全世界及亞洲肥胖率逐漸攀升！一名體重破百合併糖尿病、睡眠呼吸中止症必須接受減重手術的病人，在手術前因壓力又大吃大喝，胖到個人最重的145公斤紀錄，更在術前訪視陷入昏睡，住進加護病房！臺中慈濟醫院代謝及減重中心團隊，多耗7天調整健康狀態，終於順利手術，而且術後3個月瘦了40公斤。

先天失調、後天不良　肥胖問題使健康堪憂

臺中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲指出，年僅35歲、身高160公分的葉女士是先天失調、後天不良的個案。先天失調是罹患乾癬，曾使用類固醇導致身體變成中央型肥胖，且患有嚴重糖尿病；後天失調則是飲食缺乏控制，習慣靠大吃大喝抒減工作壓力，更出現呼吸衰竭、睡眠呼吸中止等嚴重肥胖後遺症，在健康與性命堪憂之下，希望藉減重手術扭轉未來。

太胖術前陷昏迷　胃縮小手術救命

然而，葉女士在術前因加倍大吃特吃，短短2周體重再增加10公斤，到達145公斤新高點，減重中心團隊術前訪視，其竟已陷入昏睡，緊急送加護病房插管治療。

李旻憲主任表示，葉女士在加護病房住了7天，恢復到可接受手術時，腰圍仍超過55吋，腹腔鏡手術必須在腹部開3個小洞，將套管伸進腹腔內臟，穿過近20公分厚的肌肉與脂肪層，團隊用一個多小時完成手術，再住進加護病房觀察，團隊悉心照護後，病情穩定順利出院。

手術移除飢餓感　降低食慾帶動瘦身

葉女士接受胃縮小術後，胃減少三分之二左右，配合飲食調整，3個月成功瘦了40公斤，舊衣服全都變得像布袋。李旻憲主任說明，胃縮小手術減少胃容量，吃一點就飽，足夠一天生活熱量，手術移除飢餓感，降低食慾帶動瘦身。

癌症常出現突發性疼痛，其中治療上，醫師會開立平舒疼口頰溶片，幫助患者紓緩症狀，但使用時一定要特別小心，若出現副作用就應盡快就醫。食藥署解釋，平舒疼口頰溶片因成分為吩坦尼，在我國列為第二級管制藥品，不僅屬於成癮性的麻醉藥品，也可能影響精神性藥品，須經由醫師處方才能取得。

使用口頰溶片止痛　可把握這些步驟　

服用平舒疼口頰溶片後，常見副作用包括噁心、嘔吐、暈眩、脫水、呼吸短促等症狀，若出現呼吸困難、昏昏欲睡等症狀時，就恐是使用過多劑量導致，應立即停藥就醫；但究竟該怎麼正確的使用呢？食藥署說明，使用平舒疼口頰溶片第一步應先將舌頭潤濕口腔兩頰內壁，或用清水漱口，接著將藥片放在乾燥的的指尖處，切記藥片的粉紅面要朝上。

使用前才拆開藥包裝　避免影響藥性

最後則將藥片粉紅面貼在口腔臉頰內壁，壓住至少5秒鐘，藥片固定黏貼後就完成，五分鐘後才能飲用液體，藥片將於15至30分鐘內溶散。食藥署提醒，使用過程一定要特別注意，應在使用前才能拆開藥片包裝，且不能切割或撕裂藥片，在藥片溶散前也應避免進食。

口頰溶片易有副作用　使用後避免飲酒　

此外，每次突發性疼痛事件應只使用一次藥片，兩次藥片使用須至少間隔2小時，使用後應有副作用風險，因此應避免飲酒、開車等活動。食藥署強調，使用任何管制藥品時，都應遵循醫師指示用藥，千萬別自行改變用藥方式，尤其不可將管制藥品分給其他人使用，否則恐將《毒品危害防制條例》，不得輕忽嚴重性。

中風找到提早預防的關鍵了！臺北榮總神經醫學中心神經基因疾病研究團隊在超過十年的努力下，發現NOTCH3基因上的R544C突變是台灣人特有的腦中風基因突變，且約百分之一的民眾皆有此基因突變，因此透過基因檢測NOTCH3 R544C突變，就能在還沒有發生中風時找到是否帶有此突變以提前預防，此研究成果也發表於神經醫學界頂尖學術期刊「Neurology」。

NOTCH3基因突變誘發中風　年輕人也可能發病　

在台灣約有六分之一的民眾一生中可能發生至少一次中風，其中若帶有NOTCH3基因R544C突變，不僅可能會造成遺傳性的腦部小動脈血管病變，甚至演變白質病變、腦組織梗塞壞死，甚至影響腦部功能。臺北榮總神經醫學中心周邊神經科李宜中主任指出，根據院內過去診斷近兩百例中，因NOTCH3基因突變所造成腦血管疾病的病友中，平均發病年齡是56.8歲，但從20歲年輕人發病到86歲都有可能誘發腦中風。

攜帶NOTCH3基因突變者　誘發腦中風增11倍

尤其近八成病友在疾病確診時已發生阻塞性腦中風，四成六的病友已有智能缺損，近兩成的病人有情緒精神變化，其中佔三分之二的病友具有腦中風或失智症的家族病史。李宜中主任指出，為了解NOTCH3基因R544C突變對民眾發生腦中風影響，研究團隊進一步檢測發現，約百分之一的臺灣民眾帶有此基因突變，結果也顯示，攜帶有NOTCH3 R544C突變會增加11倍發生腦部小血管阻塞性中風機率。

提早發現此基因突變　有效預防腦中風發生

因此若經由基因檢測NOTCH3 R544C突變發現有攜帶此基因者，可遵循醫師指示，注意日常飲食及養成良好生活習慣，達到提早預防腦中風的效果。李宜中主任強調，此重大研究成果，除了研究團隊的努力，還有賴病友們及科技部的支持，可望幫助更多民眾找出中風關鍵基因，提早預防腦中風發生。

癌症蟬聯國人十大死因第一位多年，每年癌症死亡人數超過數萬人，使得癌症治療一直是醫學界、甚至是AI產業最重要的議題。長庚醫院在今年的醫療展中，以「中醫、科學、癌症」為主題，介紹三大主軸：一、雷射針灸，二、中醫科學化與癌症之實證醫學，三、經絡儀，展出老祖宗傳承下來的中醫智慧，結合現代醫療儀器、資訊系統與科學研究平台的進展成果，提供未來中西醫合併抗癌的希望。

中西醫合併治療　提供抗癌新希望

長庚醫院說明，雷射針灸是將低能量雷射作用於身體特定穴位，達到刺激的效果，且沒有傳統針灸的疼痛不適感，嘗試取代特定族群的傳統針刺治療；中醫科學化則是由資料庫研究到現今最夯的大數據預測法，替患者選擇適切的中藥。

此外，經絡儀（M.E.A.D.）則是提供中醫傳統望聞問切之外，一個客觀的診斷工具，藉由精確的數值化檢測取樣，與簡潔易懂的圖文分析系統，僅需3分鐘的體表無痛量測，即可清楚了解病患全身機能與經絡氣血的變化。

標靶藥物、免疫療法加入癌治療　盼提供全方位照護

面對癌症，充滿了不確定性，而罹癌後的壓力更是無法言喻。傳統的癌症診斷與治療過程較為繁複，耗時費力，在時間上成為防癌把關的阻力，過程中也帶給病友許多的不適和副作用，因此必須不斷尋求更好的解決方法。

長庚醫院近年投入大量的癌症治療研發經費，並將標靶藥物及免疫療法加入治療行列，讓癌症存活率提升許多。希望提供病患從診斷、治療到全方位的照護，例如抽一管血就可驗出是否罹癌、利用質子治療大幅提升癌症治療的舒適度及成功率、積極發展細胞治療等。

活的久更要活的好　延誤治療後悔莫及

世界衛生組織（WHO）已將癌症、心血管疾病、糖尿病及慢性呼吸道疾病等四種疾病，定義為非傳染性疾病，而導致非傳染性疾病增加的主因，分別是：抽菸、身體缺乏活動、喝酒和不健康的飲食；長庚醫院提醒，癌症若能好好接受治療，依然有望能維持原有的生活品質、延長存活時間，最重要的是，癌症不一定是絕症，延誤診療才容易成為真正的殺手。

「我是一位眼科醫生，也是一位乾眼症患者，所以也了解乾眼人的感受。」成功大學附設醫院眼科部賴俊杰醫師說道，對於乾眼症患者來說，眼睛只要遇到環境刺激，例如：低溫、乾燥、空氣汙染等，或是用眼習慣不良就可能使乾眼症狀加劇，此外臨床上也有民眾因為眼睛手術加重乾眼症，他呼籲不要害怕，若術後眼睛出現乾澀、刺痛等請主動與主治醫師說明，加強乾眼症的治療或點人工淚液，對於術後暫時引起的乾眼症狀都有幫助。

一旦破壞淚液平衡　恐引起乾眼症發作

賴俊杰醫師提到，在眼睛表面外的淚液就如同一個隱形的保護膜，無時無刻都會覆蓋在我們的眼球表面，不讓眼球表面直接暴露在外界環境。而淚液分為三層，最表面的油脂層是由眼瞼板的皮脂腺分泌，可以減少淚液的蒸發流失；中間的水液層，主要是由淚腺及副淚腺分泌，含營養素、生長因子及抗菌物；第三層則是黏液層，主要作用是和角結膜上皮細胞接觸，使之變成親水性，而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。但若一旦破壞淚液平衡，像是進行會引起眼球發炎的手術，如白內障手術，就可能引起暫時性乾眼症加重，所幸人體都有修復的功能，所以大部分術後導致的乾眼症狀，會隨著時間修復而好轉，在這期間一定要好好的加強乾眼症的治療。

白內障術後使乾眼加重？　醫病應建立共識

以白內障手術為例，將白內障乳化移除，並且植入人工水晶體，勢必會製造傷口，傷害到眼表面神經，而手術過程中，難免也都會有一些結膜杯狀細胞的損傷，在術後修復的過程產生發炎反應也會導致細胞暫時性的功能受損。賴俊杰醫師表示，如此一來就會影響到淚液分泌，再加上為了消炎以及避免感染，就得頻繁的點用藥水，這個狀況也會導致淚液難以維持平衡，導致患者術後的乾眼症變嚴重。他表示，眼科醫師應與患者良好溝通，術後雖然白內障會變好，但可能會使得乾眼症狀會變得比較明顯。

乾眼症淚液層10秒內就蒸發！　從環境和用眼習慣改變

賴俊杰醫師表示，只要眼睛受到強烈的刺激，不論是結膜炎、外傷或者是手術，都有可能使得原本乾眼症症狀變得更厲害，或讓原本沒有乾眼症的患者誘發乾眼症。但若手術是無法避免的，他表示，治療乾眼症使用人工淚液或藥水是一種開源的方式，但環境的改善也很重要。節流的方式則是減少淚液的蒸發及流失，盡量避開使眼睛變乾燥的刺激，或是改變用眼習慣。他舉例說到，人在很專注的看電腦、手機或看書，有可能幾十秒不眨眼，但其實乾眼患者眼睛表面薄薄的淚液層10秒鐘就蒸發掉！因此，提醒民眾要勤眨眼，若眼球表面沒有淚液的保護，對眼睛會造成傷害。

今年70歲的楊老先生（化名），近期因為攝護腺癌細胞轉移骨頭，全身性的疼痛導致寸步難行，即使吃了高劑量止痛藥也沒效，所幸在接受新型放射性同位素治療後，大幅改善生活品質。

新型放射性同位素治療夯　副作用低精準治療

奇美醫院血液腫瘤科主任馮盈勳醫師表示，針對晚期攝護腺癌骨轉移症狀，除了傳統賀爾蒙治療、化療外，還有目前新型的體內放射性同位素治療；使用靜脈注射的方式將鐳223的藥物注入患者體內，其代謝方式類似人體鈣離子，因此藥物可以順利進入骨頭，抑制骨頭上的癌細胞達到治療的效果，相較以往放射性治療易導致周圍組織破壞，或是骨髓抑制等副作用，新型鐳223放射性屬於精準且安全的治療方式。

注意持續性疼痛！ 可能是晚期攝護腺癌骨轉移

奇美醫院泌尿外科主任黃冠華醫師說明，初期攝護腺癌骨轉移，由於擴散範圍不大，只有單點，所以症狀並不明顯；中期、晚期的擴散範圍有三點以上，此時患者會有不明確部位的疼痛，而這類型疼痛是24小時持續的，無法因為改變休息姿勢或吃止痛藥改善，導致患者坐立難安、生活品質下降。

注意！中老年男應每年定期檢驗癌指數

黃冠華醫師補充，臨床攝護腺癌檢查，是使用抽血檢驗患者的攝護腺的特殊抗原，也就是所謂的PSA值。根據台灣泌尿科醫學會建議，一般男性過50歲後，建議每年定期抽血檢測；若家族中的直系親屬有攝護腺癌病史，建議過45歲後每年要定期抽血，檢查PSA的穩定度。

醫師呼籲晚期攝護腺癌的病友們，由於目前臨床治療方式多元，且新型放射性治療目前也有健保給付，只要不放棄希望，積極面對疾病，仍有機會獲得更好的生活品質。

為使民眾隨時掌握自己的中醫證型，並獲得更妥善照護，大林慈濟醫院中醫部與中正大學資工研究所共同研究，歷經15年研發出創新的「中醫門診輔助系統」。大林慈濟醫院簡瑞騰副院長表示，透過將大林慈濟LINE及HIS系統結合，不僅能快速鍵入疾病症狀並分析，也能給予患者衛教建議，醫師也能藉由智能AI輔助處方管理，達到精準追蹤治療效益的效果。

借助人工智慧力量　輔助醫師正確診斷

研究起初以人體體質與食物配方，發展出中醫養生系統，但未達到滿意的成果，直到數年後，經資訊工程化的方式，從中醫標準化「症狀」到標準化「證型」，發展出中醫的虛證及實證系列的辨證系統。中正大學資工研究所林迺衛教授解釋，藉由「模糊理論」及「多目標最佳化」，透過資訊化將中醫建構起來，醫師能藉助人工智慧輔助開立藥方，正確診斷。

AI分析先中醫辨證　節省醫師問診時間

中醫門診輔助系統包含1245種的中醫內科症狀，不管是查詢症狀症狀、字詞搜索症狀等都可在系統內查詢。大林慈濟醫院中醫部針傷科葉明憲主任表示，系統除了能完整辨出六十七種證型，也能讓病患看診前先填寫病情資料，透過AI分析進行中醫辨證，給予醫師自動化的診斷分析及處方建議，有效節省醫師問診時間。

善用中醫門診輔助系統　幫助了解辯證結果

中醫疾病多樣性，包括溫度引起的受寒畏風症狀、飲食失衡引起腸胃道不適等情況，現在都能藉由中醫門診輔助系統幫助辯證結果；葉明憲提醒，除了藉由中醫門診補助系統協助，民眾就醫時也應與醫師討論，了解自己的疾病成因，對症下藥，才能真正解決病症問題。

現年54歲的阿明（化名），10年前於公司健檢中意外發現肝臟有顆5公分腫瘤。開刀切除後，原已經放下心中大石，不料，3年前追蹤檢查時，竟發現有單顆約一、兩公分的腫瘤復發。儘管多次接受射頻電燒及栓塞治療，腫瘤數量仍持續增加，且於1年前侵犯肝門靜脈，進展至肝癌晚期。依然抱持著希望的阿明，儘管一線標靶藥物治療也失效，仍未曾想過放棄，接受了醫師建議，接續服用新一代肝癌二線標靶藥物。透過新一代肝癌二線標靶藥物，成功延緩腫瘤進程，生活品質也逐漸穩定，讓阿明再次燃起對生命的熱情。

肝癌具高復發率　術後仍需定期追蹤

成大醫院肝癌多專科團隊召集人林毅志主任指出，該患者原本就是B型肝炎帶原者，推測是母胎垂直感染卻未接受篩檢與定期追蹤。「高風險族群如B肝、C肝患者，罹患肝癌的風險高，手術後復發風險也高，建議應定期追蹤、依病程及早接受適當的治療。」

林毅志主任說明，肝癌進入晚期後，使用局部治療的效果有限，因此建議採用一線標靶藥物。但該患者服用一線標靶藥物近一年後，逐漸失去效果，從肝癌指標與影像變化可見肝癌病程仍在進展中。

事實上，晚期肝癌的治療，多數患者於第一線選擇服用的健保給付標靶藥物，可能無法長期抑制腫瘤生長，服用幾個月後即會失效，須進入第二線治療。林毅志主任說，「現有常規二線標靶藥物的副作用高，延長存活期的效果有限，曾接受過第一線標靶治療失敗的患者，可以考慮接續服用新一代肝癌二線標靶藥物。」

接續性治療選擇有限　新一代肝癌二線標靶藥物延長存活期

「這是很有創意的想法，克服了舊藥物的限制。」林毅志主任進一步解釋，新一代肝癌二線標靶藥物採用多靶點，且是與第一線標靶藥物不同的靶點，對腫瘤抑制及血管新生都有幫助。「以該患者來說，他目前仍有持續服藥，從肝癌指數觀察，肝癌已停止進展，能夠正常工作並兼顧家庭。」

林毅志主任表示，肝癌治療十分重視生活品質的維持，而接續性治療雖然無法完全治癒，但若患者與醫療團隊共同合作，仍能突破原本存活期，與家人共度重要時刻。「任何藥物都有其副作用，只要維持良好的生活作息，透過調整藥物等來降低不適，患者就能享有不錯的生活品質。」

林毅志主任呼籲，肝癌難以預防，最重要的是早期發現、及早治療。高風險族群如B肝、C肝患者，務必好好控制病毒，才能降低肝癌的發生率與復發率。而在肝癌治療已有很好的策略，依據病程的改變，可接受接續性治療，仍能延長生命。若不幸罹癌千萬不要放棄，與醫療團隊配合、穩定服藥，可以大幅提升晚期肝癌生活品質。