急性心肌梗塞裝支架可一勞永逸？亞太心血管代謝權威，2016南韓首爾亞太心血管高峰會議主席中山醫大附設醫院心臟內科翁國昌教授表示，心肌梗塞裝設支架後仍有復發風險，各時期成因多元，不過介入後服用1年的雙重抗血小板療法已是標準方法，日常也要配合運動、飲食、控三高，切勿擅自停藥更是重要關鍵。

為什麼會急性心肌梗塞？

心臟本身主要有三條冠狀動脈血管來供應養分跟氧氣，如果冠狀動脈完全堵住造成肌肉壞死，就是急性心肌梗塞。急性心肌梗塞可能造成異常放電，出現惡性心律不整恐致死；即使患者緊急送醫治療後，因部分心肌壞死，長期有心臟衰竭的風險。

翁國昌教授表示常見有兩種不同狀況：（1）源自長期的冠狀動脈粥狀硬化(往往合併三高問題)，動脈血管璧變厚血管內徑管腔變小變窄若出現血管斑塊破裂，血小板將血液凝固產生血栓，進而堵塞血管；（2）冠狀動脈沒有或者沒有太明顯粥狀硬化病變（不一定有三高問題），而是情緒太差、過於勞累、壓力過大、連續熬夜會導致血管內皮破損，血小板將血液凝固產生血栓，進而堵塞血管。

翁國昌教授指出，無論是哪種原因，血小板活化凝集將血液凝固產生血栓，進而堵塞冠狀動脈，乃是導致急性心肌梗塞的最後那一根稻草。

急性心肌梗塞　盡快導管介入是救命關鍵

急性心肌梗塞的治療，分為藥物治療、導管介入、冠心繞道手術，其中最重要就是盡快到院執行心導管介入治療，是救命的關鍵。翁國昌教授強調，大部分急性心肌梗塞患者送醫後，都會透過導管伸入氣球擴張血管狹窄處，並置入支架支撐；不過，若患者血管鈣化太嚴重、病灶太復雜、導管介入風險高，不是一定會裝支架，此時需冠狀動脈繞道手術救治。

導管介入又分為三種方式，（1）僅氣球擴張、（2）置入普通支架、（3）置入塗藥支架。翁國昌教授進一步指出，塗藥支架比起沒有置放支架、普通支架，可減少復發風險達3-4倍，若患者經濟許可，都會建議選擇塗藥支架。

不過教授強調，若非急性冠心症，不一定要導管介入，若無症狀、不穩定的狹心症，裝支架不見得會降低未來心肌梗塞風險減少死亡率，應遵從醫師判斷。只有重度缺氧或急性心肌梗塞的患者，才需要做心導管支架；若目前為穩定的狹心症或無症狀的血管病變，放支架無法預防心肌梗塞！「裝上支架並不能活得更久！裝支架就可完全解決心臟病，這樣想就錯了！」他把冠狀動脈血管比喻成公路，應優先顧好公路，不二法門是做好水土保持顧好公路地基，積極控制三高。

置放支架不是一勞永逸　復發常見兩因素

針對急性心肌梗塞置放支架又復發，翁國昌教授舉兩種常見原因：

（1） 血管再狹窄：未來半年至一年再狹窄風險，沒置入支架高達30-50%，普通支架20-30%，若是糖尿病可達40-50%，而塗藥支架則可降至個位數。血管再狹窄過程通常較緩慢，患者應注意狹心症等不舒服表徵。

（2） 發生支架血栓：支架突然促使血栓發生，立即堵塞血管，死亡率會比再狹窄高，可能突然發生，瞬間暴斃被秒殺，無法及時送醫，是支架手術後最擔心的併發症。目前新一代塗藥支架已可降至低於1%。

雙重抗血小板療法　降心肌梗塞復發風險

為預防復發，發生急性心肌梗塞後，無論置放何種支架，服用1年的雙重抗血小板療法已是標準方法，常見阿斯匹靈搭配P2Y12抑制劑。翁國昌教授解釋，急性心肌梗塞後體內血小板活性增加血小板活化 凝集後會產生血栓，不過血小板活化的路徑多元，阿斯匹靈、P2Y12抑制劑可以分別抑制不同的路徑，只要是高血栓風險病人，使用兩種比單用一種好。目前國內外治療指引建議臨床復發風險高且出血風機率低，例如多條血管疾病、支架手術複雜且裝設數量多的病人，應接受急性心肌梗塞併用雙重抗血小板療法一年。有研究證實，高風險的心肌梗塞病史患者，使用超過一年的雙重抗血小板療法，相對阿斯匹靈單用，可以減少重大心血管事件發生率。

翁國昌教授說，根據各醫院統計，雙抗用不足9個月的血栓風險升高，只要沒有出血等併發症，建議都要至少一年。目前部分藥品的健保給付為9個月；糖尿病，慢性腎臟疾病，年紀超過65歲等病灶嚴重的患者考慮是否需自費延長使用雙重抗血小板療法。翁國昌教授說，不同藥物的效果、副作用都不同，會視病人狀況選擇。

血管是公路要地基保養　配合運動、飲食、控三高、勿擅自停藥

如果認為裝心臟支架就可完全解決心臟病，一勞永逸從此永保安康，這樣想就錯了！其實只有重度缺氧或急性心肌梗塞的患者，才需要做心導管支架；若目前為穩定的狹心症或無症狀的血管病變，放支架既無法預防心肌梗塞，也不會減少死亡或延長壽命。把冠狀動脈血管比喻成公路，裝支架僅是修理公路。若想預防心肌梗塞復發，做好日常保健才是不二法門。心肌梗塞就像是土石流，日常保健則像是水土保持。要減少土石流發生，就要做好水土保持，維持山壁穩定。而情緒太差、過於勞累、壓力過大、連續熬夜等就像颱風，會導致土石流。所以要預防心臟疾病，血壓、血糖、膽固醇要控制好，才最重要。

翁國昌教授建議，透過運動、飲食、控制三高下手，其中運動最好把握「樂在其中」、「循序漸進」、「選對環境」3大原則。他還說，有些民眾存有西藥傷身迷思，切勿擅自停止三高、抗血小板藥物，以免增加復發風險。

陰莖彎曲原因可分為先天和後天所導致，若為青春期時白膜兩側發育速度不同則為先天，若為外傷或慢性發炎則是後天導致，像佩羅尼氏病就會因陰莖白膜出現纖維化硬塊，促使勃起時陰莖產生疼痛和彎曲。安南醫院泌尿科董聖雍醫師指出，臨床上，約有三分之一男性在勃起時並非完全垂直挺立，必要時接受治療，可藉由白膜折疊術找回性福人生。

20多歲男小弟弟彎曲過大　經手術矯正找回性福

一名20多歲年輕男子發現勃起時，陰莖就會向下彎曲角度過大，擔憂影響性行為，因此就檢查，經醫師建議後採以陰莖矯正手術，順利恢復出院，也找回性福人生。董聖雍醫師指出，當勃起時白膜兩側伸展程度不同，就會使得陰莖產生C型彎曲外觀，但男性也不用過於擔心，並非所有陰莖彎曲情況都須介入治療，若角度不大且不影響性行為，則可觀察即可。

「小弟弟」彎曲幅度大　小心恐骨折

董聖雍醫師說明，若為彎曲角度超過30度，且造成行房困難，甚至性交時陰莖受傷讓白膜破裂，也就是陰莖骨折，這時必要時可藉由白膜折疊術治療，透過將白膜過長的一側以類似收納窗簾方式，進行重疊後縫合，達到勃起時白膜可等長效果，但要注意三個月內須嚴格避免勃起，避免縫線撐裂得再次動刀。

發現「小弟弟」彎曲困擾　必要時應勇於就醫

此外，針對佩羅尼氏病，目前也能藉由藥物治療以幫助減緩疼痛，觀察約一年以上等待病情穩定後再進行手術矯正較佳。董聖雍醫師強調，男性朋友若發現有陰莖彎曲等困擾時，千萬不要害羞就醫，以免長期下來危及健康，也賠了自己的性福。

一名67歲的廖女士，近來出現多關節疼痛，甚至因手關節疼痛、無力，無法清洗碗盤及正常工作，只能待在家休息。後來因身形消瘦而就醫檢查，發現罹患「類風濕性關節炎」，經醫師建議使用生物製劑治療，病情獲得良好控制，目前生活恢復常軌，也能正常工作。

關節炎症狀多樣易混淆 輕忽恐害關節永久破壞

台中佛教正德醫院風濕免疫科林剛民醫師表示，類風性關節炎是一種全身的自體免疫疾病，初期可能出現輕微發燒、體重減輕及晨間僵硬等現象。類風濕性關節炎經常被延誤就醫，主要原因就是患者不知道要看風濕免疫科，直覺就是想到關節疼痛就要去看骨科或中醫等，甚至有患者會接受民俗療法治療，如接受虎頭蜂的針來扎患處。提醒患者千萬別輕忽及胡亂就醫，避免造成關節永久性破壞，影響生活品質。

傳統藥物治療效果不彰　可申請健保給付生物製劑

林剛民醫師表示，目前類風濕性關節炎最新治療的方式是生物製劑，若患者接受傳統藥物治療半年無效，而且嚴重程度在治療的第五個月及六個月，都有使用到足夠劑量的免疫調節劑，可與醫師溝通申請健保給付的生物製劑介入治療。現今生物製劑治療效果不錯，而且副作用也相當低，給藥方式可分成為皮下注射、血管注射及口服等劑型，臨床已有超過十種藥物可以選擇。

林剛民醫師提醒，患者需規則就醫及服藥，若對藥物有任何問題，可與醫師溝通討論，才能使病情獲得良好的控制。

老是沒胃口，可能是胃癌的警訊！72歲苗女士，一向胃口很好、不挑食，但去年突然食慾下降，原以為是感冒導致，但症狀持續約3個月，家人驚覺有異，送醫竟確診為末期胃癌合併肝臟和淋巴轉移，隨後接受針劑化療卻出現手腳腫脹、噁心嘔吐等副作用，且很快復發，嚇得不敢再接受治療。不過，目前健保給付的胃癌治療武器不少，後線治療也有新型口服化療藥可供選擇，可望幫助晚期胃癌病友更好地控制腫瘤不惡化，保有較好的生活品質，活得更久。

十大癌症常客！　胃癌每年新增近4千人

胃癌常年居國人十大癌症之列，發生率和死亡率皆居高不下，根據衛生福利部統計資料，近五年來，台灣每年胃癌新增人數都維持在近4,000人左右，而最新公布的108年國人十大死因資料，胃癌共奪走2,379人生命，平均每天有6.5人死於胃癌，顯示胃癌防治需各界重視。

台灣癌症基金會執行長、血液腫瘤科醫師賴基銘表示，胃癌是一種可被預防的癌症，研究顯示，胃癌與飲食習慣、胃幽門螺旋桿菌等密切相關，如果平時能減少攝取醃製、煎炸、燒烤和煙燻類食物，遵循「高纖、低脂、天天蔬果彩虹579」的原則，同時保持勤洗手的衛生習慣，避免感染幽門螺旋桿菌，就能降低罹患胃癌的風險。

輕忽胃口差、莫名變瘦　近6成確診已是晚期

除了正確的飲食和衛生習慣之外，臺北榮民總醫院腫瘤醫學部主任趙毅表示，胃癌的早期症狀，例如食慾不振、吞嚥困難、消化不良等，跟胃炎、消化性潰瘍或腸胃功能障礙十分類似，一般人容易輕忽，加上國人較少照胃鏡檢查的習慣，因此，近6成患者初次診斷即為晚期胃癌。另外，體重下降也是晚期胃癌的常見警訊。

晚期胃癌化療副作用大？　健保新給付新型口服化療顛覆刻板印象

值得注意的是，晚期胃癌患者由於癌細胞已經轉移，無法手術，往往主要靠化療續命。不過，趙毅醫師表示，臨床發現，患者在接受前線針劑化療時，容易出現厭食、噁心、腹瀉、體力虛弱、手足症候群、皮疹、心悸、胸悶、肝功能異常、白血球或血小板下降等副作用，因此影響後線治療的意願。

慶幸的是，最近政府接軌國際，將新型口服化療藥納入健保，讓晚期胃癌的後線治療有新武器。臺北榮民總醫院腫瘤醫學部腫瘤免疫治療中心主任陳明晃指出，健保新給付的新型口服化療藥物，主要由1種有效成分和1種保護成分所組成，有效成分能直接嵌入癌細胞的DNA，造成DNA損傷，進而抑制癌細胞生長；保護成分則可以保護有效成分不被體內酵素分解，強化其抑制腫瘤的能力。

陳明晃醫師表示，研究發現，晚期胃癌患者在針劑化療失效後，改用新型口服化療藥物，不僅可讓超過4成的病友控制疾病不惡化，幫助延命，還能幫助維持良好的日常體能表現和活動度超過4個月，病友可以自由走動，甚至從事一般的家務或辦公室工作，保有較好的生活品質。另外，患者也因為口服劑型方便，不用住院打針，更願意使用，前述苗女士便是一例。

晚期胃癌不放棄！　多給自己一次追求希望的機會

台灣癌症基金會表示，在各種癌別中，胃癌是常被忽視的癌症之一，期盼政府多給些關懷，幫助癌友有更多的治療選擇，追求更好的生活品質，進而延命。另外，也希望胃癌病友不要放棄希望，即使是晚期，隨著醫藥技術越來越進步，只要醫師還有方法，不妨多給自己一個治療機會。

血糖老是起起伏伏，該如何是好？台灣糖尿病時鐘快轉，平均每3分鐘就有1人新確診，需終身為穩定血糖而奮戰，但醫師提醒，糖尿病的併發症多，糖友平日除了要謹守低醣高纖飲食、多運動和適度減重等健康控糖原則之外，特別是年輕病友，更應未雨綢繆，除了控糖，也要加強器官保護，才能更好地守住健康！

血糖長期失控易釀併發症　年輕糖友更需提高警覺

依據台灣糖尿病年鑑資料，國內每年約新增16萬名糖尿病個案，其中約半數為65歲以上老年人，而且可能受到飲食西化的影響，年輕族群確診第二型糖尿病的比例也不斷攀升，在此高齡化時代下，國人的平均壽命延長，因此病友的控糖穩糖之戰也會變得更長久。

高雄長庚醫院內分泌暨新陳代謝科糖尿病中心主任陳榮福提醒，糖尿病是一種全身性疾病，長期血糖控制不佳，容易引發全身器官病變，增加心肌梗塞、中風、腎病病變，甚至因糖尿病足面臨截肢的風險，因此病友平日的健康管理，除了控糖，還需兼顧器官保護。特別是40歲以下糖尿病病友，普遍缺乏病識感，輕忽糖尿病併發症的威脅，無法配合醫囑好好控糖，造成人生可能有一半以上時間，器官都在遭受高血糖的摧殘。

後控糖時代來臨！　控糖達標＋保護器官不分先後

陳榮福醫師進一步指出，以往糖尿病管理以「控糖在先，保護器官在後」為原則，但近年逐漸進入「後控糖」的新時代，訴求「控糖與保護器官合而為一」，因此糖尿病友除了要更積極追求控糖達標之外，也要重視器官保護，減少併發心血管疾病或腎臟病變等風險。

國際趨勢：糖化血色素大於7.5，腸泌素介入積極治療

糖尿病是國人十大死因之一，陳榮福醫師表示，目前國際趨勢及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5%就應考慮進階治療，並評估心腎風險及共病以選擇適合的藥物幫助糖尿病友能夠達標。臨床處方普遍以口服降糖藥物為首選，一旦口服降糖藥使用效果不佳，無法達到糖化血色素小於7%的控糖目標，甚至大於7.5%以上時，即建議醫病進一步討論進階治療，以選擇適合的藥物，或可考慮施打胰島素或腸泌素(GLP-1)，達到較佳的控糖穩糖效果。研究顯示，腸泌素可提供較好的血糖控制，幫助病友更有效地將糖化血色素控制在7%以下，並且能保護器官，降低共病的風險。

政府為了照護糖尿病友，健保提供多種的控糖藥物選擇，其中不乏兼顧護心和顧腎的作用。但國內現行健保給付糖尿病友的有些用藥，如腸泌素僅適用於心血管高風險病友，或治療6個月後糖化血色素依然大於8.5%的病人才能使用，門檻較高，期待政府可以接軌國際治療指引，放寬給付規定，幫助更多糖尿病友更有效率地控糖達標，降低併發症的威脅，找回不被高血糖束縛的健康人生。

當出現消化不良或胃痛時，你也常自行吞胃藥以緩解不適嗎？小心長期過量服用，恐引起副作用。食藥署指出，胃藥擁有中和胃酸的制酸劑、減少胃酸分泌的抑制劑、胃壁黏膜保護劑、消脹氣用藥等多種功能性不同的特性，其中常見的為制酸劑，藉由弱鹼性的金屬離子中和胃酸，不僅療效快，安全性較高，但仍得小心服用。

含碳酸氫鈉制酸劑　鈉離子高不適用高血壓患

像是含鋁鹽的制酸劑，容易造成便秘問題；若為含鎂的制酸劑，不僅可能誘發腹瀉，也會因長期服用，導致體內的離子不平衡，因此腎功能不佳的患者應特別注意。食藥署說明，若為高血壓患者則不適用於含碳酸氫鈉的制酸劑，主要因鈉離子過高恐引發副作用，而選擇含鈣的制酸劑也要注意，應避免與其他藥物併用，否則恐影響療效。

長期服用胃藥　恐增加感染風險

此外，用於抑制胃壁細胞分泌胃酸的H2受體拮抗劑及氫離子幫浦抑制劑，若長期使用者，則需額外補充鈣、鐵和維生素B12，其中氫離子幫浦抑制劑恐會有頭痛、疲倦、便秘等不良反應。食藥署解釋，長期服用胃藥反而會使胃酸失去殺菌能力，導致壞菌入侵，增加感染風險。

服藥前掌握小撇步　才能真正發揮療效

有些人習慣服用西藥搭配胃藥，以減少腸胃不適，但合併服用前仍得諮詢專業醫師，才能避免影響藥品療效。食藥署呼籲，民眾服藥前不妨掌握五要及五不原則，包括要知風險、要看標示、要告病況、要遵醫囑、要問專業，以及不要求、不併用、不長期、不刺激、不亂買，選擇合適的胃藥，才能真正對症下藥。

一位65歲的詹女士，膝蓋疼痛已經很多年，經Ｘ光檢查發現，膝蓋內側跟前側都三度退化，經過許多醫師給予服藥注射針劑等治療還是疼痛無法彎曲，造成生活不便，醫師建議要做人工膝關節置換手術治療，但是詹女士很多朋友開完，術後疼痛很久都不敢動，且膝蓋還是不太能彎，所以她很擔心要換人工關節；所幸，經友人介紹至台大竹東骨科，接受微創人工膝關節置換手術搭配雞尾酒止痛療法，術後當天便可以彎至接近90度，一週內彎曲到115度，術後仍持續進步，讓她非常滿意。

人工關節　沾黏彎不了是常見後遺症

台大竹東骨科黃鼎鈞醫師表示，人工關節最可惜的後遺症就是沾黏彎不了，很多人Ｘ光片看起來人工關節裝的很漂亮，但就是實際上就是不能彎，或者一彎就痛；一旦發生通常只能長期的復健，而且效果有限，更嚴重的還要再麻醉做授動術或放鬆手術。這是因為關節天生就有強韌的關節囊包覆，換人工關節必須把它切開再修補，需要六週左右才會癒合，但是切開後癒合會變緊而限制彎曲角度，所以這段時間成為「黃金時間」，尤其前兩週。

雞尾酒止痛療法　避免疼痛、加速復健

黃鼎鈞醫師補充，如果彎曲度不好，功能受限，病人也不會滿意，雞尾酒止痛療法就是醫師於手術時注射於關節囊韌帶內緩放釋放，讓頭幾天疼痛下降，再配合吃的雞尾酒療法維持兩三週，之後就不太疼痛，所以可以讓病人持續練習彎曲讓功能儘量發揮。

所有人工關節皆可使用　加上止血及防止感染配方

黃鼎鈞醫師指出，因為所有關節都有關節囊韌帶，所以任何人工關節手術都會因為雞尾酒止痛療法而恢復地比較好，包括人工踝關節、人工肩關節、人工髖關節手術，但是若術前就已經嚴重攣縮則需請醫師做審慎評估是否適合做人工關節手術。

此外，在雞尾酒療法中還可以加上止血劑，減少出血風險，減少因輸血所產生的不適，也可以加上後線抗生素，降低被院內抗藥性細菌的感染機會，增加手術的安全性。

一名六十幾歲的男性在某次做甩手運動時，赫然發現腋下長了一顆腫瘤，至醫院把腫瘤切除後，才發現這是乙狀結腸腫瘤轉移出去的癌細胞，不僅如此，後腹腔的淋巴結以及肺部也已經有癌細胞轉移，讓他十分吃驚。轉診至高雄長庚醫院大腸直腸肛門外科後，盧建璋主任建議必須趕快做化學治療控制腸癌細胞，但原本在腸道的腫瘤又有阻塞的情形，因此決定先用微創手術，將原發的腫瘤從腸道裡切除。因微創手術的術後恢復期短，患者在術後可以直接接續化學治療。目前恢復良好，定期回診追蹤、檢查並無大礙。

微創手術提升存活率、降低併發症發生

從傳統手術到現今的手術微創化，以及大腸癌篩檢的推廣和進步，越來越多早期腸癌患者或在腫瘤較小的時候就揪出癌變，因此可以選擇用微創的方式進行治療。盧建璋主任表示，不管是國外的報告還是自己的經驗上都顯示，微創手術讓患者在術後有較高的存活率、降低併發症、縮短恢復期。他再進一步補充，微創手術傷口小，可輔以影像系統讓手術視野更清楚又廣，或是搭配一些能量器械輔助止血，使手術更加順利。

微創手術傷口小　減少術後感染風險

此外，微創手術還有一項極高的優勢！腸癌患者術後的肚子上可免於留下約10公分的傷口，微創手術是搭配影像系統，僅需做小孔徑的傷口就能做精細切割的手術，對醫師而言，可以比肉眼更精準分辨出神經與血管；對患者而言，若手術造成的傷口越大，除了外觀不佳外，術後還可能出現疼痛、傷口感染、癒合不良的狀況。盧建璋主任提到，他曾遇過患者做完微創手術後的一個月就去跑馬拉松，傷口復原很好，這種情況在傳統的開腹手術患者根本是不可能的任務。

腸癌手術零傷口！　經自然孔道搭配超音波刀有效止血

盧建璋主任表示，如果是早期癌症、腫瘤比較小，或是像直腸內分泌腫瘤等，就適合進行「經直腸的顯微微創手術」治療，因手術的通道經自然的孔道肛門，完全沒有疼痛感，患者可以真正達到完全無創，術後肚子完全沒傷口。他提到，進行微創手術時因空間小，建議搭配超音波刀，超音波刀的能量可以迅速止血，避免術中出血造成手術視野不佳。而最新引進的超音波刀也越來越進步，切割的速度更快，止血效率與安全性更高，給予醫師與患者在進行微創手術時另一種器械選擇。