阿茲海默症好發於65歲以上年長者，常造成患者及親友生活的嚴重負擔。中央研究院基因體研究中心陳韻如副研究員團隊近期首度發現並證實，促使阿茲海默症更加惡化的關鍵機制為大腦中的蛋白質──TDP-43。此研究有助於掌握更多阿茲海默症的發病特徵及機制，未來，可望透過此一蛋白質，為神經退化疾病尋找診斷及治療的新方法。

動物實驗TDP-43　研究證實對記憶有影響

為了實際測試TDP-43對記憶力產生的影響，研究團隊先運用電生理實驗，發現小鼠腦部負責傳遞訊息的神經突觸受到了損傷；接著，再於活體小鼠的水迷宮實驗中觀察到，訓練有素的小鼠，在注射TDP-43蛋白後，會迷失在水迷宮中，找不到上岸的路，代表小鼠腦內負責記憶環境和空間方位的部份退化了；而解剖後也發現，小鼠腦神經細胞內的TDP-43與Aβ的確有交互作用，並在腦部留下嚴重的發炎痕跡，這些病徵都與阿茲海默症一致。

陳韻如副研究員表示，從小鼠實驗中可得知，TDP-43會使阿茲海默症惡化約2倍。而研究團隊的目標是找出TDP-43與Aβ之間的交互作用，建立二者的調節機制，如果可以修正Aβ錯誤折疊及堆積的路徑，那麼，會毒害細胞中間產物就不會越積越多，也就有助於阿茲海默症的診斷及治療。

掌握TDP-4與3Aβ互動　盼解決退化問題

陳韻如副研究員說明，TDP-43在阿茲海默症裡扮演多重的角色：一方面會直接與Aβ反應誘發Aβ寡聚體形成，造成神經突觸功能障礙，以及記憶受損；另一方面TDP-43也會增加腦部發炎反應，讓患者對於空間的記憶能力降低。

目前，研究團隊已經透過核磁共振等方式掌握TDP-43和Aβ的互動區域，未來將持續研究，尋找可望突破TDP-43、解決阿茲海默症、漸凍症及相關腦神經退化疾病的機會。

10 c.c的血就能培養出肺臟組織！陽明大學從病患血液中，透過誘導性多功能幹細胞（iPS），在人體外成功培養出3D立體的肺臟類組織，這個肺臟類組織後續將移植到斑馬魚身上，解答囊腫性纖維化的病理機轉。

囊腫性纖維化　病理不明難治療

囊腫性纖維化是一種遺傳性疾病，是因為CFTR基因突變所造成。罹患這種疾病的患者，體內會產生異常濃稠的黏液，阻塞在身體多個器官中，例如汗腺、胰臟、膽管等。其中最常見的就是阻塞呼吸道導致呼吸衰竭。目前囊腫性纖維化病理機制不明，所以還沒有辦法有效治療。

為了探究囊腫性纖維化的致病機轉，陽明大學藥理所講座教授邱士華將會與陽明大學藥理所教授黃自強、生物藥學研究所教授何國牟以及交通大學生物科技學系教授張家靖共同合作；黃自強教授專精於囊腫性纖維化生理基礎研究及藥物開發，歷年來該實驗室描述了許多疾病突變的病生理機轉及藥物作用模式，在此計畫中黃自強教授將利用電生理及分子生物技術更進一步的了解造成此疾病的獨特突變背後的病生理機轉；邱士華教授從病患體內抽取5 c.c.到10 c.c.的血液，再利用諾貝爾醫學獎誘導性多功能幹細胞的技術，成功培養出肺臟類組織。

10 c.c血液就能培養肺臟類組織　有助研究囊腫性纖維化

由於這個組織是來自病患血液，因此提供了研究攜帶CFTR基因突變的致病機轉的途徑。進一步將這個帶有基因突變的組織，移植到何國牟教授所飼養的斑馬魚身上，透過張家靖教授奈米技術將CRISPR/Cas9基因剪刀所編輯過的基因，送回斑馬魚身上和3D立體的肺臟類組織來嘗試修復缺陷的基因，觀察病理模型，並模擬活體中器官發育與生理狀況。

由於誘導性多功能幹細胞具有能分化成不同細胞的優點，研究團隊希望能透過這種方式，建立起全新的臨床研究選項。主持這項研究的邱士華表示，臨床研究最大的困難就是不容易找病患，尤其是像囊腫性纖維化這種疾病的病患更少；利用誘導性多功能幹細胞的技術加上基因編輯的治療平台，能運用在多種遺傳性疾病的藥物研發。除了囊腫性纖維化，研究團隊目前已應用在血液遺傳性疾病以及視網膜疾病上。

臨床研究需要建立的就是活體外與活體內的疾病模式，目前研究團隊已經在活體外重建人類組織以及3D肺臟類組織，下一步將要利用斑馬魚進行體內實驗。由於斑馬魚的全基因定序已經完成，非常適合從事先導實驗。

研究團隊期望這種創新的基因精準治療平台，能打造出安全且高效率的治療模式，提供臨床解決問題的新選項，加速精準基因療法研發，為罹患基因突變疾病患者帶來治癒的新契機，並期許能將此技術應用在新興感染症。

一名熱心公益的里長，日前騎車不慎「犁田」，導致右胸6根肋骨斷裂，肝臟也有撕裂傷，因心急著盡快返家服務里民，經評估肝臟撕裂傷穩定後，醫師建議採用純鈦鋼板固定肋骨手術，可大幅縮短癒合時間、降低病人疼痛且減少肺炎風險，術後3天即出院。

單純肋骨骨折　治療以保守治療為主

亞洲大學附屬醫院胸腔外科主治醫師劉柏毅表示，人體肋骨總共有12對、24根，最常發生骨折位置在第四根到第九根，一旦骨折必須檢查有無其他器官傷害，同側肝、脾、腎等臟器都有受傷可能，通常單純肋骨骨折的患者，會建議保守治療無須動刀，配合復建及疼痛控制，3個月左右骨頭就能自行生長癒合，但若多處肋骨骨折恐增加肺炎和死亡風險，容易引發氣胸、血胸、呼吸衰竭等併發症，會建議積極治療，縮短復原時間。

肋骨固定手術治療　減低疼痛感、降低肺炎風險

劉柏毅醫師說明，患者抵達急診時多根肋骨錯位、胸壁塌陷、肝臟撕裂傷，呼吸相當急促，且疼痛指數高達7至8分，經加護病房觀察評估肝臟裂傷穩定後，決定安排肋骨固定手術治療，將斷裂錯位的肋骨復位，以純鈦鋼板固定肋骨，癒合後不需拆除，少有不適感，不僅大幅降低病人疼痛、減少肺炎風險，且手術後約2至3天即可出院。

肋骨固定手術有條件　事前需與醫師討論評估

劉柏毅醫師提醒，肋骨固定手術適用於四根以上肋骨斷裂合併錯位、疼痛指數超過6分、胸廓畸形、合併大量氣血胸、呼吸衰竭、肋骨癒合不良造成慢性疼痛等症狀，術後則需配合心肺復健治療，才能恢復胸壁穩定性及改善呼吸功能，建議接受治療前需與醫師充分討論，選擇最適合的治療方式。

一名年約五十幾歲男性B肝患者，雖知道自己B肝帶原，卻沒有積極主動追蹤，直到出現嚴重症狀才就醫。收治此位患者的臺安醫院胃腸肝膽科蘇志盛醫師表示，病患就診時已有明顯的肝硬化，且滿肚子腹水，醫師要求該患者每周都要回診兩次，每一次都需抽出近三公升的腹水來舒解患者的症狀，相當於五瓶的礦泉水，持續了一年的時間，十分嚇人！同時，醫師並指示肝硬化患者須長期服用B肝口服抗病毒藥物治療，才能使病情穩定控制，該患者至今病情獲得良好的控制，只要持續回診追蹤治療即可。

B肝早期無症狀　盼全台民眾提升病識感

B型肝炎是一種病毒性肝炎，初期並無症狀，必須透過主動篩檢，才能早期發現；一旦檢查出有B型肝炎帶原，若不定期回診追蹤和治療，恐會造成急性的猛爆性肝炎、肝硬化甚至跳過肝炎三部曲，直接罹患肝癌，對於健康造成很大的危害。蘇志盛醫師開心地表示，普遍來臺安醫院就診的民眾教育程度較高，多數會定期做健康檢查，若本身是B型肝炎的患者除了病識感高之外，會主動找尋相關衛教以及治療新訊，不會漏掉任何與病情有關的注意事項，期望全台灣的患者都能更關心自己、提高疾病意識感。

B肝口服藥物簡單又方便　化療期間也可以放心治療

隨著B肝口服抗病毒藥物的進步，現今的口服藥不須依照腎功能調整劑量，療效高，副作用低且安全性高，此外，特別針對化療中的B肝患者不需調整劑量更是一大好處，因為使用化學藥物治療時會使病患的腎功能指數上下波動，不需調整藥物劑量可以大幅提高患者用藥的安全性。蘇志盛醫師表示，臺安醫院已有系統性的對於化療患者做B肝檢測與預防性投藥, 目前院內服用B肝口服抗病毒藥物做為預防性投藥的化療病患以乳癌和大腸癌的B肝帶原者為主，乳癌約占8成、大腸癌約2成，現今B肝口服抗病毒藥物，只要一天一顆且幾乎沒有藥物交互的作用，對化療中的患者和醫師而言是一個方便且簡單的選擇！

臺安醫院簡化肝病門診流程　造福「沒時間」的肝病上班族

蘇志盛醫師表示，因臺安醫院鄰近台北市公司林立的精華地段，在臺安醫院的B型肝炎患者普遍是上班族，考量到上班族的看診方便性，臺安醫院特別在平日晚上和星期日早上開設肝病門診，讓工作忙碌的患者可以定期回診拿藥及追蹤檢查B型肝炎；此外，也盡可能簡化門診追蹤、或是超音波檢查的流程，讓患者用更少的時間獲得到更全面的照顧！

在急診創傷病人中，有不少手外傷的病患，包括撕裂傷、壓砸傷以及創傷性截肢等，治療上都需整形外科專科醫師的評估，以擬定專屬治療計劃。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠指出，手外傷病情較為複雜，除了得詳盡評估，必要時也得接受手術治療，且術後患者得配合規律門診追蹤換藥，才能確保術後順利恢復。

避免植皮後副作用　採人工真皮重建傷口

一名65歲洪太太，工作時不慎糟機器壓砸左手食指和中指，造成指頭末梢、甲床及遠端指節開放性骨折，緊急送醫急診，經醫療團隊採以傷口清創手術，且藉由甲床重建手術搭配人工真皮，術後兩個月已恢復九成。

鄭旭棠醫師解釋，患者被送至醫院時，食指和中指的軟組織嚴重損傷，且遠端指骨骨頭都外露，為了恢復指腹最原始的外觀，避免造成疤痕增生、關節攣縮和變形等副作用，因此採以人工真皮重建傷口，術後效果也如預期。

人工真皮協助真皮層增厚　有助保全手指功能

鄭旭棠醫師說明，人工真皮是由矽膠層、小牛膠原蛋白及鯊魚軟骨素所製成，又分為表皮層與真皮層，能提供傷口多種生長因子與基質，協助真皮層增厚，不僅使植皮傷口更接近正常傷口，且真皮層可讓傷口組織周遭的肉芽長入傷口內沒有血液循環之處，因此使此個案幾乎保全手指外觀與功能。

手外傷必要時應就醫　專屬治療計劃助重建

臨床上，整形外科醫師治療手部外傷患者，不僅針對骨頭的癒合、傷口的完整，也會考量最後手的整體功能是否能順利回復。鄭旭棠醫師強調，針對手外傷患者，都應有一套專屬的治療計劃，以提高療效，因此若不慎發生任何手外傷情況時，必要時應盡快就醫治療，才能避免因手部影響日後日常生活。

早產兒容易引發呼吸窘迫症候群、肺支氣管發育不良、視網膜病變等症狀，臨床研究也指出，極低體重早產兒更容易出現神經動作、心智、語言等有發展遲緩問題，因此出院後仍需長期持續照顧及追蹤。林口長庚醫院新生兒科主任江明洲醫師指出，為協助早產兒各項追蹤服務，院內設置專職個案管理師，藉由早期評估、介入治療，協助早產兒擁有較佳的成長。

極度早產兒隔離照護　恢復良好未有後遺症

一名出生週數只有23週、出生體重僅620克的極度早產兒Mauricio，因父親工作關係需頻繁往返國外，母親出現早產徵兆時曾與父親接觸，依照規定接受特殊隔離，因此從出生時，醫護人員均穿戴全身隔離衣與護目鏡進入產房迎接，也在完成插管維持呼吸，轉送到單獨隔離病室照護。主治醫師許凱翔表示，照護極度早產兒的工作十分繁瑣，但新兒科團隊出入病室仍不厭其煩的穿脫隔離衣與消毒，終於住院6個半月後，順利出院返家，且未有任何嚴重後遺症，讓團隊非常欣慰。

新冠肺炎疫情期間　早產兒照護不馬虎

根據內政部統計，台灣每年約有18萬名新生兒中，早產兒約占8到9%，極低體重的早產兒約占總新生兒數的0.7到0.8%。林長庚醫院新生兒科主任江明洲醫師指出，今年1至6月台灣新生兒不到8萬名，院內於2月到10月疫情期間，仍收治142名的極低體重早產兒，尤其因新冠肺炎疫情影響，特殊防護更應做得全面具備。

孕婦應注意早產徵兆　出現異狀應立即就醫

林口長庚每年照顧的極低體重早產兒約200至250名，平均存活率約87.5%，其中出生體重1001至1500公克的早產兒存活率為98.9%，出生體重小於500公克的早產兒存活率為67%，至今最小的早產兒紀錄為400公克，也已是3歲健康活潑的小男孩。江明洲主任強調，孕媽咪們一定要注意早產徵兆，若有任何異狀出現時，就應盡快就醫，避免早產。

73歲的李將軍，上了年紀總覺得腰骨疼痛，輾轉看了骨科、神經內科、神經外科，發現脊椎壓迫性骨折，便施打骨水泥將脊椎撐起，沒想到居然都沒有好轉，痛到無法行走，最後終於找出病因，原來是罹患了少見的多發性骨髓瘤。在接受治療後，骨頭疼痛的症狀得到改善能行動自如，加上李將軍非常配合醫囑，即使面對疾病復發也不慌亂，因此治療後為他延長了5年的壽命，且治療過程中的生活品質並未受到太大影響。

多發性骨髓瘤症狀易混淆　雖難以治癒但有機會維持穩定

亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌說，多發性骨髓瘤的症狀無特異性，非常難被發現，因好發於60至70歲的老年人，即使症狀嚴重也會被誤認為骨鬆骨折、腎臟病等。根據癌登資料顯示，105年新增案例為625人，由於盛行率不比十大癌症高，通常要輾轉至血液腫瘤科才能確診。

「目前為止骨髓瘤仍被認為是一個難以治癒的疾病，換句話說會是一段反覆緩解/復發的病程，但在目前藥物治療的現況下，存活很有機會超過五年，甚至也有許多維持穩定超過十年的病患。」余垣斌醫師解釋，因為體內淋巴細胞—漿細胞產生病變，在骨髓中過多的漿細胞影響造血功能，也可能破壞骨頭、影響腎臟，初診時常會有高血鈣、腎功能差、貧血、骨頭痛四大症狀，在之後定期追蹤的過程中，可以檢驗漿細胞所分泌的單株免疫球蛋白(M蛋白)作為癌症指數以反映病情的變化，可以在尚未再次出現症狀前察覺復發。

標靶藥物為治療主流　深度緩解延緩復發

由於多發性骨髓瘤無法完全治癒，治療目標便為降低漿細胞製造出的M蛋白，希望達到深度緩解以延緩復發。「有些老人家聽到得到癌症，就想說自己年紀大不想受折磨，乾脆放棄治療。」余垣斌醫師說，疾病目前治療以標靶藥物為主流，不必接受化學治療，常可以達到不錯的緩解效果，且副作用一般較化療輕微許多，此外較年輕的患者也可以搭配骨髓移植達到更好的治療效果。即使復發後，目前有許多新的包括單株抗體在內的標靶藥物，可以有效地控制病情再次達到緩解。

積極治療改善症狀　５年存活期超過半數

雖然多發性骨髓瘤容易復發，但目前藥物選擇很多，且療效都很好，健保也已陸續給付這些標靶藥物，余垣斌醫師表示，大約有一半以上的患者可以存活達5年，未來還有許多新藥正在研發當中，可望進一步延長病患的存活。最後余垣斌醫師提醒，許多患者初診斷時因疼痛導致臥床不起十分痛苦，但多數患者於接受治療後都能改善，恢復大部分正常生活功能，因此呼籲患者應積極治療，以改善症狀維持更好的生活品質，更延長存活期，千萬不要因為年紀大就放棄治療！

現年58歲的李先生，於7年前確診為胰臟癌第四期，且轉移至腹腔與肝臟，原先醫療團隊預估最多僅有半年的存活期，沒想到在持續地接受化學治療後，時間一轉眼過了7年，當時讀高中的孩子也研究所畢業、生兒育女，患者積極接受治療，為自己爭取了更多與親人相伴的時光。

轉移性胰臟癌　化療能明顯改善症狀

中華民國癌症醫學會理事長暨國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗說明，在台灣轉移性胰臟癌的病人的中位存活期大約10至12個月，局部晚期的患者則有可能透過治療延緩復發，將生命延長至一年半甚至兩年，雖然早期診斷的機會不高，但化療能夠明顯改善癌症症狀、近年藥物副作用的狀況也減少許多，病患的生活品質能夠有相對應的提升，鼓勵患者應積極接受正規治療。

胰臟癌仍有消滅可能　雙化療獲健保給付

胰臟癌發生率並非最高，但初診即晚期的現況加上易轉移特性所導致的高死亡率，大幅影響患者接受治療的意願。陳立宗理事長比喻，「臟癌就跟《冰與火之歌》夜王一樣，除了反應過往胰臟癌的診斷死亡率是95%，碰到就是死路一條之外，但近年來化學治療有所進展及多科團隊治療之引入，即使是『癌王」也像『夜王」一樣有被消滅的機會。」目前多數國內核准的治療方式，包含雙化療皆獲得健保給付，讓患者面臨治療抉擇時，不需過度憂慮經濟問題。

台灣胰臟醫學會理事長暨桃園長庚紀念醫院副院長葉大森表示，胰臟癌因早期症狀不明顯，難以發現，直至晚期有背痛、上腹痛等症狀，種種情況都導致許多患者診斷時間較晚，加上因惡化程度高加上高度轉移的特性，多以全身性的療法為主，耳熟能詳的包含化學治療、標靶治療以及免疫治療，陳立宗理事長強調，在胰臟癌治療上，化學治療目前是唯一有效的，也再次呼籲，務必要尋求正規的治療，而非選擇逃避。在未來，也期盼能為胰臟癌患者爭取更多的醫療資源，讓良好的用藥能讓更多患者使用。