36歲林小姐容易緊張焦慮，從學生時代起就常有頭痛症狀，考試前及月經前後最容易發生，疼痛的部位及性質不太固定，但在壓力解除後發作的程度及頻率都會降低，近日因工作壓力大又有頭痛的情形，曾就診西醫服用止痛藥。林小姐求診中醫，希望藉中醫調理，能降低服用止痛藥機率，台南市立醫院中醫部翁瑞陽醫師，翁瑞陽醫師診斷林小姐為張力性頭痛及叢集性頭痛病症，給予針灸與中藥治療，頭痛病症大幅改善。

為何會頭痛？　9成是張力型頭痛

翁瑞陽醫師指出，在台灣最常見的頭痛是張力型頭痛，佔所有頭痛類型的約90%，是由於頭顱周圍肌肉筋膜收縮，刺激血管或筋膜周圍的神經所引發，患者的頭部兩側常有像被繃帶緊緊綑綁的疼痛感。另一種常見的頭痛是偏頭痛，大約佔所有頭痛類型的5-6%左右，典型的偏頭痛在發作前一天左右就會出現焦慮、疲倦、食慾改變等症狀，通常發生在頭部單側，發作時在患處會有脈搏跳動感，且常常伴隨著噁心、欲吐、畏光、怕噪音等症狀。

而叢集性頭痛是較不常出現的類型，約佔所有頭痛類型的1%，但其症狀通常較為劇烈，會從眼眶或太陽穴的位置發作，接著再轉移到頭部一側，通常無法靠休息來緩解，常會伴隨臉色蒼白、臉部盜汗、鼻塞或眼睛流淚等症狀。

中醫針灸　緩解頭痛不適

翁瑞陽醫師表示，林小姐頸部及後腦一直有持續的緊繃感，尤其，長時間使用電腦時就容易發作，從症狀看來，當屬張力性的頭痛。但林小姐表示，近一週有一次嚴重的夜間發作，是在經期後第二天發生的，從右側的眼眶開始，並且出現流淚鼻塞等症狀，疼痛相當劇烈，讓她無法入睡，此屬叢集性頭痛。張力性頭痛主要由後頸及枕部帽狀腱膜張力異常所導致，故針灸足太陽膀胱經的絡卻、玉枕及天柱等穴，以及足少陽膽經的風池、腦空等穴。叢集性頭痛的部分，則針灸足少陽膽經的上關穴及陽白穴，手陽明大腸經的曲池穴、合谷穴，足陽明胃經的內庭穴。

林小姐回診表示，第一次治療後，後頸部的緊繃舒緩大半，至於叢集性頭痛的症狀治療後也還未復發。翁醫師建議患者，減少長時間低頭看電腦的時間，避免頸部不適，再追蹤月經前後是否仍有頭痛症狀。

根治張力性頭痛　改善姿勢做起

翁瑞陽醫師表示，張力性頭痛的造成原因與姿勢有相當大的關係，想要根治宜從改善看書及看電腦的習慣著手，設定鬧鐘定時起來動一動，避免頸部長時間處於前傾的姿勢。至於叢集性頭痛的病因，醫學上尚未完全釐清，但研究顯示與三叉神經相關，且抽菸、喝酒、服用硝化甘油(耐絞寧)都會增加風險，遺傳也是因素之一，叢集性頭痛較易復發，宜長期追蹤，以得到最好的療效。

你曾經在運動後有髖關節痛的煩惱嗎？骨科瑜珈事務局代表、松浦骨科醫院院長井上留美子醫師表示，如果是練習程度的業餘運動者，原則上並不會因為過度使用導致髖關節疼痛，大多數是發生在職業選手或頂尖業餘選手。不過一般運動者有可能因為年齡增長，髖關節機能不足、運動量不夠，使髖關節周遭的肌肉量下降，導致活動度不夠而產生疼痛。

早起活動髖關節　增進血液循環

井上留美子醫師表示，如果是髖關節不容易活動者，多留意是否有關節變形或骨骼血液循環不佳的情況。為了減緩不適症狀，可於運動早起還沒下床時，可以練習讓雙腿做開闔的動作，以髖關節為中心，朝左右扭轉能夠促進代謝。只要血液循環變好，也許就能消除不舒服、很難活動的感覺。

維持肌肉強度　訓練肌肉力量　

只要超過40歲，支撐髖關節的肌肉自然會老化，在日常生活中不可能維持肌肉的力量，井上留美子醫師說，想要長久享受運動的樂趣，必須鍛鍊髖關節周遭的肌肉，並維持柔軟度。而深蹲和跨步蹲都是很好的訓練方法，訓練的強度控制在「稍微有點吃力」。此外，以弓箭步作為伸展運動也非常有效，可以安排固定頻率進行練習。

運動做跨步蹲　減輕髖關節負擔

井上留美子醫師分享，在運動中可以做跨步蹲的動作，來減輕髖關節的負擔。她解釋，藉由往下蹲的動作鍛鍊髖關節周遭的肌肉，基本練習可先從深蹲開始，讓腰部上下動作直到大腿和地板平行為止，除了增加整個下半身肌肉的力量，也有助於鍛鍊軀幹。而且前後張開雙腿大約1.5步的距離，透過此練習可以鍛鍊連接腰椎和大腿骨的髂腰肌，也能提升骨盆維持穩定的力量。

多數人都有頭髮稀疏、異常落髮、髮際線往後、分線越來越寬等難題，都能透過植髮手術一次解決嗎？知名生髮診所院長劉怡坊醫師表示，引起落髮原因眾多，最重要先找到落髮的原因，不是每個人都適合植髮手術，應主動尋求專業醫師評估，並慎選專業醫療院所，才能正確解決落髮危機。

植髮前須醫師評估　並不是每個人都適合植髮

哪些情況可植髮？劉怡坊醫師指出，常見有髮際線往後、鬍子、鬢角、眉毛稀疏的患者來求診，原則上皆能透過植髮改善外觀美型，讓人自信滿滿，只是取下來的毛囊，仍然會保有原來毛髮的特性，所以種植區域需要與醫師討論。

不過針對大量落髮問題，仍建議先瞭解落髮的原因，排除可逆的落髮現象，劉怡坊醫師提到，像是乾癬、自體免疫疾病、圓形禿、產後落髮、缺鐵性貧血等不適合馬上植髮手術，應先用藥物調理改善，再度強調植髮前專業醫師評估的重要。

自律神經失調致落髮　植髮前先調整生活

落髮原因眾多，患者可能想像不到，劉怡坊醫師舉例，自律神經失調也會造成休止期落髮，最常見因面臨工作變動、家庭壓力太大等原因引起落髮，伴隨失眠、注意力不集中等問題。

這類自律神經失調導致落髮的患者為數不少，醫師建議，患者面對落髮時，不一定要馬上進行手術，可以先多補充抗氧化物質，比如維他命Ｃ、魚油等，同時積極尋求醫師的協助，重新調適生活。

圖片

▲知名生髮診所院長劉怡坊醫師

移植後頭髮可繼續長　植髮手術效果具永久性

不過對於能植髮者來說，植髮手術確實是一個非常好的幫助。劉怡坊醫師說明，植髮主要是將後枕部的部份毛囊移植到禿髮部位，手術分為「取髮」和「種髮」兩大步驟。其中取髮依據不同方式又分為FUT（Follicular unit transplant）、FUE（Follicular Unit Extraction）兩類，現今手術趨勢則朝向微創手術，優勢在於沒有明顯疤痕，術後恢復良好，整體相當自然。

至於種髮，劉怡坊醫師形容「好比自動鉛筆，把毛囊放入植髮筆中，再種植到頭皮上去」，後枕部的毛囊不受雄性荷爾蒙的影響，移植後可以繼續長出頭髮，手術效果是永久性的。不過術後兩個月後毛囊會進入一段冬眠狀態，看到完整效果大約需要一年時間。

醫師補充，植髮手術採局部麻醉，手術時間大約5-8小時，為一日門診手術，當天即可返家，不需住院。

找尋專業醫療團隊　幫你解決落髮困難

劉怡坊醫師提醒，植髮手術前，應仔細慎選具有ABHRS丶ISHRS等國際認證的專業醫療院所、手術資歷完整醫療醫隊，毛囊資源有限，植髮效果與醫師技術有密切關係，術前應與醫師進行充分良好的溝通；看診前，別忘了回顧自己是否有遺傳家族史、落髮時間、中間接受治療、經歷嚴重事件等資訊提供給醫師，幫你找出落髮原因，解決落髮危機。

熱愛水上活動　不想時時戴蛙鏡醫師靠近視雷射矯正

近視400度的眼科醫師洪國磯，因為熱愛水上活動，卻因近視不得不時時戴著有度數蛙鏡，受醫學訓練多年，了解近視雷射安全性的他，後來決定接受雷射治療，從此擺脫框架眼鏡的枷鎖。

洪醫師表示，對於雷射矯正後的效果相當滿意，術後多年來不再需要再煩惱眼鏡的問題，也不需要再配戴隱形眼鏡。對於還在觀望的民眾，他建議民眾都能先到眼科做術前評估與檢查。

框架眼鏡困擾工作　雷射矯正助牙科醫師看清楚

另一位受惠於近視雷射的患者，是在教學醫院任職的牙科醫師陳榆惠，從前高度近視1000度，進行牙科治療時，框架眼鏡常常影響著她的工作，嘗試過戴隱形眼鏡，卻因為工作時間長而導致乾澀不適，最後也決定以近視雷射矯正視力。

陳醫師指出，她在決定手術前也評估過不同類型近視雷射手術的效果及安全性，後來選擇SMILE全飛秒近視雷射，因為此術式與牙科牙周微創手術類似，特點是傷口很小、恢復速度快，安全性相當高。

SMILE全飛秒雷射　微創執行術後視力更穩定

防疫期間醫護人員常面臨框架眼鏡影響工作，知名連鎖眼科診所去年也發起專案，協助近300位前線醫護人員矯正視力，加上越來越多醫師也選擇以雷射手術矯正視力，打破民眾質疑醫師不做近視雷射的迷思。

以SMILE全飛秒雷射而言，10分鐘內就能完成手術，不需要製作角膜瓣的特性，也增強角膜穩定度，大幅減少術後乾澀狀況。眼科醫師王俊琪解釋，SMILE全飛秒雷射的治療原理是在角膜上用全飛秒雷射製造出非常微小的透鏡，再經由側邊僅0.2只0.3mm的小截口將透鏡取出，達到改變角膜弧度改善近視、散光等屈光問題的效果。

眼科權威醫師林丕容指出，眼科雷射在全球的需求及施做數量約呈現近2成多的成長，在台也成長將近3成之多，這個現象反映了在這個時代下，患者對安全有效的近視雷射來取代眼鏡及隱形眼鏡信賴度有提升的趨勢。

醫師提醒，近視雷射可以解決近視問題，但術後仍要有正確用眼習慣，才能讓清晰視力長久維持。

一位 16 歲的女孩，最近兩年來發生無數次不明原因的臉部水腫，原本可愛亮麗的臉蛋每次水腫時，不僅眼睛腫到無法睜開，整個臉看起來就像滿月一樣圓，還被同學笑稱大餅。父母擔心孩子的健康與心理受到影響，多次至診所就醫卻找不出原因，最後由朋友轉介馬偕醫院兒童過敏免疫風濕科徐世達醫師，在進一步的追蹤與治療後， 抽血報告顯示血清內的補體 C4 數值低下，同時 C1 抑制蛋白（C1-esterase inhibitor，C1-INH）數值也低下，診斷為第一型遺傳性血管性水腫（Hereditary angioedema，HAE）。

別再以爲腫起來只是過敏　也可能是 HAE 惹禍

徐世達醫師表示，遺傳性血管性水腫（HAE）是極為罕見又致命的疾病，全球患者比例大約是 5 萬分之一。而遺傳性血管性水腫（HAE）主要的臨床表現為全身各處有局部的皮下或黏膜下水腫，並且會反覆發作，但無法預期何時會發作。最常見的就是四肢的不對稱性水腫，造成患者日常生活諸多不便，例如：無法穿鞋子、戴手錶或是戴手套等；也有患者是發生在臉部的水腫，像是眼睛腫到張不開，或是嘴唇腫脹看起來像香腸、嘴巴無法閉合等情形。另外，病患水腫發生在腸胃道時，反覆的腫脹也會造成患者猶如生產般的腹痛、腹水甚至無法進食，且常被誤診為腹部急症，因而接受不必要的腹腔手術；有些患者因為水腫發生在咽喉以及氣管，導致呼吸困難，緊急時需插管或進行氣切手術，否則將有窒息的致命危機，千萬不得輕忽。

HAE 屬顯性遺傳好發比率男女各半　發病原因太多難以判斷

徐世達醫師說明，遺傳性血管性水腫（HAE）是因為患者先天免疫系統 C1 抑制蛋白基因變異，導致體內缺乏 C1 抑制蛋白或 C1 抑制蛋白功能異常，血液中間接產生大量緩激肽（bradykinin），因而造成病人血管擴張、微血管通透性增加、水份滲出血管外而造成皮下水腫等情形；遺傳性血管性水腫（HAE）屬於顯性遺傳疾病，男女好發比例各佔約 50%，而好發年齡則是 10-20 歲的兒童及年輕人居多；發病原因到現在仍無法明確判斷，有時可能是自發性的腫脹，也有患者是因為緊張、壓力性的生活事件或是牙科手術、外科手術而誘發。

徐世達醫師進一步說明，根據該名女患者的描述，每次發生水腫的期間大約持續 3 至 7 天，且患者的伯父在三十多歲時因為突發性的喉頭水腫窒息而死亡，伯父在生前也曾發生無數次的臉部與喉頭不明原因的血管水腫，在進行全家族血液中補體濃度分析後，發現尚有五位親戚也有 C1 抑制蛋白低下的情況，需要特別注意。

HAE 常被誤認為是過敏　若反覆發生請就醫

由於遺傳性血管性水腫（HAE）發病時常被患者及醫護人員誤認是過敏，進而延誤治療或是使用錯誤的治療方式；徐世達醫師提醒，倘若民眾有反覆性的血管性水腫、反覆性的腹痛、具有喉頭水腫病史或是家族血管性水腫病史等狀況，都要提高警覺，建議諮詢專業醫師，安排抽血進行 C3、C4 和 C1 抑制蛋白的檢查，甚至需進一步接受基因檢測，以確定自己是否為遺傳性血管性水腫(HAE)。

「醫師，我的心肌梗塞預防藥物要吃多久？」急性心肌梗塞後，無論有無置放支架，非高出血風險的患者都應服用雙重抗血小板療法（雙抗）至少1年。成大醫院心臟內科主治醫師李政翰副教授指出，雙抗能預防心血管事件再發，若是反覆心肌梗塞、糖尿病等患者，更可能需服用至第3年，呼籲患者應規律服藥，並配合三高藥物，以免疾病復發。

冠狀動脈塞住了　急性心肌梗塞會致命

李政翰教授指出，急性心肌梗塞是因為供應心肌養分、氧氣來源的冠狀動脈血管狹窄，若不幸阻塞，血液灌流不足，會造成心肌壞死。急性發作時，患者出現胸悶、胸痛、伴隨呼吸急促、喘、心悸、頭暈、噁心等症狀。

教授強調，急性心肌梗塞發作時，可能導致致命性心律不整、心臟突停、休克，合併肺積水、呼吸衰竭等急重症，應盡速送醫，若患者冒冷汗、意識不清更建議請救護車急送。

急性心肌梗塞　心導管介入、藥物急救命

急性心肌梗塞如何治療？李政翰教授說明，病人至急診先檢查心電圖，如果是ST上升型心肌梗塞，便緊急啟動心導管小組，從手、腳部進行穿刺，深入導管至冠狀動脈執行血管攝影，觀察血管堵塞情況，接著使用氣球導管打通血管，甚至架設支架，維持管腔暢通。

此外，置放支架後，急性心肌梗塞患者術後還服用抗凝血劑、抗血小板藥物，急性期可預防支架栓塞，慢性期則防止其它血管發生嚴重症狀。

至少1年雙重抗血小板療法　防心肌梗塞復發

根據國內外治療指引，急性心肌梗塞後，無論有無置放支架，無高出血風險的患者都應服用雙抗至少1年。李政翰教授解釋，急性心肌梗塞的患者，血小板活性較高，容易引發血栓，因此需透過雙抗抑制其活性，合併阿斯匹靈與P2Y12抑制劑，進行多重抑制，效果比一種好，相對阿斯匹靈單用，研究顯示雙抗可減少重大心血管事件發生率。

目前台灣P2Y12抑制劑主要有三種，由醫師依據病人狀況選擇適合的用藥。李政翰教授說明，其中有兩種可快速作用，在緊急心導管時能抑制血小板活性，不過出血風險較高，因此易出血的患者，或者超過75歲、體重低於60公斤，以前曾經出血、腎功能不好等，則可能使用抗血小板強度較低的種類。

急性心肌梗塞後，教授強調，抗血小板藥物、三高藥物不規律服用，抽菸、糖尿病等病人都容易復發，患者應按照醫師處方服藥，若有明顯出血徵兆，則告知醫師。

雙抗要吃超過1年嗎？　高風險患者可能3年

李政翰教授提到，反覆發作心肌梗塞、多條血管複雜病變，糖尿病患者等高復發危險族群，雙抗會建議吃超過1年。至於到底要吃多久？教授說，目前還沒有終生服用的研究，不過心肌梗塞3年內容易復發，若是高栓塞風險且低出血風險的上述患者，可能會建議服用至第3年。

無論是雙抗、三高藥物，患者都應規律服藥，李政翰教授說，臨床上碰過擅自停藥導致復發的患者。但也須注意，抗血小板類藥物會增加出血風險, 一般在手術前建議要停止服用；若患者有手術或拔牙之需求，務必和醫師針對手術急迫性和出血風險充分討論，以降低出血或再栓塞的風險。

面對新冠病毒的變異及迅速傳播，如疫苗無法提供全面防護，須同時投入治療藥物開發，透過老藥新用則可加速進程，快速讓藥物上線應戰。中央研究院翁啟惠院士及基因體研究中心洪上程特聘研究員兼主任等人的研究團隊，透過病毒蛋白活性抑制、細胞及動物實驗驗證，從現有藥物及保健品，找出5種具有抑制新冠病毒活性效果的潛力藥物，包括抗瘧疾藥物美爾奎寧(Mefloquine)、抗愛滋病藥物奈非那韋(Nelfinavir)、中草藥靈芝多醣體RF3[1]、全株薄荷及全株紫蘇之萃取物。論文已於本(2021)年1月15日發表在《美國國家科學院院刊》(PNAS)。

根據翁啟惠院士團隊分析「全球共享流感數據倡議組織(GISAID)」病毒基因資料庫，發現在病毒棘蛋白1,273個氨基酸序列中，有超過 1,000 個氨基酸會產生突變。翁院士指出，以目前趨勢看來，新冠肺炎可能將演變成隨時會爆發的傳染病，再加上快速變異的特性，除了發展廣效型疫苗以提供長遠保護外，從現有藥物及保健品篩選出有效的抗病毒藥物可以應急，補足疫苗無法涵蓋的範圍，用藥方式以在家口服、避免到醫院才是最佳策略。

從超過3,000個藥物中　篩選出5款潛力藥物

洪上程主任表示，去年疫情開展初期，在廖俊智院長號召建立抗疫平台下，他和翁啟惠院士即整合協調十數位研究人員，展開藥物篩選和作用機制探討的任務。團隊首先收集市面上2,855個被美國食藥局(FDA)核准使用的人類或動物用藥，同時也從傳統中草藥典籍中挑選出近200種具有治療病毒感染療效的藥材，由詹家琮博士團隊於P3實驗室進行抗病毒感染的細胞實驗，初步篩選出具潛力的15個藥物，接著再以敘利亞倉鼠進行動物測試，讓藥物實際與病毒株正面交鋒，以準確測定抑制病毒的效果。

研究發現，抗瘧疾藥物美爾奎寧、抗愛滋病藥物奈非那韋、靈芝多醣體RF3、全株薄荷及全株紫蘇之萃取物等5款現有藥物及保健品，具有抑制病毒活性效果。透過倉鼠動物實驗後，證實此5種藥物能有效減少老鼠肺部的病毒量。

抗病毒藥物研發策略：阻止病毒複製

「研發抗病毒藥物關鍵在於阻斷病毒的複製過程。」洪上程主任解釋，當病毒黏附到宿主細胞表面，藉由胞吞作用[2]進入細胞後，會先脫膜，將自己分解，接著再進行轉錄/複製、蛋白水解、轉譯、轉譯後修飾，組合成一個個新病毒，最後再透過胞吐作用，釋出複製後的新病毒。這一系列的步驟皆需要很多不同功能的病毒蛋白參與，若能有效抑制其中一個或二個以上的病毒蛋白活性，譬如蛋白水解酶和RNA聚合酶等，將可阻斷病毒複製。

臺大藥學系梁碧惠教授指出，研究發現的這5種藥物雖然在細胞及動物實驗中皆展現抗病毒活性的效果，但是各自攔截病毒的時間點和方式不盡相同，其確切機轉仍需進一步釐清。目前已知奈非那韋透過抑制蛋白酶活性，阻止病毒進行組裝複製。

洪上程主任表示，本研究集結本院基因體研究中心、化學所、臺大藥學系等單位，迅速整合各方專長加以解析，例如他自己的實驗室合成瑞德西韋和病毒蛋白酶抑制物、鄭婷仁研究技師建立病毒蛋白酶的活性抑制實驗平台、吳盈達研究技師藉由電腦模擬分析藥物與蛋白酶的結合方式、鄭偉杰副研究員和馬徹研究員分別提供醣鏈水解酶抑制劑及抗病毒抗體，有助於探討轉譯後修飾對病毒的影響及作為篩選評估工具。另外，本院化學所謝俊結助研究員提供病毒蛋白酶抑制劑，陳榮傑副研究員快速合成硫鳥嘌呤(thioguanine)的衍生物來探討其對於RNA聚合酶之抑制效果。

除此之外，本院基因體研究中心詹家琮及楊文彬研究技師負責中草藥篩選，他們從傳統中草藥典籍中，挑選出具有病毒感染治療效果的藥材，以20毫升的熱水沖泡一克藥材，分離出萃取液將其稀釋後，測定抗病毒的活性。

研究團隊表示，本研究僅完成細胞和倉鼠測試，但尚未進行人體試驗。目前已先申請專利，未來若能有廠商技轉，針對此5種實驗結果表現良好的藥物，接續進行臨床實驗，調配出適切的配方，將有機會作為疫情大爆發、出現緊急狀態時的準備用藥。大家共同的目標就是期盼能尋找潛在的小分子藥物，為新藥研發提供更多可能性，最終找到如「克流感」般治療流感病毒的口服藥物。

[1] RF3為靈芝多醣體F3區段，由天然靈芝萃取純化而成，為靈芝多醣體中活性成份最高之區段。

[2] 病毒藉由胞吞及胞吐作用進出細胞膜。

有健康的員工，才有健康的病人！「員工健康」，是成大醫院沈孟儒院長院務治理的首要顧念，而肺癌為國人奪命癌症的首位，如何早期發現並介入，成為最重要的國民健康課題。依據衛福部國健署委託肺癌學會進行的「低劑量電腦斷層掃描篩檢肺癌(LDCT)」效益評估，肯定LDCT是肺癌篩檢的重要工具；因此，成大醫院選定「50歲以上員工低劑量肺電腦斷層肺癌篩檢」以守護員工健康。

成大員工照顧篩檢專案　21名確診肺癌

這項員工照顧的篩檢專案，基於「健康，不分階級、沒有職類」的理念，以年齡「50歲」為唯一的資格條件，50歲以上員工即全面納入篩檢對象。本專案符合資格者760人，有660人同意受檢，自108.10.16開始執行，至109.11.4完成檢查607人。

然而，檢查結果有16人確診肺癌（占2.62%），另有5人屬於癌前病變（非典型肺腺瘤性增生），平均年齡56.6歲（最年輕者51歲）。

跨科共同治療　需要定期追蹤

21名確診者皆已於第一時間由外科部曾堯麟主任等胸腔外科醫師完成手術處置，術後病理分期為非典型肺腺瘤性增生5個、原位腺癌5個、肺腺癌第一期16個、第三期1個，另有一個低惡性度淋巴癌。

除了第三期的病患因有淋巴轉移接受追加化學治療外，其他病患均只接受術後的定期追踪照顧，目前均恢復良好並回到工作崗位；另外，尚有部份有疑慮的個案，基於審慎，亦在胸腔內外科醫師持續監控追踪評估中。

定期肺癌篩　降低癌症奪命風險

孟儒院長指出，成大醫院將會持續本項員工健康照顧專案，未來甚至考慮將年齡下拉至45歲以上員工，俾利早期發現、早期治療之預防醫學價值，落實員工健康照顧政策。