70歲薛爺爺因下背劇痛臥床不起，送醫檢查發現，疼痛竟來自轉移至腰椎的晚期肺癌，使薛爺爺大受打擊。經醫師建議先使用第二代口服標靶後再接力以第三代口服標靶治療，薛爺爺的腫瘤兩年來明顯萎縮，追蹤無復發。

收治個案的中國醫藥大學附設醫院內科部副主任兼肺癌團隊負責人夏德椿表示，肺癌是國十大癌症死亡率第一位，因早期症狀不明顯易被忽略，約八成患者確診時已是晚期，錯過可手術痊癒的機會。

肺癌標靶治療　迎來個人化治療時代

針對肺癌治療，夏德椿說，在1960年代，晚期肺癌第一線治療以化學治療為主，後來抗血管新生藥物問世加入輔助治療，但效果還是不佳，無惡化存活期最多6個月。

隨新藥發展，依據肺癌不同的基因突變，包括上皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1基因等，這些標靶藥物可攻擊癌細胞，使腫瘤縮小機會比化療多三、四成，延長無病存活期8到13個月。

在標靶藥物陸續納入健保給付後，迎來個人化治療時代。夏德椿舉例，我國病人以非小細胞肺癌占八成五居多，且五、六成為EGFR基因突變，目前第一線治療可選針對EGFR突變的第一代、第二代、及第三代標靶藥。

肺癌EGFR標靶藥物　接力治療拉長整體存活期

夏德椿說，第三代標靶藥除了作為患者第一線治療，也可作為第一代、第二代EGFR標靶藥物治療一段時間產生抗藥性後，作為且產生T790M突變後的第二線接力治療用藥。

第三代標靶藥作為第一線治療的缺點是出現抗藥性後，除非患者的腫瘤細胞具逾五成的PD-L1高表現，可選健保給付的免疫療法，否則只剩進入化療的選擇。

夏德椿說，病人最關心的治療方法是以「安全、有效」，為首要考量，而在有健保給付的前提下，幫病人延緩進入化療階段就顯得相當重要。

2020年在《Future Oncology》期刊最新發表一項多國研究數據，亞洲國家的患者若在第一線治療先選第二代抗腫瘤光譜最廣的標靶藥，待產生抗藥性再接力使用第三代標靶藥，當抗藥性再次發生時才進入化療，口服標靶使用期可長達3年，中位存活期延長達45個月。

夏德椿表示，這樣的「2+3代標靶治療接力賽」成功拉長整體存活時間，比直接第一線使用第三代標靶藥的中位存活期37.1個月來得更久，為癌友帶來新曙光。

晚期肺癌不灰心　與醫師討論最佳治療組合

「標靶治療的反應效果好，副作用低，可說是幫晚期肺癌病人起死回生，治療時也可以保有一定生活品質。」夏德椿說，他收治一名病人也是第二代接力第三代標靶治療，至今存活逾10年。呼籲晚期患者別灰心，充分與醫師討論最佳治療組合，就有機會找到一線生機。

附表一：

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附表二：

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(資料來源: 衛福部國民健康署健康九九網站)

他心梗送醫　治好卻頻頻喘暈

65歲的郭先生，因為心肌梗塞送醫治療，醫師發現他合併心房顫動導致心臟衰竭。收治案例的臺安醫院心導管室暨心臟功能室林謂文主任表示，由於郭先生心血管狹窄嚴重，施做心導管手術同時，也放置了3支心臟支架治療，然而出院後他卻常常活動易喘、頭暈昏厥，檢查後發現，他心跳大概每分鐘只有3、40下左右，可能是心肌梗塞所影響，或他本來就有心臟神經系統短路的問題，而產生的病竇症候群。

竇房結異常心跳漏拍　裝無導線心臟節律器治療

病竇症候群是心臟竇房結機能異常而導致心跳緩慢。經心電圖檢查，郭先生心臟曾「斷片」停跳3秒，暈厥症狀嚴重影響生活，因此得在心臟「裝電池」，植入心臟節律器。

曾做心臟重大手術的他，得持續服用抗凝血藥物避免產生血栓而中風，無奈傳統心臟節律器必須在鎖骨製作皮下傷口，連接導線到心臟，勢必有出血問題，手術風險高，還好他適用免開刀就能植入的無導線心臟節律器。

林謂文主任指出，無導線心臟節律器是經由心導管的方式，直接到心臟裡，穿越心臟瓣膜嵌入在右心室內，術後患者如果沒有特殊狀況，隔天就能出院回家。以往的傳統心臟節律器，必須在術前及術後施打抗生素，預防術後的感染，無導線心臟節律器則能免除這項預防性用藥。

手術經導管進行　血管狀況不佳患者能適用

無導線心臟節律器比拇指指頭小，不過電量與傳統心臟節律器一樣能維持10到12年，使用手機等電子產品、做核磁共振檢查也都沒問題。另外，像是洗腎患者、曾做人工血管等血管狀況不佳的患者一樣能適用。

林主任解析，無導線心臟節律器不需經歷過外科手術局部麻醉的過程，因此無需仰賴病人意識清醒下，配合保持不動，而是透過心導管進行，只許固定下本身，手術穩定度更高，也從以往手術1個半小時到2個小時，縮短至1小時內就能完成。

術後應回診矯正　心律問題建議做心電圖檢查

郭先生接受治療後，已經不再氣喘、暈厥，獨自到公園散步、小跑步都沒問題。醫師表示，植入心臟節律器的患者，術後應該定期回診，適時矯正心臟節律器，也提醒有上述症狀，懷疑有心律不整問題，應該儘速就醫，透過心電圖檢查提早發現治療。

一位55歲的男子第一次接受大腸鏡檢查，當腸鏡進入約二十公分的長度就受不了喊停，醫師也依檢查現狀告訴他未發現異常，不過也提醒他這樣長度的腸鏡只看到約三分之一的大腸情況，還有三分之二的腸段沒有檢查到，不能保證他的腸道完全沒有異狀。

傳統大腸鏡檢查　不適感影響檢查意願

澄清醫院麻醉科醫師柯吉貞表示，傳統的大腸鏡檢查的確讓受檢民眾相當有「感覺」，在檢查過程中緊張不舒服而身體躁動，自然會產生一些抗拒的動作，有如腸道和腸鏡在「打架」似的，輕則無法完成全腸的檢查，嚴重時還有可能傷及腸道，這也是傳統大腸鏡檢查的總量一直無法提升的原因之一，對國人預防大腸直腸癌仍有隱憂。

無痛腸胃鏡助受檢率提升　徹底檢查腸胃

柯吉貞醫師指出，無痛腸胃鏡檢查主要是由麻醉科醫師於檢查前先做身體評估並於檢查時全程監控，先給受檢者適量的靜脈麻醉劑注射，讓他們處於睡眠狀態接受腸胃鏡的檢查，在檢查過程中要隨時關注受檢者的呼吸狀態和生命跡象，讓執行腸胃鏡檢查的醫師有更充裕的時間做完整的判斷，這樣的無痛腸胃鏡檢查，不會讓受檢者有不舒服和精神緊張，據統計，在澄清醫院約提升20％的受檢率。

腸胃鏡檢查　把握治療黃金發現期

柯吉貞醫師呼籲，腸胃鏡檢查是發現大腸直腸癌和胃癌的利器，靜脈鎮靜的無痛檢查讓受檢者提升檢查效果，也不用因畏懼傳統檢查的不舒服，而錯過黃金發現期，最重要的是需要有麻醉科醫師全程監控，直到受檢者完成全程的檢查。

今年十月公費流感疫苗開放施打，各醫療院所湧進大量接種疫苗的人潮，出現疫苗供不應求的狀況。從民眾積極接種疫苗也反映出隨著新冠肺炎的爆發以及流感季來臨，接種疫苗預防傳染病的重要性再度受到關注。

根據國際最新公布研究發現，高達50%新冠肺炎的患者同時交互感染其他病菌，其中又以百日咳桿菌感染最為顯著。臺北榮民總醫院胸腔部呼吸感染免疫科蘇維鈞主任指出，由於百日咳屬於高傳染度的呼吸道感染病原菌，若得到新冠肺炎又併發百日咳菌，恐提高重症機率。所幸，現在預防呼吸道感染的疫苗施打都相當方便且安全，蘇主任鼓勵民眾超前部署，保護自己也保護家人。

疫苗保護力非永久　多數成人體內已無百日咳抗體

目前全球新冠肺炎確診的個案中顯示，50歲以上的患者重症比例較兒童高，其實與個人免疫力息息相關。蘇主任分析，成人若罹患新冠肺炎，較容易交互感染百日咳或其他呼吸道病菌，其原因與體內抗體多寡有關。根據衛生福利部疾病管制署規定，學齡前兒童須按照疫苗注射時程表施打疫苗，其中也包含百日咳疫苗。其實每種疫苗的保護力都非永久性，產生的抗體會隨時間減少，而百日咳的保護時效只有10年，根據國內百日咳疫苗施打政策，施打時程為出生2、4、6、18個月、及5歲時接種疫苗。因此，疾管署建議民眾每10年應接種1次破傷風、白喉疫苗(Td)，其中一劑可用含百日咳抗原疫苗(Tdap)取代，以減少感染風險。

接種疫苗是預防群聚感染關鍵　有效提高「群體免疫力」

蘇主任進一步說明，民眾必須定期接種百日咳疫苗，其重要性除了因為疫苗保護力只具10年時效外，當疫苗覆蓋率達一定比例，就能降低感染風險，達成群體免疫效果。以流感來說，疫苗覆蓋率若達到25%，就能有效控制流感大爆發，百日咳感染也是一樣的道理。百日咳主要經由飛沫傳染，傳染力強且一年四季都可能發生，初期症狀與其他呼吸道疾病類似，如咳嗽、打噴嚏、流鼻水等，容易被忽略而延遲就醫。若家人與照顧者傳染給幼童或同住成員，則容易引發群聚感染。因此，透過疫苗接種不僅可降低被感染的機會，更能提高群體免疫力，有效降低社區感染與併發重症的風險。

孕婦與慢性病患者　更應積極施打百日咳疫苗

除一般民眾須預防百日咳桿菌，蘇主任也特別建議兩族群應接種疫苗，其一為孕婦，因新生兒於出生2個月後才為接種第1劑的百日咳疫苗，為避免此2個月的空窗期，孕婦應把握在孕期28-36週，自費接種百日咳疫苗，透過胎盤將抗體傳輸給新生兒。另一則為高齡合併糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性病患者，因其體內抗體量不足，免疫力較弱，被感染的風險相對較高。

蘇主任呼籲，現今新冠肺炎疫情尚未緩解，加上流感季節來襲，民眾除施打流感疫苗外，也別忽略了一年四季都可能發生的百日咳高度傳染病。蘇主任表示，預防勝於治療，成人接種疫苗時，也別忘記施打百日咳疫苗，除了提高自身免疫力外，也守護家庭及社區的健康，而且可減少醫療成本及花費，是最有效的促進健康措施！

35歲的菲菲（化名）與丈夫嘗試懷孕2年，期間也有吃排卵藥卻不見懷孕消息。經由朋友轉介生殖醫學專科主任楊文瑞醫師，安排她接受子宮輸卵管攝影（HSG）並搭配自費的油性顯影劑；顯影結果確認子宮腔沒有異常，雖輸卵管有部分阻塞，但在使用油性顯影劑檢查後便完全疏通，由於本身月經不規律，另外搭配排卵藥物並由醫師幫忙計算適合同房的時間，菲菲在做完子宮輸卵管攝影後的第二個月便自然受孕懷了雙胞胎。

不孕治療第一步　先做子宮輸卵管攝影檢查

楊文瑞醫師表示，不孕症的定義是夫妻在正常排卵狀況下，嘗試一年以上沒有懷孕。若達到不孕症的標準，女生又從來沒有懷孕過，建議先安排子宮輸卵管攝影檢查；檢查時會將顯影劑注入體內，假如子宮腔內有息肉、黏膜下肌瘤、沾黏或是輸卵管阻塞的狀況，影像會有陰影或輸卵管無法顯影，此時將安排進一步的腹腔鏡及子宮鏡檢查確認實際狀況。原則上如果子宮跟輸卵管顯像都很清晰，輸卵管兩邊也確認通暢的話，則需進一步確認男方的精蟲狀況，再搭配監測女生排卵情形，制定客製化的受孕計畫。

油性顯影劑顯影清晰疼痛感低　沖刷效果提升懷孕率

楊文瑞醫師進一步說明，子宮輸卵管攝影的顯影劑有兩種，一種是健保給付的水性顯影劑，另一種是自費的油性顯影劑。兩者差異在於油性顯影劑顯像比水性顯影劑清楚，且油性顯影劑由於流速較慢，所以在注入體內時疼痛感比水性顯影劑低。另外，根據新英格蘭醫學期刊研究顯示，因為油的密度高、比重大，在注入體內時有較高的機會把輸卵管沾黏或是阻塞的異物沖刷達到疏通效果，另外油性顯影劑可緩解輸卵管內的免疫反應，讓精子存活時間延長，因此使用油性顯影劑的受試者比使用水性顯影劑的提升10%自然懷孕機率。對於比較年輕的不孕患者（35歲以下）建議還是可以多給一些時間去嘗試自然受孕，使用油性顯影劑做子宮輸卵管攝影，不僅是檢查同時也可作為一個治療的方式，增加懷孕率。

年齡是生育關鍵　及早診斷治療提升好「孕」氣

楊文瑞醫師提醒，35歲以下嘗試懷孕1年以上都沒有成功，35歲以上嘗試懷孕半年以上都沒有成功，就有可能是不孕的問題，由於年齡是生育的關鍵，若能及早診斷還有機會藉由自費油性顯影劑的子宮輸卵管攝影提升自然懷孕率；倘若年齡太大，想要懷孕時間又是分秒必爭，不免就得花費更高金額進行人工生殖療程。另外，備孕期間記得作息正常、睡眠充足及均衡飲食，多曬太陽再搭配適度的運動（把握333原則）提升好「孕」氣。

58歲的李先生，7年前確診胰臟癌第四期，轉移至腹腔與肝臟，醫療團隊預估僅有半年存活期，沒想到在積極化療下，為自己爭取了更多與親人的相伴時光。一轉眼就7年，當時唸高中的孩子也已經生兒育女，病情仍受良好控制。

胰臟癌早期難察覺　症狀讓人跑錯科易延誤就醫

台灣胰臟醫學會理事長暨桃園長庚紀念醫院副院長葉大森表示，胰臟癌好發於50至60歲族群，除非長在胰臟頭部造成黃疸，否則早期難察覺，直至晚期有背痛、上腹痛等症狀，患者也可能求診其他科別而延誤診斷。

化療與多科團隊治療進展　多數療法有給付

中華民國癌症醫學會理事長暨國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗指出，國內胰臟癌的診斷死亡率是95%，碰到就是死路一條，但近年來化學治療有所進展及多科團隊治療引入，且多數國內核准的治療方式都獲健保給付，患者面臨治療抉擇時，不須過度憂慮經濟問題。

台北榮民總醫院胰臟癌團隊召集人李重賓教授分析，目前第三期中位存活期可達9個月，第四期達6個月，雖然對比其他癌症數字不夠亮眼，但在深耕胰臟癌治療的醫療人員們眼中，這樣的進展已是往前邁進了一大步。

「三明治療法」為趨勢　優於純化療或單獨開刀

葉大森理事長表示，化療跟開刀是胰臟癌最主要的治療方式，目前國際指引最新治療趨勢是「三明治療法」，意指晚期胰臟癌手術前後都做輔助性化療：先做化療縮小腫瘤再去開刀，再接續化療預防復發，病人的存活率會比純粹做化學治療，或是一開始就開刀來得好。

陳立宗理事長說明，台灣轉移性胰臟癌病人中位存活期約10至12個月，局部晚期患者則可能透過治療延緩復發，將生命延長至一年半甚至兩年。化療能明顯改善癌症症狀，且近年藥物副作用狀況也減少許多，病患的生活品質能夠有相對應的提升，鼓勵患者應積極接受正規治療。

化療副作用愈來愈低　醫藉世界胰臟日籲病友尋求正規治療

響應世界胰臟癌日，台灣胰臟醫學會與中華民國癌症醫學會提醒民眾，目前化學治療在胰臟癌已有相當程度的進展，副作用也愈來愈低，且多數國內核准的治療方式已獲得健保給付，鼓勵病友積極尋求正規治療，以延緩病程進展、延長生命。

隨著醫學進步，癌症治療效果也逐漸提高，尤其近年來放射治療技術不斷推陳出新。臺中榮總放射腫瘤部醫師劉怡君指出，銳速刀、螺旋刀、光子刀、威力刀等，這些機器在放射治療技術精進、劑量率提高等各方便功能提升，也提供給患者更精確且安全的治療方式，且副作用相對也降低，是患者一大福音。

電腦刀治療轉移病灶　幫助患者恢復生活品質

一名58歲劉女士，因罹患唾液腺腫瘤，過去曾接受腫瘤手術摘除以及術後的同步放化療，但後續門診追蹤時，又發現兩處肺部轉移，接受手術摘除部分肺葉，且一年後肺部又產生多處轉移，不僅打化療藥，後續也接受標靶藥、免疫藥物等，但不僅成效不佳，也嚴重影響睡眠品質；劉怡君醫師說明，直到經建議患者接受電腦刀治療轉移病灶，不僅一周療程中未有任何不適，目前也穩定在門診追蹤近一年時間，恢復正常生活品質。

電腦刀具高劑量率　大幅提升療效

劉怡君醫師解釋，為能提供給患者最佳治療效果且降低副作用，院內引進最新的第六代電腦刀，藉由靈活的機器手臂，入射角度可適當閃避重要器官組織，且同時具備高劑量率，治療中，AI影像導航腫瘤即時追蹤系統；此外，院內也以電腦刀為基礎，發展超分次高效放射治療，不僅縮短療程時間，也提高療效。

超分次高效放射治療　高效精準劑量易摧毀腫瘤

放射治療是癌症治療中的金三角中重要的利器，以傳統放射治療，療程時間需約3至8周，超分次高效放射治療則是一種大劑量少次數的放射治療，僅需1至2週，減少患者舟車勞頓之苦，且因高效精準大劑量，更容易摧毀腫瘤，卻又能有效保護正常組織。劉怡君醫師強調，放射治療因有健保給付，僅有AI影像導航部分依次數病患自費，對於多數病患而言，也減輕不少經濟負擔。

52歲簡女士，中風半邊癱瘓，造成左手臂無力、肩膀抬不高、手指頭無法完全打開，生活中很多事情只能靠右手操作或需要別人幫忙，左手幾乎沒有功能，需要長期復健；中風後，手功能的恢復特別緩慢，很多病人恢復了走路能力，但手部仍然無法抓握物品，失去自我照顧的能力。

科技復健　活化大腦神經

在全球極力發展「科技復健」的趨勢下，長庚醫院機器人復健中心導入「鏡像手復健機器人」，中風病人只需穿戴機械手，左右手協同操作，即可抓取物品，感受物品的材質與重量。長庚醫師表示，建立這種有感受的治療情境，對病人的大腦神經活化非常有幫助，能進一步提升復健的療效。

機器手的復健訓練　把握中風黃金期復健

裴育晟主任表示，機器手的復健訓練一定要利用大腦的可塑性，喚起被抑制的大腦神經網路，而使用機器手與物品的真實互動，能讓復健有溫度，引發腦神經的活化。根據張韡瀚醫師與職能治療團隊的研究，經醫師及治療師評估而適用於機器手訓練的病人，雖然原本無抓握物理能力，但是在機器手協助下，都能做出抓握物品的動作，讓病人覺得自己更能控制自己的手指，而且手指不再感到那麼緊繃。

機器人導入復健　個別化治療效果佳

桃園長庚醫院職能治療組謝佳汝組長指出，機器人導入復健，並非單純把設備放到治療場域給病人操作就可以，職能治療師必須依照臨床經驗，針對病人的復原狀態安排治療內容，制定適合病人的個人化訓練任務，才能有效幫助病人治療，包含要病人抓取的物品、形狀、位置及配重，以及需給與病人的協助及指令。