「醫師，我的朋友在接受癌症治療中，主治醫師要他去放射腫瘤科接受什麼什麼刀、請問會痛嗎？會流血嗎？會使病人有輻射嗎？」診間常聽見諸如此類的疑慮，顯示「放射治療」對大多數人仍存在許多誤解，其實目前的放射治療已經不像多年前那麼多副作用，現在放射線可提供照射範圍內不同劑量（腫瘤劑量較高、正常組織較少）；對於不規則形狀的腫瘤可以正確的打在病灶上，效果更好。

放射治療+影像導航　精準度高、治療效果佳

恩主公醫院放射腫瘤科鍾道生主任表示，常聽到的螺旋刀、電腦刀，真光刀大多數的「刀」不代表手術，它代表的是高精準劑量。而放射治療除了射束調控，位置也要精準，所以會加上影像導航(IGRT)，應用於臨床醫療上，即治療中取得即時影像，治療床校正病人移動位置，以提供病人高精確的放射治療。

因為精準度高，能縮小治療的誤差範圍，藉此降低周邊正常組織副作用；臨床長期追蹤證明使用影像導航放射治療在攝護腺癌上副作用差距在20到30％以上。

放射治療應用廣　乳癌、淋巴癌、腸癌都能增加存活率

而其他常見癌症也有輔助効果，例如乳癌，早期乳癌以往只有全乳癌切除一途，經過國際長達25年的追蹤證明，局部切除加上術後放射治療(乳房保留手術)與全乳房切除有著同等的治療效果及存活率；目前乳癌保留手術已是早期乳癌標準療法之一。

針對高風險病人（淋巴轉移）放射治療更可以降低復發率、延長生命（存活率）；還有像是對於局部晚期直腸癌，以往只有切除及人工造口選擇，美國放射腫瘤學會（ASTRO)在2020年更新的指引指出，對於二、三期的直腸癌，為了減低局部復發的風險，強烈建議使用手術前輔助治療（化療+放療），以及延長手術等待的間歇期、以達到增加腫瘤縮小程度進而提高器官保留（保留肛門比率）、最終延長存活率。

第四期不等於末期　放射線輻射僅在治療出現

至於第四期是代表有遠端器官轉移，但有轉移不代表是末期，目前可透過立體定位放射治療(S A B R/ S B R T)來處理。根據2019的臨床研究顯示，不只可以維持生活品質，甚至可以延長無惡化存活率從28個月延伸到41個月；另放射治療中會不會使病人有輻射，鍾道生主任說，其實放射治療就像Ｘ光機器開關一樣，只有在治療中放射線經過身體，治療後便沒有放射性的產生。

隨著高齡社會的來臨，退化性關節炎患者也逐年增加。根據衛福部統計，台灣每6.5人就有一人罹患退化性關節炎。健保署更統計，2017年膝部關節炎就醫83.7萬人，全台執行全膝關節置換約2萬7千件。

退化性關節炎有老化與各種病理及創傷原因。隨時間發炎情況會持續甚至越來越嚴重，出現關節腫脹疼痛、運動範圍減少、和腿部無力或麻木等症狀。常見膝蓋和髖關節以及頸部和下背部的關節，以及手指末端關節與拇指根部關節。關節疼痛變形還會造成軟組織刺激發炎與神經損傷。

再生醫學進展飛速　「間質幹細胞」助軟骨、骨修復

再生醫學核心為組織工程，其三項核心包括：材料(營養、支架、基質)、細胞與生長因子(細胞因子、賀爾蒙、訊息)，可促進自體組織再生。膝關節軟骨的組成材料，如葡萄糖胺，其口服補充服用評論略高於安慰劑。膝關節骨關節炎的粘液補充如玻尿酸，也是一種關節軟骨組成材料，對疼痛和功能也產生部分影響。

目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養，包括骨髓，脂肪組織，肌肉，真皮，肝臟，神經和肌腱。其中「間質幹細胞」（MSCs）起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中，分泌多種生物活性或營養生長因子，適合用於軟骨和骨修復。

「血管性基質組成」（SVF）　退化性關節炎新希望

脂肪組織不僅是間質幹細胞豐富的來源，過程亦可以快速提取出多種細胞群體稱為「血管性基質組成」（SVF）。SVF組成包括脂肪幹細胞，血液幹細胞，血管周細胞(pericyte)等多種細胞與大量生長因子，有助於再生組織的調節和血管形成，有助於減輕炎症，還有助於軟骨韌帶神經組織修復。

SVF具有許多優勢，可以很容易地從患者自身的自體脂肪組織中提取，通過局部麻醉微創脂肪抽吸術收集，最小操作下分離出細胞立即性植入人體，進行細胞輔助再生醫學療程。臨床功效在組織修復與抗發炎在國際會議與文獻以及病患都有正面肯定，給予骨關節未來修復新希望。(文章來源：戴念國醫師）

敏盛綜合醫院骨科部醫師暨傷口中心主任

中華民國教育部訂助理教授

前台北榮民總醫院骨科專科醫師

前台北醫學大學雙和醫院骨科部主治醫師

美國史丹福醫學中心訪問學者研究員

國防醫學院醫學博士

陽明大學復健科技輔具研究所碩士

中興大學化學工程研究所博士

骨科醫學會優秀論文獎得主

2016年生策會國家新創獎得主

2018國科會計畫主持人

李唐全方醫護發展協會理事長

屁股側邊緊繃疼痛　開脊椎前三思！

新竹55歲女性，長期屁股側邊緊繃疼痛，只要跨稍微大步，屁股就會震動好像「彈」起來一般，慢慢的開始從坐著到站著也疼痛，坐著要躺下也疼痛，越來越無法跨大步，走路越來越慢，姿勢改變都需要旁人輔助，晚上睡覺翻身都會被「彈」到痛醒，求醫後竟然被當作脊椎骨刺造成的坐骨神經痛，脊椎開完刀後還是沒有改善，甚至越來越嚴重，經人介紹至國立台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞處求診，經身體檢查後，發現是「彈響髖」，經初步解套注射無法緩解後，接受髖關節鏡微創手術，術後隔天緊繃大幅改善，走路也變順了，很快就恢復正常的工作與生活。

髖關節鏡微創手術治療彈響髖　傷口小恢復快

黃鼎鈞醫師表示，彈響髖是嚴重的髂脛束筋膜天生過緊或是後天受傷後攣縮變緊，就如同一條從腰際連至膝蓋的大片筋膜，在腳從外八變成內八的時候，大腿骨的骨突點會跟筋膜接觸，就像彈吉他在撩撥吉他的弦一般，普通人的筋膜不會太緊，摩擦就不會太劇烈，彈響髖的患者筋膜就像鋼索一般，每一次撩撥就會發著聲響、震動與疼痛，像蔡琴的歌「被遺忘的時光」：「是誰在撩撥琴弦…」，但是卻令患者十分困擾。現在可以透過兩個半公分的傷口，以髖關節鏡進行微創手術，將過緊的筋膜放鬆，術後隔天就可以明顯改善，不影響走路，恢復相當快速。

人工髖關節術後鼠蹊部疼痛不已　可能是內彈響髖！

國立台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示前面提到的是在大腿外側的彈響髖又稱「外彈響髖」，但有的患者是在大腿內側鼠蹊部的彈響髖，是另一條「髂腰肌」造成，稱為「內彈響髖」，一般人不多見，但是在人工髖關節的患者術後在活動時，鼠蹊部隨著動作產生疼痛，常令患者苦惱不已，很多患者怕要整個人工關節要重換，而不敢求醫，其實也是可以透過髖關節鏡微創手術治療，不需要重換人工關節。

現代人的文明病　如何自我覺察及預防？

黃鼎鈞醫師表示現代人，一坐就是一整天，常常屁股深處都有說不出的痠痛，又不知道如何舒展，其實一般民眾當有屁股側邊緊繃疼痛的時候，可以觀察自己側躺屈膝，如果雙膝合攏屁股側邊會痛甚至難以合攏，或者越來越難以翹二郎腿，都有可能是彈響髖的初期。這時可以透過伸展髂脛束的方式，來預防惡化，可以躺著坐，也可以坐著做，將膝蓋往對側拉，尤其是久坐或久站之後，或者運動之前當作熱身動作，都可以預防惡化至彈響髖。

癌症蟬聯38年國人十大死因之首，其中肝癌因為早期患者通常沒有症狀，易被忽略，又稱為沉默的殺手。近日南投有兩名年約65歲的男子罹患肝癌，其中黃男平時有在服用三高之慢性疾病藥物，在進行例行性安排腹部超音波檢查時，意外發現肝臟有一顆3公分腫瘤；另一位陳先生則是患有糖尿病，覺得容易疲倦、吃不下、變瘦等症狀就醫，經電腦斷層掃描發現肝臟右葉有顆13公分的腫瘤。兩人在醫師評估並討論之後，接受了動脈栓塞治療。

肝腫瘤　手術切除為主要治療方式

南投醫院肝膽腸胃科王柏政醫師表示，手術切除是目前最主要及有效的治療方式，不過並非每個患者都適合手術治療；當患者不適合開刀時，會依個人的病情及腫瘤的狀況來安排射頻燒灼、動脈栓塞、藥物注射、肝臟移植等治療方式。

栓塞治療　阻斷腫瘤供給血液的血管

上述兩名患者在與醫師討論後決定進行栓塞治療，王柏政醫師指出，因為肝臟腫瘤主要是從肝動脈或得血液供應，因此栓塞治療就是要阻斷給腫瘤供給血液的血管，來控制腫瘤；栓塞治療後也會依病況選擇標靶治療等，並安排定期追蹤，大部分患者的身體可恢復正常功能，維持生活品質。

高危險族群應定期篩檢　晚期治療仍有成效

為了自身健康，王柏政醫師提醒，酗酒、攝取黃麴毒素、糖尿病患者、體重過重、慢性B、C型肝炎及肝硬化皆是罹患肝癌的危險因子，尤其是肝癌高危險群，應定期接受抽血、腹部超音波等健康檢查，才能早期發現，早期治療，提高治癒率；此外，目前肝癌治療多元，晚期病人仍可獲得不錯的治療成效，別輕言放棄。

上皮細胞黏附分子（EpCAM）被廣泛認為是癌症研究中辨認癌細胞的重要標的，但近來又有新發現，中央研究院細胞與個體生物研究所特聘研究員兼任生醫轉譯研究中心主任吳漢忠團隊發表一項研究成果，不僅解開EpCAM如何促進癌細胞生長，及如何終止機制的原因，也藉此研發新抗體EpAb2-6對癌症的診斷、標靶治療，近期已刊登在國際期刊《癌症研究》。

EpCAM穩定PD-L1的蛋白　成癌症惡化關鍵

EpCAM常見於上皮組織和大量表達於惡性腫瘤中，與細胞黏附、遷移、增殖、分化及腫瘤發生等有關，屬於細胞膜上的蛋白質。吳漢忠主任解釋，EpCAM會藉由訊息傳遞以穩定PD-L1的蛋白，其中PD-L1正是使腫瘤細胞得以逃脫身體免疫系統監控、導致癌症惡化的蛋白質。

新抗體可殺死癌細胞　抑制腫瘤生長

吳漢忠主任說明，研究團隊研發出相對應的中和性單株抗體EpAb2-6，能抑制EpCAM的訊息傳遞功能、降低癌細胞中PD-L1蛋白的表現，進而達到腫瘤細胞死亡及活化T細胞殺死癌細胞的能力，尤其在大腸癌的動物實驗中，Ab2-6展現絕佳腫瘤抑制能力及大幅提升小鼠的存活率，即使在肺癌的動物實驗，同時使用EpAb2-6 和PD-L1抗體Atezolizumab的「聯合療法」，也能有效抑制腫瘤生長。

免疫療法新突破　可望運用癌症治療

此外，吳漢忠團隊也發現EpCAM其實對人體幹細胞有正面幫助，不僅在未分化的人類胚胎幹細胞有高度表現，也可直接調控多能基因，有助維持胚胎幹細胞的多能性，且EpCAM也可運用於骨頭的生成等功用。吳漢忠主任強調，EpCAM的研究成果不僅未來能被被廣泛應用在各種不同的癌症診斷和治療，新抗體EpAb2-6也已取得世界多國的專利，可望未來持續造福人群。

「人工肛門」不再令腸癌患者聞之色變，及早就醫達到良好預後

根據106年度台灣癌症登記報告顯示，大腸直腸癌仍維持癌症發生率首位，其中靠近肛門口的直腸癌患者人數約佔1/3。直腸癌治療以外科手術切除腫瘤為主，曾任高雄長庚醫院大腸直腸科主任盧建璋醫師表示，受限於骨盆腔的侷限與周邊神經、血管影響，在手術中切除腫瘤同時保全肛門的完整性是一大挑戰，治療過程中除了需考量腫瘤位置、大小及結構血液供應等因素外，也須避免術後產生吻合處滲漏的問題，因此基於保護性原則，手術後會為患者裝設暫時性的人工肛門造口。

盧建璋主任說，目前臨床上需做永久性肛門的患者比例不到1%，然而民眾間對治療仍存在錯誤觀念，認為手術後人工肛門將永久取代代替天生的肛門，甚至因此排斥正規治療。盧建璋主任進一步說明，暫時性人工肛門會在手術後傷口癒合較穩當時，再進行手術關閉，患者不必過於擔憂。而為了在使用人工肛門造口過程中能進一步防止糞便滲漏、腹膜炎及敗血症等併發症，高雄長庚醫院大腸直腸外科團隊也持續針對人工造口技術進行研發與改進，成功研發全球獨創之「內置式人工造口裝置」，該技術並於今年(109)榮獲第17屆國家新創獎─臨床新創獎，內置式的人工造口能有效減少患者造口脫垂的問題，同時也降低患者對疾病所帶來的不安與恐懼。

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腸癌照護新趨：腸照2.0，多專科團隊(MDT)突圍大腸直腸癌關卡

盧建璋主任指出，現今大腸直腸癌治療以多專科治療團隊模式為主流，集結各科專長，全面評估患者疾病風險與治療方案，各科別面對疾病不再單打獨鬥。以高雄長庚為例，院內多專科團隊成員涵蓋大腸直腸外科、一般外科、放射科及血液腫瘤科等，主要由大腸直腸外科啟動，在收治患者一開始即設定治療目標，並透過多專科各領域的共同討論，配置最適切的治療方針。

盧建璋主任分享，診間曾收治一名確診時已為四期腸癌合併肝轉移的48歲婦女，因患者直腸腫瘤位置靠近淋巴，難以直接安排手術切除，經由多專科由內而外相互評估，先透過化療搭配標靶成功將直腸腫瘤縮小八成，並使用射頻燒灼術(RFA)治療肝臟轉移部位，最終原發及轉移兩處腫瘤都能順利切除，患者也達到了良好的預後，重拾健康。

許多患者在聽到四期癌症就會與末期、晚期做連結，認為生命所剩無幾，而消極治療，甚至放棄就醫。盧建璋主任說，隨著醫療進步、手術革新、藥物選擇多元性與多專科團隊的治療主流，即便腫瘤出現轉移，甚至難以手術，也可藉由標靶藥物、化療或放射治療等方式縮小腫瘤，再透過手術切除，若能完全切除腫瘤，甚至可達到治癒的程度。

盧建璋主任也呼籲，即便現今大腸直腸癌在積極治療下已能達到良好的預後，但還是提醒50歲以上或本身有疾病家族史的高風險族群應定期接受大腸鏡檢測，若出現血便、排便習慣改變或體重下降等症狀且持續兩週，更應立即就醫檢查，早期發現、積極治療才是降低疾病風險的最佳解方。

如果均有健保給付，每月藥費三、四萬元，跟每月近二十萬元的抗癌藥物，該挑哪一個？許多病友選擇藥物時，總以為愈貴藥物療效愈好，其實不然，用對了時機及順序，才可能有效延長存活期。

50歲老菸槍晚期肺癌　標靶接力續命

長久以來肺癌被視為絕症，隨著標靶藥物、免疫療法陸續問世，高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲樂觀認為，只要用對藥物，選擇最佳藥物治療順序就能有效延長存活期，「肺癌將成為一種慢性病。」

50多歲陳先生是個老菸槍，連續咳了一個多月，就醫接受胸部X光檢查，發現右上肺出現陰影，經確診肺癌第四期，癌細胞已轉移至骨、肝及腦等器官。

為求精準醫療正確用藥，陳先生接受基因檢測確認為晚期EGFR突變，經醫師評估第一線治療使用第二代標靶藥物，穩定治療三年半後出現抗藥性。所幸基因檢測結果符合第三代標靶藥物的適應症，陳先生使用標靶藥物接力治療前後已五年多，病情控制良好。

「陳先生是個幸運的癌友。」王金洲說，因特定基因變異，先後符合第二代及第三代標靶藥物，以及用藥順序正確，接力治療才能延續生命。

選擇最佳藥物治療順序　就有機會延長存活期

愈來愈多標靶藥物納入健保給付，對於癌友是一大福音，王金洲以肺癌占比最高的非小細胞肺癌為例，有EGFR基因突變就能使用標靶藥物，原本只有第一代及第二代可供選擇，今年第三代標靶藥物也納入健保給付。

王金洲說，第三代標靶藥物價格昂貴，約為第二代的四倍多，許多病人及家屬理所當然將昂貴的新藥視為第一選擇，但臨床證實「用對時間及順序，才能得到最佳治療效果。」

舉例來說，晚期肺腺癌患者第一線使用最昂貴的第三代標靶藥物，乍看之下像是做出聰明的選擇，以往自費得花上每月近二十萬，現在則有健保給付，不用自費，但實際上卻限縮了未來用藥空間。

王金洲解釋，第三代標靶藥用於第一線治療，在病人產生抗藥性後，絕大多數患者只剩化療一途。

臨床顯示，晚期EGFR突變肺腺癌患者於第一線選擇第二代標靶藥物，出現抗藥性後第二線接力使用第三代標靶藥物，又出現抗藥性再接受化療，能拉長治療戰線，而又以亞洲肺癌病友反應更佳，整體平均存活期達45.7個月，是一大突破。

依據基因檢測接力正確用藥　一棒接一棒延長存活期

王金洲表示，最近不少新確診晚期EGFR突變癌友主動提及「新的比較好」，想直接使用第三代標靶，但在得知可能面臨後續無力的治療困境後便打消念頭，寧願一步一步來，「勝算才會高一點。」

王金洲強調，抗癌武器越來越多，只要遵從醫師指示，依照基因檢測結果，接力正確用藥，一棒接一棒延長存活期，幾年後第四代如順利問世，讓這場人生接力賽充滿無限希望。

在外科手術排行榜中，顱底手術的困難度是數一數二，由於大腦顱底部位結構複雜，操刀醫師稍有不慎，患者的某些功能就會受到毀損，在這領域，臺北榮民總醫院神經醫學中心一般神經外科主任許秉權就像武功高強的武林高手，為了救治病患，常有智慧地深入敵營，除去病灶，像治療無破裂動脈瘤，他就以獨特的「微侵襲」顱底手術方式，創下了零手術死亡紀錄，這樣的紀錄連歐美醫師都深深折服。更曾被最困難的海綿竇手術先驅Dolenc教授稱讚是全世界他認可五個最有實力的海綿竇手術醫師。

微侵襲手術，大幅減少術後併發症風險

「微侵襲與微創不一樣！」許秉權主任解釋，運用微創手術，只是代表傷口很小，但手術過程還是可能因切開大腦皮質組織而造成傷害，導致患者很容易產生癲癇等術後併發症，微侵襲手術的概念則是順著大腦原有縫隙、結構進入顱底深處進行治療，周遭組織很少受波及，出現術後癲癇的機率自然大幅降低。不過若接受手術的患者原本就有癲癇病史，術後至少一年仍要使用抗癲癇藥物減少癲癇發作機率，事實上，要避免手術誘發癲癇風險，最重要的關鍵，還是要在手術中減少對周邊腦組織的傷害。

談起當年踏入神經外科領域的過程，許秉權主任打開了話匣子，他說，他在民國86年 6月進入北榮神經外科接受六年住院醫師訓練，在民國92年10月取得神經外科醫師資格，因為受到當時恩師前北榮院長李良雄教授的提攜，同年11月便升任北榮神經外科主治醫師，李良雄教授為國內腦血管、顱底手術的先驅，許秉權主任因而受到許多啟發。之後，為了精進手術技法，他在民國96年遠赴等同神外少林寺的美國小岩城，向Yasargil、Al-Mefty與Krisht等三位神經外科界大師級老師學習最新的神經顯微手術觀念及技法，從此功力大增，回臺服務時，許多患者因許秉權主任的救治獲得重生的契機。

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開顱技藝承先啟後，期待臺灣成為世界級焦點

許秉權主任對於手術經驗的交流與傳承十分重視，在他的堅持不懈下，北榮已連續舉辦14屆神經外科解剖及手術研習營，若非Covid-19疫情影響，今年將是 15週年。許秉權主任說，早年，這項活動只有國內學員參與，但現在已是國際性活動，許多國外醫師都來臺灣觀摩，在104年，全世界最大醫學教育機構德國蛇牌學院Aesculap Academy更主動尋求合作，將這項活動納入為唯一非德國總部舉辦之全球官方活動，代表北榮團隊過去的耕耘成果已得到國際學界的認可與肯定。

許秉權主任很希望臺灣未來也可以發展成世界級的神經外科學術重鎮，進而吸引世界各國的神經外科菁英前來學習交流，他也期待疫情危機解除後，國外的神經外科大師可以來台灣演講，並分享自身經驗，讓臺灣的神經外科醫師、學者可以有更多機會學習最新的技術、觀念，進而造福更多的患者。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供