為守護兒童口腔健康，長庚紀念醫院2020年啟動牙線推廣計畫，除了協助34所偏鄉學校學童養成潔牙習慣及舉辦多場社區牙線衛教講座外，更進一步與衛福部、兒童牙科醫學會攜手合作，製作了一部清新易懂且兼具教育性質的牙線教學動畫影片，並邀請到衛福部陳時中部長為動畫配音，教導小朋友正確的潔牙方式和使用牙線的重要性。

刷牙小秘訣　忽略恐形成蛀牙

本身就是牙醫師的陳時中部長表示，每天至少兩次，每次至少兩分鐘，並且睡前一定要記得刷牙；若是牙縫有東西卡住，最需要的就是使用牙線；有些牙縫牙刷刷不到，之後就可能形成蛀牙。

使用牙線小技巧　步驟清楚扼要

另外，使用牙線首先要將手洗乾淨，再取出跟前手臂一樣長的牙線，把牙線兩端分別纏在雙手中指上，各繞三圈，用雙手的拇指及食指頂住一段約2公分長的牙線，慢慢滑進牙縫中，緊貼著牙齒的一側，把牙縫想像成一座山谷，上下拉動牙線，依序清潔山谷的兩側和谷底，髒掉的牙線採用一手收線、一手放線的方式，換成新的牙線線段，當每座牙縫山谷都打掃乾淨後，牙線清潔就大功告成。

齲齒是兒童常見口腔疾病　無及時治療恐惡化

根據衛生福利部107年針對我國6歲以下兒童口腔健康調查顯示，隨著年齡的增加，齲齒率和平均齲齒與填補顆數會跟著快速增加，且有蛀牙經驗的孩子，未來再蛀牙的機率比沒有蛀牙經驗的孩子高60%。

林口長庚兒童牙科莊麗娟主任表示，一旦開始蛀牙，如果沒有及時給予適當的治療及改善口腔衛生習慣，就會進入蛀牙快速擴展的惡性循環中，造成齲齒面數目不斷增加，引起孩童牙痛或是咀嚼困難與不美觀。

遠離牙菌斑　牙線搭配牙刷徹底清潔

莊麗娟主任說，鑒於刷牙不易清除牙齒縫隙間的食物殘渣，當口腔中的細菌和食物殘渣的碳水化合物產生作用，就會形成牙菌斑造成蛀牙與牙周病，因此，唯有牙刷搭配牙線一起使用，才能有效清潔牙溝，遠離可怕的牙菌斑，常保口腔健康。

疫情期間固然應提防病毒上身，避免感染，卻也導致長者們大大減少出門活動的意願，一旦活動量驟減，恐加速活動能力退化與認知功能的下降。知名皮鞋企業足健康醫學團隊鄭融物理治療師提醒，隨著年紀增長，身體的素質、免疫力都會因為衰老而退化，尤其中高年齡層的族群通常在冬天時活動量較少，加上疫情的影響，更應設法維持基本活動量，以免疫情過後更加衰弱。

老年人半數有退化性膝關節炎！　真相：少動反而傷關節

以國人最常見的退化疾病「退化性關節炎」為例，鄭融指出，65歲以上的人有一半有退化性關節炎，常見症狀是起床時關節僵硬卡卡，活動後狀況好轉，但隨著壓力不斷累積，關節出現痠軟無力的症狀，下樓梯時尤其明顯，在氣候變化時，也會因為氣壓變化、關節中的微小氣泡擴張，產生脹痛痠軟的症狀，長期慢性發炎造成軟組織增生，也會使關節呈現肉眼可見的腫脹變形，不過因為變化緩慢，自己不易察覺，很多人會到軟骨磨損疼痛才發現自己罹患退化性關節炎。

退化性關節炎好發族群以女性跟肥胖者居多，除了先天結構差異，過去女性的運動比例普遍比男性來的低，連帶使得關節再生速率比較差，鄭融說，這其實是很多民眾都有的迷思，「很多人以為預防退化性關節炎，就必須防止軟骨磨損，因此要盡量少動、省著點用，事實上卻是愈省著用，壞得愈快」。

預防勝於治療！　「動起來」比吃更重要

為什麼少動反而傷關節？關鍵在於關節補充營養、新陳代謝的方式，鄭融說，「關節裡的血管相對較少，養分交換是靠壓力差來進行，因此關節軟骨需要被擠壓，協助裡面的代謝廢物完成比較強力的新陳代謝，如果運動少，關節受到的擠壓撞擊也比較少，養分交換的速率就會跟著變慢。」

鄭融也引述近年一項研究表示，這項長達20年追蹤研究，針對有運動習慣的人和沒有運動習慣的人，比較兩個群體的膝關節軟骨厚度，結果發現有運動的人的膝關節軟骨厚度，比沒運動的人多出30%；他也分享了一則真實案例，曾有一名30幾歲男性，每天使用電腦長達10幾個小時，荒廢原本的運動習慣，結果在短短一個月後，膝蓋就開始痠軟疼痛，更不用說現在50歲的青壯年世代，坐辦公室的比例相當高，當膝關節長時間彎曲，裡面的軟骨受到壓迫，造成軟骨軟化，最後就會出現關節退化的現象。

對於很多民眾熱衷以食補的方式保養關節，鄭融提醒，營養品可以提高血液中適合關節生長的營養素濃度，讓關節在恢復過程有源源不絕的原料，但要如何將這些原料送進關節裡？「最核心的做法還是要運動，讓關節需要的養分可以從血液進入關節裡面，吃下肚的營養品才有意義。」

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▲隨著疫情拉警報，專家提醒中高齡族群若活動量驟減，恐加速活動能力退化

運動入門鞋挑選4撇步　動態足壓量測挑出最實穿好鞋

關節不適、運動傷害是許多人中斷運動的主因，選擇一雙適合自己的運動入門鞋款，可以從根本降低風險，讓運動習慣維持更久，真正達到健身效果。鄭融強調，一雙好的運動入門鞋款，必須注重楦型、前楦、護跟及鞋墊的設計。

1. 楦型要合腳：為父母或自己選擇第一雙運動鞋，比較直觀的選鞋方式，建議從台灣本土品牌的運動鞋入手。有本土鞋業者以全台門市「動態足壓量測」累積的20多萬筆大數據為基礎，設計出適合台灣人腳型的楦型。

2. 前楦頭翹起：平常少運動而想開始運動的人，通常會有阿基里斯腱跟小腿過緊的現象，前楦頭翹起可以降低對足底筋膜、阿基里斯腱的拉扯。

3. 護跟要夠硬：走路時足跟是全身的第一個著力點，只要有點晃動或歪斜，身體就會牽一髮動全身，護跟夠硬才能有效限制跟骨晃動，不妨用手壓壓看。

4. 鞋墊能緩衝：中高齡族群腳後跟的脂肪墊經常有過薄的問題，足跟容易直接撞擊地板，引發足底筋膜炎、跟骨痛，適合的鞋子的後踝環狀包覆可以集中脂肪墊，填滿護跟和腳跟之間的空隙，讓腳跟鞋子間的關係更緊密貼合不晃動。針對台灣人走路時壓力容易集中在前掌造成疼痛，合適的鞋墊以前掌隆起的設計，貼合橫向足弓，分散前掌壓力，讓前掌推進更省力有效率，還有降低拇趾外翻的作用。

多發性骨髓瘤復發是必然的過程，積極治療可延緩復發！台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林醫師表示，多發性骨髓瘤雖然無法被治癒，平均2-3年就會復發，所幸現今藥物都可有效延緩復發與提高存活時間，過半數患者存活超過5年以上，提醒復發時，千萬不要沮喪，積極治療都能如期恢復，並配合適量運動、曬太陽、補充鈣質有助骨頭修復。

多發性骨髓瘤復發是必然　平均2-3年復發

滕傑林醫師表示，多發性骨髓瘤是骨髓腔內的一種血球「漿細胞」不正常增生的疾病，屬於血液型的癌症，好發於老年人，常見高血鈣（C）、腎功能病變（R）、貧血（A）、骨折（B）、感染等症狀。

滕傑林醫師指出，多發性骨髓瘤難治癒，若復發可分為「指數復發」和「症狀復發」，若是腫瘤指數緩慢上升則可選擇先觀察，如果是上述高血鈣、腎功能病變、貧血、骨折等症狀惡化時，需要立即治療。至于復發時間每人不同，其中腫瘤細胞特定染色體變異的高風險族群，容易對第一線治療反應不佳，提早進入復發狀態。

滕傑林醫師坦言，即使第一線治療效果明顯有效，遺憾的是會再次復發，「復發幾乎是每一位患者必然要面對的事情，一旦復發時，只要適當的時機和藥物的組合選擇，可以延後病人疾病再次惡化時間。」

藥物組合效果佳　復發時間得以延長

現今藥物治療進步，有非常多藥物組合治療效果非常好，針對第二線復發患者，滕傑林醫師表示，主要是依據病人藥物敏感度、健保給付條件等做藥物調整，二線治療方式多元，其中蛋白酶抑制劑、免疫調節劑、類固醇的藥物合併療法，適用於第二線復發患者，而新型全口服治療藥物，其優點在於不用打針、治療效果好，對行動不便、路途遙遠的患者有其方便性，對於染色體異常的高風險族群有不錯的治療效果，不過少數病患可能會有腸胃道的副作用，但可藉由調整藥物使用減緩不適。

滕傑林醫師分享，他曾經治療一名58歲第二線復發的老伯伯，第一線治療後三年復發，經過二線口服藥物治療後，近四年都沒有再復發，雖然一線用藥平均可存活2-3年，二線用藥平均有1-2年的存活時間，但該病例至今七年穩定沒有復發，鼓勵患者要有信心。

醫鼓勵患者耐心治療　多曬太陽補充鈣質

「得到癌症一定是非常大的衝擊，尤其多發性骨髓瘤又是無法治癒的疾病。」滕傑林醫師強調，現今藥物比過去治療效果好，起初治療很辛苦，只要耐心治療，可如期恢復正常生活。他鼓勵患者，平日適量的運動、曬太陽、補充鈣質都有助骨頭的修復，更別忘了定期回診追蹤，提早發現復發跡象，及早治療。

美國拜登（Joe Biden）於20日宣誓就職，成為美國第46任總統。面對美國疫情嚴峻，扭轉疫情刻不容緩，就任當天隨即簽訂十七項行政命令，其中包含停止美國先前退出世衛的程序、發起戴一百天口罩命令、設立冠狀病毒應對協調官員的措施，希望能夠控制疫情。

美國拜登上任　疫情挑戰嚴峻

根據《紐約時報》，自拜登上任時表示，「現在疫情期間，美國正進入一個最艱難、最致命的時刻，我們需要所有的力量來度過這個黑暗的冬天。」針對新冠疫情主要推出三項新的政策。

1.發起100天戴口罩挑戰：美國疫情持續惡化，拜登要求美國人未來100天都要戴口罩，並保持安全社交距離，同時規定所有聯邦政府、地方政府的人員在大樓內都要戴口罩，以防止病情迅速傳播。

2. 重新加入世界衛生組織：因為先前川普認為世衛處理疫情方式不當，自去年宣布退出，拜登上任以後停止美國先前退出世界衛生組織的程序，並且派首席官富奇（Anthony Fauci）參與本週世界衛生組織的年度會議。

3.設立新冠疫情應對協調官：拜登上任後簽署一項行政命令，為了有效控制疫情蔓延，針對新冠疫情設立一個協調指揮官員，協助疫情的相關因應措施，主要負責疫苗的生產與分配等工作，並直接向總統報告。

美國死亡人數高　控制疫情艱難

根據美國霍普金斯大學的數據顯示，美國新冠確診病例超過2400百萬，累計死亡人數已超過40萬人，其死亡數已超過第一次世界大戰、第二次世界大戰、越南戰爭在戰爭中喪生的士兵傷亡人數，且據美國疾病防控中心，變種新冠病毒已在美國流行，顯示美國今年疫情相對去年更為險峻。

雖然有疫苗可以接種，拜登承諾百日內會為美國人接種一億劑疫苗，不過有專家認為美國對於疫情策略還是很缺乏，能否控制疫情也是未知數，但專家們仍抱有希望。

原文連結：

Biden targets Trump's legacy with first-day executive actions

Coronavirus Briefing: What Happened Today

The COVID-19 challenges Biden faces on Day One as president

Johns Hopkins University

一名40多歲的李小姐，從20年前開始有偏頭痛的困擾，長期服用感冒糖漿試圖舒緩頭痛症狀，情況不但沒有好轉，反而更加嚴重。由於她的頭痛幾乎每天都發生，對生活及情緒造成很大的影響，不僅家庭失和婚姻破局、工作上也因常常請假遭到資遣，遭受生活與工作的雙重打擊之下，甚至讓她有想要輕生的念頭。

偏頭痛是病！　好發於女性有症狀應尋求神經科診斷

高雄長庚神經內科部李蓉蓉醫師說明，台灣約有9.1%的民眾患有偏頭痛，女生較為常見，男女比例約1：3。偏頭痛需以臨床專業診斷，若患者出現單側、搏動性、中或重度疼痛、日常活動會加劇特徵的頭痛，且每次頭痛持續4至72小時，並具有噁心、想吐、怕光或怕吵的感覺，就有可能是偏頭痛。若是患者頭痛情形更嚴重，超過三個月、每月有半數以上都在頭痛，且在15天中有8天出現以上符合偏頭痛特徵，有很高機會為慢性偏頭痛的患者。

頭痛是一個需要被治療的疾病。李醫師補充，若有頭痛症狀應找尋專業神經科醫師諮詢與診斷，千萬不要小看偏頭痛，每年大約有2%的患者會由偏頭痛轉為慢性偏頭痛，且頭痛發作時恐無法在工作上有良好表現，再來，因為頭痛症狀花費在醫療上的費用可能比一般人高出5倍之多，造成經濟上的損失不容小覷。

慢性偏頭痛治療新選擇！　減少回診次數增治療意願

慢性偏頭痛須以預防性藥物治療為主，常見用藥包括抗癲癇、抗憂鬱、抗心律不整的口服用藥。有些患者可能會出現嗜睡、手腳麻痺等副作用，種種因素可能導致患者無法配合每天吞藥，使得醫囑性低，頭痛情況控制不易。

李蓉蓉醫師說，上述提到的李小姐就是嘗試多種口服藥物，但因為強烈副作用讓治療停滯。所幸某天在門診外看到肉毒桿菌素可以預防慢性偏頭痛的海報，讓她鼓起勇氣諮詢。目前施打肉毒桿菌素治療已經超過一年，頭痛情形顯著改善，現在的她已重拾笑容，也漸漸恢復自信回到職場工作。李醫師補充，三個月施打一次的肉毒桿菌素治療，減少傳統口服藥的全身性副作用，也降低回診次數，大幅提升患者治療意願。此外目前健保也有條件給付施打肉毒桿菌素，減輕負擔，造福國內慢性偏頭痛患者。

偏頭痛恐失能　遵循醫囑治療提升生活品質

偏頭痛是造成生活失能的原因之一，李醫師也提醒，國人不要忽略偏頭痛所造成的困擾，現今醫療十分進步，已經有很好的方式可以預防與治療偏頭痛。最重要的是，若有偏頭痛或是慢性偏頭痛的患者，應遵循醫囑治療，多與主治醫師討論與溝通，可以大幅改善生活品質。

氣喘、慢性腹瀉、潮紅、心悸、皮膚炎等，這些彼此看似毫無關係的症狀，若久治未癒其實很可能是俗稱「賈伯斯病」的神經內分泌腫瘤在作怪。神經內分泌腫瘤屬於一種需長期對抗的慢性癌症，罹病的患者不乏許多知名人士，如蘋果電腦創辦人賈伯斯。賈伯斯於2011年就是因胰臟神經內分泌腫瘤惡化轉移而不幸去世，此疾病因為賈伯斯才漸漸被大眾認識，故又名「賈伯斯病」。除了上述症狀外，尚包括咳嗽、反覆潰瘍、低血糖嚴重飢餓感、發熱以及盜汗等皆為神經內分泌腫瘤常見症狀。

臺大醫院消化內科鄭祖耀醫師指出，神經內分泌腫瘤症狀無所謂的特異性，患者若有咳嗽，往往被認為是其他疾病所致；又或是腹瀉拉肚子的症狀，其實也可能被當作其他疾病諸如急性腸炎，不容易想到是跟神經內分泌腫瘤有關。因此早期發現神經內分泌腫瘤是相對困難的，早期的統計中，患者甚至要花費5到7年才能確診。

鄭祖耀醫師分析，神經內分泌腫瘤可能發生在腸胃道、肺臟、胰臟等部位，如果有荷爾蒙分泌，會產生對應的功能性症狀。臨床上依照組織惡性度分為三個等級：G1-G3。G1、G2的神經內分泌腫瘤生長速度相對慢，症狀常不明顯，疾病預後較佳，通常優先考慮以手術切除；若不適合手術，將以生物製劑及標靶藥物治療為主。而G3的神經內分泌腫瘤惡性度較高，多以化療或局部放療來處置。

生物製劑荷爾蒙治療新突破　新型長效注射凝膠劑症狀控制率達7成

鄭祖耀醫師說明，早期生物製劑治療僅短效劑型可選用，需每天施打，對於生活節奏繁忙的上班族或行動不便的長輩族群相對不方便。從患者角度來看，需天天扎針不只較麻煩，注射意願也會有所降低。所幸現今隨著藥物發展，已有新型長效注射凝膠劑可供患者選擇，使用方便性高且疼痛感較低，經由專業醫療人員指導後，患者有機會在家即可完成注射，不只提升日常生活便利性，患者的接受度也較高。

鄭祖耀醫師補充，追蹤研究報告發現，新型長效注射凝膠劑能有效延長無惡化存活期，對於非功能性胃腸胰神經內分泌腫瘤患者，相較於未用藥組別能顯著延長無惡化存活期達20.5個月。另有研究指出，針對功能性胃腸胰神經內分泌腫瘤患者，也能有效緩解腹瀉及潮紅症狀達70%以上。

手術風險高　多發性內分泌腫瘤亦適用新型長效注射凝膠劑

鄭祖耀醫師分享，有位近90歲的老伯伯罹患G1胰臟神經內分泌腫瘤，因有心律不整的問題，再加上其年事已高，進行麻醉手術的風險高；與病患討論後，改以新型長效注射生物製劑荷爾蒙治療進行兩年多，腫瘤由原先2.5公分，目前追蹤縮小至2.1公分。

鄭祖耀醫師說，另一種生物製劑荷爾蒙治療的適用者為家族遺傳型多發性內分泌腫瘤的患者，因為一旦發現有2公分以上的胰臟神經內分泌腫瘤，外科醫師即建議手術切除；但家族遺傳型患者終其一生胰臟神經內分泌腫瘤仍會不斷生長，手術治療無法徹底根除，因此可考慮使用新型長效注射凝膠劑進行治療，使腫瘤有機會得到較佳控制。

鄭祖耀醫師提醒，神經內分泌腫瘤因症狀不明顯容易被誤判，故患者若出現相關症狀且遲遲未能找到病因時，即應提高警覺就醫檢查是否為神經內分泌腫瘤，在腫瘤轉移前提早發現及早治療，以保持良好的生活品質。

阿嬤罹產氣性膀胱炎　抗生素及時治療躲過敗血症

一名70歲阿嬤有糖尿病史且長期洗腎，日前因發燒且呼吸喘緊急送急診，經抽血發現發炎指數極高、尿液很濁，進一步接受電腦斷層檢查，膀胱內出現鵝卵石般的氣體，且膀胱壁不規則增厚，確診為產氣性膀胱炎。醫師指出，所幸及早發現，採以抗生素治療後，症狀已逐漸舒緩，也免於膀胱壞死和敗血症的風險。

產氣性膀胱炎　八成患者有糖尿病史

產氣性膀胱炎多好發於女性以及大於60歲的患者，臨床上八成患者初期症狀為下腹疼痛，也會出現包括血尿、胃口變差、解尿困難等症狀。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，此病症屬於罕見疾病，約八成患者有糖尿病史，主要因尿中葡萄糖濃度上升，提供提供大腸桿菌或克雷氏菌孳生環境，一旦泌尿道清潔不佳，就會使膀胱感染的病菌分解身體內的糖份，並產生大量氣體，引起症狀。

惡化至膀胱壁嚴重潰爛　得採內視鏡手術治療

林軒任醫師解釋，治療產氣性膀胱炎，以抗生素治療為主，但若為持續性血尿造成膀胱阻塞的患者，則需配合膀胱灌洗將血塊，並將壞死的細胞由尿管排出，此外，臨床上約有一成患者，因膀胱壁嚴重潰爛、持續性血塊凝固於膀胱內，這時就得藉由內視鏡手術治療，但若膀胱壁已經被感染破裂，則需進行部分膀胱切除術。

產氣性膀胱炎感染不受控　恐危及生命

罹患產氣性膀胱炎別大意，約兩成患者會因逆行性感染，造成腎乳頭壞死，一旦感染至上泌尿道，不僅得放置腎臟引流管，若無法控制感染，則須進行壞死的腎臟切除，且約2成5的死亡率。林軒任醫師強調，產氣性膀胱炎雖不常見，但卻是糖尿病患者容易引起的併發症，因此若有相關症狀出現時，應盡快就醫檢查，及早發現才能避免遺憾發生。

一位62歲的上班族男子，連續四年做胸部X光檢查，都未發現異常，他聽說低劑量肺部電腦斷層可以發現早期肺癌，因有長年抽菸習慣而「試試看」，沒想到竟然在右上肺葉找到一顆1.5公分的腫瘤，確診罹患肺癌。

抽菸易致肺癌產生　定期檢查及早發現

澄清醫院柏忕健康管理中心醫學影像科洪盈盈醫師表示，這位男子從2016年開始，每年定期做一般健康檢查，因為有抽菸的關係，都會加選胸部X光，皆無異常發現。在2018年時，因公司有健檢補助，於是自費做了肺部電腦斷層，發現長年抽菸而產生的肺氣腫、局部纖維化、小結節和毛玻璃狀病灶，醫師建議隔年要再用電腦斷層進行追蹤。

但該名男性隔年卻僅用X光檢查，結果仍然是無異常發現，直至去年底，懷著試試看的心理做了肺部電腦斷層檢查時，原本局部纖維化的右上肺葉已長出一顆1.5公分的腫瘤，確診罹患肺癌，在手術切除，術後狀況良好。

小腫瘤　X光不一定看得到

洪盈盈醫師指出，一般人都認為「定期胸部X光檢查，就可以發現早期肺癌」，事實上，「1公分以下的肺部腫瘤很難發現」，有時候1.5公分的腫瘤也不一定看得到，此個案就是很典型的例子。因為很多肺癌早期生長時密度很低，呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的，也有可能藏在胸椎、心臟、肋骨、橫膈膜或肝臟前後方，這些皆是X光影像的死角。

低劑量肺部電腦斷層　突破X光敏感度不足限制

洪盈盈醫師強調，低劑量肺部電腦斷層是目前醫界公認可以早期發現肺癌的篩檢工具。除了單次暴露輻射量較低之外，檢查時間短，可在一次的憋氣內(10-15秒)完成全肺臟的掃描，也突破過去胸部X光篩檢敏感度不足的限制。