異位性皮膚炎是一個慢性、覆發性、高度搔癢的皮膚發炎疾病。發作時皮膚又乾又癢，讓不少人深受困擾，據台灣皮膚科醫學會統計，台灣有超過200萬人是異位性皮膚炎患者，其中大約 60％的患者在1 歲之前就出現症狀，85％在 5 歲之前就會發病，生活品質大受影響。根據研究分析，基因以及環境有很大的關聯。

異位性皮膚炎是因聚絲蛋白基因產生突變 異位性皮膚炎是因為皮膚屏障異常，本身聚絲蛋白基因產生突變，導致穩固角質功能的絲聚蛋白異常，使角質層屏障功能缺損，所以皮膚的完整性喪失，水分容易流失，保溼度降低，進而讓過敏原容易趁虛而入；在成人則是因為年紀增加皮膚老化，皮膚保水能力下降，所以保濕的重要性在異位性皮膚炎的患者身上尤顯重要。生於過敏家庭的嬰幼兒罹患異位性皮膚炎的機率高，約有6成會在1歲前發病，高達8成5的機率會在5歲前發病。

造成異位性皮膚炎惡化的8大因子： 1）溫度變化、流汗。 2）環境溼度降低。 3）洗澡次數太多或過度清洗。 4）和刺激性物質接觸，如清潔劑等。 5）過敏性接觸性皮膚炎，如對香精、金屬合金、染劑等。 6）空氣中的過敏原，如塵蹣。 7）食物：例如帶殼海鮮類、牛奶、食物中的防腐劑等。 8）情緒與壓力：例如小朋友的父母將離婚，或是每次要上學之前，皮膚炎就搔癢的更嚴重等。

浸、塗、濕、乾4步驟　急救乾癢肌 異位性皮膚炎嚴重時病患會感到皮膚乾燥、奇癢無比，可透過「濕敷療法」護理，緩解皮膚不適。「濕敷療法」可分為「浸、塗、濕、乾」4步驟。 1）用溫水(36-38℃，比體溫略高即可)泡澡10分鐘， 2）依醫師指示塗上建議的保濕產品與藥膏 3）接著取兩塊醫用束縛帶，將其中一塊醫用束縛帶先浸濕，輕微擰乾後包紮於患部 4）最後再包上另外一塊未浸濕的醫用束縛帶。 包紮敷料一次可敷2至4小時，嚴重時可以上、下午各敷一次，或是睡前敷到早上睡醒再拆掉。

異位性皮膚炎的日常照護： 1）保溼乳液：異位性皮膚炎患者須加強保濕，依不同膚質和季節選擇適合自己的保濕產品，記得選用不含香精、防腐劑或乳化劑的產品，若是症狀嚴重者則建議選用異位性皮膚炎專用的保濕產品，另外除了在乾燥的冬季使用保濕乳液，在夏天也應做好保濕工作。 2）衣物材質：儘量穿著純棉衣物，床單、枕頭套、毛巾，避免粗糙、太緊的衣物，以免摩擦刺激皮膚，也要常常清洗，晾曬在陽光下。 3）飲食限制：少吃牛奶、蛋、海鮮、醃、燻、罐頭等加工食物，另外，辛辣、刺激性的食物會導致搔癢、刺激流汗，應避免食用。 4）避免大量流汗：汗水積在皮膚上容易出現刺激發癢的情況，使皮膚炎惡化，若大量流汗時應盡快用清水洗掉，可用清水或異位性皮膚炎專用的沐浴用品進行清潔。 5）周遭環境：切勿擺放絨毛玩具或是鋪地毯，灰塵和塵螨是常見的過敏原，因此家中不要鋪地毯盡量減少家中灰塵，避免塵螨增生誘發過敏性鼻炎、皮膚炎、氣喘發作，也不要養寵物。 6）情緒和壓力：情緒和壓力也會影響孩子搔抓的習慣，需隨時留意紓解患者的壓力和情緒。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

74歲陳阿姨因為長達兩個月的慢性咳嗽就醫，胸部X光顯現兩側肺部有許多不均勻的浸潤。使用抗生素治療後，進一步胸部電腦斷層檢查，顯示出很特別的「不規則石板拼鋪型態」病灶。為了確認病因，台大醫院新竹分院胸腔內科張立禹醫師，採取「經支氣管冷凍切片術」，確診為罕見的間質性肺病「肺部肺泡蛋白質沉積症」，目前仍需持續追蹤治療中。

間質性肺病　兩種傳統診斷各有風險

張立禹醫師指出，以往間質性肺病的診斷方式有兩種。一種是利用軟式支氣管鏡，加上傳統的切片夾，進行經支氣管肺切片；另一種是安排胸腔鏡手術，對患處進行手術切片診斷。然而，這兩種檢查各自有其臨床執行限制。

傳統的經支氣管肺切片檢查，因為沒有辦法精確的定位，產生氣胸的風險較高；另外，經支氣管肺切片取得的檢體較小、較破碎，無法獲得正確診斷的機會較高。

利用胸腔鏡取得檢體，雖然是目前間質性肺病診斷的黃金準則，因為需要做氣管內插管，進行單肺通氣及麻醉，在病人共病症及年紀的限制較多。

經支氣管冷凍切片術　診斷率高、併發症少

張立禹醫師說明，近期發展的「經支氣管冷凍切片術」，利用軟式支氣管鏡，加上冷凍切片探頭，配合硬式支氣管鏡或氣管內插管，可取得較大的組織切片，獲得比傳統經支氣管肺切片較高的診斷機會。

張立禹補充，執行經支氣管冷凍切片術，在歐洲是利用X光透視法協助定位病灶；在台大醫院新竹分院則是利用內視鏡超音波協助定位病灶，減少氣胸和大出血的發生率。他強調，這項技術在間質性肺病的診斷率可達八成，是相當有效的檢查技術，但仍要注意約10％氣胸的風險。

一年一度的大學考試終放結束了，接著是令人屏息的放榜時刻。因為考試結果普遍被視為會影響考生人生的方向，不僅考生緊張，連家長也跟著患得患失，以致造成身心很大的壓力。「擔心達不到父母的期望」、「考試成績不好就會沒有前途」，「對考試的表現沒有信心」等等，都會讓學子們感受到焦慮挫折，隨著放榜時間將近，不確定的結果，使考生心情隨著同儕之間、師長與父母的關切，而更加起伏不定，該如何調適壓力成為重要的議題。

考試非決定未來唯一途徑　放鬆反而表現更好

衛生福利部草屯療養院兒童青少年精神科醫師王雅甄表示，一般而言壓力的來源，來自於外在環境的改變，也會受自身認知及調適的能力而有差異。個性較為焦慮、緊張、自我要求高的考生，常在考試前就設定較高的目標，跟著擔心自己達不到，因此帶著壓力應考而反而表現失常。建議將大考視為人生中的一個考試，並非決定未來的唯一途徑，在大考前確實設定各階段的讀書計畫，紮實執行直到應考，減少擔憂的時間，就能避免考試壓力變成心理負擔；等待放榜的這段時間，因未知考試結果常讓考生和家長感到焦慮。

解決壓力家長考生一起來　正常作息以興趣調節

王雅甄醫師建議維持每天的常規生活，正常飲食與睡眠；不要因為大考而將平日的生活作息打亂，透過穩定的生活步調讓焦慮的心情平穩。而家長也應注意，就算擔心孩子的成績，也要減少在孩子面前針對成績反覆叨念；因家長的焦慮也會誘發孩子的壓力和情緒，應一同管理自己的情緒。

王醫師表示，人生有許多考驗，藉由適度的調節技巧、穩定的環境與人際支持，多能助我們安然度過各種風浪，壓力很大時，要適度地參與自己有興趣，又可紓解壓力的活動，例如：適度的運動、聽音樂、逛街、看課外讀物等休閒，或是找好友聊聊、找信任的師長討論等，可有效降低和紓解壓力。

吳小姐與家人均為長期接受透析治療的病人，早已和家人相互交代，到了生命最後，不願增加彼此痛苦，萬一病情惡化，恐會拖累其他家人，雙方期待能預作安排。今年初，得知病人自主權利法上路施行，吳小姐透過醫院諮商團隊，表達醫療自主意願。臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，已有逾千名民眾完成預立醫療意願照護諮商，逾85%的意願人期待尊嚴善終。

病人自主權利法　提供預立醫療諮商

病人自主權利法自108年1月6日上路，臺北市立聯合醫院已有逾1,000位民眾透過門診預約、住院期間安排諮商或申請在宅諮商的方式，完成預立醫療照護諮商。其中6成為女性意願人；7成意願人年齡在50至79歲之間；但僅7%的意願人為低收入戶、中低收入戶或領有身心障礙證明；不到1成的意願人表示患有癌症、失智症、心肺肝腎衰竭等重症。

黃勝堅總院長說，在醫療照顧意願與決定上，逾85%的意願人支持在符合末期病人、不可逆轉昏迷、永久性植物人、極重度失智及其他政府公告疾病等5種特定條件下，選擇「不希望接受維持生命治療」及「不希望接受人工營養及流體餵養」，顯示醫療意願的表達及期待尊嚴善終的觀念已被多數民眾所接受。

透過諮商討論　家人更能行動支持病人意願

社會工作室主任楊君宜表示，透過諮商的過程，吳小姐的家人之間，充分討論了彼此的擔心與疑慮；針對疾病末期的照護，也與醫療團隊有了諸多討論，全家人充分瞭解病人自主權利法的精神，也以實際行動支持吳小姐與家人的決定，共同規劃屬於自己的醫療決定。

預立照護諮商　弱勢族群尚未被重視

楊君宜說，從過去累積的經驗，發現仍有很高比例的社會弱勢及堪稱「病人」的族群，仍未進行預立醫療照護諮商的討論，而不論是具有高度風險的病人、持續退化的失智症患者、缺乏家庭社會支持的獨居長者，乃至於社會底層的街友，皆應同享醫療自主及提前規劃醫療決定、免於將來受苦的善終選擇權。

楊君宜補充，針對「身心障礙者」、「重大傷病患者」、「末期病人」及「臨床失智症評估量表（CDR）0.5分以上」等對象之本人、及一位主要照顧者，以及「臺北市列冊獨居長者」、「臺北市列冊街友」等對象，提供了預立醫療照護諮商費用補助，期盼消弭自費負擔的門檻，鼓勵及早預作善終醫療規劃。

自幼罹患小兒麻痺症的60歲洪先生，四年前因急性腎衰竭，開始長期洗腎。今年4月，因隨意動作都會喘，到醫院檢查，發現左邊心臟動脈血管有三處已阻塞近80%，無法以氣球擴張或心導管支架治療，隨時有生命危險，建議做心臟繞道手術。台北慈濟醫院心臟血管醫學中心張燕主任以「動脈心臟繞道術逆接法」，運用達文西機械手臂，歷經16個小時完成微創冠狀動脈繞道手術。

動脈血管阻塞　視程度給予適合治療

張燕表示，一般小於50%- 70%的血管阻塞，可藉由改變生活習慣或給以藥物治療；大於70%的血管阻塞，則需考慮氣球擴張術、心導管支架或是冠狀動脈繞道手術治療。

張燕解釋，洪先生因洗腎，且有脊椎嚴重側彎、右肺容積極小、左前臂有洗腎動靜脈廔管、股動脈與股靜脈狹小及心臟、肺臟嚴重沾黏等問題，無法以支架或氣球擴張術治療，唯一的治療方法，就是做冠狀動脈繞道手術。

動脈心臟繞道術逆接法 治療複雜動脈阻塞

醫療常規上，從手臂的鎖骨動脈引入心臟的順流接法，對胸腔內嚴重沾黏的洪先生是行不通的。遍查醫療文獻後，張燕審慎評估，決定以全球少見的「動脈心臟繞道術逆接法」，成功完成極困難的手術。

張燕指出，「動脈心臟繞道術逆接法」，有別於從鎖骨下的內乳動脈供血，而是從肋間動脈、橫膈膜動脈、肚皮上的下腹壁動脈供血，將血流改從下腹血管，逆接到心臟，讓動脈的血液逆流過來，供應心肌所需養分。

動脈血管阻塞　嚴重恐致生命危險

動脈血管流動的順暢與否，關乎心臟血管血液與養分供應。一旦阻塞，將會引發心肌缺氧或壞死，甚至危及性命，不得不慎。張燕提醒，務必養成定期健康檢查的習慣，一旦發現心絞痛、胸悶、心跳加速、喘、呼吸困難、頭暈、盜汗或臉色蒼白，及疲倦、虛弱、焦慮時，盡快找專業醫師診斷與治療，可避免更嚴重的動脈血管阻塞急症發生。

日前7月12日Google首頁貼出Google Doodle的塗鴉，紀念心臟繞道手術發明人René Gerónimo的90年誕辰。何謂心臟繞道手術？國泰醫院心血管中心部主任兼心臟血管外科主任侯紹敏介紹，是利用患者本身的血管，由狹窄的末端連接至大動脈建立新的血管分流，適用心臟冠狀動脈堵塞嚴重的患者。常有患者畏懼該術不願治療，他呼籲，台灣手術成功率超過98%，一定要相信醫師診治。

冠狀動脈繞道手術　解決動脈狹窄之苦

侯紹敏說明，心臟需要大量血液供應養分，由許多冠狀動脈來負責，當冠狀動脈發生狹窄，影響血管截面積超過70%以上，會造成部分心肌的血流供應不足，產生胸悶、心絞痛等症狀。根據阻塞位置、嚴重度，例如狹窄區域過多、位置靠近左邊冠狀動脈出口、多重病變發生在三個主動脈系統中，即建議施行冠狀動脈繞道手術。

取血管避開狹窄處　手術分成這幾種

所謂冠狀動脈繞道手術，是利用患者本身的血管，由狹窄的末端連接至大動脈，侯紹敏解釋，「繞過狹窄處血管的後端，建立新的血管引流血液。」根據取用血管而有不同，腿部的大隱靜脈是全世界最常使用的血管，因其遠近端的管徑差距較小，埋藏在皮膚與脂肪之間的筋膜層較表淺，可用長度長，甚至可截成2-3段來連接多處患部。

另外，還可以從胸骨兩側的內胸（乳）動脈，游離分割接在冠狀血管上，他補充，「正好是動脈接動脈，效果比大隱靜脈還要好。」但是東方人身體比較瘦小，有時該動脈過細而血液供應不足，不一定可以施用。因此，大隱靜脈和內胸動脈合併使用，是最常見的手術策略。

第三種是利用手臂上的橈動脈，取一條不影響手臂血管；第四種則是取用胃網膜動脈，為日本醫師偏好，但屬於於非主流術式，「因需要開腹腔手術，且腸胃道血管受到姿勢、站立等因素影響，包含台灣各國都較少使用。」

台灣冠狀動脈繞道手術　成功率高

侯紹敏提到，冠狀動脈繞道手術發展至今已50年，進步驚人，以台灣來說，有經驗的醫師執行該手術的死亡率應都低於2-3%，98%以上患者手術都很成功。但他強調，這類血管病變的患者通常有高血糖、血壓、血脂「三高」隱憂，加上年齡高、有抽菸不良習慣等，血管常有斑塊，「冠狀動脈繞道手術需在動脈中打孔、縫合和擠壓等，都會造成斑塊剝離，腦中風的風險，低於2-3%。」

此外，手術中常留下動脈縫合微小傷口，他比喻，「等同於在原子筆筆心切割細小傷口，再用比頭髮還細的線縫合，有時患者血壓太高，可能撕裂傷口，出現出血等併發症，需要再開胸止血。」不過台灣手術進步，這些機率都非常低，他稱絕對是世界等級。

傷口小不一定好　鼓勵患者接受治療

許多患者常抗拒冠狀動脈繞道手術，選擇使用心導管等手術，誤以為傷口小、恢復快。其實是一種誤會，某些情況反而風險更高。至於患者擔憂切開胸骨？侯紹敏強調，一些機器人手術雖然傷口較小，不過銜接多條血管時，透過一個小傷口執行如此精細手術有難度，手術時間比較長，加上機器手臂沒有手感回饋，目前大部分醫師都還不建議採用，必須謹慎考慮。

侯紹敏呼籲，畏懼手術是人之常情，但一定要相信醫師判斷，台灣冠狀動脈繞道手術達世界頂尖、執行風險最小，也可使用內視鏡等方式，減少取血管的傷口。

肝及肝內膽管癌為國人十大癌症第四位。對於肝癌治療，手術切除是可選擇的方式之一。臨床上，手術前會以「靛氰綠滯留測試（ICG）」作為肝殘存功能的評估工具，倘若發生溶血會影響醫師估算肝臟切除手術的安全範圍，奇美醫學中心運用「靛氰綠滯留測試採血術」，幫助醫師肝臟切除時，更加精確，同時降低手術費用。

ICG檢驗　精準評估肝切除範圍

奇美醫學中心護理部一般消化系外科護理長李玉媚表示，ICG主要是運用在手術前的肝功能評估，用來測試肝臟解毒和代謝功能，ICG試劑分別在打入身體前及體內15分鐘後，會進行抽血採樣，檢驗血液中此種色素的殘餘量，正常值通常在10%以下。

當肝功能不良時，肝臟解毒和代謝功能都會降低，百分比值就會上升。因此醫師能經由此檢查結果判斷病人能接受肝臟切除的比例，以確保病人手術後肝臟功能足夠，讓手術更安全。

ICG試劑費用高　檢體發生溶血增負擔

目前臨床上ICG試劑病人要自費，一瓶約1,100-1,200元，若以60公斤成人估算需2瓶，自費價格較高，另一方面，當檢體發生溶血時，病人需要承受再次抽血的疼痛感，同時陷入需再次自費購買ICG試劑的困境，重新採集檢體也會產生醫護人員額外的工作負擔。

肝手術前檢測　避免誤判或重複檢驗

為了提供民眾更好更完善的醫療照護，李玉媚指出，護理團隊運用「醫療照護失效模式與效應分析」解決問題，加上整合跨部門共同合作改善及建置「靛氰綠滯留測試標準抽血護理照護技術流程」，大幅降低病人手術後肝功能不全的發生，減少併發症衍生出的額外治療費用與住院天數，同時也協助醫師在手術前正確評估肝功能，減少重覆抽血以及再次檢驗的耗損。