濾泡性淋巴瘤　進展和緩、未必要治？

濾泡性淋巴癌是一種進展緩慢、低惡性的淋巴癌，初期症狀不明顯，患者若沒有不適症狀，只需持續觀察，未必需要積極治療。不過若是進展到晚期，頸部、腋下、腹股溝等淋巴結腫大、不適症狀逐漸浮現，就該採取治療控制。

臺北榮民總醫院內科部血液科劉耀中主治醫師表示，患者發病的時程通常非常長，從一開始的淋巴病變，慢慢進展到症狀出現，其實需要滿長的時間，有些人5年、有些人10年。若是病人的臨床症狀加劇，例如有器官損傷，或腫瘤短時間生長速度變快了，就需要進一步治療。

標靶合併化學治療　反應良好再給維持治療降復發率

劉耀中主治醫師說，濾泡性淋巴癌的一線治療以標靶藥物合併化學藥物為主，治療6至8個療程後，若是患者對治療反應良好，腫瘤有縮小、症狀有改善，為了降低疾病再度復發，還會再給予長達2年的維持治療，通常是3到4個月注射一次標靶藥物，好處是能有效地減緩疾病的復發。

2成患者仍復發　復發型濾泡性淋巴癌標靶藥物納保

劉醫師醫師指出，有20%需要治療的濾泡性淋巴癌患者仍可能在療程中或結束後復發。其中二、三線的治療原則，是以不同機轉的標靶藥物及化學藥物治療，在2020年11月起，健保更通過了新型標靶藥物PI3K抑制劑給付，成為復發型濾泡性淋巴癌三線治療新選擇。

「對於頑固復發型的濾泡性淋巴瘤，治療方面的確是一個福音。」劉耀中說，PI3K抑制劑可單方治療，患者整體的反應率可達6成以上，對於疾病不復發比率平均也可達1年至1年半，且整體存活率可以接近2年。

三線治療捎來福音　籲患者勿放棄治療

以往濾泡性淋巴癌的標準三線治療，許多患者體力都難以耐受，存活期不足1年、反應率也不足三成；但是自費使用新型標靶藥物PI3K抑制劑的經濟壓力又難以負擔，藥物納保無疑為患者捎來好消息，呼籲患者千萬不要放棄治療。

一位年約八十歲的阿伯有一天突然無預警在浴室昏倒，家人看到了，急忙將阿伯送至醫院急診室急救，醫師檢查發現，阿伯有胃潰瘍、胃出血，所以產生嚴重貧血，血紅素指數只剩8g/dL，成年男性的正常血紅素指數為13g/dL以上，兩者差距甚多，初步了解原因後，醫療團隊便展開緊急救治。

醫師追查發現，阿伯過去曾有腦中風病史，當時正服用阿斯匹靈幫助預防二度中風，且因為關節疼痛，阿伯也正服用止痛藥成藥，推測可能是阿斯匹靈與止痛藥產生對於腸胃道的加乘作用，引發胃出血等藥物不良反應，長久下來造成貧血，最後便在浴室昏迷、跌倒。

年長者預防二度中風，用藥須更謹慎

中國醫藥大學附設醫院神經部主治醫師黃虹瑜指出，對於有腦中風病史的患者而言，預防二度中風是一項很重要的課題，患者第一次中風，可能還保有正常生活的能力，到了第二次中風，往往就得仰賴他人照顧，無法自行生活、工作。在預防二度中風方面，阿斯匹靈是很常見的第一線用藥，在腦中風的患者之中，約七至八成需要使用阿斯匹靈等抗血小板藥物降低二度中風發生率。

不過根據黃虹瑜醫師臨床觀察，約兩成患者在使用阿斯匹靈後產生了胃痛、胃灼熱、解黑便與腸胃不舒服等現象，特別是年長者，由於胃壁較脆弱，加上常合併服用某些相似成份的止痛藥，因而更容易產生藥物不良反應。有些年長者出現這些症狀，會選擇忍耐，像上述阿伯一樣，時間一長，便引起胃出血、貧血，進而釀成昏倒或跌倒意外，年長者一跌倒，後續問題更棘手。

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用藥有不良反應，千萬不要忍耐到底！

事實上，有腦中風病史的患者服用阿斯匹靈後若產生不良反應，目前已有其他相對較新型的藥物可供替代。近年來，針對75歲以上的年長患者，相關健保給付條件也已放寬。黃虹瑜醫師提醒，年長者服用阿斯匹靈後如果產生胃痛、胃灼熱、解黑便等現象，千萬不要輕忽，或以為是飲食造成，此時應接受詳細檢查，並和醫師討論，評估是否需要調整預防二度中風用藥，以減少藥物不良反應風險。

黃虹瑜醫師也提出叮嚀，她說，若想預防二度中風，除了規律用藥，患者在日常生活方面，也要多控制血壓、血糖與血脂等指數，包含使用藥物與改變飲食、生活習慣等，都是重點，戒菸也是十分重要。另外，當出現疑似藥物不良反應症狀，患者務必回診，與醫師一起尋求改善策略，千萬不要自行停藥，以免因二度中風而引發失能、致殘危機。

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水晶體清澈變渾濁　眼睛老化白內障逃不掉

白內障是每個人老化的必經之路，水晶體就像眼睛的相機鏡頭，聚集光線於視網膜、調節看遠近清晰度、過濾紫外線等等。

眼科診所胡裕昇醫師指出，隨著年齡增加，水晶體從清澈透明變得渾濁，視力就會變差，伴隨色彩鮮豔度降低、夜間視覺有光暈等等。白內障患者不論看遠看近都看不清楚，患者常常配戴好幾副眼鏡仍無法改善視力。不像老花、近視、散光，只要配戴眼鏡就能改善模糊視力。

飛秒老花白內障雷射 傷口小、安全性高

醫師表示，點藥頂多能延緩白內障進展，想要完全治療，只能靠手術置換人工水晶體。傳統手術必須動刀切開角膜瓣，才能取出水晶體，傷口較大且術後恢復慢。隨著醫療科技的進步，飛秒老花白內障雷射手術為目前較新的手術方式。

胡裕昇醫師表示，飛秒老花白內障雷射手術只需不到 0.3公分的小切口，在超音波乳化術輔助下去除老化的水晶體，僅15至20分鐘就能完成人工水晶體置換手術，以電腦雷射取代傳統需要靠手工完成的步驟，水晶體置入後也能有更高的穩定性，也因恢復期短，矯正後的視力更接近患者的期待。

視力0.4回到1.0　免動大刀一次解決屈光問題

胡醫師的夫人就因為高度近視，不到50歲就早發白內障，術前視力僅有0.4至0.5，每三個月都要重新驗配眼鏡。經過飛秒老花白內障雷射後，術後兩年也依然維持1.0的好視力。

胡醫師說，目前的人工水晶體選擇多元，白內障手術也能透過功能性人工水晶體的選擇，在治療白內障同時也矯正散光、近視、遠視、老花等問題。胡夫人也在術後一併矯正了高度近視、散光及老花的問題，再也不需要戴眼鏡了。

白內障治療較以往更簡便，不用開大刀就能一併解決多個問題。醫師提醒，雖然術後隔天就能恢復日常作息，但仍要避免揉眼睛、畫眼妝，2週內不要碰水，外出時可配戴護目鏡隔絕風沙。

60歲吳先生曾在五年前因右側陰囊長了惡性的去分化脂肪肉瘤，接受手術切除，經長期門診追蹤，今年檢查發現下腔靜脈疑似出現去分化脂肪肉瘤的轉移病灶，且下腔靜脈左側被腫瘤壓迫，造成靜脈血管凹陷及壓縮，經緊急安排手術治療，由醫院組成跨科醫療團隊，歷經11小時手術，終於成功摘除腫瘤並完成人工血管重建。

男子陰囊出現不明腫塊　竟是惡性肉瘤轉移惹禍

這名患者過去因右側陰囊內出現不明原因腫塊，但因未疼痛加上排尿正常，因此不以為意，直到後續腫塊不僅越來越大，趕緊就醫檢查，確診為惡性的去分化脂肪肉瘤，雖手術切除，沒想到後續追蹤，病灶卻轉移。萬芳醫院泌尿科主治醫師林克勳指出，因下腔靜脈左側被腫瘤壓迫，手術過程險境重重。

跨科手術搶救病患　歷經11小時重建人工血管

林克勳醫師說明，因腫瘤位於後腹腔的下腔靜脈及十二指腸附近，因此須先將病人肚子的臟器翻至左邊，以方便泌尿科及心臟血管外科處理腫瘤及血管問題；此外，也得切除部分已受腫瘤侵襲的十二指腸，再處理後腹腔的腫瘤摘除，至於最後僅剩血管附近有殘餘腫瘤，則由心臟血管外科執行體外循環，並將腫瘤侵犯的下腔靜脈血管連同腫瘤一併移除，以重建人工血管。

萬芳醫院完成多例合作腫瘤手術　為癌患找回希望

萬芳醫院五年來已進行八台侵犯上下腔靜脈的大型多科合作腫瘤手術，為許多癌症患者救回寶貴生命。心臟血管外科主任李紹榕強調，因上腔靜脈及下腔靜脈都屬大血管，且位於身體最深處，手術過程得穿過許多器官，不僅手術困難度增加，風險也高，因此當腫瘤侵犯時便會成為癌症手術的一大難題。

缺血為腦中風大宗　2成有心房顫動

腦中風是全球人口死亡與失能主因之一，中風年齡也逐年下修，其實腦中風能透過定期體檢、控制好慢性疾病及健康飲食預防。其中缺血性腦中風佔大宗，是因為血管被血塊阻塞導致，研究發現其中約有2成發生率與心房顫動有關。

高雄長庚紀念醫院長期照護服務中心主任暨神經內科部副主任張谷州醫師指出，心律不整發生時，心臟在收縮過程當中，因為產生紊亂電流，導致幫浦血流不順而產生的凝結血塊，會被送到血管中，當血塊卡在腦部就是腦中風，卡在心臟血管就會發生心肌梗塞，若是卡在腎臟則是腎臟梗塞。

腦中風後心房顫動　應做心律監測二級預防

心房顫動發生時，會有心悸、頭暈、呼吸短促等症狀，年紀越大、發生率越高，曾有家族病史者也是高風險族群。

張谷州醫師表示，積極發現並治療心房顫動可作為腦中風初級預防；中風後更需要做心率監測，檢查是否有心房顫動問題，預防二度中風。根據醫學一級證據建議，所有的缺血性腦中風病人，都要做一次24小時心率監測，這不僅是醫學常規，而且健保有給付，是所有的病人都可以做到的檢查。

長程檢測更準確　可作用藥調整參考

另外，48小時、72小時的心率監測也很常見，但是短時間監測可能無法偵察出監測時間外的心房顫動問題，因此醫界鼓勵更長程的心率監測。目前發展出心率監測手錶、植入式長期微型心率監測等設備，醫療端能迅速掌握患者狀況，適時給予口服抗凝血藥物等治療。

張醫師說，治療前會針對患者身體狀況做血管疾病負荷指數評估，評估項目包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、心衰竭、心肌梗塞等心血管疾病因子風險，當患者評分達一定程度以上，就會以口服抗凝血藥物治療。

醫：嚴控「五高」　年節飲食要注意

高雄長庚醫院腦中風團隊結合基層地區醫院提供完整治療，3小時內能完成血栓溶解，若是大血管阻塞則可在6小時內進行血栓移除術。醫師提出嚴控「五高」：高血壓、高血脂、高血糖、高體重及高壓力，年關將近，也要注意飲食攝取，避免過度大魚大肉吃出身體大問題。

美國拜登總統再下令，恢復旅行禁令！拜登正式宣布自周二26日起對近期前往巴西、愛爾蘭、英國和歐洲的非美國籍的旅客實行入境禁令，同時因應南非變種病毒，也將南非列入限制名單，禁止近期前往南非的非美國公民入境，避免新變種病毒的傳播。

誓言改善疫情　緊急恢復旅行禁令　

為了減緩疫情快速傳播，美國總統拜登（Joe Biden）上任，直接撤銷前總統川普（Donald John Trump）原訂26日生效的解除旅行禁令，宣布自本周二日起，禁止所有從巴西、愛爾蘭、英國和歐洲26國家的外籍旅客入境，同時因應南非病株變異，且該變種病毒在當地感染率高岀50%，為避免南非變種病毒入侵，因此也將南非列入限制名單中，顯示對變種病毒的謹慎。

預防刻不容緩　病毒變化快速

近期各國疫情局勢不太穩定，世界各地紛紛出現許多傳染性變種，美國有些州已經發現英國變種病毒。現在有越來越多研究表明，有些變種病毒傳染能力增強，因此許多人擔憂最新的疫苗可能對南非變種病毒無效，導致感染風險上升。白宮公共衛生顧問博士富奇（Anthony Fauci）表示，目前可用的疫苗似乎對變種病毒保護力不佳，但仍有提供保護力，還是值得施打。

感染人數攀升　累計確診2500萬人

根據美國霍普金斯大學數據顯示，美國累計超過2500萬人確診病例，至今已有高達41萬9千多人死於新冠疫情，雖然美國現在尚未發現任何南非變種的病例，對抗疫情刻不容緩，減緩新冠疫情的傳播與與預防病毒入侵更是重要關鍵。

參考資料：

Biden to impose travel restrictions on South Africa, U.K. and Brazil to mitigate new Covid strains

Biden to reinstate Covid travel restrictions Trump rescinded, impose new ban on South Africa

Biden to reinstate Covid-19-related travel restrictions lifted by Trump

65歲的林先生，過去從事服務業，原本個性開朗、做事有條不紊。大約一年前開始，家人發現林先生反應變得遲鈍，時常木訥寡言且食不下嚥，林先生也覺得自己的短期記憶力與注意力大不如前，且因頭痛頻作而感到困擾。經過神經內科醫師診斷為輕度認知功能障礙，因接受西醫治療病情無明顯改善，進而求助中醫輔助治療。

治療記憶力減退　健脾化濁、豁痰開竅

以中醫而論，台南市立醫院中醫部鍾奕璇醫師提到，與心、髓海相關，而肝、脾、腎等為相關的臟腑。「腎主骨，骨生髓」，且「腦為髓之海」，若腎精不足可能導致腦部髓海空虛，治療原則為補腎益髓、益氣生精。

而「脾主運化水液」，若脾虛失運，則痰濕鬱滯，可能上蒙心竅，產生神智的變化，治療原則為健脾化濁、豁痰開竅。

肝氣疏泄導致性情轉變　輔以針灸治療活化腦部

鍾奕璇醫師說，中醫認為精神狀況與肝氣疏泄相關，失智症患者的個性改變及情緒問題皆與肝有相當密切的關係，治療則以清心平肝、安神定志為主。另外，也選用百會、四神聰、神庭等穴道進行針灸治療，增進腦部的活性，協助提升患者認知能力、記憶力。

養成「三動二高」習慣　遠離失智危險因子

預防失智症，鍾奕璇醫師提醒，把握「三動二高」的原則，三動即「大腦要動」、「休閒活動」、「有氧運動」，如：多參加社交活動與人互動；此外，也可以多從事有氧運動，如慢跑、游泳等，或是舞蹈類活動，除了可以運動，也能藉由記舞步達到動腦的目的。

二高則為「高度學習」及多吃「高抗氧化」的食物，可以多吃高纖、高抗氧化的「地中海型飲食」，著重在全穀物、豆類、堅果和蔬果的攝取。此外，也要遠離菸、酒、三高等心血管疾病的危險因子，更要慎防跌倒所造成的腦部傷害。養成「三動二高」好習慣，與遠離危險因子，才能預防失智症上門。

現年30多歲的小陳（化名）長期患有心衰竭卻未積極接受治療，直到某天因急性心衰竭送急診，到院時心臟已停止，由台北慈濟醫院心臟血管外科團隊緊急施行CPR並裝上葉克膜搶救，做了心導管疏通手術後，心臟仍然無法自行運作，於是安排裝設短效型左心室輔助器。然而，由於小陳體內的抗體偏高，半年多仍苦尋不到適合移植的心臟，也仍無法離開病房；經與醫師討論決定接受醫療團隊建議，自費裝設長效型左心室輔助器。現在雖還在等待換心機會，但已可踏出病房生活，行動自如、重回職場上班。回診時醫師也發現，小陳不但精神變好、身體更感覺也強壯了一些。

心臟移植機會稀有　心衰竭患者「心」苦等待

台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中醫師表示，心臟衰竭俗稱心臟無力，一旦發生時，心臟便無法打出足夠的血液量供應身體需求而導致身體產生不適，這時就會出現「累、喘、腫」三大常見症狀。諶大中主任指出，小陳的狀況屬於嚴重心衰竭，臨床分類為D級，通常到了這個階段，若沒有好好治療，3年的存活率約僅5成，只能等待心臟移植手術來續命，但心臟移植名額極有限，據統計一年約有多達250人等待手術，但最終只有70～80人可順利獲得手術機會，多數患者苦苦等待，生活品質普遍不佳。

諶大中主任分析，過去都認為心衰竭就像是心臟的癌症，多數晚期心衰竭病患在等待心臟移植期間，必須靠左心室輔助器支撐，但舊式左心室輔助器屬於短效型，需在醫院病房內使用，行動較為受限，適合短期使用。

長效左心室輔助器獲健保給付　高安全性/高便利性助患者續命

諶大中主任分享，所幸隨著醫療技術持續發展，除短效型之外也有長效型的左心室輔助器，新一代長效型左心室輔助器目前已獲健保有條件給付，只要符合條件的病患都能申請，提供給晚期心衰竭患者一個新選擇。「長效型左心室輔助器，是患者計畫進行心臟移植等待時的連接橋梁，對於年紀較大不適合移植的病患，也可藉長效型左心室輔助器支撐其餘生。」

諶大中主任補充，長效型左心室輔助器的好處除了延長患者存活時間，另一個優點是體積小、大約只有一個拳頭大，能夠全部裝進體內心包腔，體外只留有一條控制的導線，搭配兩個電池就能維持近17小時，病患可以重返工作與社交生活，生活品質與行動力不會受限，「臨床上有些病患在適當的保護下，甚至可以出國旅遊、上班等，擁有不亞於正常人的豐富生活。」諶大中主任說明。

心衰竭不可怕　積極治療勿拖延

諶大中主任說，近幾年心衰竭病患已可透過ECPR（葉克膜+CPR）挽回一命，但對於無法恢復自主心跳的患者，急診時會裝上葉克膜，再搭配短效及長效型左心室輔助器，等待後續移植機會，這樣系統性的心衰治療方式，已經是台北慈濟醫院心臟血管外科的治療準則，目前成效十分良好，幫助不少病患重啟「心」人生。

諶大中主任強調，若病患已知罹患心衰竭，而醫師建議須做心臟移植評估時，切莫拖延。應早點決定才能獲得較佳的治療方式，諶大中主任提醒「及早進入心衰竭治療與評估，及早裝置長效型左心室輔助器，可讓患者在心臟移植等待期的生活品質較佳，重返職場、社交生活，長期來說預後也會更好。」