病友「秀秀」的故事：她是一位風姿綽約、才華橫溢之仕女，然而婚後多年仍未能受孕，眼看已年近四十，心中不免著急，尤有甚者，每當月事來臨時，嚴重而持久之經痛連吃止痛藥都無法控制，期間伴隨之大量經血，總讓她頭暈心悸體力透支。最近她覺得以前的裙子穿起來竟變緊了、小腹也常悶痛不舒服，才鼓起勇氣來求診。

經過詳細內診、婦科超音波及抽血檢查，醫師告訴她得到腺肌症。但是腺肌症是什麼呢？

子宮腺肌症，又稱子宮肌腺症或子宮腺瘤。它的病理變化是在子宮肌肉層裡出現類似子宮內膜層之腺體及間質組織，長期在肌肉層裡發炎、出血終致造成局部纖維化累積增厚，發病的原因目前仍然不甚明瞭，雖然過去認為發病年紀多為近四十歲或四十歲以上且已生育多胎的婦女，但近年來流行病學調查卻發現有愈來愈多備孕中的年輕女性甚或是未婚的小姐罹病。

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其實子宮腺肌症並不少見，雖然有三分之一的患者並無明顯主觀症狀，但仍約有六成患者會出現經血過多，約三成患者合併有經痛，少數人還會有性交疼痛或慢性骨盆腔疼痛之症狀。其臨床症狀之嚴重度與病灶在子宫肌層之範圍及侵犯深度確呈正向相關。對於該疾病的處理方式當然要同時考量年齡、症狀及生育需求，而提出一個長遠的完整治療計劃。

而且子宮腺肌症經常會合倂其他的婦科疾病，例如子宫内膜異位症或子宫肌瘤，輕症之子宫腺肌症患者，期望自然懷孕也許並不困難，但在重症之子宫腺肌症患者卻有相當比率有生育障礙之困擾。當腺肌症患者合併有其他導致不孕之因素，如精蟲稀少、無力、輸卵管或骨盆腔黏連等，即需改採試管嬰兒等人工生殖技術來幫忙。

回到「秀秀」的故事，她也在決心求助試管嬰兒治療後，很幸運地一舉中的，然而她在後来剖腹生產時卻因前置胎盤以及肥厚的子宫肌層切口而大量出血，讓她紮實地在鬼門關前遶了壹圈再回來。生產後她也聽從醫囑努力哺育母乳。結果，生產後，一向惱人之經痛及大量經血竟也減輕許多。

在過去冷凍胚胎技術尚未普及的年代，患有較嚴重的子宮腺肌症的患者接受人工生殖治療之前都會先接受停經藥物治療，這有助於提升成功懷孕機率，但是也有許多患者卻在隨後的刺激排卵療程中變成反應不良。雖然這種療法之治療週期懷孕率約41.2%，與其他因素導致不孕而需接受試管嬰兒治療之患者相仿。然而該類患者懷孕初中期之流產率較高，最後的活產率僅可達到每週期28.6%。

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現在隨著胚胎冷凍技術的進步，面對同樣嚴重子宮腺肌症合併不引而接受人工生殖的婦女，分階段治療已成為當前的主流，亦即患者直接接受取卵及體外受精並加以進行胚胎冷凍而暫不植入，接下來再進行腺肌症之藥物，待病情獲得改善時，再以荷爾蒙補充培育子宮內膜，接着再進行解凍胚胎植入。在近幾年中可以將懐孕率提高到54.2%，雖需將流產率納入考量，但最終活產率仍提升到37.4%。運用冷凍胚胎技術，治療成功率有明顯進步。由此結果看來分階段式試管嬰兒治療對於因為重度子宮腺肌症而無法自然受孕者，仍不失其為一種有效之治療方式。

【台中榮總婦女醫學部　陳明哲主任提供】

一名杜姓男子，之前攝護腺切片為陰性，但仍懷疑有癌症，結果透過磁振造影與超音波融合導引，於攝護腺上方纖維肌肉區發現病灶，切片結果為低惡性度攝護腺癌，惡性部分占切片比例10%；一般而言，以這位患者的腫瘤位置、惡性度及惡性比例，這個病灶在傳統攝護腺切片將會很難被診斷出來。

攝護腺癌　初期症狀不明顯

近年來，台灣攝護腺癌的發生率快速上升，目前已是男性第五大癌症，2015年有約5,000位新病人。整體而言，台灣男性一生中被診斷罹患攝護腺癌的風險為4%，診斷時平均年齡為74 歲，每年約有1,200位病人不幸死於攝護腺癌。因為初期症狀不明顯，較易造成診斷延遲，因此知道時，有時已是較晚期，甚至出現轉移。

傳統超音波攝護腺切片　病灶診斷能力低　

成大醫院泌尿部胡哲源醫師表示，傳統經直腸超音波做攝護腺切片，因為超音波對攝護癌病灶的診斷能力不高，導致其惡性偵測率低；目前透過磁振造影與超音波融合導引切片，可針對傳統方式不容易診斷出來的病灶切片，對於之前接受過切片為陰性而醫師仍懷疑或擔心攝護腺癌的病人，可以再做確認。

磁振造影與超音波融合導引切片　3種情況適用

胡哲源醫師說明，磁振造影與超音波融合導引切片能更精準找到病灶，主要是因磁振造影能更準確地指出懷疑病灶的位置，再透過現今電腦科技快速運算後，將磁振造影的影像和超音波的影像融合，如此便能在做超音波的當下一起看到磁振造影所懷疑病灶的投影；這樣一來，醫師只要對著投影的地方做切片，便可較準確地診斷是否有攝護腺癌。

胡哲源醫師進一步補充，磁振造影/超音波融合導引攝護腺切片能幫助醫師做更精確診斷，適用於：

1)懷疑攝護腺癌想直接接受精準切片診斷的病人；

2)傳統切片陰性，但臨床上仍高度懷疑攝護腺癌的病人；

3)已確診攝護腺癌，接受主動監測療法仍需定期切片的病人。

皮膚幫助人體抵擋風吹日曬，甚至是細菌等物理化學生物的刺激，在每個人不同的先天條件及後天刺激，可能因此衍生出各種不同類型皮膚癌症，常見包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素細胞癌等三種。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠指出，近來陸續治療多位顱顏部位罹患惡性皮膚癌的高齡長輩，藉由人工真皮重建大面積的皮膚癌口，輔以仔細照料促進傷口順利癒合，門診追蹤也未復發。

臨床上，有三名年紀皆超過80歲高齡皮膚癌患者，病灶均位於顱顏部位，治療上，因考量年紀偏大且患有多重慢性疾病，若術後採植皮或皮瓣重建手術，困難度較高。鄭旭棠醫師表示，顱顏部位若有大面積皮膚癌，切除的面積必須大且深，根據美國國家癌症資訊網指引，依癌別不同，會建議高風險區域需達4至6釐米切除範圍，一方面避免癌症復發，且傷口需進行重建手術。

年紀大又有慢性疾病　採植皮手術風險高

臨床上，有三名年紀皆超過80歲高齡皮膚癌患者，病灶均位於顱顏部位，治療上，因考量年紀偏大且患有多重慢性疾病，若術後採植皮或皮瓣重建手術，困難度較高。鄭旭棠醫師表示，顱顏部位若有大面積皮膚癌，切除的面積必須大且深，根據美國國家癌症資訊網指引，依癌別不同，會建議高風險區域需達4至6釐米切除範圍，一方面避免癌症復發，且傷口需進行重建手術。

人工真皮重建術解決顱顏皮膚癌　成果分享國際　

鄭旭棠醫師解釋，傳統重建方式多以植皮手術或是皮瓣重建手術為主，但若為年紀大、有多重慢性疾病者，不僅加深手術困難，也常從其他部位取得組織，再補到切除後的傷口，因此此三例個案皆採局部麻醉方式進行完整皮膚癌切除，經病理報告顯示未有發現乳癌細胞，立即使用人工真皮重建，經傷口照護，順利癒合，成果於今年九月發表於知名國際期刊「Journal of Craniofacial Surgery」，分享台灣成功手術經驗。

早期治療　皮膚癌治癒率高

根據衛福部106年癌症登記報告，前十大癌症中，國人男女皮膚癌發生率分別都位於第8位，且發生率逐年上升，包括紫外線的照射、慢性的砷暴露、離子輻射等都可能為致病的危險因子。鄭旭棠醫師提醒，皮膚癌若能早期發現早期治療，不僅治癒率高，死亡率遠低於其他癌症，因此若有任何徵兆出現時，應盡快就醫檢查。

ㄧ名55歲男子因為左側偏頭痛，覺得頭暈，至診所拿藥，但症狀未好轉。幾天後接著左耳疼痛，並開始冒出一顆顆小水泡，甚至發現半邊臉部不受控制，擔心中風，趕緊至醫院就醫；醫師發現他因為帶狀皰疹併發左側顏面神經麻痺，經詳細診治後，發現他身上亦有多處水皰狀出疹，診斷為帶狀皰疹併侖謝亨特氏症候群(Ramsay Hunt Syndrome)，引發內耳前庭神經炎病變，且因免疫力低下而全身瀰漫性出疹。

帶狀皰疹長頭頸、肛門　小心嚴重後遺症

南投醫院感染科廖嘉宏主任說明，一般帶狀皰疹，是由水痘帶狀皰疹病毒VZV所引發。多為幼時感染全身性水痘後康復，但病毒並未因此消失，而是躲在人體被根神經節中。年老後或免疫下降時，病毒再次出來發威，但多沿著活化的該神經分枝分佈的皮節長水痘，併嚴重神經疼痛症狀；若是長在頭頸部或肛門等部位可能影響正常機能，引發嚴重後遺症。

帶狀皰疹多身體單側　把握治療黃金期　

聽說「皮蛇長身體一圈會死掉」，不過這患者不但繞了一圈，還全身出疹？廖主任解釋，帶狀皰疹多由單一神經節引起，一旦發作多於身體單側，兩側神經節甚至全身同時發作，相當少見。不過，因該患者即時處理，症狀很快的就獲得控制，不過患者仍出現暈眩、左側顏面神經麻痺等後遺症。

後遺症可能終身受損　50歲以上打疫苗預防

廖嘉宏主任表示，帶狀皰疹留下的後遺症，需一段時間復健後可能改善，但也可能終身受損，影響日常生活。因此，建議成人尤其是50歲以上的民眾，應該自費接種「帶狀皰疹疫苗」來預防水痘病毒攻擊；民眾可以透過門診向醫師諮詢，醫師會視病人的情況，給予疫苗接種的建議。

心房顫動患者誘發中風機率是一般人五倍，且發生率逐年增加！臺大醫院新竹分院心臟血管科兼任主治醫師、生醫園區分院心血管中心主任林廷澤說明，治療上，會開立抗凝血劑降低中風機率，但臨床上，一名40多歲王先生使用抗凝血藥物後仍再度中風，加上有先天性開放性卵圓孔，因此採經皮左心耳封堵術以開放性卵圓孔封堵術，最終達到雙重保護之成效。

40多歲男二度中風　原來是心房顫動惹禍

這名患者兩年前因突發性手腳無力就醫，被診斷為缺血性中風，經醫師評估為心房顫動所引起，因此服用抗凝血藥物預防再度中風，但今年初又出現步態不穩和頭暈等症狀，就醫檢查診斷為二度中風。林廷澤主任表示，治療期間因發現患者左心耳有血塊產生，加上有先天性開放性卵圓孔，經團隊與家屬討論同意下，採以經皮左心耳封堵術及開放性卵圓孔封堵術，術後恢復良好。

關閉開放性卵圓孔　研究：降低再度中風風險

其實，先天性開放性卵圓孔屬於常見的先天性異常，約20%至34%的人有此現象。小兒心臟科傅俊閔醫師解釋，其中年輕或是無特定原因的中風患者則有40%有開放性卵圓孔，因此有研究發現，若能關閉開放性卵圓孔，能幫助降低再度中風風險。

左心耳封堵術　一次達到雙重保護

此次治療也藉由包括心臟血管科、小兒部、麻醉部等跨體系、跨團隊合作，終於順利完成此手術。林廷澤醫師表示，透過跨領域合作，結合各科醫師，不僅能提升精準治療，也能提供個人化照護，臺大醫院新竹分院暨生醫分院也將持續守護竹苗地區中風患者的健康。

今年兩歲的小美，一出生就患有先天性心臟病中的心房中膈缺損，不僅體重相較同齡孩子輕外，運動功能也不好，經過花蓮慈濟醫院小兒部兒童急重症科主任裘品筠以心導管手術，使用閉鎖器將心房中膈缺損塞住，改善了小美的心臟負擔，體重也開始上升，終於能健康地成長。

心房中膈有洞　易加重心臟負擔

裘品筠主任指出，小美一出生，心房中膈上就有一個0.6公分的小洞，經定期追蹤一年餘，發現小美因左心房壓力大於右心房，使血液從左心流到右心，不僅造成到肺部的血液增加，心臟還得花費更大的力氣將血液打到全身，加重心臟的負擔。

裘品筠主任進一步補充，其實不只心房中膈缺損，心室中膈缺損也會使孩子發育緩慢。若心室缺損的位置太靠近動脈或是心室中膈缺損太大，加上伴隨著主動脈跟心室中膈異位時，孩子心臟衰竭的症狀會更明顯。

心導管手術　手術時間短、傷口小且復原快

裘品筠主任表示，心導管手術相較於傳統開心術式，手術時間短，約一至兩小時結束，不僅傷口小、復原也快。

而其他如開放性動脈導管、心室中膈缺損、心房中膈缺損等比較常見的先天性心臟病及肺動脈狹窄，同樣可經醫師追蹤評估及檢查心臟嚴重程度後，在適當的時機做介入治療。

二尖瓣逆流　嚴重恐致中風、猝死

心臟二尖瓣逆流是常見的心臟瓣膜疾病，症狀包括頭暈、胸悶、喘不過氣，女性發生率高於男性。嚴重的二尖瓣逆流會導致心臟衰竭，同時引起心律不整、中風，甚至是猝死等情況。輕者吃藥就能治療，但重度二尖瓣逆流伴隨明顯症狀的患者若無妥善治療，因心衰竭住院機率高達90%，5年死亡率更是高達50%。

臺北榮民總醫院心臟內科宋思賢醫師解釋，血液從肺靜脈進入左心房，必須經過二尖瓣到左心室，打到主動脈將血液流到大腦、腎臟、肝臟等其他器官。當血液從心房流向心室時，二尖瓣需要閉合才能提供壓力讓血液前進，但若二尖瓣無法緊閉，血液就會逆流回心房。當心房裝滿血時，肺靜脈的血無法進入，就會累積在肺裡，成為肺水腫，也是心衰竭最常見症狀之一。

二尖瓣逆流2病因　醫籲：及早檢查最重要

二尖瓣結構包括瓣膜環、負責閉合的瓣膜，以及連接心肌的腱索，其中一項出狀況，瓣膜就難緊閉，目前以心臟超音波診斷為主，分兩種類型：退化性是結構退化導致閉合不全，年紀越大發生率越高；功能性則是因為高血壓、糖尿病、心肌病變等影響，讓心臟擴大或收縮功能下降所致。

宋思賢醫師指出，退化性瓣膜逆流的治療方法非常明確，就是必須藉由外科手術修補瓣膜，像是二尖瓣脫垂、過長，只要把脫垂的瓣膜做手術調整：下拉或剪短；若是腱索斷裂則以縫線進行回縫。若是嚴重腱索斷裂、修補效果不甚理想，就考慮做瓣膜置換。

「功能性瓣膜逆流的治療，外科沒有一個恰當的方法確保病人在術後有很好的恢復。」宋醫師指出，根據美國杜克大學醫學中心的經驗，患者即使心臟收縮率達50%以上，還是有8成醫生選擇不幫病人做外科手術治療，因為術後患者不見得可以得到實質改善。

故針對輕度、中度的功能性二尖瓣逆流，醫師一般會建議先用藥物治療，減輕心臟負擔及延緩心臟衰竭，患者也切記應配合定期的心臟超音波檢查，看瓣膜逆流是否改善。當藥物治療沒有辦法改善的時候，則會建議跟退化性二尖瓣膜逆流一樣進行手術矯正。

二尖瓣夾合術免開刀　術後隔天即可活動

雖然退化性二尖瓣膜逆流最理想的治療方式仍是修補瓣膜，但修補或置換手術都要鋸胸骨、停心臟，外接體外循環機器，對高齡或心臟功能差的患者風險大。

2016年，臺北榮總心臟瓣膜團隊率先引進「二尖瓣夾合術」，是除了藥物以及手術之外唯一的經導管手術治療方式。以導管從腿部靜脈進入右心房穿刺到左心房，將金屬夾夾在閉鎖不全處，以改善二尖瓣逆流造成的心臟衰竭症狀與預後。最大的好處在於無須鋸胸骨、停心臟就能改善逆流問題，而且最快當天就能下床活動。此精準植入完成度高、風險低且幾乎無併發症，大幅提升患者術後生活品質。

宋思賢醫師指出，修補二尖瓣的手術非常精細且耗時耗力，針對心臟功能差或年紀大的病患而言，心臟暫停越久，功能損失就越多。二尖瓣夾合術最早源自於外科醫師Ottavio Alfieri的構想，能用簡單的方式補上二尖瓣閉合不全的洞，就不需暫停心臟，因而演變為目前用夾子夾住空隙的手術方式。

宋醫師補充，以功能性二尖瓣逆流而言，可預期病人因二尖瓣逆流的住院率會大幅減少50%以上，同時死亡率也能減少將近40%。

臺北榮總至今已領先全台完成110例二尖瓣夾合術，更曾到香港、韓國、越南等地提供技術指導。透過豐富的治療經驗，臺北榮總心臟內外科醫療團隊也會詳加評估病患的狀況，給予最佳的治療建議。

宋醫師最後提醒，患者術後三個月內需配合醫囑用藥及定期追蹤，並持續配合心臟衰竭的藥物治療，三高控制也不能鬆懈。

56歲江阿姨年前因左側乳癌接受過乳房切除手術，經過數次化療後情況穩定持續門診追蹤治療，但在近日一周內突然無預兆的難以行走，雙側下肢麻痛需要靠輪椅協助行動，及輕微大便失禁，因此被轉介到安南醫院骨科門診尋求幫忙。

脊椎腫瘤轉移　這樣做減輕神經壓迫

經理學檢查後，懷疑為腫瘤脊椎轉移導致神經壓迫，故立即安排住院檢查。骨科許峻誠醫師表示，經全身骨頭掃描及核磁共振檢查後發現為胸椎第十節轉移，在完成應做之檢查後，隨即安排手術固定胸椎及進行脊髓減壓以減輕神經壓迫，希能夠恢復原有正常活動功能。

術後，江阿姨傷口恢復良好並開始復健及放射線治療，在出院前雙下肢肌力逐漸恢復，可靠助行器協助行走，之後持續追蹤，雙下肢力氣幾乎已恢復至與正常時無差別。

治療脊椎轉移癌　依據個別存活期、效果判斷

許峻誠醫師指出，脊椎轉移癌常見症狀為背痛和脊椎神經受壓迫而引起之神經障礙，有時候同時發生有時候則會分別發生，以脊椎受侵犯部位而言，胸、腰椎多於頸椎。

治療選擇需依據病人存活期及手術治療效果來作判斷，症狀輕者可採保守療法給予止痛劑合併化學治療或放射線治療。

積極手術介入　以確保恢復生活品質

但當疼痛及神經功能受損情形未能獲得明顯改善時，或因病理性骨折而造成脊椎不穩定情況時，許峻誠醫師建議，即應積極手術介入才能盡快恢復正常功能及維持生活品質，術後則需要整體醫療團隊共同合作才能得到良好預後。