被譽為奇蹟醫師的陳衛華，32歲的那一年罹患骨癌，血糖高達130，卻未正視血糖問題，42歲又發現罹患腎臟癌，4年後甲狀腺癌、血癌，接連罹癌不但沒有打倒他，還讓他開始鑽研健康關鍵。自稱從小喝汽水長大的他，年輕時千杯不醉又熱愛美食，應酬不間斷，其實已經悄悄的影響身體狀況，甚至得了糖尿病而不自知。抗癌成功後將生活回歸到單純，連血糖都是模範生，他吐露，「治療、均衡飲食、生活習慣才是健康的關鍵。」

高血糖死亡危險因子冠軍　六成糖尿病患死於心血管疾病

台灣有230萬人罹患糖尿病，平均每5小時就有1人因此死亡。陳衛華醫師表示，高血糖其實是死亡危險因子第一名，它會使導致胰島素阻抗，進而使血中游離脂肪酸升高，造成高血脂；因為血液中的低密度膽固醇被巨噬細胞吞噬後，會在血管壁上成為泡沫細胞，使血管硬化，進而導致各種大小血管疾病。

再加上合併有高血壓、高血脂，容易引起動脈粥狀硬化，醫師提到，若供應心臟血液的冠狀動脈發生血栓，就會造成心肌梗塞、主動脈剝離甚至猝死，有六成以上的糖尿病患死於心血管疾病。

洗腎並非吃降糖藥　控糖不佳傷害腎臟才是主因

很多人認為吃藥會敗腎，才需要洗腎，陳衛華醫師強調這是錯誤的，血糖超標傷害腎臟，使腎絲球過濾率下降，若無法妥善控制，逃避治療，反而會造成後期治療困難。陳衛華醫師指出，一般建議糖化血色素要控制在7%以下，他在門診中都嚴格要求要在6%之下，「糖化血色素減少1%，可以減少14%的心血管疾病、37%的視網膜病變、43%洗腎風險！」

【關鍵1】飲食不控制　吃藥也無效

最重要的關鍵還是飲食控制，他強調「飲食不調整，吃再多藥也沒用」，陳衛華醫師笑稱自己現在都粗茶淡飯，血糖超標準，「我都跟病人說，只能吃芭樂、番茄、蘋果、梨子、酪梨，其他都不行。標準不是吃起來甜不甜，而是釋放甜度的速度。」

【關鍵2】選擇保健品　了解作用、科學認證

除了飲食控制、快走之外，他自己每天必吃的保健品有酪梨油、苦瓜胜肽、褐藻醣膠加三價鉻，陳衛華醫師表示，選擇保健品，一定要了解作用，擁有科學認證、實驗報告等，對自身較有保障。像在研究中發現，高穩定藻褐素合併台灣小分子褐藻醣膠，除了能有助減少胰臟ß細胞凋亡，並增加胰島素生成，達到細胞生成及修復作用，進而輔助糖尿病治療；同時，高穩定藻褐素亦可抑制粒線體凋亡，保護腎臟。

【關鍵3】控糖321　遠離死亡風險

陳衛華醫師將自己罹病的心路歷程，撰寫成「奇蹟逆轉 抗癌30年更健康：癌症治療與完全修復的關鍵」，他提醒民眾，除了積極控糖，也要定期驗尿及注意心臟狀況，並牢記「控糖321」原則：

血糖監控3指標：HbA1c、餐前（空腹）血糖、餐後2小時血糖

腎臟功能2注意：定期驗尿確認蛋白尿（UACR）、腎絲球過濾率（eGFR）指數變化

心臟衰竭1預防：別因為尚未發生心血管疾病或沒有相關症狀而輕忽高死亡風險。

醫師深入現場解說 糖尿病預防之道

11/22(日) 陳衛華院長將現身「褐藻健康日」活動跟民眾分享更深入的健康資訊，提醒民眾們要密切注意身體狀況、調整飲食，才能預防糖尿病、心血管疾病所帶來的猝死危機！歡迎有興趣與陳衛華院長互動的民眾，可進入活動網站報名！

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乳癌多好發於45至64歲之間，台灣又比歐美國家提早8至10歲，根據108年衛生福利部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第一位，且為女性癌症死因排行第四名，不得輕忽嚴重性。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師陳威宇指出，目前可透過局部與全身性進行治療，其中局部治療氛圍外科手術和放射線治療，全身性治療則有化學治療、荷爾蒙治療及標靶療法。

荷爾蒙治療乳癌　低副作用且高療效

乳癌致病因素與女性賀爾蒙有關，其中約三分之二女性乳癌病人的癌細胞呈現雌激素接受體陽性，治療上，可藉由荷爾蒙治療幫助阻斷雌激素對癌細胞的刺激，抑制癌細胞生長。陳威宇醫師解釋，乳癌患者進行手術切除後，八至九成病人須接受輔助性藥物治療，以預防癌細胞復發或轉移，其中輔助性藥物治療中的荷爾蒙治療，因屬於口服方式，不僅具便利性、低副作用及高療效，讓多數病患接受度較高。

停經針結合荷爾蒙藥物　治療乳癌療效加倍

根據2014年多項研究證實，若能以停經針(GnRH-a)結合口服荷爾蒙藥物，更能達到最佳療效，尤其台灣乳癌病人的年齡則介於45至55歲，停經前的乳癌病人比例並不低，對於只適用於停經後病人的新型藥物，這時若能結合利用停經針讓卵巢停工，更能發揮療效。陳威宇醫師強調，現代人較晚婚，因此若能以荷爾蒙治療取代化療，更能保護生育力，且藉由停經針讓卵巢進入休眠狀態，對於必須接受化療的患者，也能用於保護卵巢。

早期發現早期治療　有助提高存活率

另外，針對賀爾蒙受體陽性且HER2陰性的晚期乳癌病人，第一線治療上則給予賀爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑可延緩乳癌惡化的時間，藉由CDK4/6抑制劑，能幫助賀爾蒙受體陽性且HER2陰性晚期乳癌病人具有顯著的療效，且副作用低，去年也通過健保給付，可望造福更多病患。陳威宇醫師呼籲，若有相關症狀出現時，應盡快就醫檢查，早期乳癌的五年存活率已超過九成，因此應積極接受治療。

「小孩子一定要割包皮嗎？」、「如果要割包皮，什麼時候割比較好？」這是家長對孩童包皮常有的疑問，花蓮慈濟醫院泌尿部陳聖復醫師表示，只要有症狀時任何年齡都可以割包皮，如果出現包皮發炎、包皮嵌頓、嚴重包莖這三種情形導致濕疹或反覆泌尿道感染時，建議需要進行手術。若為單純包皮太長或太緊，則可考慮在青春期之後再處理，並不急於馬上手術治療。

什麼是割包皮？　環切過長的多餘包皮

陳聖復表示，割包皮是將多餘、過長的包皮以環切、止血、縫合的手術方式讓龜頭露出來，手術過程約20~30分鐘，雖然是小手術，不過在兒童階段需要全身麻醉才能進行。

醫師建議，兒童階段若沒有合併感染症狀，包皮手術可選擇在青春期後以局部麻醉方式施行，手術完後的包皮傷口有紅腫及分泌物的現象，會在一兩星期內自行消失。

什麼情況需要割包皮？　包皮反覆發炎是警訊

「如果小男孩因包皮過長，出現特定反覆的感染症狀、尿路感染時，才會建議予以手術治療割除包皮。」陳聖復解釋，如果發現包皮紅腫、癢、痛、有分泌物，嚴重流膿、小便困難，可能就是包皮或龜頭發炎的症狀。

如果反覆發炎，比如包皮發炎（包皮開口有結痂組織造成開口太小，影響排尿或勃起功能）、包皮嵌頓（包皮過緊，使得龜頭露出來）、嚴重包莖（包皮開口狹宰，龜頭出不來）三種狀況導致濕疹長出或反覆泌尿道感染時，上述情形是施行包皮手術的治療時機。

什麼年齡適合割包皮？　有症狀任何年齡都適用

陳聖復表示，割包皮沒有年齡的侷限，任何年紀只要有症狀都可以割包皮，若兒童階段只是單純包皮太長或太緊，則可考慮青春期後再處理，並不急於馬上手術治療。

他強調，大部份小男生都有包皮太長或太緊的現象，整體而言屬於正常現象。進入青春期之後，包皮與陰莖會漸漸被推開來，此時若有反覆感染的症狀再考慮手術即可。

健保給付有限定　適應症之外需自費

關於割包皮手術，目前健保給付有特定的規範。陳聖復指出，健保僅給付醫療上有必要的包皮病例，例如上述包皮發炎、包皮嵌頓、嚴重包莖的狀況才有健保給付，若只是因包皮過長則屬自費項目。

一名63歲的許先生，3個月前突然左手左腳無力，無法行走，中風過的他還以為是二度中風，不料竟是頭頸交界處脊椎膜內的良性腫瘤壓迫到脊髓神經造成，原就診醫師認為手術風險高，有癱瘓之虞，轉到衛福部彰化醫院，經手術後，目前已可行走。

高位頸椎腫瘤壓迫手術風險高 嚴重恐致癱瘓、死亡

衛福部彰化醫院神經外科主任趙紹清表示，患者腫瘤2.5公分大，長在頭頸交接處，枕骨至第一頸椎之間的脊椎膜內，已經壓迫到脊髓神經只剩5%的空間，評估後覺得還是要手術，不然只能等待癱瘓，但這種高位頸椎腫瘤壓迫的手術風險很高，稍有不慎可能會有呼吸衰竭、四肢癱瘓等併發症，嚴重甚至死亡。

神經監測儀監測　避免造成神經損傷　

此手術需要高度精準才能不損及神經，所以在手術中特別以神經監測儀監測，也就是說，神經若有損傷可能時，監測儀馬上警告，以確保患者的脊髓神經不受傷害。

趙紹清主任說明，手術從患者後頸進入，在顯微鏡下進行後位頸椎腫瘤移除手術，病理切片為良性的神經纖維瘤。良性瘤在該處能長到這麼大，研判應有一段很長的生長時間，所幸該處的神經受壓迫，在手術過程也沒傷及神經，術後9天就可站立，再慢慢行走，到現在已能穩定走路。

良性瘤不見得沒有危險　頭頸及脊髓部位最危險

趙紹清主任指出，一般而言良性腫瘤危害不如惡性腫瘤大，但出現在脊椎的良性腫瘤有可能很嚴重，影響程度就看被壓迫神經的位置，大部分會麻、酸、痛、無力，重則癱瘓，有的甚至會影響到呼吸，因為神經病變造成牽引呼吸的肌肉無力，危及生命。

一旦身體出現痠、痲、痛等症狀時，一定要就醫釐清病症來源，趙紹清主任建議，家族中有脊髓腫瘤病史，或常感覺手臂、胸頸、腰背疼痛、手腳麻木等症狀者，應及早接受神經學檢查。

頭部或脊椎急性外傷，因受重擊破壞引發廣泛性出血且血流不止，在手術過程中，必須盡快找出出血點並有效止血，否則將增加病人風險，甚至術中發生休克、死亡。馬偕醫院常收治創傷性腦出血患者，搶救四五個小時與止血苦戰，所幸家屬有同意使用「含凝血酶止血劑」，加速手術進行，鬼門關前將人搶救回來!

中年男創傷性大出血　耗時會增休克死亡與永久性腦損傷風險！

四年前一名在市場工作的中年男性因昏迷被送來急診，檢查發現腦內出現創傷性大片出血，加上病人本身有B型肝炎及肝硬化，凝血功能極差，當時急救團隊為了止血陷入苦戰，從半夜12點處理到凌晨5點，幸好太太有簽立同意書自費使用含凝血酶止血劑加快止血，腦部深處的止血也順利止住，終於在清晨7點順利完成止血手術，隔日即恢復清醒。想起當時的情況，負責動刀的神經外科李昀儒醫師說如果家屬沒有同意使用止血劑，恐怕無法順利下手術台，現在回想起來仍心有餘悸。

李昀儒醫師說明，急性外傷無論發生在腦部或脊椎，因受到外力重擊造成廣泛性破壞，這不同於自發性的腦出血，腦出血可能只有幾條血管流血，但急性外傷除了大、小血管破壞外，包括腦組織甚至骨頭斷裂都會引發大片出血，過程動輒五、六小時，耗時又辛苦，真的只能用「浴血奮戰」來形容。如果無法及時止血與進行其他處置，病人有可能術中就會發生缺血性休克甚至造成死亡，即便就算救回，也有可能因腦部缺氧導致永久性傷害。

含凝血酶止血劑　助縮短手術時間、有利術後復原

臨床上針對大片外傷出血，多數會採用用雙極或單極電燒止血，電燒過程也會燒掉一些活的細胞，是屬於破壞性較大的止血方式，若創傷發生在腦部，由於電燒止血方式破壞大，即使手術成功，神經功能預後相對較差。其他傳統止血方式也包括用止血棉對出血點做輕微壓迫，即加壓止血法，如果止血棉和出血點配合好，血流速度不快，有機會止血。

李醫師說，以前沒有好的止血輔助工具，對緊急且大量出血的患者，只能硬著頭皮處理，一台手術經常開七、八小時，無論體力、專注力都是一大考驗，有些術中對血管做燒灼，後續會增加中風機率。隨著科技進步，止血方式也有新進展，含凝血酶止血劑能解決以往術中止血過程的困擾，能加速凝血功能的進行，包括動脈中的小型血管，也有很好效果。目前個人使用經驗在神經外科手術中使用含凝血酶止血劑的案例已累積達200多例，不僅減少因電燒造成的破壞，也提高病人手術的安全性。尤其腦傷、脊椎受傷，甚至腦腫瘤、脊椎腫瘤等會嚴重出血，一定會採用。

有這項利器，手術時間可縮短幾個小時，當半夜患者送急診，家屬在外面焦急哭泣等待時，醫師上手術台能使用快速有效的止血劑，不用像以前花很長時間找出血點。而對患者而言，因破壞少，能保存神經功能，減少麻醉時間，來避免相關的併發症。

腦中風後肢體痙癴症狀包含拳頭緊握、肩膀內收、手腕內彎、腿部僵直等，許多中風患者會以消極態度面對肢體痙癴，改變生活習慣或動作步態來配合緊繃的手腳，但其實長期使肌肉處於緊繃狀態，患者可能面臨肌肉纖維化及關節癴縮的問題，手腳再也沒有機會靈活運動！成大醫院神經科林宙晴主任提醒，患者務必接受痙癴治療，目前肉毒桿菌素可改善痙癴症狀、放鬆手腳，成為復健療程的一大助力。而符合健保條件之患者可申請健保使用肉毒桿菌素大幅減輕經濟負擔，建議主動與主治醫師討論合適之治療方案。

肌肉纖維化不可逆　患者面臨難以治療困境

腦中風急性期過後必須密集進行復健治療是眾所皆知的觀念，但對於明顯肢體痙癴患者而言，復健伸展動作卻難如登天。肢體痙癴出現後，肌肉緊繃的力量過大，患者無法憑自己的力量進行復健伸展，若恣意拉伸可能造成肌肉拉傷。反之若長期忽視痙癴問題，肌肉內部軟組織會逐漸變化，最終惡化為不可逆的肌肉纖維化以及關節癴縮，患者將陷入缺乏治療選擇的困境。

亂用藥恐加劇病況　肉毒助提升復健效率

肢體痙癴除了影響復健成效與生活品質之外，也會造成患者日常肌肉疼痛，但治療肢體痙癴經常使用的口服抗痙癴藥物，容易導致患者頭腦昏沉、精神不好，手腳卻仍無法順利放鬆。許多患者轉而選擇施打類固醇或局部麻醉劑，但效果不佳且頻繁用藥，更可能加速肌肉纖維化。林宙晴主任建議，肢體痙癴目前可用肉毒桿菌素治療，僅作用在施打部位而不會出現全身性副作用，定期施打也不會出現永久性副作用，幫助患者順利放鬆手腳、進行復建。

健保有給付　降低肉毒桿菌素治療負擔

近年健保逐步開放腦中風患者申請肉毒桿菌素治療肢體痙癴，符合條件之患者可與主治醫師諮詢，健保申請通過後，每位患者可在一年內施打三次肉毒桿菌素，每次施打效果可延續三至四個月不等，若能積極搭配復健治療，患者能獲得更好的治療成效。林宙晴主任指出，許多患者在施打後積極進行復健，每次回診都可以看到更好的進步，肌張力下降、肌力慢慢上升，生活照護負擔減輕許多，持續治療之下，患者未來也更有機會成功自理生活。

去年一月Q寶媽因為羊膜膨出且有感染以及宮縮的現象，轉診進入中國附醫安胎病房，產科醫師在安胎過程中給予其產前類固醇以及保護胎兒神經的藥物，同時照會新生兒科做可能早產的準備；因此，出生才23週660公克的Q寶能在出生後的兩個小時黃金時間內快速穩定生命徵象，如今已是矯正年齡一歲六個月的活潑男童。

早產兒比例高　存活機會取決於這幾點

11月17日是世界早產兒日（World Prematurity Day），在出生率年年降低的台灣，仍高達10％是早產兒，許多家庭正面臨需要長期安胎，擔心徬徨早產兒出生後是否有能力照顧的現實問題。

中國醫藥大學兒童醫院新生兒科林鴻志主任強調，雖然早產兒比例越來越高，但台灣的醫療已經有足夠的能力讓早產的寶寶有機會存活，而預後的狀況，除了周數，也取決於產前安胎、產後新生兒科團隊以及出院後的積極追蹤。

早產先兆要安胎　仔細產檢很重要

新生兒科加護病房主任林湘瑜醫師表示，中國醫藥大學附設醫院從高危險妊娠的產婦醫療照護開始仔細產檢，在有早產先兆時積極安胎，極力避免孩子早產；中國醫藥大學兒童醫院新生兒科團隊則是在安胎期就與產科合作訂出對母子最適合的醫療策略，並提供早產相關諮詢。

跨科部團隊合作　幫助早產兒健康長大

早產兒的健康成長絕對需要醫師、護理師的治療與照護，還有藥劑師、營養師、放射師、社工師、檢驗師以及呼吸治療師層層把關緊密合作。

出院後，早產兒基金會個管師會定期追蹤孩子是否有發展遲緩的情況，以期早期介入促進孩子的神經發展，目前，台灣早產兒出院後的追蹤率約八成；新生兒科林湘瑜醫師有感而發，每一個孩子能夠順利成長是團隊裡每位成員以及父母共同辛勤灌溉而來，我們不能改變孩子早產的事實，但我們盡一切努力讓孩子有更好的未來。

一位57歲的男性，喜歡運動，假日前往坪林山區騎單車，下坡不慎滑倒，右胸受傷，右鎖骨及八根肋骨骨折，送往萬芳醫院急診，經立即手術，將骨折復位固定，手術後四天出院，兩周後恢復正常生活。

傳統肋骨骨折　採保守療法

萬芳醫院胸腔外科主任林洧呈表示，過去肋骨骨折，因材料及技術的限制，無法開刀治療，也因此許多病人都以保守治療為主，約須三個月的休養，才能逐漸好轉，在這段時間內，病人常會感覺疼痛，嚴重影響睡眠及生活；如今，醫材日新月異及醫療技術進步，肋骨骨折已可開刀，加速改善與恢復病情，是值得採行的治療方式。

胸腔手術治療　固定復位骨折減輕疼痛

林洧呈主任說，胸腔外科醫師可以採用由胸腔左右側切開表皮，不用深入胸腔內部，從胸壁外側進行肋骨骨折固定及復位，病人術後減輕疼痛，活動可以輕鬆自如，通常三至四天即可出院；如果不開刀治療需住院一至兩周，出院後恢復正常生活需2至3個月，因此，肋骨骨折手術治療有其正面效果。

預防併發症為治療原則　術後注意保養盡快痊癒

肋骨骨折是很常見的急症，通常外傷急診病人有許多是因車禍、跌倒，運動受傷造成肋骨骨折。林洧呈主任強調，治療原則是預防併發症發生，最好方法是盡快下床走動，手術配合最新的麻醉可以減輕病人疼痛，提早下床，可避免如肺炎、胸部擴張不全及肺栓塞等併發症的產生，危及病人生命，病人術後注意身體保養，很快就可以痊癒，不會有後遺症的發生。