三歲的王小弟是A型抗體血友病患者，即使只是走路，膝蓋、腳踝都會反覆自發性出血，導致腫痛。過去僅能透過靜脈注射給藥止血，由於小朋友血管太細，比較難找，因此護理人員須花費較多時間找血管，反覆扎針也造成身上一塊一塊色素沉澱，但更讓父母心疼的是，孩子自小就需克服心理恐懼感。

後來王小弟在醫師建議下，改使用新型非凝血因子「雙特異性單株抗體」藥物，每月皮下注射一次，挨針次數變少，也捨去找血管的時間，穩定預防注射治療半年後，王小弟也不再那麼害怕，幾乎沒再出現出血情況，父母也更安心地讓他在公園裡跑來跑去，活動不再受限。

A型重症血友病　頻打針易產生抗體

收治上述血友病患的台南市立醫院醫療副院長暨血液腫瘤科主任醫師李楊成表示，目前國內的血友病患大約1000位，其中以缺乏第八因子的Ａ型血友病患最多。當中又有一部份重症血友病患，往往因長期施打凝血因子，身體逐漸產生抗體，因此會慢慢削弱甚至完全消除補充凝血因子的效果，導致產生抗體的病患治療更加困難艱辛。

新型治療不受體內抗體影響　且半衰期長達27.8天

然而，隨著醫療進展，李楊成醫師表示，目前有新的治療突破，新型非凝血因子「雙特異性單株抗體」，不但可有效取代第八因子功能，也不受病患體內抗第八凝血因子影響。血友們可透過皮下預防性注射，維持體內血中濃度，不僅減少注射次數，且藥物半衰期可長達27.8天，持久預防出血。

預防出血狀況　博得更好治療品質

由於天生體內缺乏凝血因子，跌倒碰撞後容易血流不止，血友們從小就沒有辦法和一般孩子一樣有個安心跑跳的童年，三天兩頭就得往醫院跑，長期下來照顧者身心俱疲。李楊成醫師表示，現在有這麼好的治療新選擇，同時健保給付用於常規性治療，抗體病患能無負擔的接受治療，家屬負擔也能輕一些，使治療品質大幅提升！

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台中市一名五十八歲的王小姐(化名)，十八年前確診為末期腎衰竭，每週需往返醫院三次接受洗腎治療，生活品質大打折扣，而且因為頻繁請假接受洗腎治療而無法正常工作，長期下來對身體和心理都造成龐大的負擔。所幸，在妹妹主動表示願意捐腎後，陳小姐順利完成腎臟移植手術，術後不僅恢復良好，而且在穩定服用免疫抑制劑的情形下，也從未發生器官排斥的現象。直到現在，姊妹倆仍時常相約出國遊玩，享受健康新生活。

活體腎臟移植助力　末期腎臟病患者重獲健康新生

臺中榮民總醫院內科部吳明儒主任投身於腎臟移植多年，患者成功移植的案例不計其數。提及台灣目前移植狀況，吳明儒主任表示，國內目前約有7千人在等待大愛遺愛人間的腎臟移植，但是每年不到兩百人可以成功配對到合適的腎臟，多數患者難以等到大愛遺愛人間的腎臟移植機會。然而親屬活體捐贈可以幫助解決漫長等待的問題，並緩解移植器官不足的現況，惟目前國人因擔心移植對於自身健康的影響，導致活體捐贈的接受度仍然比較低。

吳明儒主任鼓勵，其實根據臨床數據，捐贈者術後即使只剩下一個腎，腎功能也幾乎都和一般人相同，都可以維持良好生活品質。而且在審慎評估後，捐贈者接受腎臟摘取手術死亡風險小於千分之一，未來發生腎衰竭而需要長期透析的機率也是和一般人一樣，民眾無須過度擔心。

提升存活率兩關鍵：洗腎前接受腎臟移植/穩定服用免疫抑制劑

視病猶親的吳明儒主任，非常注重腎臟移植患者的術後存活率。吳明儒主任說明，洗腎一年，全身心肺功能可能就老三年，越早接受移植對於術後存活率越有幫助。若能於洗腎前就接受移植，腎臟的殘餘腎功能得以維持，進而提升患者的術後存活率，所以呼籲患者都應該把握適當時機啟動腎臟移植手術的評估。

吳明儒主任進一步說明，影響術後存活率另一重大關鍵是穩定使用免疫抑制劑，患者術後必須透過免疫抑制劑來抑制免疫系統，進而降低對新器官的排斥，延長新器官存活時間。然而根據吳明儒主任的研究發現，許多台灣人有藥物快速代謝的基因，這群有藥物代謝異常基因的患者如果沒有準時服用免疫抑制劑，就更容易造成器官排斥，所以持續穩定服用免疫抑制劑十分重要。若於服用期間產生任何副作用，也都應於回診時主動與醫師討論，切勿自行停藥。

以服務病患為本　全方位守護患者術後健康

吳明儒主任也針對腎臟移植患者術後日常照護，提出創新見解。吳明儒主任說明，常見食物如蔥薑蒜，在代謝身體毒素的同時，亦有可能將藥物加速代謝掉。因此，為確保免疫抑制劑成效，建議患者調整服藥時間，可選擇在飯前至少半小時，最好一個小時前先服用抗排斥藥，或是飯後兩個小時再服藥。此外，為了保障活體捐腎者的身體健康，吳明儒主任也呼籲政府應該考慮開放健保卡追蹤功能，在捐腎手術後，如果每年沒有按時接受抽血和驗尿檢查，就應該通知看診醫師在看診時，自動跳出追蹤提醒，全面保障每位腎臟移植者的健康。

現今台灣已有許多技術優秀的腎臟移植團隊，吳明儒主任最後也呼籲，若確診為末期腎臟病，患者及其家屬都應該謹慎考慮腎臟移植的評估，此外，要做活體腎臟移植，就應該盡早接受活體腎臟移植評估。若成功獲得腎臟移植機會，不僅手術成功率高，在移植團隊的悉心照護下，也可擁有優良存活期，患者可望重獲健康新生活、繼續追求理想。

子宮內膜癌列居國內十大癌症的第十位，且每年發生率有逐漸增加趨勢，包括肥胖、高熱量高油飲食、賀爾蒙因素、老化、缺乏運動等因素都可能埋下致病的危險因子。奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏指出，治療上，可採傳統開腹式手術、微創手術等，若未有生育考量，則會建議切除子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔等，再依照患者癌症期數給予合適治療方式。

50歲婦下肢淋巴水腫　原來是淋巴廓清術後併發症

一名50多歲婦人為子宮內膜癌病人，接受子宮內膜癌手術後，出現下肢淋巴水腫，後續更演變包括左邊腳掌至大腿都出現水腫現象，甚至比右邊正常下肢腫了約兩倍，嚴重影響到日常生活。林俊宏醫師表示，此患者屬於典型的子宮內膜癌淋巴廓清術後產生的併發症，因此為了減少類似情況再發生，奇美醫學中心引進前哨淋巴結造影術，有助於減少患者全面淋巴結廓清術相關的副作用。

過度清除淋巴結　恐影響患者生活品質

林俊宏醫師解釋，許多子宮內膜癌病人接受全面淋巴結廓清術後，可能出現淋巴水腫、下肢淋巴無法回流導致腫脹等副作用，但根據大型跨國隨機分配研究顯示，淋巴結廓清術對於早期子宮內膜癌病人不僅在治療上未有太大幫助，若過度清除淋巴結，也恐影響患者後期生活品質，因此若能透過前哨淋巴結造影術協助，不僅能減少後遺症，也因取出的淋巴結較精準，手術副作用相對降低，也減少手術出血量。

奇美醫引進前哨淋巴結造影　成功完成七例個案

前哨淋巴結造影就是利用造影劑注入腫瘤周遭組織，透過造影劑沿著淋巴管前進，使螢光反應讓前哨淋巴結變亮，幫助醫師能精準切除該前哨淋巴結而不必將所有淋巴結都移除。林俊宏醫師強調，截至去年底，醫學中心已成功完成七例相關個案，且目前並無明顯併發症，因此除了透過定期抹片篩檢，若出現不正常陰道出血就應儘早就醫檢查，早期發現，早期接受治療。

攝護腺癌是全世界第二大男性癌症，根據衛福部統計，在台灣男性發生率為第四名 ，且有逐年攀升的跡象。然而，攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，大部分的患者都是出現疼痛難耐，就醫檢查才發現是攝護腺癌轉移所造成的不適。台中榮民總院泌尿外科主任裘坤元醫師說明，攝護腺癌好發於60-70歲的銀髮族群，初期症狀不明顯，如排尿不順、攝護腺肥大等，患者往往會認為與年紀有關便自行前往藥局購買成藥，進而延誤就醫，台灣約有三成的患者確診時已出現癌細胞轉移，其中高達九成都是骨轉移 。

攝護腺癌與「家族遺傳」有關!　全面性治療擺脫轉移惡夢

研究顯示，攝護腺癌與家族遺傳及基因有關 。裘坤元主任即分享一名案例，患者在就醫期間提及自己的兩名弟弟早年皆確診攝護腺癌，在醫師提醒該癌別與基因遺傳有關，才趕緊提醒哥哥做PSA抽血檢查，結果發現患者其兄長PSA指數已達120ng/ml之高(正常值為3-4 ng/ml以下)，並已發生多發性骨頭轉移現象，所幸及時治療，目前已控制良好。

此外，當面對轉移性攝護腺癌時，許多家屬常因不忍家中長輩年邁，卻仍要進行高強度的治療而選擇放棄，裘坤元主任表示，現今攝護腺癌的治療選擇性多元，醫師會根據個案施以個人化的精準治療，除了賀爾蒙治療外，搭配化療、標靶治療更能有效治療攝護腺癌。

轉移性攝護腺癌適合全身性化療　積極治療預後佳

裘坤元主任進一步表示，相較其他癌症，轉移性攝護腺癌的全身性化療處方較為單純，以單一藥物注射為主，在患者體力可負荷的前提下，不用長期治療，只需進行6-10次療程便能有效改善疼痛症狀。若及早接受化療，不但可以達到較長的存活期4，亦能保有較佳的體能狀態，透過積極治療除了可有效改善疾病帶來的不適，也能達到良好的預後，許多患者接受治療後，胃口不但變好，精神也爽朗許多。

裘坤元主任也呼籲50歲以上的男性，應每年進行前列腺特異抗原(PSA)抽血檢查，當出現頻尿，尤其晚上夜尿情況嚴重、排尿有灼熱感或斷斷續續、漏尿等相關症狀時，應及早至泌尿外科做檢查；平時若是愛吃紅肉、吃太油，及有攝護腺癌家族史或經常暴露於金屬鎘5的工人等，也應定期接受檢查，已確診攝護腺癌的患者更不要輕言放棄治療，可與醫療團隊共同討論，找出對自己最適宜的治療方式。

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農曆新年即將到來，流感病毒也趁此時節悄悄蔓延。疫情爆發後，民眾防疫意識提高，口罩、消毒及體溫測量皆步步到位，但隨著學齡後兒童開始放寒假，出入公共場所的機會增加，得流感的情形同步大幅增長，若家中孩子出現流感症狀，部分父母易誤認為普通感冒，導致併發症和交叉感染機率提高。

台灣兒童急診醫學會理事長李建璋醫師表示，若要遏止流感出現更嚴重的情況，首要任務就是篩檢，及早確認流感，可即時給予抗病毒藥物，避免病情繼續惡化，同時也能防止交叉感染。

流感及早確認　避免偽陰性延誤治療

流感與感冒最大的差別在於倦怠、高燒症狀特別明顯，若要進一步區別，目前則有一般大眾所知的快篩，但準確度僅有三至七成，並無法排除偽陰性風險，也會影響治療時程。李建璋醫師即分享一案例，過去曾有一名6歲女童因高燒不退前往求診，原推測為流感，快篩結果卻是陰性，直到出現全身抽搐的症狀，甚至引發壞死性腦炎住進加護病房，進一步使用快速PCR流感篩檢才確診為流感，不僅影響到投藥時機也發生後遺症，讓家長備感心疼與不捨。

精準界定流感　大幅減少投藥浪費及交叉傳染

流感初期除了很難進行鑑別診斷外，就算孩子有施打疫苗也不保證能全面防護流感。李建璋醫師強調，每年流行的病毒株不同，孩子施打疫苗後雖能增強保護力，但對於不善言口語的兒童來說，難以表達不舒服的症狀，仍需透過醫師詳細問診判斷臨床症狀是否為流感。若是能在臨床症狀不明顯時即使用篩檢工具，不僅可大幅降低交叉感染風險，更能省去不必要的住院和檢查。

李建璋醫師提醒，若在有流感症狀出現時就使用快速PCR流感篩檢，即可精準診斷是否為流感，確診陽性能夠及時治療，而確診陰性能省去投藥浪費，以及副作用或藥物過敏對兒童的傷害，一次定序流感更能全面防護，達到精準診斷、精準用藥的結果，安穩畫出親子保護圈，讓家庭一同遠離流感威脅。

痔瘡發作如廁苦！　醫：肛門壓力長時間上升導致

每次如廁都煎熬，是許多痔瘡患者的心聲。其實痔瘡是身體的正常組織，能防止糞便失禁及滲漏，然而肛門壓力長時間上升，就可能導致痔瘡發炎膨出。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科李冠陵主治醫師指出，青年到中年族群當中的患者大部分因為飲食習慣跟排便習慣不好，或工作需要長時間久坐、久站，造成肛門壓力改變；而老年人好發原因則是因為體內的支持組織，也就是痔瘡周遭的肌肉隨著年齡慢慢退化，所以痔瘡就慢慢掉出。

輕微痔瘡靠生活改善　嚴重痔瘡需手術治療

李冠陵醫師說，痔瘡分為內痔、外痔及內外混合痔，分為4個等級，若是症狀輕微，通常只要改變飲食生活習慣，搭配痔瘡軟膏治療就能改善；第2至第3級痔瘡，少量痔瘡可考慮門診就能做的橡皮環結紮術治療；第3級以上，症狀嚴重則需要進行手術切除。

李冠陵醫師補充，手術切除分幾種，包括傳統的電燒手術、環切手術，或是近年盛行的微創手術，例如組織凝集手術以及超音波刀手術。

痔瘡超音波刀治療　讓她癌症治療不中斷

李醫師分享，曾有一名53歲的林小姐，早期懷孕時就產生痔瘡沒積極治療，後來罹患惡性腫瘤，接受標靶藥物治療副作用卻加劇痔瘡出血，如廁後馬桶通紅，甚至因此貧血到送醫輸血。經醫師評估，進行傷口小、出血量少的微創超音波刀治療，改善了痔瘡問題，讓標靶治療不中斷。

「超音波刀的原理是使用器械的高速震盪達到組織切割及止血的效果。」李醫師表示，相較於傳統電燒以熱能燒灼患部，超音波刀能減少術中及術後的出血情況，復發率也相對較低，另外就是周遭組織的傷害比較少，手術時間可以大幅縮短，傷口也明顯較小，疼痛感較低，最快術後隔天就能回家，休息一天就能返回工作崗位。

術後疼痛感較低　術後多攝取水分、蔬果

醫師表示，無論哪種治療，術後患者應該多攝取水分及蔬果，入冬更要避免久坐不動，如廁後能以濕紙巾擦拭或溫水清洗溫柔呵護降低復發機率。

長輩確診高風險多發性骨髓瘤，該怎麼治療？亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌強調，高風險患者還是可以治療，也有藥物能達到與低風險患者相同的治療效果，平均存活期可達3-4年，更有機會等待新藥問世，延長存活時間，千萬要好好治療。

症狀太普通　多發性骨髓瘤難發現

余垣斌醫師指出，多發性骨髓瘤是一種血液癌症，因骨髓內的漿細胞過度增生導致。癌化的漿細胞會製造過多無用的抗體（免疫球蛋白），有效抗體卻不足，造成患者抵抗力很差，容易感染。且骨髓裡的癌細胞，會在各部位發生、破壞骨頭，故以「多發性」命名。

多發性骨髓瘤常以「CRAB」徵兆表現：（1）高血鈣（Hypercalcemia, C）、（2）腎功能病變（Renal failure, R）、（3）貧血（Anemia, A）、（4）骨頭病變（Bone lesions, B）。不過醫師提到，上述症狀可能不明顯，也與很多疾病相似，伴隨這四個徵兆可能會有骨頭疼痛、嗜睡、疲倦、蛋白尿等症狀，但也不容易因此得到診斷，常常是經過許多科治療沒改善，最後才在血液科確診。

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▲亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌

疾病分期很關鍵　了解疾病預後風險