胰臟癌是高度致命的惡性腫瘤，確診時多為轉移或晚期，即使接受化療仍效果有限，患者平均能存活3到6個月，為了增加療效、降低副作用，國家衛生研究院找出適合台灣人的化療複方，目前已共同完成第I/II期臨床試驗，且證實有效延長台灣胰臟癌病人整體的存活期達11.4個月，尤其更能有效降低血液毒性的副作用。

國際複方化療不適用亞洲病患　易有高血液毒性

國際治療胰臟癌最常使用的複方化學治療包括FOLFIRINOX (folinic acid, fluorouracil, irinotecan, and oxaliplatin)與AG (nab-paclitaxel plus gemcitabine)，與單獨使用健擇/健仕(gemcitabine)相比，這二種處方可有意義的延長此類病人整體中位數存活期達到8.5–11.1個月，但因亞洲族群病人使用後容易有較高血液毒性，因此此次為台灣胰臟癌病人量身定作更具療效的治療複方SLOG，也讓患者獲得一線生機。

國衛院打造化療複方　有效縮人腫瘤30%以上

國衛院與成大醫院、臺灣大學醫學院附設醫院、林口長庚醫院及高雄醫學大學附設醫院進行臨床試驗，共收錄73位病人，研究發現腫瘤平均縮小30%以上，且無惡化存活期從傳統藥物的3到6個月延長1倍，存活期達11.4個月，證明SLOG不僅療效佳且副作用低，適合用於台灣胰臟癌病人，加上可於門診就能藥物注射治療，也提高便利性。

國衛院持續投入研究　推進台灣癌症治療

目前SLOG也已應用在實際臨床治療上，且研究團隊與國內多家醫學中心也持續投入相關研究，包括比較SLOG和FOLFIRINOX作為晚期胰臟癌第一線化學治療的療效及安全性，可望未來提供給患者第一線治療處方的參考，也促使台灣癌症治療不斷地前進。

11月10日是世界神經內分泌腫瘤日，包括蘋果創辦人賈伯斯、寶萊塢男星伊凡卡漢和資深演員馬如龍皆因此病不幸離世。彰基胃腸肝膽科林彥至醫師說明，有別於癌症細胞增生快速，神經內分泌腫瘤依其惡性程度有不同的成長速度，若惡性度高不僅增生快、轉移風險也高，然而神經內分泌腫瘤症狀無特殊性，加上好發部位多元，易誤判為其他疾病而延誤治療，多數患者發現時已進入晚期。

全身部位皆可能發病　病因不明症狀易誤導

神經內分泌腫瘤因細胞的不正常增生而引發大量荷爾蒙分泌，包括不同部位的胰島素、胃泌素等，導致其好發於腸胃道、胸腔但全身皆有發病風險，常見的十大症狀為臉部潮紅、低血糖、盜汗、反覆性胃潰瘍、慢性腹瀉、心悸、皮膚炎、氣喘、咳嗽、發熱等。

林彥至醫師分享，過去曾收治一名年輕男性患者，因反覆性胃潰瘍求診，透過胃鏡檢查和病理切片都無法確診，直到使用內視鏡超音波及深層病理切片檢查後，才確診為胃部神經內分泌腫瘤，使用手術切除後已改善症狀。臨床觀察有將近六至七成的病人都是透過詳細健康檢查才確診，此外也有不少患者因為反覆性胃潰瘍、胃出血和慢性腹瀉求診才發現罹患此病，可見系統性的健檢有助於病人早期發現及治療神經內分泌腫瘤。

林彥至醫師說明，神經內分泌腫瘤易誤認為普通疾病而輕忽，目前只有少數患者具有家族性遺傳而較好判斷，其中最知名的就是多發性內分泌腫瘤(MEN1)，所以相關的檢查格外重要，包括內分泌指數、電腦斷層攝影、核醫檢查、腹部超音波以及內視鏡檢查等皆有利於醫師追蹤病情並提高準確率。

定期健檢助非功能性患者好確診　神經內分泌腫瘤對症看診四大科別

儘管神經內分泌腫瘤可依照十大症狀做判斷，但多數患者仍會混淆為其他疾病而延誤診斷。林彥至醫師也提醒，神經內分泌腫瘤又分為功能性和非功能性兩種，非功能性患者在完全無症狀的情況下會加遽延誤治療的時機，加上好發年齡雖介於40-60歲，發病風險依舊潛在於各年齡層，林彥志醫師分享，過去也曾收治一名年約30歲的男性患者，經由健檢發現胰臟尾部出現不明腫瘤，轉診到胃腸肝膽科後，確診為非功能性胰臟神經內分泌腫瘤，因患者排斥開刀手術，轉而使用局部高濃度酒精燒灼腫瘤處，成功治療三年後無復發跡象。

林彥至醫師指出，神經內分泌腫瘤治療仍以手術切除為主，局部治療僅適用於非功能性、腫瘤公分數較小的患者，若已出現腫瘤轉移，則可考慮局部切除合併藥物治療，除了防止細胞擴散也可減少腫瘤細胞數量。林彥至醫師呼籲，民眾若持續出現十大症狀別掉以輕心，對症看診四大科別，新陳代謝科、消化外科、腸胃內科及血液腫瘤科，及早檢查、積極治療，降低疾病風險。

以上衛教資訊由台灣諾華提供

一名63歲王女士（化名），幾年前曾因罹患小型肝癌接受手術治療，日前回診追蹤時，電腦斷層檢查又發現一顆小型肝腫瘤，由於該腫瘤與典型肝癌表現不相符合，難以判斷腫瘤是否為惡性；為加強腫瘤動脈相的顯影，醫師安排MRI核磁共振檢查，搭配肝臟標靶型顯影劑，結果顯示腫瘤為惡性腫瘤。為了進一步確認，醫師在協助王女士進行射頻燒灼術（俗稱電燒）治療時，也同時進行病理切片，結果確認為惡性腫瘤，幸好該顆腫瘤透過電燒根除後已無再復發。

MRI+肝臟標靶型顯影劑　有利術前辨別小型肝腫瘤

臺大醫院肝膽腸胃影像科主任梁博欽醫師表示，針對三公分以下的小型肝癌，目前大多採用根治性療法將腫瘤完全清除乾淨，例如肝臟移植、外科手術切除或RFA射頻燒灼術（俗稱電燒），五年存活率可達到40%~70%；若腫瘤位置出現在不適合電燒的地方，也可以採高選擇性的經導管肝動脈栓塞（TACE）來治療，通常醫師在確認肝癌數量、大小及位置後，才會詳細評估適合患者的治療方式。

「若要將小型肝癌清除乾淨，術前的檢查及評估就非常重要！」梁博欽醫師說，若能精準揪出小型肝癌，不僅能有效根除病灶，也能降低治療風險及術後復發率，建議可使用MRI核磁共振，加上肝臟標靶型顯影劑，讓超音波及電腦斷層可能無法清楚看見的腫瘤組織，能在顯影劑的輔助下清楚顯現。

避免肝腫瘤復發惡化　標靶型顯影劑成術後追蹤好幫手

梁博欽醫師指出，除了術前評估之外，由於肝癌復發率高，因此患者術後追蹤也不得馬虎，項目包含影像追蹤及腫瘤指數追蹤，術後的影像追蹤一般可透過超音波或電腦斷層即可。不過，當使用傳統影像追蹤無腫瘤情況，但腫瘤指數卻出現上升的現象時，就要懷疑是否有肝癌復發的情形，這時候就建議使用MRI核磁共振搭配肝臟標靶型顯影劑，揪出難以辨別的肝腫瘤。

預防肝癌從日常做起　患者應定期追蹤防復發

現代人因生活繁忙、壓力大又作息不正常，酒精肝及脂肪肝已逐漸成為肝癌的主因之一。梁博欽醫師提醒，除了 B肝、C肝患者須定期接受檢查及服用抗病毒的藥物外，一般民眾也應盡量避免食用發霉或過度油膩的食物，也不要酗酒，造成肝炎、酒精肝或發展成肝癌。至於肝癌患者，最重要的就是根據醫囑做適當的治療，定期回診追蹤，一旦發現異狀應盡快就醫治療，才能防止病情惡化。

「醫師啊，我背痛的情況好久了，吃藥、打針、復健也都做過，漸漸的效果變差，還有什麼好辦法嗎？」「我背痛狀況有別的醫師跟我建議要開刀，但開刀我會很擔心，有沒有不開刀的做法？」類似上述的對話經常可以在神經外科門診聽到，這類病人都面對一種症狀表現大同小異，但形成原因各不相同的疾病－慢性下背痛。

慢性下背痛　單一治療可能難控制

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師莊淵丞指出，不同於運動傷害或短時間內負荷過重所造成的急性下背痛，脊椎結構以及背部關節的退化會更長久的影響人體，它們產生的慢性下背痛會延續三個月以上，甚至是更久的期間。常見的典型症狀是下背部持續痠痛乏力，久站或久坐後症狀加劇，姿勢改變時會誘發刺痛感，平躺時可以得到緩解。這些退化及發炎情況又往往合併神經發炎及慢性神經病變，使得臨床上單一治療（服用藥物、局部注射、針灸、復健）不能很好的控制病人的不適。

保守治療都試過　手術治療是選項

非類固醇消炎藥對於緩解慢性下背痛，效果不如急性下背痛有用。當各種保守治療方式都已嘗試過後，手術治療不失為一種合理的選擇。但病患可能會因對手術的恐懼、個人因素、擔心住院時間過長等原因拒絕手術。或是因為年紀過大，有慢性疾病等高風險狀況不宜手術。高頻燒灼術此時可以提供以上患者另一個安全、有效的選擇。

莊淵丞說明，高頻燒灼術的治療原理是將一特殊電針置入患者病變疼痛處，再以一股高頻率、可調控大小的電流來刺激患部。電針放出的電磁波及溫度可以針對性地作用在痛覺神經上，調節神經生理功能，阻斷痛覺的產生。它的效果具有可逆性，不會傷害神經，在操作的過程中不需全身麻醉，病人亦不需住院。

根據過去文獻提供的資料，高頻燒灼術有效的比率約為60%至80%，併發症報告的比率在百分之五以下，曾經報告過的併發症有對注射麻醉藥物過敏、針頭斷裂、表皮淺層感染等。莊淵丞強調，縱觀以上，慢性下背痛的患者若是保守治療效果不佳、對手術有疑慮或不適合接受手術者，可以與醫師充分討論，經醫師審慎評估後選擇合適的治療。

糖尿病確診後即使已在控制，還是需要注意視網膜病變的發生！一位不到四十歲的年輕人雖然糖尿病控制得宜，但沒想到在做眼底鏡檢查時，卻發現視網膜已經有出血與滲出物等病變症狀；醫師提醒，視網膜病變可能在糖尿病前期就會發生，當確診糖尿病後，一定要立即進行視網膜檢查，阻止病變持續惡化下去。

血糖控制得宜仍視網膜病變　醫師這樣解釋

偉銘（化名）在不到四十歲之前就被診斷為第二型糖尿病，確診之後也很聽醫生的話積極控制血糖，糖化血色素也都控制在七以下；但令偉銘意外的是，在做眼底鏡檢查時，竟然發現自己的眼底有一些出血的狀況，甚至還有滲出物的產生。

「像視網膜這種小血管、神經的病變，有可能在糖尿病前期就已經在進行當中。」知名診所院長杜柏村說，從糖尿病前期進展成為糖尿病，平均需要五到十年的時間；但在這段時間中高血糖就可能會對大小血管造成影響，才會出現像偉銘這樣的狀況。

杜柏村醫師解釋，視網膜會出現病變最大的原因就是高血糖；高血糖會造成血管硬化阻塞，而我們的視神經需要小血管供給養分；若長時間沒有足夠的血流供給，包括視神經、黃斑部等視網膜組織都有可能會出現病變。

根據統計，亞洲第二型糖尿病患者中有近3成罹患視網膜病變，另一資料也顯示，糖尿病史達二十年後發生視網膜病變的患者人數更高達八成之多，顯見糖友除了剛確診糖尿病時需進行眼底檢查外，也應安排定期檢查。杜柏村醫師指出，許多糖尿病患以為視力問題都是突然出現的，但事實上卻是高血糖長期累積所造成的傷害。

杜柏村醫師認為，病患會沒有感覺主要是因為受傷害的部位，沒有出現在眼睛視野的中央，再加上鮮少有人會隨時追蹤眼睛狀況，對這樣的慢性傷害多半是無感的，直到傷害影響到視力後，才驚覺怎麼視力會出現問題。

圖片

AI人工智慧檢測儀器　助糖友及早發現眼睛病變徵兆

所幸現在有加入糖尿病照護網的糖尿病患，至少都會要求每年都要照一次眼底鏡，而且許多糖尿病專科診所也引進了高科技的眼底鏡儀器，可以利用AI人工智慧協助及時判讀眼底的狀況。

杜柏村醫師解釋，非散瞳性的眼底鏡檢查不須點散瞳劑就可以直接進行，在機器前經由光線照射後就可以照出一張很清楚的眼底照片，儀器會透過內建的AI智慧軟體解析照片，最後做出判讀提供醫師參考。

杜柏村醫師也提醒，通常罹患糖尿病越久、病情控制越差者，是罹患視網膜病變的高危險群；此外，像是三高、腎臟病、抽菸、肥胖等等，都是要注意的危險因子；除了每年固定進行一次眼底檢查外，醫師也會依照病情狀況縮短追蹤頻率，糖尿病患一定要配合檢查；如果服用藥物血糖依舊控制不佳，最好與醫師進一步討論選擇更適合的方式，千萬別因為一時的疏忽，而影響了一輩子的視力健康。

MAT-TW-2001167-1.0/11/2020

根據衛生福利部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率第1位，女性癌症死因排名的第4位，可見乳癌嚴重威脅女性同胞的健康。醫師表示，其中又以「三陰性乳癌」最為棘手，過去被視為「乳癌界的最惡霸」，幸好隨著免疫治療的發現，三陰性乳癌的治療也出現新曙光！

什麼是「三陰性乳癌」？

乳房腫瘤表面最常見的三種受體中，有二個與荷爾蒙相關，分別為動情素受體（ER）與黃體素受體（PR），另一則是與生長因子相關的HER2受體。當乳房腫瘤細胞不帶有以上三種受體時，就稱之為「三陰性乳癌」。

雙和醫院乳房外科醫師洪進昇表示，在乳癌的治療上，會依據腫瘤的特性採取不同的用藥。通常在乳癌確診後，會進行手術切除，並採樣化驗癌細胞，若是荷爾蒙受體呈陽性，可以使用荷爾蒙藥物；如果是HER2生長因子呈陽性，也有標靶藥物可以使用。而「三陰性乳癌」是以上三種皆為陰性，所以無法鎖定治療方針，只能選擇化療藥物並持續追蹤，一旦復發或轉移，惡化速度將加快，所以在過去被認為是乳癌當中最可怕的一型。

三陰性乳癌治療瓶頸：單用化療易失效

洪進昇進一步解釋，「三陰性乳癌」占全部乳癌的15%至20%，常見使用的化療藥物為小紅莓或紫杉醇，初期效果不錯，但若是癌細胞有抗藥性，無法在一開始的化療就清楚，常常在一年半到二年半左右就會出現復發或是轉移，且隨著每次更換化療藥物，藥物有效時間也逐漸縮短。一般來說，「三陰性乳癌」轉移以後的存活率，平均大概只有十五個月左右，有很多病人可能都來不及接受三線以上的化學藥物治療。

曾經有一名年近60的患者，因觸診摸到硬塊，切片確定為早期三陰性乳癌，手術治療後一年復發，且出現肺部和皮膚轉移，經化學治療，雖然皮膚轉移看似獲得控制，但仍不敵整個癌細胞的侵襲，從復發到離世不到一年時間。醫師感嘆：「如果當年有免疫治療，或許患者就多了一個希望！」

免疫治療併用化療　晚期三陰性乳癌治療現曙光

「三陰性乳癌」過去二十年在化療用藥上未見突破，晚期患者只能不斷地更換化療藥物，治療選項也有限。洪進昇指出，目前最新的研究發現，有些癌細胞會出現PD-L1的蛋白質表現，來躲過身體免疫細胞的攻擊。因此，藉由免疫治療，想辦法讓PD無法發揮作用，就可以讓身體的免疫細胞重新辨識出癌細胞，進而壓制癌細胞的生長，延長三陰性乳癌患者的存活期。

洪進昇強調，晚期三陰性乳癌目前手上可以使用的武器真的很少，而免疫療法搭配化療的組合，可讓一半以上有PD-L1表現的晚期乳癌患者存活超過二年，甚至有四成的病人，存活期可以超過三年以上，這跟只用化療的病人，平均存活不滿一年半相比，有相當顯著的差別。希望政府方面，能夠盡快給予轉移性三陰性乳癌患者，開放免疫治療相關健保給付，造福這群藥物選擇使用相對弱勢的乳癌病患。

隨著醫療的進步，許多大大小小的疾病都可以靠著手術的方式治療，治療痊癒性高，讓人容易忽略術後修養，常常因為久臥的緣故，使得血液不易回流，產生血栓而導致靜脈栓塞。靜脈栓塞不但會造成整個肢體腫脹、疼痛，嚴重者血塊隨著血液流動循環至肺部，造成肺栓塞等致命危險，嚴重肺栓塞能在幾分鐘內要人命。

為什麼會產生靜脈血栓？

血液在人體中流動，有些狀況會讓血液停滯、凝結。高雄榮民總醫院骨科部骨病科主任楊善為說，容易形成血栓的3要素包含血液淤積、血管壁損傷和凝血狀態改變。

血液淤積的風險指標包含年紀大於40歲以上、長期臥床、罹患惡性腫瘤、懷孕、肥胖、有中風病史、靜脈曲張及心衰竭病人。血管壁損傷則包含外傷、骨折、手術、靜脈放置導管；凝血狀態改變則包含服用藥物（避孕藥、荷爾蒙）、懷孕及產後、抽菸及血液疾病等，這些狀況都會增加血栓風險。

依照上述危險因子計算血栓風險，對於高風險族群，建議使用醫療級連續靜脈加壓系統，每30分鐘會自動偵測血液回流並間歇式加壓，幫助有效降低靜脈血栓及肺栓塞的發生。術後長時間臥床期間，可再加上使用第二等級醫療級萊卡材質醫用輔助襪，跟一般彈性襪有很大差異。

黃金48小時　物理性預防更降低風險

手術後的病人需要一段時間臥床休息，無法自主活動當然也增加血栓風險。楊善為表示，一般產生血栓機率最高是手術當天，產生血栓的患者有5成在第一天就發生，約有25%發生在術後隔天，2週之後風險就降到1到2%以下，意即接受長時間手術的病人、需要臥床者就建議使用醫療級連續靜脈加壓系統，並直到可如常下床活動，血栓風險才能大幅下降。

楊善為說明，根據台灣健保資料庫，一旦產生血栓，導致肺栓塞，若無即時治療，致死率相當高。2018年歐盟骨科醫學會專刊數據顯示，重症的住院患者及接受手術的住院病人，在沒有預防下，靜脈栓塞的風險從1成到4成都有相關文獻；但如果有預防，可以把機率大幅降低到1.2%至10%。

一名58歲郭性男子，時常感到上腹痛跟腹脹感，直到疼痛感超過半年，懷疑自己是胃潰瘍而至腸胃科門診，原本安排胃鏡檢查，未料檢查當日腹痛難忍而直接到南投醫院急診就醫，醫師從電腦斷層掃瞄檢查發現郭男的橫結腸腫瘤併發阻塞，必須緊急手術，術後目前恢復良好。

大腸癌初期症狀易被忽略　排便習慣改變應提高警覺

患者的腫瘤位置在橫結腸，經過切片化驗確診為大腸癌第二期。南投醫院大腸直腸肛門外科許家榮醫師表示，大腸癌初期症狀不明顯，容易被忽略，可能會出現的症狀有排便習慣改變、排便有血、裡急後重、體重減輕、貧血等症狀。

大腸癌治療的部分，大部分會以手術為主要治療方法，由於患者為第二期，術後會密切追蹤，並適患者狀況評估是否進一步安排化療。

定期篩檢有助提高存活率　這些情況應接受檢查

依據國健署統計，大腸直腸癌已經蟬聯台灣十大癌症發生率第一位。許家榮醫師表示，大腸癌越早發現並接受治療，其存活率會越高。而根據衛生福利部國民健康署統計資料分析顯示，每2年1次糞便潛血檢查可降低35%大腸癌死亡率，可見定期進行癌症篩檢的重要性。

許家榮醫師指出，除了糞便潛血陽性的病人外，有排便問題，例如大便習慣改變和或大便流血的人，也建議接受大腸鏡檢查，以利早期診斷或在還是息肉的階段便將其切除，降低罹患大腸癌之風險。

預防大腸癌　健康飲食習慣+規律生活為不二法門

不健康飲食、缺乏身體活動、肥胖及菸酒、老化皆是罹患大腸癌的危險因子。許家榮醫師提醒，民眾應養成良好的飲食習慣，多吃蔬果，少吃紅肉及加工食品；規律運動；定期安排篩檢，防治大腸癌。