衛生福利部國民健康署每年公布國人的十大死因，糖尿病居台灣民眾十大死因第5位。彰基體系國際糖尿病代謝及慢性康復醫院院長暨糖尿病衛教學會理事長杜思德醫師表示，糖尿病治療已不再只是「控糖」、「減輕體重」，還要積極護「心」，才能降低糖尿病患者的死亡率。

心血管疾病風險　用藥效果很有「心」

2018年美國糖尿病醫學會(ADA)及歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯手發表第二型糖尿病治療共識，一線用藥仍以Metformin為第一選擇，若病人有心血管疾病則建議使用證實可減少心血管風險之GLP-1(腸泌素)藥物為首選之一。

衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)日前核准國內首支GLP-1藥物用於「有心血管疾病的第二型糖尿病人」，以降低發生主要心血管事件之風險。杜思德醫師表示，此新適應症代表著糖尿病治療正式邁向了控糖、減輕體重、護心的三合一治療趨勢，且從「心」開始！

控糖從「心」開始　心血管疾病多面向

全球兩大糖尿病學術指標ADA、EASD共同發表最新治療共識：新診斷的第二型糖尿病10年內發生心肌梗塞的機率高達20%、罹患心臟病機率是一般人的2-4倍、發生冠狀動脈疾病的風險是一般人2-4倍、引發心臟疾病死亡風險是一般人的3.38倍，同時更比一般人增加3倍中風機率。

丹麥最新研究發現，採取多面相治療的糖尿病患可延緩第一次發生心血管疾病的時間。杜思德醫師說，這個研究給台灣醫界重新思考，糖尿病治療必須多面相考量，而不是一味「控糖」。過去的病患只重視血糖控制，這是不夠的；醫護人員及病患都必須正視心血管疾病的潛在風險，並積極採取行動預防。

GLP-1每天一針　有效減重又護心

TFDA日前核准國內首支GLP-1藥物用於「有心血管疾病的第二型糖尿病人」，每天一次的GLP-1針劑藥物，不僅可以控制血糖和減重，還可以降低22%心血管疾病的死亡率。吳造中醫師進一步解釋，細胞及動物實驗中均發現，GLP-1預防心血疾病的機轉，是抑制心臟中鈣離子的釋放及調控細胞傳遞訊息，進而保護心臟。

門診裡，常有病患問吳造中醫師，DDP-4抑制劑跟GLP-1促效劑同樣降糖的作用機轉，為何兩者功效大不同？吳造中醫師強調，DDP-4抑制劑藥物提升GLP-1濃度只有2-4倍，GLP-1促效劑可提升濃度達8-10倍，因此降糖及其他效果比DDP-4抑制劑好。

台灣今（108）年2月21日因技術性杯葛，缺席世衛組織（WHO）2019-2020年北半球季節性流感疫苗選株會議。台大流病與預防醫學教授黃立民指出，各地情報是世衛成功的關鍵，台灣參與世衛會議是必要的，對全球防疫也會有貢獻。中華民國醫師公會全國聯合會常務理事周慶明表示，恐對全球防疫產生漏洞。

世衛會議決定疫苗株　台灣6年來首缺席

世衛組織於2019年2月21日於中國北京舉辦2019年-2020年北半球季節性流感疫苗選株會議，直到會議舉行前數小時，台灣才收到邀請函，造成我專家因準備時間不足，無法成行。為台灣自2014年受邀與會後首次缺席。

疾管署副署長羅一鈞對此表示，每年2月和8月，世衛例行邀集流感專家進行會議，分別決定下一季北半球和南半球的疫苗病毒株。例如2月份對3或4價疫苗株確定後，所有疫苗廠據此製造疫苗，才能在該年冬季流感流行期前如期上架疫苗。

缺乏即時防疫資訊　錯失專家決策

缺席會議有何影響？羅一鈞指出，會議中有投影片、書面資料等報告，雖然會後世衛將上網公佈一份13頁的報告，但台灣無法立即取得相關資料。尤其針對下一季預測病毒株的情報，較難從會後報告獲得充足資訊，因此需要專家在場了解狀況。

更重要的是，台灣也無緣參與疫苗株決定的討論。羅一均說，過去曾發生有2種以上流行病毒株，最後折衷選擇第3種病毒株來兼顧2者的保護力，影響到疫苗效力。

各方資訊為防疫關鍵　台灣對世衛有貢獻

曾受衛服部委託參加會議的黃立民強調，醫療防疫沒有國界，不能有漏洞。台灣處於亞洲特殊位置，常有許多新型病毒侵襲經驗，加上台灣疫情監測、病毒分析能力傑出，應能對世衛防疫有很大貢獻。

今年世衛就因為資訊不足，造成H3N2病毒株預測落後1個月。他指出，如果世衛外來情報越多，對於疫情預防更有利。若遇上全球大流行病毒株，不會只影響特定區預，全球都無一倖免。反過來說，如果台灣因資訊不足，出現防疫漏洞，也不會只影響台灣，全世界也可能受害。

他補充，從流感病毒史來看，流感變異病毒株大多來自亞洲，尤其是中國大陸南部，原因是當地人口密集，且人畜親密接觸等生活型態。這些新病毒首衝是香港，再來就是台灣。黃立民結論，各方提供的資訊是世衛成功關鍵，台灣參與會議是必要的，對全球防疫也會有貢獻。

全民重視防疫　今年拼升級４價疫苗

台灣流感疫苗含蓋率達25%，超過4千醫療院所參與，全民高度重視防疫。針對台灣缺席，周慶明表示，除了對全球防疫產生漏洞外，也侵犯台灣人民的醫療人權。他呼籲，世衛務必要讓台灣參加今年5月的世衛大會。

針對未來防疫工作，羅一均說，會透過友邦獲得會議資訊。此外，今年3月中會公佈是否今年流感疫苗由3價升級為4價疫苗，備好疫苗庫存，趕上10月開放施打。疾管署也會不斷與世衛溝通，希望未來繼續讓台灣專家參與會議。

在台灣，「猝睡症」近幾年來才被醫學界重視，且病人出現嗜睡症狀往往被人忽略、嘲笑，而延誤就醫。台灣睡眠醫學學會監事、林口長庚醫院精神科系兒童心智科主任黃玉書表示，這些病人除併發代謝疾病外，甚至出現憂鬱症等情況，患者人生大受影響。

罕病猝睡症　慢性腦部疾病

根據台灣嗜睡症協會，猝睡症是大腦調控睡眠和清醒的機制失靈，引發的一種慢性腦部疾病。症狀包含白天嗜睡、猝倒症、入睡前的幻覺、睡眠麻痺、夜間睡眠障礙等。患者常會白天打瞌睡，晚上又難以入睡，平時甚至會突然肌肉無力，易引發意外。

針對嗜睡症致病機轉，目前仍不清楚。可能與遺傳、環境因子都有關係，猝睡症病人通常在青春期 15-25歲之間初次發病。依照精神疾病診斷與統計手冊第四版指出，此疾病盛行率爲0.02 % -0.16 %，相當於全世界每1萬人中，僅2-16人罹患猝睡症。

台灣猝睡症病友　影響人生發展

在台灣，「猝睡症」這個疾病近幾年來才被醫學界所重視。黃玉書表示，主因是該病診斷不易，且因病人得病後，出現嗜睡症狀往往被人忽略且嘲笑，而延誤就醫，最後造成症狀嚴重。此外，猝睡症易併發其他疾病，如肥胖、糖尿病、呼吸中止症，甚至高達三分之一以上病人出現憂鬱症，造成病人生活品質變差，甚至影響學業、工作及未來成就。

對此，今（108）年3月30日第二屆亞洲猝睡症及嗜睡症國際會議將與台灣睡眠醫學會第17屆年會一同於張榮發基金會國際會議中心舉行。

國際猝睡症會議　盼尋猝睡症新解方

近年來更有許多研究報導指出，這些嗜睡症狀甚至造成公共安全等問題，值得政府及民眾更加重視。也因為猝睡症是近20年來才發現，其真正的疾病機轉並不完全清楚，所以近年來紛紛有許多研究者專研此病，投入新藥開發。

本屆大會將廣邀亞洲及歐美專家學者參與，會中將討論最新的嗜睡症治療機轉及新藥的臨床運用。黃玉書期許，藉由此次國際會議也希望國內相關學者們及有興趣者共襄盛舉，提升台灣睡眠醫學的國際水準。

參考資料：

第二屆亞洲猝睡症及嗜睡症國際會議

乳癌常年居女性癌症之冠，且每年新增罹癌人數也居高不下。事實上，乳癌如果及早發現治療，5年存活率超過9成，然而許多女士誤認為觸診或超音波即可發現乳癌。中華民國放射線醫學會理事長張允中強調，其它檢驗都無法取代乳房X光攝影的重要性。

乳癌成女性癌王　部分婦女忽略篩檢

根據105年癌症登記報告，乳癌發生率居女性癌症之冠，每10萬人口年齡標準化發生率為86.74，共15,018人罹癌：死亡率則居女性癌症第4名，每10萬人口年齡標準化死亡率16.45，當年3,411人死於乳癌。

為預防乳癌，國健署提供45-69歲婦女或40-44歲具有乳癌家族史（祖母、外婆、母親、女兒或姊妹曾罹乳癌）的婦女，每兩年一次免費乳房X光攝影檢查。但國健署統計，許多婦女不願意接受乳癌篩檢，其中有59.3%自覺健康不需要、20.5%太忙沒有時間，錯失了早期發現的良機。

乳房超音波檢查　無法取代X光攝影

坊間甚至流傳「用手摸或超音波檢查就可以發現乳癌腫塊」，張允中受訪時指出，零期無症狀乳癌會有一些細微的鈣化表現，乳房X光攝影檢查是最靈敏，也是最重要的早期乳癌篩檢。「雖然有些乳腺較緻密的婦女，如果非鈣化小腫瘤隱藏在乳腺中，可能需要乳房超音波協助篩檢。」

但他強調，乳房超音波不能取代乳房攝影，因為許多乳癌鈣化現象恐怕無法偵測。當然不是所有鈣化都是癌化現象，因此需要專業醫師判斷是良性抑或惡性。

X光攝影檢查陽性　後續仍依賴X光確診

如果乳房X光攝影檢查陽性怎麼辦？張允中指出，必須根據腫瘤性質，利用不同的X光攝影角度進行後續確診。如果真的確認為陽性腫瘤，還是必須由乳房X光攝影進行組織切片，分析腫瘤性質。

至於有些疑似陽性患者，則需進一步執行乳房超音波，確認腫瘤情況。經診斷確定乳癌，應依醫師指示，接受正規治療並定期返診追蹤。

定篩降３成死亡率　輻射量低勿驚慌

國健署指出，世界衛生組織實證指出，婦女定期接受乳房X光攝影檢查可降低2至3成的乳癌死亡率。

張允中則對此表示，本土實證研究也顯示，大規模篩檢能降低41%乳癌死亡風險，並減少30%晚期乳癌發生率，顯示乳房X光攝影重要性。

張允中也澄清，乳房X光攝影的輻射劑量低，照射一次即不再暴露，絕對沒有連續暴露的問題。醫師呼籲，婦女朋友應飲食均衡，維持正常作息，多運動，更要定期進行乳癌篩檢。