今年四十九歲的林小姐，嚴重頭痛持續三年，且右眼脹痛，不僅常常淚流不止又視力模糊，經過臺東當地醫院的檢查，發現腦中有一顆一點五公分大的腦動脈瘤，後來發現花蓮慈院有不用開顱就能治療腦動脈瘤的神經介入手術，所以決定至花蓮慈院求醫。

治療腦動脈瘤破裂　支架輔助栓塞是新選擇

神經介入診療科阮郁修主任表示，腦動脈瘤破裂的治療方法有外科手術的開顱夾閉腦動脈瘤，以及神經介入手術，從腹股動脈穿刺透過導管輸送醫材栓塞腦動脈瘤等兩種術式。

其中，神經介入治療有白金線圈栓塞，將動脈瘤空間填滿，阻擋血流再沖刷動脈瘤；血流導向裝置，使血流無法再進入瘤內，也能促進血管重建；支架輔助栓塞等三種栓塞腦動脈瘤的治療方式，不僅傷口小、恢復快，也能減少開顱的併發症，是治療腦動脈瘤的新選擇。

無聲的不定時炸彈　高血壓患者需特別注意

腦動脈瘤又稱為「無聲的不定時炸彈」，一但腦動脈瘤這顆炸彈破裂出血，就會引起出血性腦中風。高齡整合照護科許晉譯醫師表示，動脈瘤形成的原因包含動脈壁長期受到血流不平均的壓力，使動脈血管鼓出如氣球般的一個囊泡，形成動脈瘤；另外，脆弱、受損的血管壁也會導致動脈瘤，尤其高血壓的病友更要注意控制血壓。

頭部劇痛、昏迷已來不及　良好生活習慣+戒菸不可少

許晉譯醫師補充，這些族群的共通點都是動脈硬化，動脈硬化使血管失去彈性，也會使血流的速度增加，衝擊動脈硬化後失去彈性的血管壁，是罹患腦動脈瘤的高危險群；而患有動脈瘤的病人，大部分都沒有症狀，只有少數人有頭痛或者複視的症狀發生，甚至得等到動脈瘤破裂後才會有頭部劇痛、甚至昏迷的症狀，是腦中的無聲炸彈。

許晉譯醫師也建議，民眾平常保持規律的的生活作息、多運動維持血管彈性、控制高血壓，而抽菸的病人，建議一定要戒菸，預防動脈瘤從自我健康管理開始，降低動脈瘤產生的機率。

肝臟負責人體的合成、代謝、解毒等功能，若是因B型、C型肝炎或酒精性肝病等原因，造成肝臟不可逆的嚴重損害，導致肝衰竭，無法正常運作身體的新陳代謝時，肝臟移植是病患的重要治療選擇。據臨床統計，台灣肝臟移植術後一年存活率高達85%，五年存活率約70%，許多病患術後存活期甚至可達20-30年，領先歐美及亞洲地區其他國家。其中，台灣肝臟移植權威、林口長庚紀念醫院外科部李威震主任功不可沒，屢次創下國內肝臟移植首例，讓許多病患在其精湛的開刀技術下，重獲健康新生活。

站上國際舞台　肝臟移植台灣之光

天生擁有一雙巧手的李威震主任於2003年完成國內首例分肝手術，套用獨創的「李氏公式」，透過超音波計算門靜脈左右截面積比例，約1分鐘內即可計算出肝臟左右邊的大小，成功將一個肝臟移植給兩位病患，相較於需有專業X光科醫師在場，耗費約15分鐘進行電腦斷層，可免除病患等待換肝的危機與風險。李氏公式亦發表於國際知名醫學雜誌 Liver Transplantation，目前已有許多國內外移植中心都實際應用於臨床手術。李威震主任也於2006年完成國內首例血型不相容病患的活體移植；更於去年完成國內首例、全世界僅三例成功的孕期肝臟移植手術，不斷立下台灣移植醫療史的里程碑。

李威震主任不僅經常代表台灣與國際接軌，亦盡心提攜後輩，讓台灣優良的移植技術與年輕醫師得以被世界看見。如李威震主任曾受韓國移植醫學會特別邀約，分享分肝手術理論與實作經驗；自1994起未再舉辦的大型國際移植會議，也於2018年由李威震主任召集舉辦TSS國際移植研討會；為讓移植團隊能一起往前進步，更安排團隊成員輪流至美國學習2年的基礎研究。

仁心仁術　永遠把病患擺第一

李威震主任表示，目前肝臟移植的手術成功率已非常高，但影響術後存活率的因素除了移植團隊的技術外，術後是否穩定服用免疫抑制劑亦是重要關鍵。完成肝臟移植手術後，病患體內的免疫系統會對新肝臟產生排斥反應，因此病患術後須維持穩定生活作息，且透過免疫抑制劑控制免疫反應，延長新肝臟存活時間。

視病猶親的李威震主任也提醒，病患若於服藥期間產生副作用，應儘速回診與醫師討論，切勿自行停藥或減藥。免疫抑制劑安全性高，但仍有可能與其他藥物發生交互作用，為方便病患至其他醫院就診時可以提供該科別醫師做為用藥參考，李威震主任團隊也特別製作可以隨身攜帶的藥物注意事項小卡片，全方位的溫暖照護病患。

50歲女胸悶心悸　竟是甲狀腺亢進引起　

一名50歲女性，因出現胸悶心悸、手抖，甚至體重一下減輕4公斤就醫檢查，確診為甲狀腺亢進，醫師考量患者情緒敏感易受刺激、睡眠差、耳鳴且容易口乾，因此開立安眠藥和抗憂鬱藥處方，且同時接受中藥治療，但患者因不想服用多種藥物，改採純粹接受中藥治療，經兩個多月後，不僅改善胸悶心悸等困擾，後續甲狀腺功能檢查報告正常，體重也恢復正常狀態。

甲狀腺功能亢進形成原因多元　20至40歲女性易好發

引起甲狀腺功能亢進成因叫多元性，其中最常見為瀰漫性甲狀腺毒症所引起，又稱為葛瑞夫氏病。安南醫院中醫部黃升騰主任醫師指出，葛瑞夫氏病屬於自體免疫失調病症，多好發於20至40歲女性，女性罹病機率更是男性的四至五倍，患者甲狀腺抗體會呈陽性反應，且會出現心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣暴躁等症狀。

西醫治療甲狀腺機能亢進　仍有副作用風險

黃升騰主任說明，多數甲狀腺機能亢進患者，會先尋求西醫治療，通常能透過開刀、放射碘跟抗甲狀腺藥物等方式幫助紓緩症狀，但仍有副作用風險，這時可藉由中醫介入，透過中醫藥調理治療，能幫助改善甲狀腺機能亢進問題，且患者不需擔心有副作用的困擾。

中醫成功治療甲狀腺亢進　刊登國際期刊

臨床上，中醫藥治療甲狀腺機能亢進病人，都取得良好療效與控制，可見中醫藥治療甲狀腺機能亢進是可行有效的。黃升騰主任強調，目前個案持續密切追蹤以防其復發，且也分享至國際期刊「探索(Explore (NY)」發表並已刊出，可望能幫助更多甲狀腺機能亢進病人。

主動脈瘤初期無任何症狀，但當出現胸痛、背痛、聲音沙啞、呼吸喘等症狀時，恐已演變主動脈體積膨大，且壓迫到周圍器官組織，這時就得立即介入治療，否則恐面臨破裂危險。亞洲大學附屬醫院心臟外科主任醫師劉殷佐指出，日前就有一名96歲阿嬤，突然昏倒緊急送急診，檢查時發現主動脈長一顆主動脈瘤，所幸及時置放血管內支架治療，術後兩天已逐漸恢復。

置放血管內支架治療　98歲嬤術後恢復良好

這名阿嬤常參加教會活動，因擁有宏亮笑聲，總是全場焦點，但日前做禮拜時卻突然暈倒，教友趕緊將她送往急診。劉殷佐醫師說明，起初家屬擔心長輩年紀大，手術風險高，經醫療團隊評估，阿嬤活動力與身體各項機能雖保持不錯，但考量主動脈瘤是一顆不定時炸彈，因此經建議下仍執行主動脈血管內支架修補手術，所幸阿嬤術後恢復良好。

主動脈血管內支架修補手術　防止動脈瘤膨大破裂

劉殷佐醫師解釋，因阿嬤高齡，所以動脈管壁明顯鈣化、血管彈性變差，加上血流持續刺激，使主動脈管徑不正常變大形成囊袋狀，藉由主動脈支架手術，先以小切口將主動脈支架以導管的方式送往病灶處，打開釋放後即可有效阻斷主動脈瘤內的血流，使動脈瘤內的血液凝結，順利防止動脈瘤因為血壓不斷衝擊而膨大破裂。

高齡者長主動脈瘤　若身體狀況好應積極治療

只要經評估適合此手術的患者，都能透過健保給付執行，術後恢復快，也能加速恢復日常生活。劉殷佐醫師建議，若為高齡長者發現主動脈瘤時，若經評估，身體狀況保持不錯，都會建議應積極處理，才能真正遠離主動脈瘤這顆無聲殺手的危險。

放血、急吞降血壓藥、自行就醫？ 　醫：錯誤觀念

破解迷思一：指尖、耳垂放血延緩腦中風症狀？醫：無實證研究支持

破解迷思二：吞降血壓藥無益，恐影響血液灌流加劇病情

破解迷思三：切勿自行就醫，請打119，送往腦中風處理特定醫院

指尖、耳垂放血，或血壓飆高時立刻吞降血壓藥，有助延緩中風症狀？醫師指出，這些都是錯誤觀念，一旦延誤就醫，錯失黃金治療時間恐釀永久傷害，提醒疑似腦中風患者切勿自行就醫，記下症狀發生時間，立即通知119，由專業人員協助送往可處置急性腦中風的緊急醫療院所。

馬偕紀念醫院腦中風中心主任傅維仁表示，民眾對於腦中風的預防、治療存在不少迷思，尤其是在中風發病當下至抵達醫院這段時間，往往不清楚正確的就醫流程，隨時間流逝，到院後才發現已錯過黃金治療時間。

注意腦中風症狀　把握黃金搶救時間

傅維仁解釋，腦中風是因腦部血管阻塞或破裂，導致局部或全面性的腦細胞傷害，分為缺血性與出血性腦中風，以前者占比8成最高。依照國際治療指引標準，缺血性腦中風的黃金搶救時間，如以注射靜脈血栓溶解劑進行治療，應在症狀發生後4.5小時內完成，動脈取栓手術則應在6小時內。

傅維仁表示，腦中風常見症狀，包含半邊手腳無力麻痺、突然間無法說話、口齒不清、頭暈、頭痛、走路不穩、視力模糊或複視等，當以上部分症狀合併出現時，須即刻送醫，紀錄症狀發生時間點，以利診斷治療。

腦中風急救　先打119

不過，由於許多患者及家屬難以辨識腦中風症狀，等到驚覺需要就醫時，才自行至診所或平常習慣就診的醫院，一到現場，發現這些醫療院所不具有溶栓、取栓的設備與技術，白白浪費許多時間、精神與體力。

加上坊間的錯誤觀念，以為放血、吞降血壓藥有助緩解中風症狀，以及長輩白天獨自在家，想說等家人返家再就醫，皆已來不及。

由於急性腦中風的治療，僅有具備緊急處理能力的合格醫院才能處置，為避免患者白跑一趟，傅維仁建議，無論患者獨自在家或與家人同住，皆可主動撥打119求救，經專業人員協助護送，能立即送往可處置的急救醫院，爭取時間。

此外，指尖、耳垂放血等民俗療法，尚缺乏相關實證研究證實有助緩解中風症狀；甚至當患者出現疑似症狀，又發現血壓飆高時如立刻服用降血壓藥，被阻塞的血管反而會因為血壓遽降，血液灌流上不去而加劇病情。

再次中風機率高　醫籲控制致病因子

傅維仁提醒，一旦中風過，再次中風的機率非常高，需釐清導致中風的致病因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，戒菸、戒酒、避免肥胖、過度的壓力及憂鬱等，若有心臟病、心房顫動及睡眠呼吸中止症也需規律接受治療，積極控制。

搶救腦中風三步驟

1. 辨識徵兆

微笑：兩邊臉是否對稱

舉手：平舉雙手，單手是否會無力下垂

說你好：說話是否清晰完整

2. 迅速就醫

● 迅速撥打119，由救護車送往具備緊急醫療處理的合格醫院

● 勿餵食、勿給予降血壓藥物

3. 接受治療

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▲透過微笑、舉手、說你好，3動作辨別腦中風徵兆 （圖片來源：台灣腦中風學會 提供）

諮詢／傅維仁、衛福部國健署，製表／黃安琪

在市場擺攤賣菜40多歲的張爸爸是罹病10幾年的乾癬患者，自知乾癬脫屑及皮膚斑塊嚇人，儘管烈日當頭，市場環境再擁擠悶熱，他都全身包緊處理，就連幫客人挑菜、找錢等小動作，也只能小心翼翼、遮遮掩掩地服務，深怕自己的皮膚狀況會嚇跑客人。

乾癬復發苦　嚴重影響病友生活品質

「走過的地板都佈滿白屑，關起房門來花一個小時看著連身鏡找患部塗藥，嚴重的患者一天甚至要用掉五條藥膏，乾癬對患者的生活品質有極大的影響。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚部藍政哲主任表示，張爸爸的處境不是個案，而上述更是乾癬患者的日常，如疾病控制不佳、治療效果不顯著，甚至可能反覆經歷這些過程，特別是中重度患者連面部、手部等難以遮蓋處，都可能佈滿病灶，嚴重影響工作、社交與自信。

藍政哲主任進一步說明，乾癬為免疫疾病的一種，各個年齡層都可能發生，現有治療包含擦藥、照光、口服用藥及生物製劑，其中，擦藥對於大塊患部面積的病人較為辛苦，需每天耗時確認患部位置、忍受皮膚被藥膏覆蓋的黏膩感；照光則需每周到醫院2至3次，對於常需出差、工作繁忙的上班族非常不便，尤其今年受到新冠肺炎疫情影響，患者到醫院的意願較低，症狀容易復發；此外，部分患者也擔心口服藥影響肝腎，需要定期抽血檢查肝腎功能，治療方式各有優缺點，患者可根據個人病況及需求與醫師討論治療目標。

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乾癬治療目標：化癬為零生活品質無影響

「乾癬的治療目標就是要達到生活品質的提升」，藍政哲主任說明，以目前國際間衡量乾癬嚴重度標準的BSA(Body Surface Area, BSA)為例，BSA指乾癬覆蓋身體的百分比，當乾癬為一個手掌大的面積即等於皮膚表面的1%，對於BSA>10%的中重度患者而言，只要積極接受治療，就有機會改善乾癬症狀，甚至達到BSA=0的治療目標。隨著乾癬治療持續進步，有別於傳統治療的廣域型攻擊，生物製劑提供導彈型精準治療，近期又有新款生物製劑問世，只需每3個月規律回診治療，能幫助患者改善乾癬，甚至完全清除乾癬症狀，達到化癬為零的理想目標。

患者張爸爸在醫師建議下，接受了新款生物製劑治療，經過2個月後，身上乾癬病灶幾乎完全清除，讓他終於化癬為零、也大膽地穿上短袖，在市場大聲叫賣並招呼客人，市場的生意跟他的生活品質皆大大地改善。

藍政哲主任呼籲，乾癬並不具傳染性，且可控可治，患者親友乃至於大眾不應以異樣眼光看待，應鼓勵病友積極治療、控制病況，千萬不要誤信坊間偏方，與醫生討論適合自己的治療策略，皮膚乾淨並非遙不可及的夢想。

「核糖核酸干擾」（RNAi）可使細胞某些基因沉默，避免致病性蛋白質產生，是諾貝爾醫學獎級的重大研究。全球第一款經美國食品藥物管理局（FDA）與台灣食藥署雙重批准的RNAi藥物，即將在台上市，可針對遺傳性澱粉樣多發性神經病變（hereditary transthyretin-mediated ATTR amyloidosis, hATTR amyloidosis）有控制效果，明年有望為此罕病病患帶來希望。

國際大藥廠臨床試驗　台灣獨有罕病型受全球注目

RNAi技術可阻礙特定致病基因的表現，進而干擾或抑制病理性蛋白質的生成。目前有美國生物製藥公司開啟遺傳性澱粉樣多發性神經病變(hATTR amyloidosis) 罕病患者的臨床試驗，罕見地納入台灣常見的獨有基因型Ala97Ser。

國際藥廠醫藥事務處曾冠喬醫師分享，全球研究一共在19個國家中的44個地區展開，共納入225的患者，而台灣案例就佔了8%，全台估計約100多例的hATTR患者，已有1成患者於臨床試驗中獲得本項創新藥物的治療，在18個月時的神經系統損害，生活質量，營養狀況和殘疾方面皆顯示出顯著改善、罕病控制成效良好。在該研究階段性目標完成後，藥廠也將持續照顧台灣的患者，期望透過RNAi改變過去治療選擇有限、甚至無法被治療的患者處境。

該臨床研究單位的台灣團隊成員臺大醫院神經部主治醫師趙啟超醫師表示，以家族性澱粉樣多發性神經病變為例，這是一種顯性染色體異常的遺傳疾病，主要成因為基因突變使正常蛋白質結構異常造成澱粉蛋白沉積，導致神經病變，然而過去台灣並沒有對該疾病的正確意識，只能從症狀治療入手，比較像是治標、而非治本，同時也伴隨著一些副作用的產生。

但隨著醫療的發展日新月異，趙啟超醫師提到，RNAi干擾技術則是往前躍進了一大步，進入到細胞內的層級，在致病蛋白的製造與生成直接達成抑制效果，減少對於正常生理功能的影響，也更具專一性。

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▲台大醫學院謝松蒼醫師

臺大醫院謝松蒼教授則指出，遺傳性罕病不容易受到國際藥廠的重視，因為人數太少、治療困難，但研發成本極高，尤其台灣如果有獨特的罕病類型，更是難找到有效的治療藥物，常常必須特案處理或出國求醫，現在有國際先進技術願意重視台灣，雖然台灣罕病族群是小中之小、但卻是重中之重，盼望外界更多支持。

善用台灣健全醫療優勢　面對台灣特有罕病基因挑戰

「對抗罕見疾病並且還給患者正向的生活品質，一直是我們工作的核心。」該國際藥廠張東凱處長指出，為幫助更多患者過上健康生活，其藥廠加入全球各地醫療環境、積極與罕見疾病倡導組織或社團接洽，於日本成立亞太總部後，優先選擇台灣成為亞太區第一個投資設立分公司的國家，也是基於國內優異的醫療水準、以及對於罕病照護的重視與積極性，與公司「以人為本」的核心價值不謀而合。

張東凱處長強調，尤其台灣存在獨有基因型的hATTR澱粉樣變性病患者， Ala-97-Ser型患者是台灣最常見的基因突變，此類患者在世界其他地區的流行率要低得多，但具有發病進程快速的情況，值得國際重視。

張東凱處長進一步表示，「此款藥品在台灣以不到一年的時間便取得國內藥物許可證，而我們的第二個RNAi藥品在國內也已經取得罕藥認定，就台灣分公司而言，我們希望能夠鼓勵創新藥品的本土政策，並支持台灣獨特且完善罕病照護的體制，持續縮短創新藥物在歐美上市到台灣上市的時間差，希望讓罹患罕病的病人能夠盡早獲得新藥的治療。」

罹患乙狀大腸癌的86歲女性接受手術治療時，經由螢光顯影影像輔助系統幫助，發現原本預定截斷腫瘤遠端腸道位置的血管灌流量不夠好，於是手術醫師當下決定多截斷一段腸子，直到血液灌流好的地方再來做吻合，避免吻合處的腸壁癒合不完整而滲漏，導致腸道內容物與腹腔相通的併發症，嚴重的會引發腹內膿瘍或敗血症等情況。

第一至第三期腸腫瘤以手術治療　腸道吻合處滲漏易致併發症

成大醫院直腸外科林威廷醫師表示，大腸直腸惡性腫瘤第一期到第三期皆以手術切除治療為優先，第二期和第三期術後會追加輔助性化學治療，來減低復發之可能性；第四期會經由跨團隊多科整合討論，先進行化學治療併合併標靶藥物治療，視後續治療情況再決定是否開刀。

然而，除第四期外，大多能進行微創手術，但手術切除後的腸道吻合處滲漏是最令人擔心的併發症，為改善這個問題，成大醫院從2019年引進螢光顯影輔助影像系統，以減少腸道吻合處滲漏的發生機率。

螢光顯影輔助影像系統　降低腸道吻合處滲漏機會

林威廷醫師說明，螢光顯影輔助影像系統是在術中配合使用靛氰綠螢光藥劑，即時提供手術醫師清楚掌握完整的腸道血管供應和組織結構整體性，判斷腸道血管灌流量是否良好，以能更精準掌握腸道血流灌流程度，達到減少腸道吻合處滲漏的發生機率，減低手術併發症的發生率，讓病人達到更好的效果與生活品質。

大腸直腸癌與飲食有關　出現這些異常快就醫

林威廷醫師指出，大腸直腸癌的發生原因與國人飲食改變有關，因此，平時應多注意避免高熱量、高醣和高脂肪為主的飲食。他也提醒，民眾有疑似血便、裏急後重，或排便習慣改變等，建議到大腸直腸外科門診諮詢，醫師會根據臨床症狀、身體檢查和是否有相關危險因子評估，必要時並安排相關檢查幫助診斷。