25歲的吳姓婦女曾經接受過3次剖腹產，此次因早期懷孕到醫院就醫，檢查發現一個懷孕約6週多的胚胎，竟然著床在先前剖腹生產的疤痕位置，且已經發育到有心跳，若不盡早處理恐有子宮破裂的危險。病人還無法決定接受手術前，醫師先注射讓胚胎萎縮的化學治療藥物（MTX），但仍無法阻止胚胎繼續發育，所幸後來經腹腔鏡微創手術成功摘除子宮外孕組織，保住子宮與生育能力。

剖腹產疤痕處子宮外孕　若無及早發現恐大出血

大千綜合醫院醫療副院長暨婦產科醫師林敬旺指出，剖腹產疤痕處子宮外孕，是指曾有剖腹產史的婦女，在過去剖腹手術切開子宮肌肉層部位的疤痕處有妊娠囊的植入。這種罕見的剖腹產疤痕處子宮外孕，若未能早期發現，成長的胚胎很快就會撐開剖腹產疤痕，導致子宮破裂大出血，通常需要摘除子宮來止血，嚴重時甚至會因失血過多，導致死亡。

林敬旺副院長表示，上述案例為做腹腔鏡手術時發現，因為先前3次剖腹產導致骨盆腔嚴重沾粘，子宮及膀胱幾乎整個黏在腹壁上。經過小心分離沾黏後，劃開剖腹產疤痕，成功摘除子宮外孕組織，再將剖腹產疤痕處縫合及使用防沾黏材料來預防再次沾黏。不僅保住子宮與生育能力，也因微創手術傷口小、復原快，手術後2天病人即康復出院，1週後回診超音波也見到原先剖腹產疤痕幾乎癒合。

曾經有剖腹產史　留意胚胎是否在子宮內正常位置懷孕

林敬旺副院長表示，子宮外孕是指胚胎在子宮腔以外的地方著床及發育，最常見部位是在「輸卵管」，約占97％，其他3％則發生在子宮角、卵巢、腹腔、子宮頸等其他部位。

剖腹產疤痕處子宮外孕則相當罕見，甚至很多婦產科醫師都沒有遇過。近年來隨著剖腹產率上升，剖腹產疤痕處子宮外孕也有上升的趨勢，曾經有剖腹產史的孕婦一定要注意，請醫師確定胚胎是否在子宮內正常位置懷孕，如果有疑問，一定要盡早轉診到有經驗的醫院確診及處置。

（文章授權提供／優活健康網）資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

一位53歲的女性患者，在接受光子刀放射治療合併化學治療後，4公分大的直腸癌腫瘤消失不見。澄清醫院中港院區放射腫瘤科主治醫師羅元禎表示，接近肛門的直腸癌，立即手術切除有可能切除肛門，恐需終身掛便袋。但術前同步化學及放射治療，已是國際治療直腸癌主流，以保留患者肛門完整為優先考量。

血便誤以為痔瘡　竟是大腸癌第三期

該案例醫師羅元禎說明，這位患者有痔瘡病史，一年來發現持續血便，以為是痔瘡出血，又因大便形狀變細，而求醫於大腸直腸外科門診。經大腸鏡檢查發現，在接近肛門的直腸，有一顆約四公分的腫瘤，再切片化驗和電腦斷層檢查，證實罹患第三期直腸惡性腫瘤。

經癌症治療團隊討論後，由於腫瘤位置接近肛門，建議該患者先實施化療和放射治療，再進行手術切除，目的是希望藉由化學放射治療後，讓腫瘤縮小，進而提高手術時保留肛門的機會。他指出，「因為如果連肛門一併切除，必須在腹部做腸造口，糞便由造口排出收集，將造成患者生活的不便和極大打擊。」

先化療再手術　國際治療大腸癌主流

「這樣的治療程序已是國際治療直腸癌的主流。」羅元禎說，經快活光子刀一個月的療程後，再做大腸鏡檢查，原4公分的直腸癌腫瘤竟消失不見，只留下腫瘤的基底痕跡，進一步做切片化驗，也未發現有癌細胞存在，讓患者喜出望外。

根據國外研究，這類型的患者有10%機會接受這樣的放射治療後，再接受手術時，發現腫瘤完全消失。醫師解釋，從這個案例也顯示，快活光子刀能扮演治癌的積極角色，是給直腸癌患者充滿希望的療法。「不過，雖然直腸腫瘤已完全消失，最好還是將腫瘤基底部分的腸道切除，這才是最完整的治療程序。」

成功保住肛門　維持生活品質

以此個案而言，最大的成就是該患者即使再接受最後階段的手術治療，一定可以減少切除腸道的長度，並完整保留下肛門。由於該患者已獲悉直腸腫瘤已消失，也沒有殘留癌細胞，目前尚未考慮接受部分腸道切除手術，定期回診做大腸鏡追蹤。羅元禎也呼籲民眾，應定期接受大腸直腸篩檢，早期發現，早期治療。

名主持人陳文茜女士罹患肺腺癌腫瘤，日前動手術割除肺腺癌腫瘤後，順利出院，也讓民眾們再次震驚，不抽菸的女性也會罹患肺癌。安南醫院胸腔外科鄭喬駿醫師表示，肺癌的致死率長年居冠，因為疾病初期通常沒有症狀，等有症狀就醫的時候，又多已是疾病晚期，所以「及早診斷、及早治療」就成為治療肺癌最重要的一件事情。

除抽菸、家族史　女性、不菸族也需注意

肺癌的主要好發因子有抽菸、家族史、汙染環境暴露，有以上情況者需要定期接受X光檢查。如果有長期咳嗽、胸痛、呼吸喘促等症狀，更需要及早就醫。鄭喬駿醫師指出，肺腺癌是肺癌當中的一種分類，肺癌被分成「小細胞肺癌」跟「非小細胞肺癌」，「非小細胞肺癌」又分腺癌、鱗癌、大細胞肺癌及其他，在女性以及不抽菸的族群身上，肺腺癌是比較好發的一種類型。

低劑量電腦斷層　小於一公分也找得到

鄭喬駿醫師說，目前診斷肺腺癌所憑藉的工具依然以胸部X光為主，但受人為判讀的侷限性，通常只能辨識出一公分以上的病灶，而且還會因為腫瘤所處位置不同，而影響判讀的準確度。近年發展出低劑量電腦斷層檢查，輻射劑量相當於15張傳統X光片，仍在每人每年輻射劑量安全標準內，確實可以提高診斷正確率以及診斷小於一公分的病灶，達到及早治療的目的，但目前需要自費檢測，當影像判斷認為有問題的時候，需要進一步依靠病理切片檢查，如確定有惡性細胞才能診斷為肺癌。

早期肺癌可手術　中期患者化療或標靶

治療方面，鄭喬駿醫師提到早期肺腺癌病患是可以直接手術切除，而第二、三期病患可能就需要輔以化學治療或標靶藥物治療，但末期病患無法進行手術切除，就只能以藥物以及放射線治療的方式來控制腫瘤，預後狀況依據病人期別的不同而有極大的落差。

台灣藥品行銷暨管理協會(TPMMA)於1991年成立，數十年來與台灣的醫藥環境共同改變成長，匯集了商、政、學界各方專家，TPMMA對台灣藥品行銷暨管理的技術、人才、資訊、學術，不斷參與、改進、培養及提升。因此設立了醫藥行銷師(MR)認證，提昇藥品行銷暨管理、培訓及獎勵藥品行銷暨管理人才，促進藥品行銷暨管理人才體系的健全；協助藥業經營者培養藥品行銷暨管理人才，該協會頒發榮譽MR證書給台灣安斯泰來製藥股份有限公司，表彰該公司對醫藥產業發展的付出。

表揚傑出人才　取得MR認證後仍需持續教育

TPMMA理事長高孟熙一行人今日前往台灣安斯泰來製藥股份有限公司，頒發榮譽MR證書給該公司張晉彰董事長；高孟熙理事長表示，MR認證制度的推動，歷年來受到衛生主管機關的多方協助，單位主管均親臨擔任認證訓練講師，對MR認證制度表示肯定與支持。目前我國之MR認證證照屬於個人資格且是業界自主，取得MR認證後6年內需接受120小時之持續教育，才能保有MR資格。

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以病患為中心　安斯泰來與TPMMA理念相同　

TPMMA推動MR（Medical Representatives醫藥行銷師）認證制度行之有年，醫藥行銷人員是最需掌握、銷售目標藥品安全性及有效性的一群人，如此才能將專業知識提供給病人，這與安斯泰來一直以來「以病患為中心」的理念不謀而合，因此對於TPMMA 推展MR認證制度以樹立完善的醫藥行銷倫理，建立世界水準的醫藥行銷體制，提升國家形象與競爭力也全力支持。

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積極鼓勵同仁取得MR認證　重視企業社會責任

目前台灣安斯泰來有近60位同事取得 TPMMA MR 資格認證，業務部門更有近7成的同事取得資格，未來也將持續鼓勵同事認證，為提升患者生活品質與滿足健康照護上的需求而努力，這也是CSR企業社會責任非常重要的一環。

隨著現代飲食與生活習慣改變，導致肥胖盛行率居高不下。臨床上，病態性肥胖比例也有逐漸增加趨勢，根據世界衛生組織指出，肥胖者相較健康體重者發生代謝症候群達2至3倍以上風險，且十大死因中有8項都與肥胖有關；為了幫助更多病患順利減重，奇美醫學中心整合內分泌科、一般及消化外科、營養科等多科團隊，以醫病共享決策方式評估與追蹤，達到減重效果。

多囊性卵巢症候群體重破百　26歲女減重手術重拾健康

一名26歲萬小姐，因有多囊性卵巢症候群，導致出現無月經等代謝異常現象，且從高中時體重就逐漸增加至99公斤，雖嘗試各種飲食或運動等減重方法，效果仍不佳。經術前評估後，採袖狀胃切除手術，且術後持續接受一般及消化系外科、內分泌科及營養科的追蹤指導，讓萬小姐體重從105公斤下降至53公斤，術後3年體重也持續維持，無復胖，就連月經也準時報到。

45歲女77公斤難減重　透過減重課程順利瘦身

另名77公斤的45歲謝小姐，因長期有足底筋膜炎困擾，雖嘗試各種減重方式，卻常常又復胖，經轉介至代謝減重團隊門診評估，發現謝小姐罹患高血糖和高血壓，因此在醫療團隊協助下，規劃8週減重課程，加上配合飲食控制，3個月內體重順利下降8公斤，腰圍也減少11公分，就連血糖及血壓也降至標準範圍。

減重手術非人人適用　術前應先經過評估

代謝減重團隊除了會與病人以醫病共享決策方式，討論減重方針，以提升減重動機，接著就會由營養師給予個人化8週飲食課程規劃，並搭配適量運動，達到減重效果。除非半年後仍成效不佳，才轉以減重手術治療；奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師林逸峯指出，術前病患得先經過評估，包括身體質量指數≧40kg/m2，或身體質量指數≧35kg/m2合併高危險併發症、年齡在18至55歲，以及無其他內分泌疾病引起之病態肥胖等狀況，才適合做減重手術。

長期處於肥胖　小心三高找上門

根據研究顯示，肥胖病人應於半年內降低現有體重的5至10%，才能改善心血管代謝疾病風險；營養師劉珮芬和組長凃美瑜提醒，許多民眾對於減重有錯誤觀念，導致體重不降反增，若長期處於肥胖狀態，不僅提高罹患代謝症候群等風險，也可能因此罹患三高等慢性疾病，建議民眾可尋求醫療院所協助，健康瘦身。

2歲半的小明（化名）最近3個月出現不明原因發燒，數日後突然嘴歪眼斜、口水直流、面無表情，也不願意走路，家長以為中風嚇壞了，趕緊送醫檢查，後又陸續出現體重減輕、單側睪丸出現硬塊且腫得比正常大2倍等症狀，經詳細檢查，竟是罕見的兒童睪丸淋巴瘤（非何杰金氏淋巴）合併中樞神經系統轉移。經過化療及自體幹細胞移植，已恢復健康。

淋巴癌是兒童常見癌症　早期發現及治療治癒率可達8成

高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒血液腫瘤科主治醫師廖優美表示，淋巴癌是兒童常見的癌症，在兒童癌症中排名第3，僅次於血癌與腦癌，但只要早期發現、治療，治癒率可達8成。

廖優美醫師指出，淋巴從脖子經胸部、腹部延伸到腹股溝，發病位置會出現不明無痛腫塊。臨床症狀主要視腫瘤所在部位而定，若轉移至骨髓，則會出現白血病典型症狀，如貧血、發燒、瘀青、骨痛等；如有中樞神經系統侵犯，則會出現腦壓增高症狀，如頭痛、嘔吐或及顏面神經麻痺或肢體無力等神經症狀。治療則依非何杰金氏淋巴瘤的種類和分期而定。

顏面神經麻痺若短時間進展到雙側或加重　恐有棘手病因

廖優美醫師表示，突然臉歪嘴斜、講話不清楚，可能是突發中風所致，還有另一種可能是顏面神經麻痺。顏面神經麻痺又可分為中樞型及週邊型，常見的「貝爾氏麻痺」屬於週邊型，是第7對腦神經顏面神經麻痺。臨床症狀有患側表情肌肉癱瘓、嘴角歪斜、額頭紋變淺或消失、不能皺眉閉眼及流淚異常等狀況。

廖優美醫師指出，兒童顏面神經麻痺發生率約10萬分之3至10，主要是病毒感染後引發顏面神經水腫所致。大多發生在半邊臉，如果短時間進展到雙側臉部，或由輕度變成重度無力，甚至合併其他神經症狀，如複視、眩暈、步態不穩、四肢乏力，很有可能潛藏其他更棘手的病因，如自體免疫疾病、罕見疾病及腫瘤轉移等。小明即是淋巴瘤合併中樞神經系統轉移，幸好家長警覺性高，雙側臉部嘴歪眼斜時即時送醫治療。

臉部麻痺及早就醫檢查　以免錯失治療先機

高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒血液腫瘤科主任邱世欣提醒家長，如果小朋友突然發生臉部麻痺，應帶至醫院做詳細檢查，並及早接受適當治療。由專業醫師診斷是否是單純的貝爾氏麻痺或者其他疾病，以免一直被當作病毒感染，錯失腫瘤治療先機。

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