瓣這時會關上，防止血液倒流，也讓心室能將血液輸出大動脈。二尖瓣疾病源自於無法正常開關、閉合不全，血液可能倒流回心房，嚴重者甚至會倒流入肺靜脈。

劉國聖主任指出，沒有症狀的嚴重二尖瓣逆流，建議非手術治療，如調整作息、睡眠充足、放鬆壓力及適度運動，一旦出現喘等症狀，就建議透過手術修補治療。如果是單純的二尖瓣逆流，手術修補成功機率在70%以上。若是非常複雜的瓣膜逆流，有時遇到難修補的狀況，才會選擇考二尖瓣膜置換治療。

出現這些症狀要注意　飲食避免濃茶、咖啡

二尖瓣脫垂患者飲食應避免濃茶、咖啡等加速心跳的飲料，若出現心悸、頭暈昏厥、容易喘等症狀卻找不到具體原因，建議就診心臟科，看看是否二尖瓣出了問題。

心跳飆破200下險奪命！一名28歲在百貨用品店工作的女性，上班時需要長期站立且上下樓梯頻率高，業績壓力更常讓她神經緊繃。某天上班突然昏倒，心跳不規律加速且很喘，短暫休息後，身體雖恢復正常，但隔天卻再次發生同樣狀況，經進一步檢查發現心跳不規則，有時1分鐘心跳超過200下，診斷為原發性心室頻脈；在接受「心律不整射頻電燒術」治療，目前已恢復正常生活。

1分鐘心跳大於120跳　心室頻脈致命性高

台北慈濟醫院心臟內科張耀庭醫師表示，心室頻脈是指1分鐘心跳大於120下，且源自心室的嚴重心律不整，通常會增加猝死的機率，而缺血性心臟病是造成心室頻脈最常見的原因，常會讓血壓不穩定、心臟停止跳動甚至死亡。

心室頻脈分為原發性與續發性，原發性心室頻脈是較為少見的一種心律不整，可能潛藏有基因或心臟結構上的問題，如細胞中鈉離子、鈣離子的失衡及其他與心臟有關的基因變異；續發性心室頻脈通常是冠心病、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病變、心肌肥厚或是藥物造成的電解質不平衡等因素造成。

心律不整射頻電燒術　不用開心、成功率高

長期服用心律不整的藥物或裝置去顫器，都是治療心室頻脈的方法，但是藥物服用需要長期，且有心跳過慢的副作用；而去顫器裝置後，也有一些生活上需要配合與不方便的狀況。張耀庭醫師提到，「心律不整射頻電燒術」是近二十年來發展出的另一種治療心室頻脈的方法，經由導管進入心臟，並透過心臟電氣生理學檢查、3D立體定位找到病灶，以電燒的電流將病灶的組織破壞，讓心臟不會再有異常放電，心室頻脈的狀況就能得到控制；其優點是不需做開心手術，不需長期服藥，危險性低，且成功率高。

心悸是警訊 　對症下藥最關鍵

心悸是心室頻脈最常見的症狀，也會伴有胸悶、喘、暈眩、昏厥等症狀。張耀庭醫師強調，不論是原發性或續發性心室頻脈，都應嘗試找出疾病的源頭。有時可能是生活作息改變、壓力或是甲狀腺問題，但也可能潛藏著心臟缺氧或心肌發炎等原因；一旦有不明原因的心悸、心跳不規律，甚至1分鐘心跳持續超過120下，建議盡快找專業心臟科醫師診治，給以正確的治療，才能讓自己遠離致命風險。

現年55歲翁先生是一名小兒麻痺身障者，2歲時因為一場高燒讓他終身需與小兒麻痺共處，40歲那年被醫師告知因長期走路姿勢不良，導致脊椎及膝蓋承受力過大，建議必須要使用輪椅。因為坐輪椅後行動力跟以前相比是大幅減少，加上喜歡喝手搖飲料，於是體重從70公斤暴增到130公斤，經過中國附醫安南醫院國際代謝形體醫學中心辛明哲醫師評估後，進行代謝減重手術，才將體重減到85公斤。

代謝手術改善糖尿病　減重效果良好外型改變

翁先生不僅有睡眠呼吸中止症的問題，檢查出重度脂肪肝合併肝功能異常、高血脂及高膽固醇，以及糖尿病症狀。辛明哲醫師解釋，過去的減重手術在治療病態型肥胖時，發現除了減重效果相當良好，可讓病患外形改變、體重下降，同時也改善了肥胖所引起三高問題，而最新代謝手術，能夠提供比過去減重手術更好的抗糖尿病效果與更好生活品質。

台灣代謝及減重外科醫學會發表「手術治療糖尿病專家指引白皮書」，對於二型糖尿病的治療，若口服或針劑藥物治療下血糖仍控制不良，可以經由腹腔鏡手術來治療糖尿病。根據過去美國及台灣研究發現，代謝手術確實可讓第二型糖尿病獲得改善，大多數患者可脫離每天注射胰島素及吃藥的生活，並讓糖化血色素降至6.0以下，變成緩解，甚至治癒。

為什麼減重手術可治療糖尿病？目前的研究顯示與體重降低、腸胃道賀爾蒙分泌改變，以及胰島素抗性下降、胰島素敏感性增加有關。

年齡輕罹病時間短尚未使用胰島素　手術效果佳

目前研究也發現，如果病患情況較年輕、罹病時間較短、尚未使用胰島素，施行代謝手術後，不再需要服用任何降血糖藥物的機會很高；但如果罹病時間超過10年、施打高劑量的胰島素患者，雖然絕大部分的病人可以停打針劑胰島素，術後血糖會改善，但可能仍須服用少量藥物控制疾病。

辛醫師替翁先生安排微創縮胃曠腸手術，手術順利成功。由於手術前醫師及醫療團隊有與翁先生詳細解釋手術減重計畫，在先天條件不佳，無法積極運動的情形下，更要積極靠飲食配合減重。雖然效果會比正常進度慢，但還是能達到目標，因此建議民眾，仍需與醫師進行充分討論，替自己找到最合適的治療方式。

「陳醫師，我好像弄錯了…」台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師、陽明大學醫學系副教授陳育群團隊花了3年時間研發「手機藥物影像辨識系統」－愛家小藥師App與藥物拍攝裝置，在測試App多語用藥資訊查詢功能時，請一位外籍看護幫忙測試，沒想到這名外籍看護一看查詢結果，滿臉不安。

這位外籍看護主要是在照顧一名80多歲老奶奶，經陳育群醫師追問，這位外籍看護才坦承，過去一直誤會中文「胃藥」一詞，以為治療胃潰瘍藥物是「胃藥」，在查詢愛家小藥師App後，才發現老奶奶需要的是改善消化不良、胃脹氣藥物，這也才是老奶奶口中的「胃藥」，所幸經過7、8年，老奶奶身體並無大礙，只是消化不良、胃脹氣症狀一直時好時壞，沒有獲得改善，現在真相終於大白。

這是什麼藥？　吃錯藥風險有三大問題

陳育群醫師投入社區居家照護服務多年，曾診治許多年長患者，他觀察到台灣病患用藥常出現三大問題：第一，患者為了方便拿取，常將不同藥物拆開，放在同一藥盒，連包裝也丟棄，之後可能連「是什麼藥？該怎麼吃？」都不知道。

第二，台灣健保藥物有超過1萬8千種品項，有些患者習慣積囤藥物，藥物可能來自醫療院所、藥局，甚至可能是隔壁鄰居所給，時間一久，患者常忘記這些藥物來源為何、主要功能為何。

第三，雖然患者、患者家屬知道是甚麼藥，但照顧的外籍看護因看不懂中文，並不知道如何正確使用這些藥物，像上述外籍看護就是遇到類似情形。

圖片

▲有些長輩習慣將所有藥物放一起，用藥時，很容易拿錯藥，用錯藥風險也就大為增加。

藥物辨識系統　減少用錯藥風險

對於患者用藥所面臨的種種問題，陳育群醫師一直苦思對策，當研發愛家小藥師「手機藥物影像辨識系統」成功，問題迎刃而解。陳育群醫師表示，這項系統有「輕鬆掃」、「任意查」與「多語用藥資訊」等三大特點。

以「輕鬆掃」來說，民眾如果有藥盒，直接掃藥盒條碼，便能查詢藥物相關資訊，若沒有藥盒，直接以藥物拍攝裝置掃描藥丸、膠囊，也可以輕鬆查詢到資訊。

在「任意查」方面，目前運用這套App可以查詢台灣18025種健保藥物，包括中英文藥名、成分、健保代碼、藥物特徵等都含括其中，民眾查詢時，系統會進行藥名、藥品外觀智慧比對，即使藥品名拼錯，或是同音、相似字，也可查詢到正確資訊。

多語用藥資訊　外籍看護也能輕鬆使用

至於「多語用藥資訊」則包括英語、印尼語、越南語、馬來語等多種語言，可幫助外籍看護看懂藥，多了解這些藥物知識，服務長輩用藥，較不會發生餵錯藥窘境。

在研發藥物拍攝裝置過程，為了克服手機微距攝影可能產生顏色偏差、對焦、變形等問題，陳育群醫師團隊也是絞盡腦汁，經過一番努力，也終於讓藥物拍攝裝置可以真正發揮作用，使用起來也更加便利，目前這套系統已獲得台灣新型專利。

圖片

▲只要手機下載APP，輕鬆掃、任意查，並有多語用藥資訊，幫助外籍看護也能看懂用藥資訊。

遵照醫囑　用藥安全有保障

陳育群醫師也提醒，民眾用藥時，一定要遵照醫囑用藥，醫師開7天的藥，患者就得照醫囑將7天藥完整服用，千萬不要自行囤藥，或使用來路不明藥物，若對藥物使用有疑慮，應盡速諮詢藥師、醫師，以減少用錯藥、藥物不良反應風險。