胰臟因在體內深處，超音波檢查時很難看得清楚，難以早期發現癌變，其轉移、惡化速度快，治癒機會低，也是目前預後最差的癌症之一，被喻為「癌王」。胰臟癌，名列國內十大癌症死亡率第8位，根據健保署統計，罹患胰臟癌的人數有逐年增加趨勢，每年新增案例將近7000人，僅約1成左右屬於早期可手術治療。

胰臟位於腹腔深處　超音波檢查易有死角

臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師王璞說明，胰臟位於腹腔正中央深處，雖然腹部超音波照得到，但常有一些死角看不清楚，需借助電腦斷層、核磁共振等影像檢查。臨床上也可安排做內視鏡超音波，以胃鏡方式深入胃部，較為靠近胰臟，對準胰臟位置做超音波，比一般超音波來得準確。

糖友血糖突飆升　排便帶油、黃疸要注意

胰臟形狀狹長，兼具內分泌與外分泌功能。內分泌製造胰島素，藉以調控血糖，王璞指出，如果糖尿病病人血糖平常控制得很好，卻突然莫名飆升，就要懷疑胰臟是否長腫瘤；而胰臟的外分泌功能是分泌消化酵素，幫助分解吃下肚的食物，特別是油脂部分，若胰臟有問題，消化酵素無法正常運作，會造成油脂難以分解，排便時就可能浮出一層油。

另一種常見症狀為黃疸，如果腫瘤靠近胰臟前端，因貼近膽管，常造成膽管壓迫阻塞，就會出現黃疸，包括皮膚、眼白變得蠟黃、茶色尿等症狀，較有機會早期發現。長在其他部位的胰臟癌，早期沒有明顯表徵，大部分病人會有肚子不舒服，如上腹悶痛、消化不良、食慾不振等非特異性症狀，常當作是腸胃問題而不以為意，便很難早期發現。

確診多為晚期　近八成無法手術切除

病人確診常已是晚期甚至末期，近8成無法手術切除，需使用放療、化療或標靶藥物治療，但效果都十分有限。即使醫學大幅進步，胰臟癌仍屬於預後非常差的癌症之一，術後5年存活率不到15%，無法手術切除者的預後更差，5年存活率低於5%。

王璞表示，胰臟癌的致病機轉尚不明確，但已有相關研究歸納出某些因素會增加風險，主要好發於中老年人，傳統上認為胰臟癌發生率男大於女，與基因及飲食習慣有關。此外，有胰臟癌家族病史，罹患胰臟癌的機率較高，其他危險因子還包括糖尿病、抽菸、酗酒、肥胖、慢性胰臟炎等。王璞提醒民眾要維持飲食均衡、作息正常的健康生活型態，定期做健康檢查，尤其有危險因子的人要做抽血、超音波檢查，如出現腹部不適、體重減輕、黃疸等情形，應盡速就醫做進一步的檢查。

75歲的劉奶奶，左眼於診所接受白內障手術後，開始眼睛變紅及有異物感，經局部藥物治療後未見改善，症狀持續5個多月，同時還有耳鳴及頭暈情況，於是前往北市聯醫眼科做進一步檢查，發現是頸動脈海綿狀竇廔管，為一種良性腦血管疾病。

結膜腫脹充血　眼壓異常上升

劉奶奶表示腦內會有咻咻聲，左眼結膜腫脹及充血外，眼內壓還異常上升。經詳細理學檢查及病史詢問排除感染及其他發炎性疾病，即安排磁振造影腦部血管造影並懷疑為間接型頸動脈海綿狀竇廔管，並由眼科轉入神經介入中心住院接受血管攝影（angiography），同時確診及栓塞治療。

頸動脈海綿狀竇廔管　屬良性但症狀多

臺北市立聯合醫院仁愛院區眼科醫師謝昀臻說，海綿狀竇位於人體顱內的中央部位、也就是眼睛正後方，功能是收集腦部和眼睛裡的靜脈血液。頸動脈海綿狀竇廔管雖為良性腦血管疾病，但由於其位置及結構複雜，臨床表現多元。於眼科來說，常見症狀包含結膜血管螺旋狀膨大，脈動性眼雜音（ocular bruit），眼球運動異常，眼周軟組織紅腫併凸眼，病徵和結膜炎、或眼部蜂窩性組織炎等疾病相似，須輔以影像學檢查診斷。

部分患者廔管自行閉合　部分有腦中風危機

謝昀臻解釋，磁振造影腦部血管造影可做為頸動脈海綿狀竇廔管的初步影像檢查；血管攝影則可確診廔管的位置及型態，同時進行栓塞治療。如劉奶奶這類間接型頸動脈海綿狀竇廔管，有10-60%廔管自行閉合的機率可考慮保守性觀察，但由於微創神經血管介入性手術的發展，經股動靜脈途徑的栓塞已為常見的一線治療策略，尤其在有腦內皮質靜脈反向回流者，出血性腦中風機率較高，更需積極的介入性療法。

此類低流量間接型頸動脈海綿狀竇廔管，由於症狀初期較輕微且無明確外傷史，病人常於眼科、耳鼻喉科反覆就診而未查，嚴重者可壓迫視神經而失明甚至腦出血，不可不慎。

平常上班看電腦，回家追劇滑手機，44歲的林先生是標準的低頭族，因為新冠肺炎疫情的關係減少外出，在家使用3C時間更拉長，兩週前隱約感到上背痛，後來更是延伸到手臂疼痛發麻，特別是頭往後仰時，彷彿有電流從手臂流過。

頸椎間盤突出壓迫神經　恐痠、麻、上肢無力

林先生自行服用止痛藥但效果有限，隨著手臂越來越無力，終於前往復健科就診，經頸椎X-光檢查，醫師初步懷疑有頸椎神經壓迫問題，進一步安排核磁共振檢查後，證實第4-5、第5-6、第6-7節頸椎間盤突出，壓迫神經。

臺北市立聯合醫院中興院區復健科主治醫師厲家珍指出，頸椎間盤突出通常發生在30至50多歲的成年人，通常是不正確姿勢導致頸部椎間盤持續受到壓力，或外傷造成。

厲家珍醫師表示，患者通常會從頸部疼痛開始，直到椎間盤突出壓迫到神經後，就會引起痠、麻、痛，以及電擊般的疼痛感等神經學症狀。主要診斷還是依靠核磁共振掃描，才能看到神經受到壓迫的情形。若壓迫影響到運動神經根，則會出現上肢無力症狀。

程度輕微採保守治療　成效不佳需手術

若是椎間盤輕微突出且神經學症狀較不嚴重時，可先採取保守治療，包括休息、口服藥物、熱敷、電療、頸部牽引、頸部肌肉運動訓練等，大部分患者症狀能在六週內逐漸改善；若是椎間盤有破裂、保守治療無效等情形出現時，則須考慮手術將椎間盤移除，達到神經減壓的效果。

近年來，民眾因吸食笑氣導致危險事件時有所聞，笑氣雖非管制毒品，但仍具有成癮性，對身體及心理危害甚劇，嚴重者甚至有猝死之可能。呼籲民眾切勿因好奇或一時興起而吸食笑氣，並若有毒品相關問題可洽詢毒防諮詢專線0800-770-885 （請請您-幫幫我）。

笑氣為一氧化氮　吸入後臉部失控　

笑氣即一氧化二氮（N2O），是一種無色氣體，目前廣泛使用於醫療吸入性輔助麻醉劑、半導體工業及食品添加物等範圍，人體若吸入笑氣，會產生頭昏、欣快感等情緒興奮的感覺，且會造成臉部肌肉失控，形成一個不自然的笑容，因此被稱為「笑氣」。

吸食易成癮　缺氧、造血系統、神經病變　

臺北市立聯合醫院昆明防治中心副主任陳亮妤說明，笑氣雖然尚未列入毒品危害防制條例管制範圍，但其成癮性是確定的。臨床上長期吸食笑氣的個案，會產生維生素B12缺乏症，使造血系系統及神經系統產生病變，導致不少個案發生永久性的癱瘓，甚至因笑氣會導致缺氧，亦有因缺氧死亡的個案。由於多數個案皆十分年輕，甚至有未成年者，因此再度呼籲，笑氣之成癮性及身體危害性皆不可輕忽。

多重藥物使用　憂鬱幻聽比例高

陳亮妤進一步分析笑氣使用者發現，笑氣使用者多為未成年即開始使用，大部分使用者有多重藥物使用之情形，如併用K他命、搖頭丸等，因此共病憂鬱及幻聽妄想之比例偏高。另外，笑氣使用者就醫多起因於自傷或暴力行為，更凸顯笑氣在身體以外對精神造成之危害。此發現並刊登於Journal of Clinical Psychopharmacology國際期刊。

笑氣人體危害大　身體、精神皆損傷

綜合來說，笑氣對人體之危害可分為以下2大類： 一、身體上的危害： 1. 神經系統：頭痛、記憶力衰退，長期接觸會引起中樞神經系統損害，甚至癱瘓，亦伴隨著精神病相關症狀。 2. 呼吸系統：因吸入笑氣而產生呼吸困難、胸悶及咳嗽等症狀。 3. 心臟血管系統：長期吸食會引起貧血、高血壓、暈厥及心臟病。 二、精神上的危害：長期濫用笑氣會造成譫妄、怪異行為、視幻覺、憂鬱、妄想及轉化症狀等精神症狀。 目前笑氣並未納入毒品管制範圍，但其危害並不亞於毒品，臺北市政府為強化管制笑氣使用用途，不僅指派檢警單位加強查緝動作，臺北市毒品危害防制中心亦加強衛教宣導，將笑氣危害納入校園毒品預防重要的一環。 臺北市立聯合醫院昆明防治中心專責臺北市毒品危害防制工作，呼籲民眾切勿以身試法任意販賣笑氣，更不可輕忽笑氣對身體之傷害，賠上健康、美好的人生。臺北市24小時免付費的毒防諮詢專線（0800-770-885請請您-幫幫我），提供市民朋友各類藥物濫用危害資訊、轉介醫療及戒治機構資訊等訊息，若有毒品相關問題歡迎洽詢。

隨著社會的變遷，現代男女對“性”的態度越來越開放；然而對性的認知和對性病防治卻一知半解，即不太瞭解有哪幾種性病外，亦不知道要如何保護自己免於性病的感染，甚或一旦染上性病後沒有盡快就醫或不敢去看醫生，反而尋找網路上有些並不正確的治療偏方，而導致延誤就醫；尤其是青少年/少女族群，在對“性”懵懵懂懂情況下，初嚐性經驗就可能“中標”。因此，學校健康教育和政府性病防治宣導成了格外重要的一環。

性病經性行為感染　口交肛交皆可能感染

臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師古芬蘭說，“性病”係經由性接觸而感染（傳染）的疾病，隨著性行為的開放，除了性器官接觸外，口交、肛交皆有可能染病。病原體有病毒、細菌（如：淋病、梅毒、披衣菌）外，尚有寄生蟲類（如：滴蟲、陰蝨…等）；病毒類包含皰疹、愛滋（HIV）、生殖器濕疣（HPV）、肝炎（A、B、C）…等。

生殖性皰疹會傳染伴侶　全程戴套格外重要

其中生殖器皰疹是終身感染，致病病毒有人類皰疹病毒第一型和第二型，大多數生殖器皰疹是因為第二型感染所引起；許多生殖器皰疹病毒感染並不會造成病症，但在皮膚和生殖道會持續釋出病毒，傳染性伴侶；因此，善用保險套是一種簡單的預防方法，但如何正確使用（全程戴套）顯得格外重要。

疫苗可以預防性病　保護自己與心愛伴侶

古芬蘭表示，除了善用保險套以外，有些性病病毒可藉由施打疫苗來預防，如：人類乳突病毒HPV，Human Papilloma Virus；HPV疫苗可預防女性得尖型濕疣（菜花）、子宮頸癌、子宮頸腺癌；【部份文獻報導針對陰道癌、外陰癌亦有保護作用】；男性則可預防尖型濕疣（菜花），【部份文獻報導針對陰莖癌、肛門癌亦有保護作用】。

施打HPV疫苗　保護期限至少十年

HPV疫苗適合施打年齡自9歲至26歲（仿單建議年齡），尚未有性經驗的青少年/女施打，保護效果更佳。然而根據臨床統計45歲以前男女仍可施打九價HPV疫苗，仍有一定的保護效用，至少可維持十年的保護期限。

時常在門診等候區看到戴著口罩滑著手機的年輕人，進了診間馬上焦急的詢問：「醫師，我這幾天尿尿的時候會感覺灼熱疼痛，分泌物也比較多，上網google好像是……」經過仔細詢問病史後，醫師判斷需要進行身體檢查，一脫下長褲，發現內褲上沾有許多黃白色的膿液。

尿尿有灼痛感　是性病引起尿道炎？

這是在泌尿科的診間常見的情景，臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師莊梓昱表示，年輕男性病人近期有性接觸史，排尿時有明顯灼痛感，合併尿道口有分泌物，需要高度懷疑是性傳染病引起的尿道炎。這樣的情況可以分成兩類：淋病性尿道炎以及非淋病性尿道炎。

以淋病為例，男性後約2~7天後出現尿道黃綠色膿性分泌物，少數免疫力較差病患，甚至會出現心內膜炎或腦膜炎等嚴重併發症，診斷則是以細菌培養或蒐集分泌物進行檢查；而非淋病性尿道炎則以披衣菌感染為大宗，尿道分泌物較為半透明，排尿刺痛，若不慎後續可能形成副睪炎。

女性症狀不明顯　男伴最好帶女伴來篩檢

莊梓昱提及，若症狀出現的早期開始接受針劑抗生素合併口服藥物治療，成效通常都不錯，但仍須門診追蹤是否產生尿道狹窄等後遺症。且須注意在治療期間禁止性行為。另外，這些性傳染病在女性身上，症狀時常較不明顯，而容易成為帶原者，因此，男性患者最好能帶著發病前10天有過性接觸的伴侶一同前來篩檢。

醫師建議，在享受性愛的過程前，能做好安全防護措施，定期接受篩檢，了解可能的風險，保護自己及心愛的伴侶的健康。

流鼻血不一定是大事，有可能是空氣乾燥鼻粘膜受損，也可能是吃太好上火導致，但鼻血流太久就要注意了，一名62歲男性鼻血流了一個月，原以為是經常挖鼻孔導致，沒想到就醫檢查經病理切片，確診為鼻咽癌第三期。

菸酒檳榔增鼻咽癌機率　EB病毒關聯性高

臺北市立聯合醫院中興院區放射腫瘤科醫師洪文欣表示，鼻咽癌發生主因至今不明，台灣本土研究發現，抽菸、吃檳榔會增加罹癌機率，食用過多亞硝酸鹽及亞硝胺，既用於香腸、火腿等食品防止腐敗的成分，也會增加罹癌機率。

這位患者雖然沒有菸酒及吃檳榔習慣，但曾感染過EB病毒。洪文欣醫師表示，研究也發現EB病毒與鼻咽癌有很強的關聯性。

鼻咽癌對化放療敏感　多科團隊診治效益高

洪醫師指出，鼻咽癌對化放療敏感度高，患者化療採取順鉑藥物為主，搭配5-FU、太平洋紫杉醇、歐洲紫杉醇等化學藥物治療；放療則以弧形調控放射治療及強度調控放射治療，將放射劑量均勻分佈於腫瘤上，減少正常組織傷害。

經歷三次順鉑化療及三次5-FU搭配太平洋紫杉醇化療，同時每週放療5次為期35次的治療後，患者原本約3公分的腫瘤明顯縮小。放射治療期間局部照射皮膚乾癢脫皮發黑、口乾、吞嚥疼痛等副作用，也在療程結束兩個月後改善。

頭頸癌治療趨勢，為多專科醫療團隊共同療護，才能達到最大的治療效益。提醒民眾，對鼻咽癌常見症狀如頸部腫塊、流鼻血、鼻塞、頭痛、顏面的麻木感、聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感等有所警覺。

由於近來血管性黃斑病變，如老年性黃斑病變、糖尿病視網膜病變及眼中風所造成的黃斑部水腫，都可以藉由眼內注射新生血管抑制劑來治療，許多病患得知自己患有黃斑病變，就直覺問醫師，自己需不需要打針?

特定非血管性黃斑病變　需手術治療

黃斑部位於視網膜中心，負責精確及彩色視力，黃斑病變初期常常只有中心視力模糊、物體扭曲變形、辨色力下降等，但造成黃斑病變的疾病很多，除了上述血管相關黃斑病變之外，有另外一系列的黃斑病變，與玻璃體退化或後剝離有關，常見的包括：黃斑皺摺、黃斑裂孔、黃斑板層裂孔、黃斑劈裂及近視性黃斑裂孔合併視網膜剝離。這些非血管性黃斑病變則必須透過微創玻璃體切除手術來治療。

黃斑皺摺

黃斑皺摺通常是原發性，常發生在玻璃體後剝離之後有些患眼會在黃斑部前形成一層增生膜，進而影響視力。當兩眼視差過大，閱讀困難或工作及生活受影響時就可以考慮手術，手術時，醫師通常會將黃斑前膜及內限膜一併移除，以避免再復發。術後的視力，通常跟術前視力有關，術前視力愈好者，術後恢復視力通常較佳。由於手術較無緊急性，但到達需要手術程度時，也不要拖延，以免影響視力復原。視網膜剝離、發炎、血管性疾病、眼球術後也易引起黃斑皺摺，處理原則相同。

黃斑裂孔

黃斑裂孔也是與玻璃體退化有關，疾病可以分為四期，第一期也許有些許機會會自行癒合，但二-四期只能靠手術治療，通常也在局部麻醉下進行微創玻璃體切除手術，再將牽引的玻璃體及內限膜移除，如果裂孔過大，可以保留部份內限膜覆蓋或填塞裂孔，再灌入長效氣體，通常需要俯臥3-10天，依病情狀況而定，初次手術成功率可以達九成以上，算是成功率高的手術。

黃斑板層裂孔

黃斑板層裂孔是黃斑皺摺的亞型，有牽引性及退化性兩種，通常牽引性的治療效果較好，退化性則較差。但當在追蹤過程中視力逐漸下降時，手術也是治療的選擇之一。

高度近視患者在玻璃體退化的過程中，可能產生黃斑劈裂，當黃斑部中心凹剝離時，就應該考慮手術，以免進一步造成黃斑裂孔甚至變成近視性黃斑裂孔合併視網膜剝離，如果已經變成近視性黃斑裂孔合併視網膜剝離還是不要放棄，目前手術成功率也相當高，還是對視力進步或維持有一定成效。

黃斑病變經手術後視力可進步　不要諱疾忌醫延誤治療

手術之後，短期要依醫師指示的姿勢俯臥。術後有極少機會可能會感染、出血、眼壓高視、網膜剝離。最常見的後遺症是白內障，通常3-6個月之後需進一步處理。這些黃斑病變經手術之後 大部分視力可以進步，病患千萬不要諱疾忌醫，以免延誤治療黃金時機。

（文章授權提供／基隆長庚醫院院長賴旗俊醫師）

醫師簡介

賴旗俊醫師

基隆長庚醫院 院長

亞太視網膜醫學會 理事長

中華民國眼科醫學會 常務理事

台灣黃斑部醫學會 前理事長

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