一名32歲女性不孕患者，在接受子宮輸卵管攝影檢查時，先是使用水性顯影劑檢查，結果顯示兩側輸卵管阻塞不通，原以為之後只能靠試管嬰兒療程懷孕，與醫師討論後，決定使用自費油性顯影劑再檢查一次，結果發現輸卵管阻塞狀況竟然通了，最後也順利懷孕。

子宮輸卵管攝影配油性顯影劑　提升懷孕率

不孕症科主治醫師李俊逸表示，油性顯影劑因為比重較水性顯影劑大，有機會將輸卵管中阻塞的物質沖刷下來，進而提升懷孕機率。根據新英格蘭醫學雜誌研究顯示，使用水性顯影劑的受試者自然懷孕率大約是29%左右；而使用油性顯影劑的受試者，自然懷孕率會增加到38-39%，是有一定程度的提升。

35歲以下還想拼自然懷孕　可嘗試油性顯影劑檢查

李俊逸醫師說明，因為精子跟卵子會在輸卵管裡相遇結合，倘若輸卵管阻塞不通便無法自然懷孕，因此，在進行不孕症療程前，會先安排子宮輸卵管攝影檢查確認子宮與輸卵管內是否有異物阻塞。李俊逸醫師進一步說明，年紀在35歲以下的不孕症患者，若還想要使用自然懷孕的方式，可以嘗試在子宮輸卵管攝影檢查時，搭配使用油性顯影劑檢查，提升自然懷孕的機率；但若是超過35歲以上的不孕患者，由於可能有卵巢或是子宮其他不孕問題合併產生，則建議使用人工授孕或是試管嬰兒等方式，有效率的快速懷孕。

李俊逸醫師提醒，平常保持正常生活作息、規律運動，在身體健康的狀況下可穩定及提升精卵品質，若有疑似不孕症狀，記得趕快尋求專業醫師協助，早日圓滿生子美夢。

名年近60歲的中風病人，因右側偏癱，嚴重衝擊原有的工作與生活。臺北醫學大學附設醫院復健醫學部醫療團隊啟用自奧地利引進的莫札特智能手部訓練機器人(AMADEO)，利用機器人學習與人工智慧系統打造個人化訓練課程，經過兩年復健療程，病人從雙手無力進步到可以自行綁鞋帶，逐步重拾身體自主權。

Al、ML導入復健治療　增加趣味性並縮短復健歷程

北醫附醫復健醫學部康峻宏主任表示，近年來人工智慧(Al)與機器人學習(ML)在醫療場域高度發展，除了一般熟知的大數據疾病分析、機器人手術以外，目前也大量導入復健治療。

康峻宏主任說明，智能手部訓練機器人是手部動作復健的新選擇，透過關節活動度、力量、張力、動作控制等評估病人狀況，制定個人化訓練課程，針對手部動作密集加強，同時可透過客觀數據評估復健療效；此外，智能手部訓練機器人可與傳統復健相互搭配，加速動作恢復，縮短復健歷程。

每次療程30 分鐘 遊戲式復健增趣味性

智能手部訓練機器人復健療程會先在病人指節黏貼強力磁鐵，並將手指放在特製的滑軌，病人可以藉由磁鐵導引，跟隨電腦畫面的指示或遊戲，讓手指反覆進行伸展、抓握等動作，達到復健的目的；該裝置可依據使用者手掌大小進行微調，適合各種年齡層使用，每次療程至少持續30分鐘以上。

高密度、高強度復健活動　刺激神經突觸再生

康峻宏主任強調，因神經具有重塑性，透過高密度、高強度的手指復健活動，可以有效刺激大腦，讓大腦進入重組狀態，並讓腦部神經突觸再生，減少大腦受損程度並讓病人重新獲得運動能力，越常使用，大腦神經連結越強，及早復健，越能刺激神經突觸再生，得到更好的復健效果。

荷爾蒙受體表現者　乳癌受雌激素影響恐復發

根據統計，近八成乳癌患者，包含許多停經前女性，癌細胞會有女性荷爾蒙受體（ER、PR）表現，意味著癌細胞生長受到雌激素的影響。而控制住乳癌的女性，停經前後荷爾蒙紊亂，將提高乳癌的復發及轉移風險。

台大醫院乳房外科郭文宏醫師指出，針對特殊的亞型，例如目前患者比例較高的三陰性或標靶陽性的乳癌患者，甚至可能高達30%有復發的可能性。

她乳癌追蹤五年後復發　靠CDK4/6抑制劑控制病情

一名60歲停經後婦女，乳癌控制追蹤5年後，因為骨頭疼痛而做掃描檢查，發現有骨轉移、肺轉移以及腹膜轉移, 病患的腫瘤指數CEA超過了10 ng/ml, 同時CA15-3也超過2000 U/ml。在芳香環酶抑制劑及CDK4/6抑制劑治療半年後，癌細胞得到良好控制。

收治個案的郭文宏醫師指出，這名患者在經過CDK4/6抑制劑治療後，CEA已經回降到小於5 ng/ml的正常範圍內，CA15-3也降到100 U/ml以下,這表示她的癌細胞已經受到一定控制。這類型腫瘤受到控制，卻復發的個案中，特別是荷爾蒙受體陽性的患者，不見得是在荷爾蒙治療後的5年內復發，停藥後約7、8年時更是復發的高峰期。

CDK4/6抑制劑抑制取代毒殺　避免化療副作用

以往乳癌復發的患者，多數只能靠化療治療，副作用卻是一大負擔。近年發展出CDK4/6抑制劑，針對晚期管腔型乳癌荷爾蒙陽性、Her2陰性的患者，證實可延長無惡化存活期達2年，口服劑型提高治療便利性，健保也有條件給付。

郭醫師解釋，CDK4/6抑制劑是讓細胞複製的機制暫時剎車，以抑制癌細胞的方式取代直接毒殺，相對在各方面的副作用比較輕，所以大部分服用這藥物的患者並不會有太大的噁心嘔吐、掉頭髮的狀況。

郭醫師進一步指出，針對轉移性乳癌的患者而言，治療目標不再是把癌細胞徹底殺死，而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下，避免出現症狀，也兼顧病人的生活品質。

停經前患者用藥有策略　控制得宜仍應追蹤

CDK4/6抑制劑適用於停經後患者，若為停經前患者，也可透過藥物停經後接受治療，雖無化療的明顯副作用，但仍可能造成白血球低下問題。提醒乳癌控制良好的患者應定期追蹤，40歲以上女性更該定期乳房攝影篩檢，及早發現早期治療。

泌尿上皮癌為泌尿道系統包括腎盂、輸尿管跟膀胱其黏膜上皮產生的腫瘤，根據衛福部106年癌症登記報告統計，台灣有三千多人診斷出泌尿上皮癌，最常見的症狀是血尿。目前泌尿道腫瘤治療方式多依照標準常規治療為主，先以手術切除患側器官。

膀胱泌尿上皮癌患惡化快　手術化療皆無效

有一位73歲病患因出現血尿於童綜合醫院就醫，經童綜合醫院歐宴泉研發副院長診斷為第二期膀胱泌尿上皮癌，惡化速度非常快，病人希望保留膀胱，先進行部分切除膀胱手術，術後三個月追蹤，發現腫瘤佈滿膀胱約70%的區域，導致腸阻塞，只好進行第二次手術將膀胱全切除，並在術後進行化學治療，不僅無效且患者副作用大，包括噁心，嘔吐，全身無力，掉髮，因而陷入治療的困境。

患者檢測出兩基因變異　經腎癌藥治療腫瘤縮小

而有研究指出泌尿上皮癌患者對免疫治療有不錯的反應，考量到免疫治療費用昂貴且臨床反應率較低僅約20-30%，歐副院長以基因檢測為患者確認是否適合免疫治療，透過廣泛型次世代基因定序技術（Next Generation Sequencing, NGS），一次從440個癌症基因中獲得最充分的治療資訊，發現原來患者具有TSC1及FGFR3基因變異，且未帶有高腫瘤突變負荷（TMB-H），雖然PD-L1為陽性但使用免疫治療病情不僅未見起色，且發生腳腫、胃口變差、電解質不平衡等副作用，因此再根據TSC1及FGFR3基因變異，以腎臟癌標靶藥物治療，治療後腫瘤明顯縮小。

提早進行精準醫療 為治療成效不彰者增用藥機會

精準的基因資訊有利於癌症治療，精準醫療對症下藥，透過廣泛型NGS癌症基因檢測一次獲得有利標靶、免疫、化療之基因資訊，可快速協助醫師判斷什麼治療對病患更好。歐宴泉副院長認為癌症診斷初期或晚期癌症患者，應在診治過程中儘早進行NGS癌症基因檢測，可幫助標準治療成效不佳的泌尿道腫瘤患者，增加使用標靶藥物機會。

基因檢測將納《特管辦法》　民眾慎選食藥署列管實驗室

病友想從基因檢測獲益，更需留意檢測品質! 食藥署已於107年12月17日公告「精準醫療分子檢測實驗室檢測與服務指引」審核實驗室品質，檢測前記得去食藥署查詢通過列冊登錄的實驗室，別讓自己的權益睡著，治療更有保障！

一位48歲婦女兩年前左乳乳癌完成手術，就定期在門診接受追蹤檢查，某次抽血檢查發現癌指數（CA-153）偏高，但無法明確是乳癌復發或有遠端轉移，雖然做了超音波、核醫骨骼掃瞄等檢查，卻未有明顯的跡象，再次接受全身的正子電腦斷層造影（PET-CT）發現至少八處的骨骼有蝕骨性骨轉移。

蝕骨性骨轉移不易察覺　PET-CT精準發現病灶

澄清醫院核子醫學科主任楊朝瑋表示，癌細胞是狡猾多變的，它在哪裡？它去了哪裡？PET-CT可以找到它的蹤跡，有助於醫師訂立更精準的治療策略。

楊朝瑋主任補充，蝕骨性的情形就是癌細胞已「啃蝕」骨骼，其癌細胞並非源自於骨頭，而是從其他部位隨著血液或淋巴系統擴散轉移而來；蝕骨性的骨轉移，在傳統的骨骼掃瞄不容易被查覺，但在正子電腦斷層造影中可發現病灶因呈現高代謝而可被觀察到。

PET-CT檢測這些症狀有健保給付　早期發現早期治療

此外，在接受癌症指數健檢後，如果發現癌症指數偏高，但又不易確定腫瘤的部位，往往造成患者的恐懼和不安，而正子電腦斷層造影具有高靈敏性，幫患者全身找一遍，揪出早期癌細胞活動與位置，讓「癌蹤」無所遁形。

楊朝瑋主任說，目前健保針對部分分期、懷疑復發的癌症有給付費用，包含：乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸癌（不包含腦瘤）、原發性肺癌、黑色素瘤、甲狀腺癌及子宮頸癌等。主要是幫助病患有機會在早期轉移或復發時就能發現異常，即時安排最適當的後續治療。

心臟疾病雖然可怕，但只要定期檢查，屏除不良的生活習慣，就能夠將風險降至最低。據衛福部108年度的統計，心臟疾病共奪走了19,859名台灣人的性命，占台灣108年死亡人數的11.3%，在十大死因中位居第二名，但比起107年心臟疾病的死亡人數已有明顯下降。這除了可以歸功於國人健康意識的抬頭，另一個原因則是醫療科技的進步，許多治療的藥物以及輔助器具日新月異，大大降低了心臟疾病帶來的威脅。

血管內超音波　醫師的神隊友

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目前心臟疾病最常見的，就是冠狀動脈相關的疾病。患者往往因為三高以及抽菸飲酒等問題而造成冠狀動脈的堵塞，也就是俗稱的心肌梗塞。發生心肌梗塞送院後醫師會進行心導管取栓手術和氣球擴張術，將堵塞的血塊取出，並放置心臟支架避免下次堵塞。而進行這麼精密的手術不必開胸的原因，就是因為輔助診療的技術越來越好，可以代替醫師的眼睛判斷心臟的狀況。新竹國泰綜合醫院心臟內科主任廖智冠醫師說，早期使用傳統心導管攝影可以看到平面的血管畫面，而拜新科技所賜，目前心臟內科醫師還可以使用血管內超音波，看到血管內堵塞狀況的真實情形，讓取栓手術以及支架手術更加精確，降低放置心臟支架後心肌梗塞復發的機率。血管內超音波檢查（IVUS）解析度比傳統心導管攝影高 10 倍，不僅可測量血管大小、斑塊厚度，更能夠進一步分析斑塊分佈範圍與鈣化情形，有助醫師為病人選擇最適合的治療策略。

瞭解血管內的真實狀況　提升手術精確度

血管內超音波與傳統攝影的最大差異，就是能看到血管通道內的影像，輔助心導管攝影，解決心導管攝影只有平面影像的缺點。廖智冠醫師表示，早期醫師還不熟悉這項技術，但經過這幾年心臟學會的課程推廣，血管內超音波這項新科技在台灣的普及率大幅提升，而健保也已經給付這項輔助檢查的費用，讓國人在進行心導管手術搶救心肌梗塞時，能確保更好的治療品質。

科技帶來醫療進步　配合醫師治療仍是不二法門

科技進步帶來的醫療好處可不只這樣，廖智冠醫師說，現在搶救心肌梗塞病患時，已經可以在救護車上做心電圖，並且傳送到心臟內科醫師的手機中，讓心臟內科醫師直接開始準備手術，抵達醫院時不用經過急診室的判斷，可以迅速送往心導管室開始搶救。雖然醫療器材與藥物進步快速，但重點還是早期診斷、早期治療，並且聽醫師的指示改善生活習慣，才能跟心臟疾病保持距離。

第一期或第二期多發性骨髓瘤患者，也可能是高風險族群！高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇表示，多發性骨髓瘤的高風險族群，相對正常風險患者，有治療效果不佳、易復發、存活時間短等問題。他強調，患者治療要有耐心，現今越來越多藥物組合可以減緩疾病復發以及惡化時間，提升患者存活率，只要配合醫師的治療，應可如期慢慢地恢復日常活動。

多發性骨髓瘤是骨髓癌　注意CRAB＋感染五大症狀

王銘崇醫師表示，多發性骨髓瘤是一種骨髓腔內「漿細胞」產生的癌病變，癌病變後的漿細胞，分泌大量不正常且沒有功能的免疫蛋白，造成身體免疫、蝕骨等異常。

王銘崇醫師對此表示，多發性骨髓瘤具備（1）高血鈣（Hypercalcemia, C）、（2）腎功能病變（Renal failure, R）、（3）貧血（Anemia, A）、（4）骨頭病變（Bone lesions, B）和（5）感染等五大常見症狀，嚴重者有骨質疏鬆、病理性骨折和蝕骨等問題。醫師提醒，有些患者可能無症狀，若只要出現一個症狀，或同時合併三四種症狀且找不到其他病因時，就要懷疑此病。

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▲高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇

哪些是高風險族群？　病人身體不佳、腫瘤細胞染色體異常

王銘崇醫師強調，罹患多發性骨髓瘤，並不是每個患者都需要治療，若是需要治療的患者，根據「病人身體條件」以及「腫瘤細胞特性」來區分高風險族群、正常風險族群，並以此評估病患病況、預後與擬定治療策略。

至於哪些是高風險族群？王銘崇醫師分析，（1）病人身體條件不好：例如患者腎功能不好、日常操控力不佳、行動不良、長期臥床易感染等，就有治療效果不佳、易復發、存活時間短的問題；（2）腫瘤細胞的染色體變化程度也決定高風險族群。

不過醫師建議，不論高風險、正常風險族群都需要積極治療，用藥選擇上，也並非以第幾期為依歸，第一、二期患者，也可能是高風險族群，第三期患者更未必就是高風險族群，主要依每位患者情況和風險等級做不同治療和用藥取捨。

現今藥物組合治療佳　多藥組合適用於復發的第二線或第三線治療

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▲多發性骨髓瘤主要治療方式。

王銘崇醫師說，隨著醫學的不斷進步，現今越來越多藥物組合可以治療多發性骨髓瘤，有效減緩疾病復發以及惡化時間，提升患者存活率。

醫師舉例，目前有「全口服藥物組合」用在第三線復發者，對於無法常來醫院打針、年紀大、不良於行、無人帶他前往醫院的患者更為方便，不需每週回診打針。另外，研究証實，全口服藥物組合治療對於染色體異常的高風險族群，在第二線治療有不錯的效果。

王銘崇醫師分享，今年6月有一名55歲的高風險族群骨髓瘤患者，首次會診時全身骨頭已被侵蝕，雖然患者躺著不良於行，王醫師仍堅定鼓勵，相信藥物治療效果，患者最後也願意配合治療。

「從推床到坐輪椅，三個月竟能自己能站起來走進診間，看到那一幕真的非常感動。」醫師說，他原本是準備安寧的患者，只能靠嗎啡止痛藥過活，如今一顆止痛藥都不用，雖然疾病無法痊癒，不過有賴藥物組合，改善了患者的生活品質。

恢復過程應小心注意 　骨頭仍脆弱

多發性骨髓瘤不是急性疾病，病人往往會忽略症狀，或求診沒有辦法立刻找到問題。王銘崇醫師鼓勵患者有耐心，治療不是立刻見效，只要配合醫師的治療，可以如期慢慢地恢復。不過，恢復過程中免疫功能和骨頭仍在脆弱狀態，治療雖有改善，恢復日常活動之後，應更加防範跌倒、骨折。

21歲的小甄正值大三實習階段，因需經常接觸人群，最近發現兩側下巴常腫一團，多喝點水又會消下去，讓她擔心影響專業、羞於見人，檢查後得知是唾液腺結石造成唾液腺炎，她原本擔心術後頸部留疤，也害怕傷及顏面神經，經醫師建議「唾液腺內視鏡手術」，不僅順利取出結石，更讓她重燃信心。

唾液腺結石　使頸部腫脹惡化

亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師許哲綸表示，患者初訪門診時面露困惑及徬徨，兩側下巴反覆腫脹的情形已嚴重影響生活，雖然經諮詢其他醫師，清楚自己的狀況是因唾液腺結石所致，但因需透過下頷腺切除手術治療，擔心術後留下頸部疤痕及傷及顏面神經等風險，令她相當擔憂而打退堂鼓。

但因唾液腺結石造成下巴腫脹問題頻繁發生，尤其腫脹時機點捉摸不定，令愛美的她相當困擾，經來院諮詢溝通，決定改採「唾液腺內視鏡手術」治療，不但順利將唾液腺的結石取出，外部也絲毫不留疤痕，術後恢復狀況甚佳，隔天即辦理出院，令她終於放下心中的大石。

內視鏡治療　避免留疤、相關併發症

許哲綸醫師介紹，「唾液腺內視鏡手術」是經由唾液腺分泌的自然孔，藉著逐步擴張撐開，或局部切開方式進入，使用約1.6釐米的半硬式內視鏡，搭配藥劑沖洗、各種取石儀器和鈥雷射介入，有機會避免頸部的疤痕、減少手術相關的神經併發症，更能保留原本腺體的功能，對於反覆發生唾液腺炎的患者，可提供另一種替代治療方式。

唾液腺內視鏡手術有限制　喝水、戒菸可減少結石發生

許哲綸醫師提醒，由於受限於唾液腺結石的大小、位置及影響腺體，「唾液腺內視鏡手術」仍有其侷限性；此外，透過攝取足夠水分以及避免抽菸，能維持唾液管道暢通，減少發生結石的機率，建議若有手術需求的民眾仍應諮詢醫師，以期達到最佳治療效果。