19歲的劉同學，從小就有氣喘，因為控制不佳病情反覆惡化，不只影響學業，平常不敢隨意外出，生活相當不方便。幸好透過朋友推薦，找上國泰醫院呼吸胸腔科吳錦桐主治醫師，依據「氣喘健康照護護照」，病情才得以控制。

氣喘首重控制與預防　擅停類固醇恐惡化

在臨床上，氣喘症狀急性惡化時，適當使用短效支氣管擴張劑應可達到暫時緩解。然而，這種方式治標不治本。要使氣喘達到有效控制，需透過長期使用控制型藥物，才能達到有效的氣喘照護，減少急性發作次數。其中，吸入型類固醇藥物應是氣喘控制藥物中極重要的主力。許多人對類固醇多有顧慮，深怕「月亮臉」、「水牛肩」等副作用找上門；吳醫師澄清，吸入型類固醇「利大於弊」，因吸入後達肺部，作用範圍小，副作用風險低，使用上不需擔憂。

國泰醫院發展「氣喘健康照護護照」　病人治療有感

吳醫師分析氣喘病患病情控制不佳的主要原因，發現氣喘患者常不知治療上「為何而戰」；因此，吳錦桐醫師多年前就開始導入「氣喘健康照護護照」模式照護他的氣喘病人，導入此照護模式的目的有3個層面：建立病患個人化的診療紀錄、追蹤病患用藥順從度、尋求病患個人最佳的氣喘控制狀況。

氣喘護照詳實記錄病人狀況，透過氣喘控制測驗（ACT）、比對相對應的客觀尖峰呼氣流速值（peak flow）、肺功能等檢測，以及醫師當下的身體檢查記錄；並分析可能的過敏原及環境、職業相關的外在誘發因素、臨床分型，以及病患急性惡化發病時間、發病原因等事件；了解相關的共病如過敏性鼻炎、胃酸逆流、呼吸中止、蕁麻疹等；並追蹤病患服藥順從性，使用藥品種類、病患用藥順從性不佳的原因等。醫師將這些資料經過整合串聯的主客觀分析結果分享給病人，能協助病人真正了解自己的控制狀態、並進而尋找其個人最佳氣喘控制狀態。

讓病人了解治療進展　醫師責無旁貸

「給予病人客觀的歷史資訊，讓病患透過系統化方式，了解如何避免急性發作風險，評估自身氣喘是否達到最佳治療。」吳錦桐醫師表示，透過整合資訊，可讓病人因了解自身的症狀控制狀況進而持續用藥，讓控制水平穩定進步、達到每位病人個人氣喘最佳控制狀況。

談到使用「氣喘健康照護護照」模式對於氣喘病人照護的重要性，吳錦桐醫師加重語氣強調，醫師有責任讓病人了解其氣喘病情，如何治療才能符合最大利益。有時他會把照護過程中病人個人的歷史客觀評估圖表印給患者，病患如同拿到成績單，對於自己的控制歷史軌跡一目瞭然，自然更能遵守醫師指示，形成正向循環。因為國泰醫師盡心改善氣喘照護品質，國泰醫院更榮獲健保署「全民健保氣喘醫療給付改善方案」改善績優醫院的獎勵與肯定。

控制氣喘遵循醫囑　共病要同步控制

吳醫師說，劉同學遵循「氣喘健康照護護照」方式治療半年後，即停用口服類固醇，因能掌握個人氣喘控制狀況，氣喘控制狀況越來越進步，鼻子過敏與蕁麻疹也獲得控制，居家生活也不再緊張焦慮，一年後成功考上學校。吳醫師也表示，「氣喘健康照護護照」是醫病共同決策的極佳輔助工具，而透過醫病共同決策的診療模式，應是提升氣喘照護品質的絕佳利器之一。

台灣夾娃娃機充斥於大街小巷，不管是皮卡丘或是Hello Kitty，投10元就可以試技術或運氣。對大多數人只是娛樂，卻有人抓到無法自拔。臺南市立安南醫院精神科主任張俊鴻指出，玩夾娃娃機也可能成癮，且成癮多共伴其他身心症，建議有疑慮民眾諮詢醫師。

沉迷夾娃娃　竟犯罪強奪

張俊鴻指出，新竹有位35歲林姓男子從事電梯維修業，沉迷娃娃機竟然玩到錢不夠，瞞著老婆辦理信用貸款，最後竟然犯下竊案，毀了原本穩定的工作和生活。

另一個案例，則是高雄從事板模工作的40歲張姓男子，也因為夾娃娃機花費過大，把2萬元薪水花完後，因為屢夾不到價值650元的藍芽喇叭，竟然用強力磁鐵去偷，遭店家報警依竊盜罪送辦。

夾娃娃機為什麼這麼吸引人？張俊鴻分析，在嬰兒心理研究中發現，新奇事物和明亮顏色都可以引發人們好奇與興趣。輕快音樂也可使心情愉快，增加衝動購物的機會。商業心理學很早就發現，撥放大聲的舞曲可以增加民眾衝動購物。

產生成癮的因素　與腦部回饋系統有關

張俊鴻進一步解釋，從腦科學角度，人腦有個俗稱快樂中樞的獎賞回饋系統。1953年的加拿大奧茲（James Olds）和米爾納（Peter Milner）在老鼠腦部插入電極，當老鼠壓到籠裡的桿子，就會刺激牠的大腦分泌多巴胺，產生愉悅感。研究發現，老鼠竟然不吃食物，寧願一直去壓桿子。

這些腦區主要包含了腹側被蓋區（VTA）、伏隔區(nucleus accumbens)、前額葉皮質。在傳統的成癮研究就發現古柯鹼、酒精、安非他命可以增加這些腦部區域的活性。新研究也指出，熱戀期（三個月內）、吃巧克力、幽默的笑話也會增加這些腦區活性。醫師推測，玩夾娃娃機也可能促發這個系統，使多巴胺大量分泌，產生愉悅感覺。

成癮無法自拔　醫籲身心科求診

成癮有三大特性，耐受，戒斷和失控。醫師說，新研究發現，某些行為也會成癮，例如玩夾娃娃機，可能越夾越大或越多的娃娃才覺得愉悅（耐受）；不能玩的時候就坐立難安（戒斷）；開始影響工作、上學，甚至把薪水花光（失控）。但張俊鴻強調，有這三大特性不代表就是成癮，建議還是要進一步評估。

張俊鴻指出，很多上癮者其實合併了其他身心症，例如64-90%青少年物質成癮，可能也有其他精神共病例如憂鬱症、注意力不足過動症（ADHD）。需一起治療，改善效果才會好。此外，成癮並非只有藥物治療，還有認知行為治療、學校團體治療、家庭團體治療、正念治療、治療性營隊等非藥物治療。

罕見疾病路途不孤單，照護網來保障！在台灣，盛行率僅萬分之一的疾病被認定為罕見疾病，目前已累計1萬5,500餘人。每種罕見疾病患者需求不同，國健署簡任技正陳麗娟表示，目前未能提供健保給付醫療8成費用，並委託全台8家醫學中心，提供疾病資訊、專人訪視等服務。

全台罕病1萬5千人　台灣立法保障

陳麗娟受訪時指出，為加強照顧罕病病人，台灣於89年就通過施行「罕見疾病防治及藥物法」，作為保障罕見疾病病人基本醫療生存權的法源依據，讓台灣成為世界第5個立法保障罕病的國家。且立法內容結合了罕病防治與罕藥法，堪稱世界首見。

她解釋，除了協助罕病病人取得治療藥物、特殊營養食品及相關醫療補助外，也從防治層面預防罕見疾病發生，獎勵與保障藥物及食品的供應製造與研發。

截至108年1月，政府已公告223種罕見疾病、105種罕見疾病藥物及40項的罕見疾病特殊營養食品，接獲通報確診罕見疾病病人累計1萬5,500餘人。

全台8家醫院助力　未納健保有補助

針對目前政府如何協助罕病病友，陳麗娟提到106年12月啟動「罕見疾病照護服務計畫」，委託全台8家醫學中心，提供罕病病友和家屬疾病資訊、心理支持、生育關懷及照護諮詢等照護服務。

然而罕病狀況多元，每種患者都有不同需求。她也指出，若病友狀況特殊，院方將由專人訪視。此外，也提供醫療補助、特殊營養食品、緊急需用藥物、國內外檢驗、維生所需居家醫療器材等，並結合社福管道及民間團體，共同提供罕病病人協助，也減輕病友負擔。

若以上醫療未受健保補助，陳麗娟說，國健署依專家會議審查，提供80％補助；如果是低收入戶或中低收入戶，則全額補助；另外維生所需的特殊營養食品則是不分身分全額補助。

罕病路漫長　緊急協助應致電

「罕見疾病難以治癒，且治療與照護是漫長且終生的歷程。」簡任技正陳麗娟呼籲，民政與政府一起整合醫療、社會資源及支持服務系統，組成溫暖的照護網，支持罕病家庭勇敢積極面對疾病挑戰。

如果罕病家庭有需求，需要緊急救命藥物與維生特殊營養品，可致電國健署單一諮詢窗口（專線電話：02-2545-9066）。