川崎氏症、腸病毒重症　免疫球蛋白能治療

免疫球蛋白是存在於免疫系統中對抗外界致病因子的重要防線，中國醫藥大學附設醫院兒童胸腔科林建亨主任指出，臨床上也能透過注射免疫球蛋白的方式治療疾病。

林建亨醫師舉例，兒科的川崎氏症，症狀包括發燒5天以上、眼睛紅腫、草莓舌、皮膚起疹子等；出現肌肉筋攣、心跳過速、呼吸喘等症狀的嚴重腸病毒，能注射免疫球蛋白達到療效。另外，像難治型癲癇、自體免疫腦炎等，若是經過類固醇及血漿置換都無效，也能使用免疫球蛋白治療。

中和病態自體抗體抑制發炎　免疫缺乏應考慮

自體免疫疾腦炎及癲癇等疾病，腦神經傳導系統受影響，導致大腦連串功能失常，介入免疫球蛋白治療，能中和病態性的自體抗體，抑制發炎物質釋放。

林建亨主任表示，難治型癲癇會一直反覆痙攣抽筋，用過抗抽筋藥物，或一些相關的抗病毒藥物治療都沒有效，就應該考慮使用免疫球蛋白治療。病人用了3次以後，能減抽筋次數，就能慢慢醒過來。

林主任補充，免疫球蛋白應用於癲癇治療，療效成功率逾50%，而像自體免疫腦炎這類的自體免疫疾病，也能有至少4、5成以上的治療成效。提醒民眾，當罹患重症，免疫力嚴重缺乏時，免疫球蛋白能成為治療選項之一。

疹子、頭痛、發燒　調降劑量可改善

免疫球蛋白治療用途雖廣，不過可能出現起疹子、頭痛、發燒等輕微副作用，醫師表示，調降劑量、拉長注射時間就能改善問題。近年來神經免疫疾病診斷治療都有進步，提醒患者應主動盡早找出病因，接受治療，才不致延誤病情。

高血壓服逾6種藥物仍難控　釀心律不整影響生活

70歲的曾先生高血壓多年，每次要吃6種以上降血壓藥物，一天吃藥數十顆，血壓依然超過170mmHg，後來更頻頻引發心律不整，活動易喘、耳鳴等問題。曾先生表示，服用降血壓藥物會讓他感覺鬆懈、容易疲倦，曾經參加一個健行活動，中間一共休息了6次，還突發心律不整，帶了一瓶氧氣整罐都吸光。高血壓的藥物劑量顆粒也已經達到上限，儘管中間曾經調整過，仍無法有效改善問題。

高血壓導管治療　降血壓效果長期持續

在醫師建議下，曾先生接受了高血壓導管治療。收治個案的萬芳醫院心臟內科葉仲軒主任解釋，此治療是類似心導管手術在局部麻醉下進行，從鼠蹊部穿刺，將導管放入腎動脈給予能量，阻斷過度活躍的交感神經以達到長期降血壓效果，術後隔天就能出院。術後追蹤曾先生的24小時平均血壓，從術前190 mmHg，大幅下降到了160 mmHg。搭配藥物服用也能控制在120 mmHg以下的理想血壓。且術後再也沒有發生過心律不整或高血壓造成的相關不適徵狀。

葉主任指出，根據每位患者解剖構造的不同，治療耗時約1至2小時。若是較年輕的患者，高血壓狀況較輕微至中等，術後有機會無需再服用高血壓藥物。

美最新研究：高血壓導管治療至少可降9mmHg

葉主任表示，高血壓導管治療適用於難控制的高血壓，例如用過3種以上降血壓藥物仍無法有效控制的患者、或服用降血壓藥物會產生嚴重不適副作用的患者、亦或是因交感神經活化導致高血壓的患者。血壓每降10 mmHg，就可降低20%心血管事件發生率及30%中風機會，對病人長期預後大有好處。

葉主任進一步指出，美國心臟醫學會發表的研究發現，高血壓導管治療在沒有用藥的患者術後門診血壓測量可降低平均9 mmHg；也有全球3年以上的追蹤數據發表，病患在術後血壓可降低平均至少16 mmHg，效果顯著，重點是可以維持很久。

術後有機會停藥　患者應接受24小時動態血壓檢測

儘管非所有病患在高血壓導管治療都能完全停用降血壓藥物，但部分病患可減少藥物數量降低潛在藥物副作用等問題。醫師提醒，患者術後一週應避免提重物；冬日寒冷，也應留意血壓波動過大，必要時應接受24小時動態血壓監測，找出血壓難控的原因。

血友病童若不小心碰撞，就容易出現血腫或瘀血，往往都會讓父母非常憂心，尤其到了上學時候，只要一出血，常須請假緊急就醫。除了會影響到小朋友的學習，也間接影響到父母工作，使得照顧者蠟燭兩頭燒。

出血狀況太頻繁　血友病童打針打到怕

一名8歲血友病童李小弟，因為左腳踝比以往更常反覆自發性出血，每次腫起來走路都會很痛，所以被迫都只能依靠輪椅活動，後來查出是因為體內產生了第八凝血因子的抗體。當時是使用免疫耐受性治療搭配繞道治療方式，但由於需要每天注射，初期李小弟非常害怕頻繁打針甚至有時會拒絕治療，醫師跟父母都拿他沒轍。所幸，在醫護團隊與父母的努力下，透過免疫耐受性治療，慢慢地李小弟關節出血頻率減少，關節處也不再腫痛，身體也測不到抗體了。後來轉回預防性治療，不但注射次數比免疫耐受性治療時變少，更讓人欣慰的是，李小弟順利地擺脫輪椅生活，並能像其他小朋友一樣能正常走路與活動了！

透過皮下注射　可少挨針、降低出血狀況

林口長庚兒童血液科陳世翔主任說明，A型血友病的病因是體內缺乏第八凝血因子，早期在重度血友病病患的治療，是出血時才注射凝血因子的「需求性治療」，而現今治療趨勢則是定期注射凝血因子的「預防性治療」，以維持體內凝血因子達到一定的濃度，等於是從源頭避免嚴重出血。萬一體內產生第八凝血因子抗體，目前主要的治療方式有兩種選擇：一種是靜脈注射更高劑量的第八凝血因子，即免疫耐受性治療；另一種則是新型非凝血因子，透過皮下注射方式，不僅減少注射次數，擺脫找不到血管狀況，且藥物半衰期可長達27.8天，也不受體內抗第八凝血因子抗體影響。這種的改變，可幫助重度A型血友病病患的凝血變輕鬆，同時家屬照顧壓力也變輕了！

「預防性治療」搭配運動　保護關節效果加乘

「預防性治療有助於預防不可控的出血狀況」，陳世翔主任呼籲，其實不管是A、Ｂ型血友病，只要是重度病患都建議及早開始預防性治療，因為若出現關節反覆出血狀況，恐導致關節病變，將造成不可逆的影響。另外，陳世翔主任也建議，除了正規治療外，可適時做些活動，像是快走、散步、游泳等等，以利增強肌肉骨骼力量，避免日常生活上的一些損傷，甚至於能減少自發性出血頻率。

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婦瘤免開大刀！　微創手術減痛、出血少、加速恢復

許多常見的婦科疾病都需要手術治療，例如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、卵巢囊腫等等，三軍總醫院婦產部婦瘤科主任王毓淇醫師表示，婦科手術以往必須剖腹開大傷口才能動刀，術後疼痛、出血、沾黏的狀況往往造成許多病人的困擾，如今治療都已逐漸微創化，可以幫助病人更有效地減少術後疼痛及降低出血量，增加提早恢復的能力。

二氧化碳雷射手術精準除瘤　日後生育影響小

王毓淇醫師分享，曾有一名30歲的黃小姐，因肚子不適就醫，在超音波檢查後發現長有卵巢畸胎瘤，必須手術治療，然而她未來仍有生育打算，必須保留卵巢組織完整性，因此建議以微創精細度更高的「二氧化碳雷射手術」精準治療。

「二氧化碳雷射在於卵巢瘤表皮的切割能縮小到0.1mm。」王醫師說，不像傳統電燒會大規模燒灼，在切割卵巢病灶時，可能會傷害到好的卵子，二氧化碳雷射的熱擴散效面更小，能更精準切割。

前身用於精密鑽石切割　投入醫療成治療新利器

二氧化碳雷射原是用於切割鑽石的精密技術，透過電壓激發二氧化碳產生能量光束進行燒灼與切割。王醫師表示，以往多用於皮膚科去疤、除紋身等療程，目前在腹腔鏡配合下，能縮短治療及恢復時間，已然成為婦瘤治療新利器。

王醫師強調，二氧化碳雷射手術能達到非常低出血量，少於1、20 c.c.。而未來的手術趨勢，除了「微創」，也會更強調「精準」，因此需要受孕的婦女，或希望保存更多良性組織的婦女治療上也有更好選擇性。

隨著醫療不斷進步，婦科治療選項也越來越多，提醒婦女治療前多與醫師溝通，因應個人需求選擇合適的武器精準治療。

40歲的林先生，因長期鼻中隔彎曲向左側，造成左側下鼻甲被擠壓及右側下鼻甲代償性黏膜腫脹。10年來，兩側鼻子幾乎無法呼吸，晚上睡覺時，躺下後更是嚴重鼻塞，不但不易入睡且鼾聲如雷，影響枕邊人。

憂術後破相又劇痛　忍受10年鼻中隔彎曲所苦

曾有醫師建議林先生早日開刀治療，因為若延誤病情，長期用嘴巴呼吸恐加重其他共病症發生，得不償失。但他聽說術後會頭昏腦脹，猶如抽腦髓般劇痛，甚至出現「塌鼻」症狀，令他卻步不前。

然而，近日因氣候變化，林先生的鼻塞更加嚴重，鼻子分泌物變多，不斷鼻涕倒流；且長期張嘴呼吸，導致喉嚨乾痛，誘發慢性咽喉炎及胃食道逆流等症狀加重，嚴重影響生活品質。

林先生本於家中附近耳鼻喉科診所就診，醫師診斷鼻中隔彎曲已經影響健康，建議早日接受手術治療。但林先生看到男星分享鼻中隔彎曲手術後的痛苦，又心生恐懼，直到前日實在忍不住鼻塞痛苦，終於鼓起勇氣尋求亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師施亮均診治。

耳鼻喉科醫師呼籲：小心！小病恐拖成大病

施亮均表示，「鼻中隔彎曲」是相當常見的鼻部疾病。「鼻中隔」是將兩鼻腔分開的分隔板，除了曾遭受外力重擊外，通常是因生長發育過程中，鼻中隔硬骨與軟骨生長速度不同，互相擠壓造成，使鼻子空間大小不一。

約2至3成的患者會因為嚴重鼻中隔彎曲導致鼻塞、頭痛、張嘴呼吸、打鼾、口乾舌燥、過多黏液流入胃部引發噁心等；且常張嘴呼吸，使空氣沒經過鼻腔過濾、潤濕及加溫，導致髒冷空氣直接進入氣管，易引起肺部疾病。

施亮均指出，很多患者擔心鼻中隔手術的預後。因為傳統的鼻中隔手術傷口較大，術後2至3天才能取出止血紗布，且取出紗布過程極為痛苦，經歷過的人形容此過程比開刀還痛苦萬分，導致許多病人對手術望之卻步。

別害怕開刀　新式微創手術從根本矯正

事實上，隨著時間演進、醫療進步，目前主流為搭配內視鏡與微創刀頭，加上止血材料已由傳統需移除的紗布，進展為可自行吸收分解棉條或止血粉，能大幅降低手術後填塞帶來的疼痛及壓脹感。

他進一步說明，如果再搭配經驗豐富的醫療團隊，精準用藥及細心照顧，術後疼痛及出血問題已大幅降低，多數病人2到3天內即可出院。

在經與林先生詳細解釋手術過程後，他終於卸下心中心防，願意根治長年的困擾。術後不但呼吸變得順暢，也毫無出血、疼痛及塌鼻問題，令他慶幸：「早知道早點手術，就不用痛苦這麼久了，真的是相信專業就對了！」

面對鼻中隔彎曲的患者，若鼻塞症狀不嚴重，可先以鼻噴劑、抗組織胺及短期血管收縮劑等方式治療，能使鼻腔黏膜消腫、緩解鼻塞等問題；也可透過雷射或射頻手術讓黏膜組織縮小，但治標不治本，未來復發率較高；萬一鼻中隔彎曲問題已嚴重影響生活品質，則會建議盡早藉由微創手術根本矯正。

施亮均提醒民眾，鼻中隔彎曲相當常見，若沒有症狀，一般並不需要處理，但若鼻中隔彎曲已經嚴重影響生活，甚至加重身體其他共病症，就會建議將鼻中膈彎曲矯正及下鼻甲肥厚微創切除，可立即有效解決鼻塞的問題，千萬別聽信坊間傳言而因小失大、得不償失。 來源：諮詢專家/亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師 施亮均

施亮均 醫師

台灣衛生福利部耳鼻喉科 專科醫師

台灣衛生福利部鼻科 專科醫師

亞洲大學附屬醫院耳鼻喉科 主治醫師

美國史丹佛大學研究訪問學者

日本東京慈惠大學鼻竇內視鏡手術研習

韓國首爾峨山醫院鼻整形手術研習

台灣大學醫學院附設醫院鼻竇內視鏡手術研習

成功大學醫學院附設醫院鼻整形手術研習

陽明大學顳骨研磨暨顱底手術研習

一名年約50歲的婦人，某天突然發現自己的左邊手腳有點無力，由於她很有警覺性，馬上就醫，及時診斷是中風，在第一時間接受血栓溶解劑治療，復原良好。不料，在中風復原後，因正處於自家種植的龍眼樹要收成之農忙時期，她忙到沒有按時服藥預防中風復發，結果導致一個月後又二度中風，症狀比之前更為嚴重。

所幸在醫療團隊的努力下，上述患者很幸運再次獲得救治，現在的她，終於願意按醫囑規律用藥。這情況令新樓醫院神經內科主治醫師謝鎮陽印象非常深刻，他說，即使二度中風，這位患者依然很開朗、樂觀，復原後還送來自家栽種特大顆龍眼，製作成的龍眼乾，請醫護人員品嘗，每次看到龍眼乾，就會想起這位可愛的患者。

中壯年中風痊癒，更要慎防二度中風

不過話鋒一轉，謝鎮陽醫師很嚴肅地表示，根據衛生福利部資訊，在2019年十大死因排行榜中，腦中風等腦血管疾病排名第四（備註１），雖然死亡率正逐漸降低，但造成民眾殘障最常見的原因，卻也是腦中風，且1/10的患者在第一次中風一年內出現二度中風（備註２），其嚴重度常會加重，如果中風的是40-50歲族群，且是家庭重要經濟支柱，對一個家庭的打擊更大。

「對於二度中風，有90%以上的危險因子是可以控制、事先預防的….」謝鎮陽醫師分析，像高血壓、高血糖、高血脂等「三高」因子就可以透過用藥、改變飲食、生活習慣進行改善，有抽菸習慣的人若盡早戒菸，也可以幫助預防二度中風。此外，大部分的中風患者在復原後需要定時服用抗血小板藥物預防血栓的發生，這在二度中風的防治上，是非常重要的一環。

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出現疑似藥物不良反應，務必與醫師討論

在預防二度中風方面，目前阿斯匹靈為抗血小板第一線藥物。不過約一成比例的患者在用藥後產生腸胃不適、胃潰瘍、胃出血等不良反應，特別是身體虛弱或合併腎功能、肝功能不佳等多重疾病患者，更容易產生藥物不良反應。謝鎮陽醫師提醒，當病人出現疑似藥物不良反應症狀，千萬不要自行停藥，應該先諮詢醫師，讓醫師評估是否真是藥物所造成。當確認為藥物引起，醫師就會建議改以其他較不容易引起腸胃道症狀的抗血小板藥物替代。

謝鎮陽醫師也叮嚀，面對阿斯匹靈不良反應，有的患者會服用胃藥，希望舒緩胃部不適，但阿斯匹靈須在酸性環境作用，多數胃藥會中和胃酸，如此就會干擾藥物預防中風效果，因此不建議患者自行服用胃藥，此時務必與醫師討論，找出解決方法，才能讓藥物不良反應與二度中風機率都降至最低。

MAT-TW-2001156-1.0-12/2020

資料來源:

1.衛福部國健署: https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1137&pid=7861

2.衛福部國健署: https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=631&pid=1186

眼窩脂肪鬆弛了！　長眼袋顯老十歲

俗話說人有眼袋老十歲！許多輕熟齡後的男女都為此所苦，看起來沒有精神又顯老。佳思優整形醫美診所黃仁吳總院長指出，隨著年齡的增長，眼窩脂肪鬆弛，加上蘋果肌下垂，眼下脂肪自然會漸漸膨出，形成明顯的眼袋。

「眼袋跟淚溝會讓我們人看起來變得比較疲憊，也會顯得比較沒有精神。」佳思優整形醫美診所李兆翔醫師補充，有眼袋會讓人視覺年齡較老成，如果針對眼袋合併有淚溝，甚至凹凸視差造成的黑眼圈，經過適當的治療，就能有變年輕幾歲的效果。

五合一隱痕眼袋手術　眼袋、淚溝一次解決

李兆翔醫師說明，眼袋是因為眼輪匝肌萎縮而下垂，加上眼窩脂肪增生而形成，到醫美診所治療改善的人越來越多，輕微眼袋可先以玻尿酸填補淚溝的方式，平衡眼下凹凸落差，若是中度眼袋，很高比例會合併淚溝問題，除了常聽到的內開式及外開式眼袋手術，現在更有五合一隱痕眼袋手術，做完傷口隱藏在結膜下緣，外觀看不到傷口，又可將眼袋脂肪抽出回填或轉位填補至淚溝， 一次就能處理眼袋、淚溝兩大問題。

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▲整形醫美診所李兆翔醫師

六合一隱痕眼袋手術　複合式眼老化問題有感改善

黃仁吳院長補充，重度眼袋、淚溝者則適合新式六合一隱痕眼袋手術，除了上述治療，還會輔作眼下小拉皮，加強肌膚緊緻度，再合併蘋果肌補脂，視覺上，眼下整體輪廓會更澎潤，更有年輕減齡的效果。

知名女星俞小凡因為常年拍戲日夜操勞，對自我外形要求也極其嚴格，黃仁吳院長替她進行了六合一隱痕眼袋手術治療後，也顯得更加年輕、神采奕奕，得以在觀眾面前保持最佳狀況。

黃仁吳院長分享，六合一隱痕眼袋手術的傷口暗藏在眼瞼下緣切口，接近下睫毛根部的位置，恢復期快，拆線後傷口幾乎看不到，大部分病人術後雖然外觀視覺年齡有所改善，但別人也難察覺曾做過醫美療程。另外一項特點，就是對於眼袋、淚溝造成的凹凸型黑眼圈也能一併修飾，同時因為未接觸到臥蠶肌肉，因此眼袋變小後，臥蠶也會更明顯。

人性化減痛　籲民眾充分溝通依需求個人化治療

隱痕眼袋手術過程採用阻斷神經疼痛路徑減痛，可以降低術後腫脹、瘀青狀況，適合受水腫型眼袋、眼袋合併淚溝凹陷嚴重、眼袋伴隨下眼皮鬆弛等民眾。提醒民眾選擇醫美療程前，充分與醫師溝通，應按個人需求與狀況規劃療程，才能帶來心中理想的年輕效果。

17歲的小偉(化名)，1年前因身高問題求診，經詳細檢查後才發現小偉的骨骼生長板早已密合，已錯失生長的良機！收治案例的中國醫藥大學附設醫院兒童遺傳及內分泌科醫師王仲興指出，小偉因身高不盡理想，過去都以轉骨偏方調理身體，沒想到1-2年來竟連1公分都沒有長高，驚覺事態嚴重才轉而尋求西醫的協助。看診時，王醫師發現小偉已變聲，透過骨齡檢測竟得知早在服用轉骨偏方時生長板已密合。

生長發育基本功：睡眠充足、飲食均衡、活動夠

生長發育除了受到遺傳因素影響外，更與睡眠、運動、飲食息息相關。小孩長高是靠腦下垂體前葉分泌之生長激素，研究指出75%生長激素會於深度睡眠時分泌，王醫師表示，若想掌握長高的關鍵，就應該讓小孩有充足的睡眠。而從事有氧運動、充分與均衡的營養及正向愉快的心情，也都有助於生長激素之分泌。

王醫師指出，門診中觀察約3-5成因孩子身高問題求診的家長，會在治療之外考慮搭配轉骨方、補品等偏方來輔助，幫助孩子長的更高、更好。過去台灣社會經濟狀況不佳時，小孩普遍營養不良，因此在成長的過程中，才需要額外進補；然而，現代社會小孩多半營養過剩，或營養失衡，與其花大錢進補，更要注意的是三大基本功是否有做到，並搭配醫囑，才能幫助孩子健康成長。

青春期性徵不可作為成長分界點　骨骼生長板閉合與否更重要

生長曲線搭配父母身高及生長差　偏離曲線請至小兒科進一步檢查

注重生長發育的基本功之外，觀察孩童成長的變化也十分重要。2020年兒童生長大調查結果顯示，高達9成家長認為正值青春期的孩子仍有長達5年以上的時間可以慢慢調理身體來改善生長發育狀況。王醫師表示，家長多半會以青春期、出現第二性徵(變聲、胸部發育等)作為小孩生長時間的依據。事實上，生長時間取決於生長板密合狀態以及骨齡。一般而言，女孩骨齡大約14、15歲、男生骨齡16、17歲時生長板便會閉合。但問題是，骨齡不一定等於實際年齡，且發展的狀態更無法預期，另外性早熟問題也會促使小孩骨齡超前、生長板提前閉合，身高成長就會因此受限。因此，家長應透過定期觀察小孩成長狀況，紀錄每年的成長速度，才能夠及早發現問題。

台灣有國內兒童生長曲線圖可供父母參考，讓父母判斷自己的小孩是不是在正常的發展曲線中。三歲以前的生長受出生週數、體重，營養狀態以及父母身高影響很大；三歲以後則受荷爾蒙調控(如生長激素、甲狀腺素，青春期的性荷爾蒙等)為主。王醫師建議應持續並於固定時段測量身高，若發現生長曲線低於第三百分位，或一年生長高度少於4公分，建議前往醫院進一步檢查；另外，身高發展應將父母身高及身高差考慮進去，如果發現孩子都在低標的身高內時，亦應考慮尋求小兒科或小兒遺傳內分泌科的協助。臨床上，會透過理學檢查、骨齡、抽血或其他影像學檢查確認生長狀態，以判斷是否為生長激素缺乏，或是其他原因造成。一旦確診為生長激素缺乏症，且無治療的禁忌症(如糖尿病、惡化腫瘤等少見狀況)，可以考慮接受適當的治療(如:施打生長激素)。

王醫師最後提醒，孩童的生長還是要回歸生活作息基本面，現在學童活動力都不足，體適能表現不佳，建議小朋友一天活動至少要30分鐘，可以跳繩，若體力不夠可以分次（但每次至少要3分鐘以上），只要一天總數達到30分鐘即可；另外早晚各一杯牛奶，一天總攝取量500-600c.c.，且要多吃蔬菜不要挑食。重要的是，國小學童每日應於9點前就寢，國中生10點前，家長除了跟孩童一起建立良好的生活作息之外，更別忘了要定期觀察孩子的成長發展，才能掌握生長關鍵！