一位17歲運動員前陣子感到腹股溝和陰囊不適，尤其是在跑步和重訓過後情況更明顯，症狀變得越來越嚴重，陰囊也摸到一條條彎彎曲曲像蟲子的東西。就醫檢查後，診斷為雙側的精索靜脈曲張，接受顯微精索靜脈曲張結紮手術後，術後恢復良好，已開始恢復訓練。

斗六成大醫院泌尿科黃冠勳醫師指出，精索靜脈曲張大多好發於左側，且好發於一、二十歲的年輕男性。根據統計，約有15%的男性都有程度不一的精索靜脈曲張。雖然流行率很高，但大部分都沒有症狀。

有症狀者會有陰囊的脹痛垂墜感，尤其在久站或是出力的時候，除了疼痛，靜脈曲張造成的血路鬱積，會造成陰囊溫度上升和睪丸局部缺氧，影響造精功能，進而造成不孕。 精索是睪丸與身體相連接的部分，包含血管、神經、輸精管等，其中精索靜脈在靠近陰囊部分是以許多的小靜脈分支組成的靜脈叢，進入體內後，才會各自匯集成左右各一條精索靜脈。

右精索靜脈直接流入下腔靜脈，而左精索靜脈則會先回流到腎臟靜脈，有90度的交角，因此血流阻力較大。若常常有增加阻力的行為，如用力腹壓增加或是長期站立等等，在青春期後血流增加，會讓靜脈叢因為壓力太大而擴張、彎曲，就形成了精索靜脈曲張。 黃冠勳醫師指出，出現疼痛症狀即使休息和吃藥也無法緩解，影響生活時，應考慮手術治療。手術的原理是將曲張的靜脈結紮，可以用開創式的精索靜脈曲張高位結紮，也可以使用腹腔鏡從腹腔內施作，下刀處不需像傳統手術拉扯肌肉和筋膜，可以明顯減輕術後疼痛。

45歲從事房仲業業務主管的李先生，最近因股市狀況不佳慘賠上百萬，加上房市交易清淡，讓他不只在財務方面遇到困境，連「房事」也欲振乏力。在老婆的支持下，陪同找泌尿科就醫，診斷後發現是因壓力太大引起的輕度勃起功能障礙，經服用口溶錠劑型壯陽藥，跟著老婆到國外旅遊放鬆幾天後，李先生逐漸找回自信，重振雄風。

壓力、肥胖　年輕蒟蒻男爆增四倍

陳煜醫師, 林口長庚醫院泌尿科表示，過去出現勃起功能障礙的患者大多超過五十歲，近年來，因為工作及生活型態改變，年輕人經常熬夜加班、沉迷網路遊戲及肥胖問題，勃起功能障礙的患者有年輕化的趨勢。加上近來景氣欠佳，不少年輕人擔心工作不保，或為了保工作拼命加班，四十歲以下的患者從過去的百分之五提高到百分之二十，足足增加了四倍之多。

傳統壯陽藥使用不便　口溶錠包裝低調

勃起功能障礙患者雖有年輕化趨勢，但多數年輕患者非常重視服用壯陽藥的隱私，往往不希望被另一半發現。傳統壯陽藥需要配水服用，加上作用時間較慢，對於臨時起意的性愛顯得緩不濟急。口溶錠劑型壯陽藥有淡淡的薄荷口味及黑色時尚包裝，外型低調、不易被伴侶察覺，避免尷尬，讓患者更容易攜帶及服用。陳煜醫師補充，口溶錠劑型壯陽藥的服用效果和過去三種膜衣錠劑型的產品效果都不錯，但主要差別在於不需要配水服用，5-10秒鐘即可溶化於舌頭上，藥效最快發揮時間可縮短在15至30分鐘，深受年輕患者接受。

勃起功能障礙合併早洩　應先治療勃起功能障礙

陳煜醫師表示，約有三成五的勃起功能障礙患者合併有早洩問題，治療上應該先改善勃起功能障礙問題，讓患者對自己具有信心後，再治療早洩。陳煜醫師提醒，不論是傳統膜衣錠劑型或口溶錠劑型壯陽藥都是醫師處方用藥，民眾應先經醫師專業診斷及處方後再服藥，才能真正解決勃起功能障礙問題。

11歲的小蓁在9歲時就被診斷出罹患好發於中老年婦女的卵巢癌，且發現時已是第三期，小小年紀便接受手術切除左邊卵巢及化療，經歷許多痛苦卻不放棄求生希望。在接受化療時，小蓁經常嘔吐及腹瀉，甚至一天高達20幾次，體力下降，免疫力急遽下降，白血球指數未達標準 在這個時候小蓁開始使用「胜肽聚醣+小分子蛋白」。食慾漸漸回復、體重慢慢回增外，免疫力也顯著提升，小蓁的白血球檢驗報告在一個月內，從化療完後的4900提升到7400，隔年體重更一舉增加14公斤，恢復到了46公斤，且做了2次核磁造影追蹤，結果顯示幾乎沒有腫瘤細胞殘存，重拾健康的生活。 根據衛生福利部最新公布101年台灣地區十大死因數據顯示，癌症已連續30年蟬聯十大死因第一位，共有44,791 人死於惡性腫瘤，占所有死亡人數的29%。目前癌症治療過程中，有許多癌友接受化學藥物治療，造成嚴重白血球數低下、消化道潰瘍，以致拖延化療療程，導致治療效果不彰，甚至惡化。根據統計有三成癌友在治療初期，就有體重減輕現象；五成癌友在化療期間，面臨嚴重體重下降與腹瀉的威脅，而體重只要減輕5%，就可能增加藥物作用的困難度。 台灣腸癌病友協會理事長王照元表示，癌症的治療常用的5-FU化療藥物，常用於骨髓癌、消化器官上皮細胞癌及乳癌等治療，使用後，患者體內的白血球數量會減少導致免疫力降低，一旦免疫力下降，就容易導致癌細胞再復發。因為如此，許多癌症患者在治療過程中，會選擇使用營養補充品。 王照元理事長進一步說明，根據高雄醫學大學產學合作計畫報告結果顯示，使用實驗鼠給予化療藥物5-FU期間，同時搭配營養補充品「胜肽聚醣+小分子蛋白」，有助於改善化療期間因免疫力低下所產生的副作用，臨床上可能有助於患者回復食慾，輔助癌症病患積極完成化療，提高化療成功率。 喜歡本文，請按讚並分享給好友！

62歲男性病患，年初因為體檢發現攝護腺特異抗原PSA(癌症指數)過高，切片後影像檢查發現為攝護腺癌早期，因恐懼根除性手術的風險及可能帶來的後遺症，接受海福刀手術，三個月後癌症指數降低至0.485，也無漏尿等併發症產生。 台南市立醫院泌尿科許智凱醫師指出，海福刀手術無傷口，不切除不出血，過程需全身麻醉，時間約2小時，住院天數約2至5天，術後須放置導尿管約一週。也建議病患可在術前4到6週，先接受經尿道攝護腺刮除術，減少攝護腺體積後，再接受海福刀治療，可以讓術後最常見的併發症，如；尿液滯留或尿道狹窄發生率，由61%降至9.3%。 海福刀治療是利用放置在直腸內的高能量超音波探頭，瞬間產生65度以上高溫，將腫瘤分段快速凝固壞死，全程採用電腦3D精準定位，可以達到零出血低風險的好處，適應症包括初次診斷早期的攝護腺癌以及接受過電療後又局部復發的病患兩大類。接受海福刀患者，術後追蹤有80%以上的病患，終生不需要再追加其他治療方式。若是追蹤發現局部復發的病患還是可以接受第二次的海福刀治療或是電療及賀爾蒙注射等其他治療。許智凱醫師強調，海福刀只適用於早期低惡性度的攝護腺癌，是早期發現，早期治療的好選擇，病患診斷時如果已經是屬於第二期以上，並不適合接受治療。 喜歡本文，請按讚並分享給好友！

60歲的李姓婦人，喜歡運動、早睡早起，從來都不抽菸；3年前卻確診罹患肺癌第4期，且為ALK基因突變，除了化療，只能使用標靶藥物，她選擇每個月自費27萬元，每天吃2顆藥，可以正常上班不用跑醫院，至今腫瘤控制良好，她覺得很值得。今年9月開始，此藥通過健保給付，癌友可望年省逾300萬元。

李姓婦人說，確診罹癌後，就打算透過標靶治療爭取更長的生命時間，但經由EGFR基因檢測結果卻是陰性，原以為無藥可醫，後來進一步接受ALK基因檢測，結果為陽性反應，當時只能自費申請ALK基因標靶藥，雖然藥費昂貴，但2年多來腫瘤不僅縮小，也沒有受到像化療般嚴重的副作用困擾，每天正常上班、運動，完全看不出是個晚期肺癌患者。

肺癌高居國人癌症死亡率第一位，據統計，每年奪走約8千多人的性命。台北榮總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，臨床上3分之2的非小細胞肺癌患者，發現時已晚期，過去平均活命不到1年，隨著標靶藥物問世，可延長無疾病惡化存活期。

蔡俊明表示，根據臨床實驗結果顯示，ALK基因陽性的晚期非小細胞肺癌標靶藥物，在化療無效後開始使用，可延長無疾病惡化存活期達7.7個月，比使用化療增加1倍以上，副作用也低，同時兼顧治療成效與生活品質。

過去治療肺癌的標靶藥物，只有EGFR基因突變有健保給付，今年9月開始，健保通過給付ALK基因標靶藥。蔡俊明估計，每年約有200名患者可受惠，但此藥目前為第二線藥物，患者需使用化療治療無效後才可申請。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫學院內科部主任余忠仁強調，肺癌已進入個人化治療時代，建議晚期非小細胞肺癌患者確診後，可進行EGFR及ALK基因檢測，找出致病基因，獲得更有效的治療。 喜歡本文，請按讚並分享給好友！

20歲的趙太太，懷孕26周時超音波檢查發現，嚴重胎兒水腫合併胸水，且左側肺部有疑似「隔離肺」，就醫時已合併胎兒窘迫的情形，原本打算放棄治療；長庚醫院施行胎兒胸腔引流管置放術，成功保住胎兒性命。趙太太在今年8月剖腹產下一名健康男嬰。

今天剛好是男嬰雙滿月，長庚醫院特別準備了蛋糕與家屬一起慶祝，表達滿滿的祝福。趙太太回想，當時知道胎兒狀況後，心情跌到谷底，緊張的不知如何面對，感謝醫療團隊的積極治療，才保住兒子的生命，術後復原情形良好，9月初已抱回家中。

收治個案的林口長庚醫院婦產部主治醫師蕭勝文指出，該女轉診到該院已懷孕27周，且合併胎兒窘迫的情形，立即施行胎兒胸水引流管置放術後，隔天胎兒的胸水消失、肺部開始擴張，個案懷孕過程很順利，今年8月順利剖腹產下一名重2500多公克的男嬰。男嬰出生後立即由新生兒科團隊接手，2個星期後即接受胸腔鏡手術，切除左邊的隔離肺及異常的血管。

長庚兒童醫院新生兒科主治醫師徐任甫表示，此次胎兒胸腔引流管置放術，經由超音波精準指引，將長針放入孕婦腹腔，經由子宮、羊水腔，接著進入胎兒的胸腔內，最後把引流管置放在胸腔內，將胸水引流到羊水腔，採用局部麻醉，手術過程只需要幾分鐘。

徐任甫提醒孕婦，產檢時發現胎兒有異常或先天性疾病，先不用太過焦慮緊張或擔心，應先跟產檢醫師討論，了解狀況並詳細討論，再決定後續的治療步驟，不需要終止懷孕，掌握有機會在子宮內改善的病情。

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一名42歲男性，四年前開始排便習慣改變、時常便秘，且食慾不振，經大腸鏡檢查後，發現是大腸癌第四期，癌細胞已經轉移到肝臟及肺部，原以為來日不多，放棄了正在打拼的事業回家休養，但是，經過醫師鼓勵、接受基因檢測，選擇適當的標靶藥物治療，成功將腫瘤縮小後切除，到目前，患者已經無病存活四年！

收治這名患者的台南市立醫院內科部部主任李楊成表示，腸癌大部分因為位置的關係較不會有嚴重疼痛感，除非仔細觀察排便狀況或是到醫院接受大腸鏡檢查，否則較很難發現，一旦臨床上診斷出為大腸癌的患者，有三至四成已經是末期，癌細胞轉移至身體其他器官。民眾若有腹瀉及便秘交替發生、大便解不乾淨、或有腹脹、腹痛、血便等情形，都應該提高警覺，及早檢查。

李楊成說，自己常把化學治療比喻為「七傷拳」，意思是化學治療傷癌細胞七分，對患者自身也損傷三分，傳統化療對癌細胞及正常細胞均會抑制，在阻斷癌細胞生長複製的同時，對身體其他正常的細胞也會有影響；近年來已研發出標靶藥物治療，可以與化學治療搭配使用，而且標靶治療只針對癌細胞作用，對正常細胞的影響較小，目前僅提供第四期的患者使用。

腸癌的治療早期以手術為主，中期以手術、根據復發風險施以輔助性的化學治療，晚期目前則以標靶藥物合併化學治療為主流，李楊成指出，晚期大腸癌根據基因是否突變而使用不同的標靶，將會影響患者的存活率，轉移性大腸癌患者依據多點基因檢測的結果，選擇適當的標靶藥物，可以明顯延長病人整體存活時間達八個多月，選擇適合的標靶藥物，才不會耽誤治療時機。

李楊成提醒，年滿50至75歲民眾，記得每兩年接受一次免費的糞便潛血檢查，經檢查有潛血反應更應進一步就醫檢查確診，有家族史的民眾更不可輕忽，平時飲食則應多攝取蔬菜水果等高纖維食物，少吃紅肉，降低罹患腸癌的風險。

20多歲的女學生小華，早上經常爬不起來，上課遲到已成為家常便飯。這天早上，在家人完全無法叫醒的情況下，被緊急送到醫院急診，發現是因血糖過低而導致意識昏迷。醫師警覺性地安排腹部電腦斷層檢查，再加上抽血檢測Chromogranin A（CgA），發現原來小華的胰臟尾端，疑似長了約2公分的神經內分泌腫瘤。所幸及早發現，經手術切除後，作息恢復正常，原本血糖過低、醒不來的毛病也大幅改善。

王森稔主任, 高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰外科指出，胰臟神經內分泌腫瘤分為兩大類，包括功能性與無功能性。他表示，約有九成的胰臟神經內分泌腫瘤患者屬於無功能性，臨床症狀不明顯，經常因為腫瘤變大壓迫腸胃而造成食慾不振、體重減輕等現象，或者是在腹部摸到硬塊時，甚至有黃疸出現時，進一步檢查才發現腫瘤的存在。

王森稔解釋，小華是屬於較少見的功能性胰臟神經內分泌腫瘤患者，｢這類患者常有低血糖的現象，臨床表現則為嗜睡、叫不醒等狀況。」他解釋，也有其他以胃潰瘍、胃痛或腹瀉等症狀表現的功能性神經內分泌瘤患者。｢但無論屬於哪種類型的神經內分泌腫瘤，都可能因為症狀不明顯，或者即使有症狀，也誤以為是腸胃科問題而延誤就醫，發現時往往已進展到疾病後期。」

生物標記平台，可協助診斷追蹤病情

臨床上要證實為胰臟神經內分泌瘤，需經由病理切片染色，但可藉由抽血檢驗生物標記CgA做為初步檢驗，王森稔說，初步檢測的準確度約達七成以上。根據腫瘤分化情形，一般分成G1到G3，各種情形會有不同的治療方式。位置合適且較小的腫瘤，可採取腹腔鏡手術或者是達文西機器手臂輔助手術切除，若可完整切除，患者有機會痊癒。

只是，大多數患者在出現症狀確診時，往往已是中後期，甚至出現肝臟轉移，而無法手術切除，｢這時則需考慮非手術治療方式。臨床上使用長效型體抑素或標靶藥物治療，來紓緩功能性症狀、延緩腫瘤惡化的時間。」王森稔表示，長效型體抑素適用於無法手術切除，臨床上有包括腹瀉、血糖過低、心悸、臉潮紅等症狀困擾的患者，能有效緩解症狀，延長存活期。

他提醒，由於胰臟神經內分泌腫瘤的初期症狀不明顯，容易被忽略，又屬於生長緩慢的腫瘤之一，被發現時經常已經有肝轉移的現象。因此建議民眾若遇到久治不癒的腹瀉、臉潮紅、心悸等症狀時，儘早找專科醫師做進一步檢測，以確定是否有神經內分泌腫瘤的可能性。