83歲王伯伯，5年前因為頸部及頭皮出現淋巴腫塊，經確診屬於非何杰金氏淋巴瘤中的「退行性大細胞淋巴瘤(ALCL)」，恰逢標靶藥物「抗體-藥物複合體」在台臨床試驗，他也搭上治療順風車，經歷6次療程後，淋巴腫塊幾乎消除。

王伯伯的太太賴女士回憶，當初自己一手包辦照顧先生，不過他一度陷入彌留之際臥床不起，左鄰右舍都紛紛叫她做好心理準備，想不到治療很成功。不過追蹤2年後，淋巴癌卻再次復發。

王伯伯說，一開始只是臉部出現一些腫塊，後來又從左手指頭開始，慢慢擴散到整個左手都是淋巴腫塊，看起來像快要爛掉一樣，變得不靈活，沒辦法做事。

治療3週皮膚病灶消退　王伯伯如今愛上網

當時「抗體-藥物複合體」健保已有條件給付，用於退行性大細胞淋巴瘤復發的患者。收治案例的中國醫藥大學附設醫院內科部副主任暨血液腫瘤科主治醫師葉士芃醫師讓王伯伯再次接受治療。

葉士芃醫師表示，王伯伯接受治療期間，每週都會回診觀察，打完藥物第一週，左手皮膚病灶就逐漸乾燥結疤；第二週，結疤就快要脫落了，到了第三週準備要打第二劑藥物時，皮膚上的腫瘤就已經不見了。目前療程結束，追蹤3年都沒有復發跡象。現在的王伯伯學會在家用電腦上網，看影片享受悠閒生活。

非何杰金氏淋巴瘤亞型多　ALCL具CD30表面抗原

淋巴瘤分為何杰金氏淋巴瘤及非何杰金氏淋巴瘤兩大類，台灣患者有9成屬於非何杰金氏淋巴瘤，當中又有數十種不同亞型。醫師表示，除了手術切除，僅能做放療及化療，所幸其中退行性大細胞淋巴瘤具有CD30表面抗原，因此適用「抗體-藥物複合體」的標靶治療。

搭配CHOP化學藥物治療　看準標靶起作用

葉士芃醫師解釋，「抗體-藥物複合體」會認得癌細胞上的CD30表面抗原，將其所複合的化學藥物帶到癌細胞上作用達到治療效果。

葉醫師進一步指出，此療法是將化療的CHOP四種化學藥物中，其中一種以抗體-藥物複合體取代，研究發現，將抗體-藥物複合體的標靶治療搭配化療的治療組合與純化療相比，復發率約可減少最高達20%，因此西方國家多以此療法作為退行性大細胞淋巴瘤的標準第一線治療。

何杰金氏淋巴瘤也適用　籲民眾留意淋巴瘤症狀

醫師表示，患者在療程中可能出現手腳發麻等副作用，停藥後就能復原。這項標靶治療也適用於同樣具有CD30抗原的何杰金氏淋巴瘤。提醒民眾，若是出現頸部、腋下、鼠蹊部等部位的無痛淋巴腫大，伴隨發燒、夜間盜汗等症狀，務必進一步就醫接受診斷。

一位80歲的伯伯，因血便來門診檢查，經過大腸鏡檢查，在直腸上段發現3公分左右的腫瘤，經由3D腹腔鏡手術，順利切除病灶，術後一周即出院，恢復正常生活。

治療大腸直腸癌　常見腹腔鏡微創手術

萬芳醫院大腸直腸外科主治醫師盧延榕表示，腹腔鏡微創手術是目前大腸直腸癌手術常用的外科療法，此一手術與傳統切開腹部手術相比，傷口較小，只有3至5公分，術後疼痛較輕，病人很快就可以下床活動，住院天數大約為5到7天，這些都是腹腔鏡微創手術的優點。

3D立體影像　病灶無所遁形

如今腹腔鏡微創手術已經發展到3D立體影像顯示。盧延榕醫師說明，除了原本使用高畫質和高解析的2D平面造影外，透過3D影像系統，腹腔內各個器官都可以立體方式，更清晰呈現在螢幕上，幫助手術醫師手眼更加協調，精準保留重要神經血管及周邊器官，並把大腸直腸腫瘤及周邊區域淋巴組織完整切除乾淨，避免有殘留癌細胞，導致日後復發。

3D腹腔鏡微創手術精準　增加肛門保留機會

盧延榕醫師強調，根據採用3D腹腔鏡微創手術的臨床結果，與傳統腹腔鏡微創手術相比，它有幾個優點，首先是增加病患肛門的保留機會，因為3D手術可以提供精確空間定位，手術更加精準，可以保留肛門功能。

另外，3D手術也可以保護泌尿生殖系統的神經功能，避免不必要損傷及出血量，且視野廣達110度，病灶無所遁形，以獲得良好的治療效果。

一名中年男性病患，因上腹痛以及體重下降，懷疑是胰臟腫瘤，至醫院接受內視鏡超音波檢查評估，並以超音波對比顯影劑輔助診斷，加上內視鏡超音波細針抽吸術獲取胰臟組織提供病理診斷，診斷為自體免疫性胰臟炎，而不是胰臟癌；目前持續在門診接受藥物治療，腹痛症狀改善，胰臟病灶也因藥物治療後消褪。

胰臟病灶　電腦斷層、核磁共振不易區分

臺中榮民總醫院肝膽腸胃科醫師廖思嘉表示，胰臟是位於腹腔比較深層的器官，常因為腸氣的阻擋而成為腹部超音波的檢查盲點，因此需要經由電腦斷層或核磁共振來幫助診斷。

然而，胰臟的病灶在電腦斷層或核磁共振並不容易區分，尤其局部發炎病灶會被誤診為惡性腫瘤，而讓病人白白開刀；且胰臟的手術往往屬於大手術，併發症也高，若能在術前先正確診斷，才能避免不必要之手術。

內視鏡超音波使用對比顯影劑　洗腎病人也能用

廖思嘉醫師解釋，內視鏡超音波所用之「對比顯影劑」並不具有明顯之肝腎毒性，洗腎的病人也能使用，主要的副作用為過敏反應，發生率約在萬分之一左右。

此外，對於難以鑑別診斷之胰臟病灶，病患如果不適合施打電腦斷層或核磁共振造影所用之顯影劑，可以使用超音波之「對比顯影劑」評估，以確認病灶惡性的可能性，儘早接受治療。

對比顯影劑精準　提高診斷率　

值得一提的是，對比顯影劑經由胃腸道貼近胰臟進行內視鏡超音波細針抽吸術，不僅距離最近而且不易受腸道阻擋，影像比經皮腹部超音波更為清晰，更安全、能更精準的針對胰臟病灶進行穿刺採樣、切片提高診斷率。

一名四十歲男性洗腎病人，在醫護人員定期評估下，發現洗腎用的瘻管震動感比平時薄弱，並有1公分的假性動脈瘤，但瘻管周圍沒有紅腫或感染的現象，透析的過程中，雖然維持著不錯的血流供應，但是壓力卻愈來愈高，隨即轉介放射診斷科門診進行「周邊動靜脈血管擴張術治療」，發現其上肢靜脈嚴重狹窄，經過氣球擴張術擴張之後，瘻管功能已經改善。

動靜脈瘻管手術　淨化血液廢物

奇美醫學中心腎臟科主治醫師陳鋭溢表示，對於腎臟衰竭的病人而言，長期且定期的血液透析是維持生命及提高生活品質的辦法，在接受血液透析前，必須先接受動靜脈瘻管的手術，才能清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後，將淨化的血液輸送回體內。

『瘻管護照』系統建立　資料自動統計利品質掌控

為提升瘻管護照品質，奇美醫學中心腎臟科利用電子表單系統建立「初次使用瘻管」第一次打針時的評估紀錄、記錄「瘻管護照」的每月評估，以及記錄瘻管有狀況需要接受血管擴張術治療之前後評估，並與院內病歷系統相連結，透過定期評估與紀錄，可以避免瘻管完全阻塞，有助於醫療團隊對於病人瘻管的了解。

此外，陳鋭溢主治醫師指出，電子表單的好處是可以將各個欄位的數據自動匯出，有利於每個月資料統計；另一方面，也可以剖析護理人員打針時遇到的難題，包括信心不足、技術不純熟、對瘻管不熟悉等因素，都有助於醫療品質更進一步的提升。

跨領域團隊合作　提升血液透析品質

陳鋭溢主治醫師分享，從病人端的瘻管評估紀錄、醫療護理端的原因檢討、瘻管阻塞處置的各部門合作之下，確保洗腎病人的瘻管得到完整的照護，最後以電子表單以及資訊系統，將這些資料連結並加以分析，一步一步提升洗腎病人的瘻管照護，也提升血液透析的品質。

四十三歲的羅女士2019年底發現身體常有大片瘀青，且愈來愈疲憊，從一樓走上二樓就又累又喘，幾乎無法正常生活，就醫確診是骨髓纖維化。隨著造血功能愈來愈差，必須週週輸血，去年底到臺中慈濟醫院接受異體非親屬造血幹細胞移植。

原發性骨髓纖維化　恐造成急性血癌

臺中慈濟醫院血液腫瘤科主任李典錕指出，骨髓是人體的造血工廠，骨髓發生病變，造血功能出現異常，勢必影響全身健康。「骨髓纖維化」是骨髓增生性腫瘤的一種，而羅女士的「原發性骨髓纖維化」則是少見的疾病，病人因骨髓造血幹細胞發生後天基因突變，導致骨髓內細胞異常增生和纖維化，最後會進展成急性血癌。

李典錕醫師表示，慢性期可以採取保守治療，但當骨髓纖維化已進入加速期，為避免惡化到急性血癌，一旦進展到加速期時就必須審慎評估，是否應進行積極治療，降低治療風險與效果，採取骨髓移植以達到完全根治目標。

家人配對不成功　捐贈中獲得重生

「造血幹細胞捐贈」對造血功能異常的病人而言，是很重要的資源。李典錕主任為羅女士擬定治療計畫，由於無法從家人中找到適合捐贈的造血幹細胞，透過慈濟骨髓幹細胞中心，從四十五萬筆捐贈者的資料中找到配對，再一一詢問吻合者的提供意願；一個半月住院期間，羅女士曾發生急性排斥反應，全身皮膚發癢，膽指數升高影響肝膽功能，經對症下藥悉心照料，順利出院。

一名六十多歲男性，患有多發性肝臟血管瘤及慢性C型肝炎，雖C肝經藥物治療後在血中已持續測不到病毒，但卻在定期追蹤發現，血中甲型胎兒蛋白(alpha-fetoprotein)逐漸上升，經電腦斷層檢查，除血管瘤外，於肝臟第7區域發現新腫瘤，確診為肝癌；由於其肝硬化且肝功能不佳，不適合進行大區域切除，因此採取腹腔鏡手術，於術中利用超音波定位將肝腫瘤完全切除，肝功能恢復後即順利出院，後續僅需定期追蹤。

肝癌手術切除治癒率高　小型且位置適合可採燒灼治療

肝癌為目前國內十大癌症死因第二位，每年有七千多人死於肝癌。新竹臺大分院新竹醫院肝膽腸胃外科黃俊傑醫師表示，肝癌的主要治癒性治療為手術切除，小型肝癌且位置適合者亦可採取燒灼治療；其中，手術切除依舊是治癒率最高的治療方式，但病人是否可接受手術切除，主要取決於腫瘤數量、位置及預計切除後所剩餘的肝功能，若肝功能太差或需要切除的範圍太大導致剩餘肝功能明顯不足時，便無法進行手術，只能考慮肝臟移植或其他緩解性治療。

腹腔鏡手術　傷口小、疼痛感低

黃俊傑醫師進一步說明，傳統的肝臟切除手術需要在腹部切開一個長約15～35公分的倒L型傷口且必須切斷腹部肌肉，因此傷口較大較為疼痛；隨著手術技術與器械進步，腹腔鏡手術在肝臟切除的應用逐年增加，只需要在腹部開3～4個0.5～1.2公分的小傷口及一個取出切除檢體的傷口，因此切除的範圍較小，傷口也較小。

近年來研究也顯示，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡肝臟切除手術傷口疼痛較為減緩，其出血量及輸血機率也相對較少。

肝癌復發、死亡率高　盡早診斷治療為上策

黃俊傑醫師提醒，肝癌的復發率及死亡率高，因此更需要早期診斷、早期治療，建議所有的B、C型肝炎、慢性肝病、肝硬化及有肝癌家族史的患者一定要定期追蹤；若是經檢查發現有肝臟腫瘤，建議找肝臟外科醫師評估最適合的治療方式。

氣喘患者停止類固醇治療並非不可能！臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，氣喘是一種呼吸道的過敏疾病，對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等環境中物質過敏，病人常常從小就有氣喘，氣喘時常合併過敏疾病，譬如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，而合併越多過敏疾病的患者，本身的氣喘會更難控制。

氣喘從小不控制　長大變成慢性肺病

許多氣喘患者的表現是咳嗽，也造成民眾不重視氣喘的控制治療，民間更常以訛傳訛要民眾不要使用氣喘藥物，因為裡頭常常含有類固醇，而過去的亞洲研究也發現，臺灣的氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物。 蘇一峰提醒，氣喘長期下來失去控制，未來將演變成慢性肺病－肺阻塞，以孫越叔叔為例，年輕時氣喘不好好控制加上抽菸，中年時容易出現呼吸道症狀造成生活品質的惡化，老年甚至有慢性呼吸衰竭導致生活失能。

類固醇誤存有偏見　停藥氣喘反覆發作

很多氣喘患者對於吸入型類固醇存在偏見，很容易在症狀稍微改善後就自行停藥，或者是只有當不舒服有症狀時才使用氣喘藥物，這樣的治療方式，反而會使得氣喘反覆發作，長久以來使得氣道變形惡化成為慢性肺病。

停掉類固醇　醫師分享七大絕招

如何才能停掉類固醇？氣喘患者停止類固醇治療並非不可能，蘇一峰分享七大絕招教你如何停止類固醇治療。 絕招一、找對的醫師，配合治療 氣喘患者最忌諱斷斷續續的治療，臺灣許多氣喘的患者不願意規律使用藥物，自動停用藥物，反而造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化，長久可能造成呼吸道不可逆的破壞，演變成慢性肺病。 絕招二、使用類固醇、才能停止類固醇 『使用吸入類固醇才能減少口服類固醇』，這段話聽起來很奇妙，但卻是氣喘治療的精髓所在，氣喘所使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部，劑量只有口服類固醇的百分之一，因此對全身的副作用小，民眾可放心使用，許多研究指出，規律使用吸入類固醇能減少口服類固醇的使用機會。 絕招三、嚴重氣喘患者，許多不含類固醇新藥可當輔助治療 近年來藥物快速進步，已經有非類固醇的藥物可以當治療的輔助，其中包含長效的支氣管擴張劑，還有氣喘的標靶治療藥－生物製劑可供使用，而以上的藥物能改善重度氣喘患者持續發作，也因為有許多新藥，氣喘患者只要好好接受治療，就能得到不錯的控制。 絕招四、了解誘發氣喘原因 氣喘患者必須從每一次的急性發作中，注意自己對那些物質過敏，一般來說常見的過敏原有：塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵；室內的二手菸與三手菸，以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入；而室外的空氣汙染也是促使氣喘發作的原因。 蘇一峰建議，遠離不必要的過敏刺激，室內使用空氣清淨機，定時打掃清洗環境、地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等。室內環境須保持通風乾燥，濕度宜控制在50%~60%，避免塵螨及黴菌滋生。注意居家整潔，減少蟑螂繁殖。 絕招五、治療引發氣喘發作的共病症 許多共病症已被發現會增加氣喘的發作與發生，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等，這些共病症常常會加重且誘發氣喘的發作，如果此時只治療氣喘不處理共病症，只會讓氣喘藥物越用越重，加重類固醇的劑量。正確應該結合其他的共病症一起治療，才能使氣喘得到更好的控制。 絕招六、確認吸入藥物使用是否正確 臨床上發現許多氣喘患者，雖然有使用吸入藥物來控制氣喘，因為使用方式的不正確，使得大部分吸入的藥物都留在口腔，無法達到藥物治療的目標肺部，此時患者應該利用每次回診的機會，跟醫師或衛教師討論自己吸入藥物使用的方式是否正確，才能減少口服類固醇的使用。 絕招七、小心思考氣喘診斷的正確性 蘇一峰在臨床上曾遇到好幾個氣喘案例，被當作是氣喘治療半年，後來才發現原來是氣管裡長了肺癌，也時常遇到氣喘的患者對藥物使用無效，後來經過詳細檢查發現，原來是心臟衰竭而不是氣喘，當氣喘持續正確用藥且避免過敏原的刺激之後，仍然反覆發作難以控制，這時候必須要思考氣喘診斷的正確性，因為許多疾病常常以咳喘來表現，如：肺癌、心臟病等，如果只是一直加重氣喘的藥物劑量，只能暫時控制喘的症狀，無法達到真正的疾病治療，這時候再次檢查氣喘的診斷正確性，是非常重要的。 蘇一峰建議，平時應聽從醫師指示下規律用藥，而氣喘穩定時也必須要醫師許可才能停藥。家中必須準備緊急藥物，如有不舒服的症狀，請馬上使用氣喘救急藥物並就醫，注意過敏物質、空氣汙染與菸害，才能避免氣喘發作產生生命危險。

近年來，攝護腺癌罹患年齡有提早的趨勢，躍升台灣男性癌症發生率第五位。台北市立聯合醫院和平婦幼院區許富順醫師表示，攝護腺癌早期僅有尿急、頻尿、小便不順、滴尿、夜尿頻繁等，類似良性攝護腺肥大的症狀，患者往往等到擴散至骨骼疼痛才察覺。

他頻頻解脲不順、夜尿　檢查發現大問題

曾有一名66歲張先生，因排尿不順及夜間頻尿到泌尿科就診，測出攝護腺特異抗原指數PSA異常，切片檢查才發現患有單側惡性腫瘤的第二期攝護腺癌。在局部海福刀無創標靶治療下，保留了攝護腺旁神經叢，因無傷口，恢復快速，勃起功能幾乎不受影響，追蹤數年也仍無復發。

高惡性治療重根除性切除　低惡性可局部治療保留性功能

攝護腺癌依組織惡性有不同治療選項，例如高惡性度攝護腺癌，應考慮根除性手術；若為中低惡性度，則可考慮局部治療，避免不必要的組織傷害。

以達文西根除性手術為例，可採標準手術或保留神經血管叢，約有6個小傷口，術中出血約200c.c.至500c.c.，需住院一週，術後可能有尿失禁狀況，且有5%至25%病患可能有長期漏尿後遺症，優點是可摘取淋巴腺。

低侵入性治療如冷凍微針治療、海福刀標靶治療，術後恢復快，較無尿失禁後遺症。冷凍微針以低温摧毁射護腺癌細胞組織，適合第一至第三期攝護腺癌未轉移的患者 ，不過對區域組織會造成一定破壞，部分患者可能會有陽痿問題。

海福刀標靶治療不出血！　醫：局部治療成趨勢

海福刀標靶治療是利用超音波探頭深入肛門，以高能量超音波集中於病灶病灶摧毀腫瘤，術中不會出血，可採取標準治療或局部精準治療，避開神經血管叢，保留性功能，術後最快當天就能回家，一週內可能會解尿不順，待治療去消腫後就可恢復正常。

許富順醫師說，近三年來，局部治療逐漸成為攝護腺癌趨勢。海福刀客針對第一、二期患者進行局部治療，避免大範圍破壞，也有利於保留性功能，不過治療後仍需定期追蹤，若日後復發，也可選擇再次針對局部以海福刀精準治療。

「長期無性生活可能導致射護腺結石與慢性射護腺炎。」許醫師提醒，降低老年罹患攝護腺癌的預防方式，包括年輕時減少高油脂、紅肉等食物，保持規律性生活及避免危險性行為，也呼籲50歲以上，及40歲以上有家族史民眾應定期做PSA抽血、超音波等射護腺相關檢查。