八十多歲的陳爺爺被救護車送來急診室時已昏迷，孫子焦急地描述半小時前和爺爺在頂樓澆花時，爺爺沒有預兆的突然昏倒。就醫經核磁共振與心電圖檢查發現，爺爺兩側大腦與小腦有多處腦梗塞病灶及心房纖維顫動，診斷為缺血性腦中風；所幸在急診科、神經科、復健科醫師團隊合作積極治療下，爺爺已恢復意識，並能由孫子攙扶行走返家享天倫之樂。
衛生福利部臺北醫院神經科吳鴻明醫師表示，65歲以上長者每千人就有2人可能有心房顫動，75歲以上則每百人就有2人以上可能有心房顫動，心房顫動會血液形成的血塊塞住血管、阻斷血流，導致腦中風、腸中風、腎臟中風、肢體中風等嚴重併發症，甚至心臟衰竭，並增加猝死的風險。
吳鴻明醫師補充，一般會建議服用口服抗凝血劑，可預防缺血性腦中風的發生率，但每個人身體狀況及定期有服用的藥品與劑量都不同，建議就醫由醫師評估。
近日台灣天氣狀況不穩定，氣溫時高時低，每當溫差變大時，就是眼中風的好發季節。較廣為人知的中風位置為因血栓塞住腦血管所導致的腦中風，但你知道眼睛也會中風嗎？眼中風有如不定時炸彈，是一種突發性的疾病，發病前毫無症狀，除了會突發性造成視野缺損，更會使視力瞬間喪失，是三高患者不可忽視的眼睛疾病之一。
台大醫院眼科部主治醫師，同時也是中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出，眼底的視網膜神經元需要許多血管供給養分，當身體血液循環發生異常，視網膜中的血管就會缺血阻塞，俗稱眼中風。少部分的眼中風患者會直接造成視神經缺血性病變萎縮 (NAION)，這類患者非常棘手，至今沒有確認有效的藥物治療。其餘大多數的患者是導致視網膜缺血、出血、水腫，也就是中央視網膜靜脈阻塞（CRVO） 或分支視網膜靜脈阻塞 (BRVO)，雖然病情也很棘手，但目前已有多種不同機轉藥物可以治療改善病情。大部分發生眼中風的病人，都有高血壓、高血脂、糖尿病病史，更有研究指出50歲以上的中老年人，有更高的機率會有眼中風的問題。
陳達慶醫師進一步說明，過去針對眼中風的視網膜水腫治療例如雷射手術，黃斑部的微脈衝雷射手術雖可以幫助阻斷血管滲漏，控制病況，但也可能造成組織的損傷，對視力的進步沒有很大的幫助。經過醫學會多位專家前輩與政府單位近年來的共同努力，目前針對眼中風，在健保專案申請部分，除了先前已開放有條件給付抗血管生成因子藥物注射，今年更新增了注射新型眼內注射長效型類固醇，並且兩種不同機轉藥物可依照病患的治療效果，做轉換之選擇，讓醫師與病患在選擇治療上更有彈性，能夠依照病患個別的藥物治療反應，做最佳調整。
陳醫師補充，曾有一名66歲患者，長期的高血壓加上腎病變，使他血壓控制不佳，進而導致眼中風，起初使用抗新生血管生成因子抑制劑治療，雖然水腫的狀況獲得改善，但三年內水腫狀況不斷復發，後來與病人討論後，選擇轉換使用長效型類固醇，水腫的狀況獲得穩定的控制，也因為緩適劑型的藥物特色，讓他不用每個月注射，大大提升患者的治療順從性。這樣的病患通常在缺血性病變機轉中有較強的炎性反應，估計約占所有眼中風病患的20-30%左右，不容輕忽。
預防眼中風要降低危險因子，從飲食、運動、日常作息著手。陳醫師呼籲，50歲以上的中老年族群及三高患者，除了日常要好好控制血糖、血壓、血脂外，飲食避免太油、太鹹、太甜，養成規律運動習慣，維持正常作息、少熬夜，並且每個月自我單眼檢測視力，每年定期做眼底檢查，若有單眼出現視力衰退的狀況，應立即就醫檢查，即刻治療，才能避免眼睛發生不可逆的狀況。
「老人經不起摔，年紀到了，就容易骨質疏鬆性骨折，骨折後的併發症更會要人命。」中華民國骨質疏鬆症學會理事、高醫骨科部顧問醫師林高田表示，常跌倒是身體警訊，很多人更是跌倒骨折，才發覺有骨鬆症，呼籲民眾可透過單腳穿褲子來檢測跌倒風險，平常更應訓練肌力、平衡感，均衡飲食，並找到可持續的運動。
林高田指出，關係跌倒的平衡感是綜合能力，包含肌力、認知能力、視力等因素，與肝、腎和內分泌器官相關，而心臟疾病、電解質不平衡、精神情緒、頭暈疾病也會增加跌倒風險，「如果常常跌倒，代表身體機能差，可能離生命終點不遠了。」
不過，老年人老化，常跌倒算正常嗎？林高田強調，老人容易跌倒是事實，但不可能一天跌倒好幾次，老人經不起摔，年紀到了，就容易骨鬆性骨折，骨折後的併發症更會要人命。
根據統計，髖關節骨折1年後，男性死亡率約為22%，女性約為19%，死亡率相當高。他解釋，骨折後可能長期臥床，行動不便，少吃營養不足，進而免疫力降低，增加褥瘡、泌尿道、肺部感染等併發症風險，最後導致死亡。
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▲中華民國骨質疏鬆症學會理事、高醫骨科部顧問醫師林高田
尤其許多人跌倒後骨折，才驚覺鈣質流失，骨密度降低，已經骨質疏鬆了。林高田醫師指出，骨鬆性骨折的部位，根據年齡有不同特徵：
1.五十至六十歲間「橈骨遠端」：若同樣跌倒用手支撐，年輕人可能只是韌帶處受損，但罹患骨鬆的老年人，手腕處卻容易骨折。
2. 七十歲至八十歲間「髖骨骨折」：髖關節位於股骨（大腿骨）與骨盆之間，依據解剖位置，70歲常見「股骨頸骨折」；接近80歲則「轉子間骨折」較多。
3.八十歲以上「脊椎斷裂」：脊椎骨折分慢性和急性，脊椎的椎間盤呈圓錐罐頭狀，跌倒時，常壓迫在前方，導致椎間盤垮掉，發生壓迫性骨折。
雖然骨鬆通常沒有症狀，不過林高田醫師指出，患者的身高與年輕時相比，尤其是女性停經以後，身高變矮差距3-4公分以上，以及肋骨下緣與骨盆之間的寬度，開始變短，代表有駝背問題，就要留意骨鬆。
「補充身體剛好缺乏的營養，飲食才有效果。」林高田醫師先強調，不過每個人缺乏的營養素，沒有檢查很難得知，因此最好的策略就是均衡飲食，有如日式料理，採「食材多元，總量少」為原則。
若是針對骨質疏鬆，擔心缺乏的是鈣質，不過林高田醫師分析，補充足夠的鈣，還要有足夠的胃酸消化，以及充足的維生素B，小腸才能吸收。隨著年紀，胃酸越來越少，消化吸收不良，老年人更要注意「別吃太少」，容易蛋白質等營養不夠，都會影響骨頭健康，太瘦的人骨鬆風險反而高。
骨質疏鬆運動會有危險？林高田醫師強調，只要安全、正確運動就不會有危險，且骨鬆一定要運動，因為骨頭需要負重，骨細胞裡的偵測器，偵測到重力、壓力，才會生長，只靠飲食、藥物是不夠的。
至於什麼運動比較適合骨鬆患者？林高田醫師說，運動要根據自身情況適量調整，不過度運動、逞強，循序漸進，「只要有興趣持續、甚至有朋友一起的就是好運動。」強度常建議要半小時、心跳每分鐘150下，不過他也說，爬樓梯、多走一段路，累積運動量，也是好習慣。
林高田醫師分享，有一名長者，去日本旅遊時，摔了一跤，緊急送醫，脊椎骨已骨折，但腦部發現有一病灶，懷疑是癌症骨轉移導致骨折。
家屬和患者以為癌症末期，都很沮喪，結果轉診給醫師治療，發現其實只是骨鬆性骨折，認知功能也正常，腦部只是過去中風病兆，並無惡化跡象。
醫師給予骨鬆藥物治療，並叮囑在椅子上運動，均衡飲食，一個月後已能自行撐拐杖來看診，兩個月後就脫離拐杖。
林高田醫師說，骨質疏鬆是身體健康的綜合指標，與蛋白質不足、運動缺乏、胃潰瘍、憂鬱、糖尿病等慢性病相關，應求助醫師診斷，揪出病因。至於預防跌倒，平衡感、肌力都要訓練，平時可觀察單腳穿褲子是否不穩，或平時走路速度過慢也是徵兆。
我的大腸癌會復發嗎？復發一直是大腸癌病友的擔憂，台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示，第二、三期大腸癌手術後，除依據腫瘤特性，近來也可透過「免疫評分」（Immunoscore）預測復發風險，決定輔助性化療與時間長短，降低復發機率。不過醫師強調，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，「只要密切追蹤，不用害怕復發，即早治療都有很好的療效和存活率。」
根據北榮統計，大腸癌的3年局部復發率，第一期約10%，第二期介於10-20%，第三期則受化療影響，有化療可維持30%，沒化療則增至40-50%。
黃聖捷醫師表示，若腫瘤局部在大腸，切除乾淨代表完成治療，不過腫瘤擁有往外轉移的特性，到肝臟成肝轉移、至淋巴是淋巴轉移，術後5周後應「輔助性化療」，清除「往外跑」的腫瘤，才能有效預防復發。
醫師強調，化療不是無敵，有效率約7成，但第三期病人可降低約1-2成復發風險。
至於哪些大腸癌患者應術後化療？黃聖捷醫師提到，傳統根據腫瘤特性：（1）腫瘤侵犯深度、（2）腫瘤是否分化不良、（3）腫瘤是否阻塞腸胃道或破裂、（4）在顯微鏡下是否觀察到腫瘤已侵犯神經、血管、淋巴、（5）淋巴結取樣結果，或者手術清除不乾淨等；若符合一項即屬於復發高風險族群，越多危險因子都會影響風險。
黃聖捷醫師指出，若符合上述危險因子，第二期患者術後應化療，第三期患者術後則一定要化療，風險因子則可判斷化療療程是3個月或6個月。
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▲台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷
除了腫瘤特性外，近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore），若評分越高，代表「抑制腫瘤的免疫細胞較多，預後比較好」，因此被用來預測復發風險，幫助判斷是否要輔助性化療。
針對第二期大腸癌患者，黃聖捷醫師指出，假使符合傳統危險因子的患者，如果免疫評分很高，可以考慮不要化療，追蹤即可；或者沒有危險因子的患者，但是免疫分數過低，仍屬於容易復發的族群，應該要化療。
至於第三期大腸癌患者，則可根據免疫分數決定化療的療程時間，黃聖捷醫師提到，如果免疫評分高的病人，預後不錯，建議施打6個月，效果會優於3個月；至於免疫分數低的人，施打6個月效果不會更好，建議只要打3個月。
北榮統計，大腸癌的5年存活率，第一、第二期超過8-9成，第三期術後化療則影響存活率，有化療可達7-8成。黃聖捷醫師分享，大腸癌存活率相對理想，歸因於手術以及化療藥物進步，尤其北榮第三期大腸癌患者存活率可達8成，都是因為醫師、專科護理師、個管師、社工師等團隊給予人文關懷，病人願意接受化療，完成率也高，顯示化療對於大腸癌治療的重要性。
不過預測風險不代表復發機率是零，黃聖捷醫師強調，無論大腸癌風險高低，定期追蹤是最好的治療，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，只要5年沒復發就算痊癒。
「即使大腸癌復發也不用怕。」黃聖捷醫師鼓勵，大腸癌開刀、化療成效佳，只要密切追蹤，都可以趁腫瘤還小時盡早清除，獲得不錯的存活率，甚至有機會痊癒。
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