夏天高溫炎熱，除了要預防中暑，更要注意心血管疾病突發！中華民國心臟病學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁提醒，若熱天出現「痛、喘、暈、冒汗」等症狀，恐是急性心肌梗塞徵兆，應迅速離開高溫環境、設法降低體溫，並迅速就醫。此外，夏天老年人不要一次大量補水，應分次補充，以免心臟無法負荷。

夏天易脫水　血液黏稠易發心臟病

夏天為何會引發心臟病？黃瑞仁說，夏天容易流汗造成脫水，血液較容易凝集，且黏稠度增加，因此增加血管阻塞、心肌梗塞、缺血性腦中風的風險。另外，夏天血管舒張，血壓是否會較低？黃瑞仁表示，冬天血管收縮，血壓較高，到夏天血壓則回歸到正常，並不是降低。

老人夏天分次喝水　以免舒張型心臟衰竭

至於夏天許多人常大口喝水，補充流失的水分。黃瑞仁強調，年紀大、或者有冠狀動脈心臟病者，容易發生舒張型心臟衰竭，建議不要一次喝大量水，應分次補充才安全，免得心臟負荷不了。

黃瑞仁解釋，老年人通常都有輕微心臟纖維化，由於心臟是收縮和舒張的器官，當心臟變得比較硬，肺部流回心臟的血液若太急太多，心臟無法立刻舒張，就會引發舒張型心臟衰竭。

「醫療上，年紀大的患者、冠狀心臟病的人，即使心臟收縮能力正常，點滴也不能打太快，否則容易造成急性肺水腫、呼吸困難或心臟衰竭。」黃瑞仁說，喝水身體雖然會調適，與打點滴情況不同，但還是建議年紀大的人分次補充水分。

區分中暑和心肌梗塞症狀　這些情況速送醫

中暑和心肌梗塞症狀有何不同？黃瑞仁說明，中暑的症狀多為頭暈、全身無力，身體高熱、發高燒，嚴重則意識昏迷。心肌梗塞常見的症狀「痛、喘、暈、冒汗」，也就是胸痛

、呼吸困難、因血壓下降而輕微頭暈，嚴重時甚至暈倒、以及冒冷汗；少數不典型症狀則出現上腹部疼痛，這是因為右邊血管通過橫膈膜，如果該處阻塞會引發疼痛，有時會誤以為是胃痛。黃瑞仁提醒，一旦心肌梗塞發作，須立即送醫治療。

許多人對癲癇急救的觀念仍停留在患者倒地抽搐時，誤以為要拿硬物給患者咬，甚至壓制在地；其實，這反而可能會害病友進而受傷！台灣癲癇之友協會榮譽理事長、前長庚紀念醫院神經科主任、現任顧問醫師施茂雄提醒，看到患者癲癇發作時不要驚慌，切記做到「移、勿、側、陪、送」五字訣的動作就好，先移除旁邊危險物品，讓患者側臥，在旁陪伴患者發作完畢就好，如果癲癇發作超過5分鐘、有大傷口或者發作後神智沒有恢復，再將患者送醫。

癲癇發作時別塞硬物　做到五字訣「移、勿、側、陪、送」即可請牢記

針對癲癇發作處理五字訣「移、勿、側、陪、送」，施茂雄醫師解釋，「移」是指不要移動患者，就地休息，同時移開周邊尖銳物品，如果怕患者抖動受傷，可以將軟物墊於其頭下；「勿」是指不要強行壓制患者肢體的抽搐，也不要將硬物放入患者口中，以免弄斷患者牙齒或是吸入異物，造成二次傷害。

「側」則是要幫助患者翻身側臥，讓唾液能夠流出，以免堵塞呼吸道；「陪」是陪伴患者至神智清醒，給予安慰照護；「送」是當患者連續抽搐5分鐘以上、有大傷口或發作後神智沒有恢復，須將患者盡速送醫治療。

他補充，癲癇發作是不可預期，無法事先預防，因此容易發生意外傷害，不過有發作前兆時，盡快就地蹲下、躺下，免得發作時摔倒受傷。

注意居家安全　不要泡澡免發作溺死

針對癲癇患者的居家環境，施茂雄醫師也建議，屋內電線要收好，越短越好或採無線器械最佳，避免發作時絆倒；家具盡量是圓邊的，以免跌倒時碰到尖銳處；此外，浴室的門應往外開，若往裡面開啟，萬一發作跌倒擋住門，就可能耽誤急救了；另外，樓梯間的門不要往樓梯方向開啟，避免發作時摔下樓梯。

另外，洗澡時不要盆浴，除非有人陪伴，以免發作時溺死。曾經有過病人發作而溺死在浴盆裡，實在令人遺憾。

吃藥控制癲癇　生活與常人無異

施茂雄醫師提醒，若兒童是還在發育，可以補充維生素B6，另外，兒童有較高比例的失神發作，較少倒地抽搐大發作，但是還是要吃抗癲癇藥物治療。他同時強調，只要服藥控制，不發作時癲癇朋友與平常人無異，所以，一定要接受治療，服藥控制症狀，減少發作次數，維持腦部正常運作，也避免發作帶來的意外傷害。

直播預告　施茂雄醫師談癲癇注意事項

若民眾對於癲癇還有更多疑問，想進一步了解施茂雄醫師對於癲癇患者的建議，歡迎7月26日中午12點30分，至健康醫療網 FB「健康Live直播」現場，由施茂雄醫師親自解惑，同時歡迎您在直播期間隨時在線上提出問題！

英國衛生部草案洩漏，首長有意處理公共睡眠問題！《泰晤士報》日前公布洩露的草案顯示，多達4分之3的英國成年人，每晚睡不到7個小時，低於此標準恐與肥胖、中風、心臟病、抑鬱和焦慮的風險有關。英國牛津大學睡眠和生理時鐘神經學教授Russell Foster表示，好的睡眠可預防失智症等疾病，不過每個人需要的睡眠時間差異很大，制定政策須小心評估。

草案綠皮書洩露　睡眠衛生是關鍵

根據《BBC》報導，英國《泰晤士報》獲得了英國衛生部部長Matt Hancock將發佈的公共衛生綠皮書的草案內容，該報告稱英國政府將審查有關睡眠和健康的證據，將針對不同年齡層的人建議每日睡眠時間，並提高「睡眠衛生」的意識，有助於形塑健康睡眠的認知。

報告指出，若成年人每晚睡不到7個小時，將與肥胖、中風、心臟病、抑鬱和焦慮的風險增加有關，有害身心健康。

Russell Foster提到，大量證據顯示良好的睡眠可以幫助預防失智症、糖尿病和憂鬱症。但他也提醒，政府必須小心制定政策，「困難在於有很多個體差異。」

英國人普遍睡不好　青少年也面臨危機

《衛報》報導，睡眠委員會和YouGov的調查顯示，3分之1英國人經常睡不好覺。但研究不斷彰顯睡眠的價值，今年稍早，《Journal of Experimental Medicine》一篇德國研究指出，睡眠可以提高免疫細胞打擊目標和抵禦感染的能力。

去年《衛報》揭露，數千名兒童和青少年面臨著一場失眠危機，患有睡眠障礙的年輕人的入院人數，6年內急劇上升。調查顯示，16歲及以下患者，睡眠障礙的初步診斷率，從2012-13年的6,520人上升至去年的9,429人，增加近三千人。

這種現象描述為隱藏的公共衛生問題，並歸因於肥胖、睡前過度使用社交媒體有關，掀起年輕人的心理健康危機。

參考資料：

1.Ministers may advise on how much sleep people need.

2.Government to issue 'sleep hygiene' guidance.

一位40多歲從事建築業者林先生（化名），因工作關係經常嚼檳榔，半年前發現口腔內部傷口不容易癒合，原本並不在意，直到下唇麻木才就醫，經診斷是口腔癌第四期，進行手術及化療電療，後續吞嚥、發音及外觀大受影響。天主教聖馬爾定醫院口腔顎面外科醫師陳建晟呼籲，口腔癌不是一朝一夕形成的，若出現口腔白、紅斑症、口黏膜下纖維化症等癌前病變特徵，應就醫確診。

紅唇族最愛　檳榔子列一級致癌物

陳建晟指出，檳榔子果實中主要成份為多酚類化合物、檳榔素、檳榔鹼，食用會讓人有興奮感、精神感覺較為振奮，檳榔鹼也是檳榔致癌因子之一，已為列為致癌物。根據世界衛生組織估計，檳榔是東南亞受歡迎的精神活性物質之一，僅次於尼古丁，酒精和咖啡因，經常使用檳榔、菸、酒，得口腔癌的機率，與三項不沾者相比，高達123倍。

陳建晟解釋，從口腔黏膜的正常細胞要演化成奪命的細胞，會經歷過度或潛伏的演變。口腔黏膜的癌前病變徵兆是可辨識的，像是口腔白、紅斑症、口黏膜下纖維化症等，都是口腔癌前的警訊。不但洗牙時可做細部檢查，牙醫師或耳鼻喉醫師看診時，也很容易觀察是否有病變。

戒檳榔菸酒　遠離口腔癌危害

根據《美國牙醫協會雜誌》研究報告指出，嚼食檳榔者口腔黏膜下纖維化的風險較高，這種無法治癒的狀況會造成口腔僵硬，最終導致下顎運動喪失，且檳榔與心血管疾病，代謝綜合症和肥胖風險增加有密切關連。口腔癌的復發大都在二年內，大部份會出現在原本患處或頸部，也可能轉移遠處部位，陳建晟呼籲定期追蹤檢查才能有效控制，而戒除檳榔才是最終根本。

等待心臟移植的患者，往往得與時間賽跑，為了能幫助患者縮短等待時間，臺大醫院心臟移植醫療團隊為病人訂定移植時免疫治療計畫，根據交叉試驗結果，透過血漿置換、給予免疫抑制劑、人類免疫球蛋白等方法，病患在心臟停跳50天後，完成去敏化心臟移植手術，創下國內紀錄。臺大醫院表示，透過跨科部醫療團隊合作，去敏化心臟移植手術，未來可望帶給末期心臟衰竭病患更多存活的機會。

創國內紀錄！心臟停跳50天後被救活

陳小姐去年出國旅遊，遭蜜蜂螫咬，返台後發燒，患處腫痛泛癢，就醫後，心電圖異常及心臟衰竭，後來突發心臟停跳無法恢復，在CPR使用葉克膜後，採以放置雙心室輔助器，轉台大醫院等待心臟移植，等待期間，因併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等須持續輸血，誘發大量白血球抗體，恐讓移植的排斥失敗率升高。

縮短等待時間　心臟移植去敏化搶救成功

陳小姐曾先後有4次移植機會，但比對白血球抗體後發現不合適，與捐贈者的交叉試驗均呈陽性。臺大醫院解釋，移植手術前交叉試驗如果呈陽性，移植後因為抗體發生超急性排斥機率極高，通常只有放棄移植一途。

「去敏化」奏效　突破心臟移植排斥

為了提高移植成功率，移植團隊為陳小姐訂定去敏治療計畫，使用去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法，以移除和抑制抗體的排斥作用。這項計畫，使患者在心臟停跳50天後，成功接受心臟移植，迄今心臟功能正常無排斥現象。　

臺大醫院訂定「等待移植期間白血球抗體檢測方案」，以突破心臟移植超急性排斥問題，處理交叉試驗陽性的心臟移植，並訂有等待移植期間白血球抗體檢測方案，自2010年11月迄今，累積超過50餘例。截至4月，也已完成3000例葉克膜置放、24例居家型心室輔助器、超過100例心室輔助器及600例心臟移植。

67歲林先生兩年前車禍腦幹出血，曾氣切治療，今年肺部感染發炎有氣喘症狀，呼吸急促還出現異常的哮鳴，臺中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑使用內視鏡經口察看，發覺呼吸道接近聲帶位置異常狹窄，氣管通道剩不到百分之十。原因是曾氣切的氣管疤痕長滿肉芽組織，阻塞呼吸道。邱醫師採用支氣管內視鏡移除病灶，特殊體質病人移除氣切管可能引發氣管阻塞合併症，任何有呼吸症狀應立即就醫。

氣切依然可維持說話、進食等日常生活互動 「氣管切開術」，簡稱「氣切」，是從頸部做氣管切開後放至氣切套管的手術，建立一個與外界連接的呼吸道，作為抽痰的管道或外接呼吸器之用。做氣切的結果就是得一輩子依賴呼吸器、長期卧床嗎？其實對於上呼吸道阻塞的患者，如果做了氣切便可正常呼吸，而意識清楚的患者也有講話的機會，等阻塞的原因改善，氣切管便可順利移除，臉部皮膚不會因長期插管貼膠布而破皮受傷，亦可保持口腔的清潔衛生及減少感染，加上方便更換管路和抽痰，減少呼吸道的阻力。可藉氣切改善病人的通氣狀況，使其更有機會脫離呼吸器的使用，更重要的是，可改善病人的舒適度，脫離經由口腔放置氣管內管插管的痛苦，而擁有較好的生活及照護品質，再加上營養狀況良好、呼吸肌肉力量足夠、以及病患本身、家屬與醫護人員的共同配合，都是有機會可以脫離呼吸器。

息肉阻塞屬氣切合併症 邱國樑表示，部分病人氣切會有合併症（息肉阻塞、支架斷裂、支架移除），林先生屬氣切傷口部位疤痕易增生肉芽組織接近聲帶，兩邊肉芽組織不斷長大，使氣管通道剩下0.2公分寬度的隙縫，導致呼吸時發出類似氣喘的哮鳴聲，氣管狹窄伴隨呼吸困難症狀，若不處理可能因卡痰或呼吸道發炎，容易窒息發生生命危險。

電燒、雷射或冷凍治療　可去除肉芽組織 林先生後來採用支氣管內視鏡治療。 支氣管內視鏡中採用電燒、雷射與冷凍治療方式將肉芽組織去除，將氣管狹窄處打通、改善呼吸，但部分病人術後疤痕可能又因體質再增生，需持續追蹤。目前林先生氣管已恢復通暢，持續追蹤三個多月並無復發跡象。 生命在於呼吸間！邱國樑提醒，臨床上遇到維持生命需要氣切時，必須以搶救生命為優先，若肺部或支氣管產生合病症再作後續處理。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

登革熱疫情逐漸升溫，防蚊愈顯重要，然而如何選擇有效的防蚊液？目前台灣衛福部核准DEET（敵避）和Picaridin（派卡瑞丁）類的防蚊產品，然而美國疾病預防控制中心（CDC）也認證檸檬桉油（Oil of lemon eucalyptus, OLE）、檸檬桉（para-menthane-diol, PMD）等為有效防蚊成分。兒科醫師Hansa Bhargava提醒，除了慎選有效的防蚊液外，也應穿著長袖衣物等方式來避免蚊子叮咬。

植物萃取精油　歐美有效防蚊成分

根據關注殺蟲劑、農藥使用的非營利組織「Beyond Pesticides」指出，檸檬桉油OLE是從檸檬桉類植物的枝葉萃取出的萃取物，是一種天然成分的驅蟲劑，其他萃取物包含香茅醇（Citronellol）、檸檬烯（Limonene；俗稱檸檬油精）和沉香醇（Linalool）等。

也有廠商直接以人工合成的方式製作這類化合物，例如具有較高濃度的有效避蚊成分PMD （p-menthane-3,8-diol），在美國已有相當長的使用歷史，美國科學家在90年代已證實其是有效防蚊成分，而美國國家環境保護局（EPA）也在2000年批准核可其為一種生物性驅蟲劑，也被美國疾病預防控制中心（CDC）認可。

其驅蚊原理，是蚊子具備各種環境感應器，來偵測乳酸、氨、二氧化碳、溫度和濕度的變化，來找到可以吸血的獵物。PMD似乎能夠混淆、干擾人類發出的訊號，避免蚊子叮咬。

不同濃度PMD　保護時效也不同

由於市售許多天然精油號稱能夠防蚊，其成效很多沒有受過驗證。但Beyond Pesticides提到，同屬天然的PMD，在東非國家坦尚尼亞試驗顯示，其防蚊功效和另一種人工合成的傳統驅蟲劑DEET一樣有效，能提供6-7.75小時的保護力，預防瘧疾瘧蚊叮咬。

事實上，在某些實驗中，PMD產品（具有26% OLE或65% PMD）比低濃度DEET(10%)防蚊時間更長，其可預防侵略性蚊子約4-7小時，侵略性較小的蚊子可預防超過12小時。總體而言，濃度20-50%的PMD產品，可以預防各種蚊子約2-12小時。

天然精油不一定有效　注意防蚊成分

PMD有毒性或危險性嗎？Beyond Pesticides指出，經過動物實驗顯示，PMD除了對眼睛有刺激性外，沒有發現副作用，但有少部分皮膚刺激的案例，不過稀釋後可改善。事實上，PMD並不被歸為皮膚刺激物，通常被認為較溫和也較不刺鼻。另外，PMD的流行病學研究不多，目前沒有致癌和毒性的數據。

兒科醫師Hansa Bhargava在《Medscape》撰文還提到，沒有精煉過的檸檬桉油和OLE、PMD的特性完全不同，沒有被證實可預防蚊蟲叮咬，民眾不要搞混。此外，美國CDC建議，PMD產品只能使用於3歲以上孩童，家長需多注意。

目前台灣衛福部僅核准DEET（敵避）和Picaridin（派卡瑞丁）類的防蚊產品，雖PMD不在名單中，但已經有兩種PMD產品獲得SNQ國家品質標章，若民眾挑選相關產品時，應注意其有效成分、濃度，避免防蚊無效。

參考資料：

1. 美國CDC防蚊指引.

2. Mosquito Protection: Is DEET the Best? What About the Rest?

3. A Beyond Pesticides Factsheet- OIL OF LEMON EUCALYPTUS (PMD)

「我的一個病人八年前接受胰臟癌手術後，沒過多久就復發，但他身體狀況不錯，也很聽醫生的話，到現在經歷了很多線的治療，生活尚能自理。」「另一個病人為局部晚期胰臟癌，無法手術切除，但他參與臨床試驗，遵從醫囑規律回診，加上家人悉心照顧，持續四年多的治療期間，病情都控制良好。」

堅強對抗病魔　爭取一線生機

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師楊士弘回想起他曾接觸過的患者，表示胰臟癌雖然可怕，預後普遍不佳，但還是有人能堅強地對抗病魔，鼓勵患者「給自己一個機會，願意接受治療就有可能活下去、甚至等到新治療問世，爭取一線生機。」

胰臟癌診斷困難　確診多已屬晚期

楊士弘談到胰臟癌，不免感嘆這實在是個難纏的疾病。胰臟癌既非台灣常見癌症，加上診斷困難，胰臟位於腹腔深處，透過胃鏡或超音波檢查，都不容易發現腫瘤。另外，像是食慾不振、腹痛、腹脹、體重減輕、背痛等症狀，都缺乏特異性，一般人甚至是醫師，都難以在短時間內察覺異狀，因此大多人確診時都已屬晚期。

癌細胞容易轉移　藥物難以穿透

而胰臟癌不只難以及早被發現，臨床治療上，也面臨「容易復發、身體虛弱、併發症多、抗藥性強」的諸多挑戰。楊士弘解釋，因為胰臟癌特性，在腫瘤還很小的階段，癌細胞就容易轉移到其他器官，且腫瘤本身纖維組織豐富，藥物難以穿透，癌細胞抗藥性也強，再加上患者多為高齡，都加深治療難度。

二線化學治療新藥　已納入健保給付

但患者也不必過於憂慮，隨著新治療陸續問世，存活率已逐年改善，如去年就有納入健保給付的二線化學治療新藥，經臨床試驗證實可成功改善患者整體存活期達半年。抗癌路遙遙，楊士弘就指出，家人朋友的陪伴是不可或缺的，長期接受治療不只耗損患者體力，更是意志力的一大考驗，但每個人的身體狀況都不盡相同，「只要積極配合醫療團隊，堅持下去，就可能看見希望」！