五十多歲的黃先生，確診罹患下咽癌腫瘤後，因猶豫治療可能發生的後遺症，，遲遲不治療，直到腫瘤擠滿喉部到無法呼吸被送急診。臺中慈濟醫院耳鼻喉部頭頸外科主任周一帆與癌症團隊仔細研究，在病況穩定後以「SDM醫病共享決策（Shared Decision Making）」模式與病人討論治療方式，決定先採用「引導式化療」處理；三個月後，病人咽喉腫瘤竟全數消失，連醫師都覺得不可思議。

跨科合作　引導式化療根除腫瘤問題

周一帆主任表示，治療規劃是透過引導式化療，確認病人腫瘤對化療藥物的反應。如果腫瘤縮小，就進一步採取根治性的放療與化療，以保留喉部器官與功能；若化療效果不佳，腫瘤無法縮小，就建議全喉切除，完全清除腫瘤再重建喉部功能。不過，沒想到引導式化療效果出奇，病人的咽喉腫瘤經過三個月引導式化療後幾乎消失，透過內視鏡也看不到任何腫瘤的蹤跡。

配合醫囑治　勿輕忽身體任何症狀

完成治療後，黃先生為長期治療腫瘤設置的腸造口、氣切口與化療用人工血管都已移除，身體恢復得不錯。黃先生表示，能吃、能喝、能動，還能騎自行車休閒，更可以持續騎10公里以上，他感謝周一帆醫師與醫療團隊細心評估與照顧；曾經排斥治療的他，現在說「完全配合醫師治療」就對了！

周一帆主任呼籲，有抽菸、喝酒、吃檳榔習慣的人，如果發現喉部有異物感或不適，必須儘速就醫檢查，千萬不要輕忽自己的健康。

一名80歲的黃姓老婦（化名），本身為慢性B型肝炎合併脂肪肝患者，過去曾接受肝癌手術，近日在術後檢查時發現胎兒蛋白指數過高，經超音波及電腦斷層檢查，均無發現任何復發腫瘤；但後續幾個月胎兒蛋白指數仍不斷升高，為找出肝癌病灶，主治醫師安排老婦進行核磁共振檢查，在搭配MRI標靶型顯影劑的幫助下，清楚找到復發的小型腫瘤，老婦在接受治癒性治療後，目前胎兒蛋白指數已恢復穩定。

脂肪肝及位置難偵測之肝癌　建議透過核磁共振檢測

收治案例的成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程表示，小型肝癌的篩檢和術後追蹤工具，主要有超音波、電腦斷層和核磁共振三種方式，一般會使用超音波來進行初步檢查，雖然方便快速，但相對特異性也較低，若小型肝癌位於體內不易發現位置，如橫隔膜下方、腸子或胃附近，亦或是患者有脂肪肝、肝硬化等情形時，都會增加超音波診斷的困難度。由於黃姓老婦復發的肝腫瘤位於血管交界處，且大小僅有0.8公分，加上本身為脂肪肝患者，故在超音波及電腦斷層檢查無果時，醫師建議採取敏感度及準確率相對較高的核磁共振來進行篩檢。

MRI搭配標靶型顯影劑　檢測準確率提升至90%

邱彥程醫師表示，超音波和電腦斷層檢測小型肝癌的準確率約為70%，核磁共振可達到80%，目前國外部分醫師在肝癌的治療上，視定期接受電腦斷層和核磁共振是一種常規檢查，避免單靠超音波檢測因監測死角而遺漏重要問題，而在2020年，台灣肝癌醫學會也將顯影劑新增至小型肝癌治療的第一線診斷工具中。此外，若核磁共振搭配MRI標靶型顯影劑檢測，可將準確率提升到90%，相較單獨使用超音波及電腦斷層，準確率提升了20%，對患者來說有相當大的正面影響。邱醫師補充，過去臨床上，曾有患者在電腦斷層檢查中發現一個病灶，後續透過核磁共振搭配MRI標靶型顯影劑，才發現患者竟有二至三個肝腫瘤，因此對於小型肝癌術前診斷或是術後追蹤，透過標靶型顯影劑輔助診斷，能讓醫師在治療計畫更加精確，同時減少患者不必要的手術。

民眾應控制三高減少飲酒　患者定期檢測避免肝癌復發

近年來酒精性肝炎及脂肪肝導致肝癌的盛行率逐漸增加，且患者有年輕化的趨勢，罪魁禍首多為飲食習慣不良，如過度飲酒、三餐不正常、暴飲暴食等，尤其糖尿病為脂肪肝發生率相當高的因素，更不可輕忽。邱彥程醫師提醒，體型瘦的人也可能罹患脂肪肝，為避免脂肪性肝病引發肝癌，在飲食方面除了控制三高，平時也應培養運動習慣；若本身為糖尿病患者更應接受肝病篩檢，而肝癌患者則須配合醫師，定期進行肝癌追蹤，除了超音波外，建議可透過電腦斷層或核磁共振等較精準的檢查，預防肝癌再度復發。

根據衛褔部癌登報告，卵巢癌已超越子宮頸癌，躍升為女性癌症發生率第7名。卵巢癌因無篩檢工具，在台灣，近5成患者確診時已是晚期。新竹馬偕醫院婦科癌症學科主任張幸治表示，精準治療是癌症治療的趨勢，例如BRCA1、2基因突變的晚期患者，在接受含鉑類化學治療有反應之後，可以申請口服PARP抑制劑做為維持性治療， 而健保於卵巢癌已給付許多項目，使許多患者受惠。

7成患者會復發　維持治療延緩復發

卵巢癌晚期，意即腫瘤已經轉移至腹腔、淋巴結、及遠處器官，即使已經手術儘量切除，還是必須在手術後搭配化療。張幸治主任指出，即使穩定控制後，約7成患者仍會復發，且每次的復發期間會較前一次短，「一旦復發，永遠會復發」。為了幫助患者延緩復發時間，治療已走向個人化。因此一旦初診斷為卵巢癌，便建議依照醫師的指示檢測是否有BRCA基因突變，若為BRCA基因突變，在化療之後搭配PARP抑制劑作為維持治療，有半數以上患者治療效果更好。

BRCA基因突變　罹癌機率增加

BRCA基因只要有突變，終身罹患乳癌的機率為6成、罹患卵巢癌的機率高達2、3成，且會增加胰臟癌及男性前列腺癌的風險。美國女星安潔莉娜裘莉就是因為有家族遺傳性BRCA突變，進行預防性乳房及卵巢輸卵管切除手術，降低乳癌及卵巢輸卵管癌發生的風險。張幸治主任提到，也並非基因突變就一定要切除，只要穩定追蹤，便能在初期發現，介入治療。

BRCA未突變 但基因體不穩定　在特定情況下，使用標靶藥物也有助益

精準治療指的就是透過基因檢測給予合適藥物，台中榮總婦癌科主任呂建興說明，約有20%高度漿液型及子宮內膜樣卵巢癌患者有BRCA基因突變，但有另外30%患者BRCA基因未突變， 因HRD同源修復系統缺失，造成基因體表現高度不穩定。其中一個檢測方法，是經由原廠的HRD分子診斷來計算生物指標，只要基因體不穩定分數≥42，即使BRCA基因沒有突變，根據最新臨床試驗結果，使用各類PARP抑制劑皆有成效。對於高度漿液型及子宮內膜樣卵巢癌，這樣的檢測，可以將使用PARP抑制劑有好處的族群，從20%拓展到50%。但是基因體不穩定，BRCA未突變的族群，健保並未給付PARP抑制劑。健保也沒有給付檢測的費用。

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▲台中榮總婦癌科主任呂建興

雖然卵巢癌容易復發，但台灣的治療成功率比美國高出許多；即使各個期別比較，治療成功率也都更好。呂建興主任提醒，基因檢測能找出適合標靶藥物的族群，即使沒有找到目標基因突變，也仍有許多藥物可做為治療。對於民眾來說，重點是獲得充分的知識，了解各種治療的效益、風險、及限制，可以跟醫師討論出最適合自己的治療模式，並落實治療及追蹤就可以有更好的治療成功。

坐骨神經痛嚴重時，不僅服藥沒效，可能連打針治療都無法改善，這時就得透過手術治療才能舒緩。臺大醫院竹東分院黃鼎鈞醫師指出，過去開刀有後遺症及副作用風險，所幸目前醫療進步，已能透過微創拿骨刺的方式，減少不必要的傷害並以及後遺症，且能幫助患者盡快恢復日常。

60歲男大小腳酸麻痛　原來是坐骨神經痛惹禍

60歲李先生是名糖尿病患，好幾個月來大小腿至腳底及腳趾都出現酸麻現象，就醫檢查發現腰椎有多處椎間盤突出，經醫師建議需動五節腰椎手術，但因擔憂後續傷口問題，因此轉至醫院求診，經醫師先採神經痛藥物降低疼痛感，再以神經阻斷術確診患者哪幾條坐骨神經受壓迫，同時脈衝射頻式高頻熱凝術止痛，後續針對剩下仍有疼痛的腰椎坐骨神經進行脊椎微創內視鏡單節減壓，目前已恢復日常生活。

脈衝射頻輔助治療　降低執行手術機會

黃鼎鈞醫師說明，神經阻斷術能藉由神經刺激針刺激病患，確診哪條坐骨神經受到壓迫，再針對被壓迫的地方，以藥物去阻斷神經的痛覺，若能有效緩解患者症狀，就屬於完整的坐骨神經痛確診，但缺點是藥效最長兩到三週，仍有再次復發風險，這時如果藉由輔以脈衝射頻式高頻熱凝術，能將效果延長至半年，等到半年後或許得再次執行，但也有可能因此改善。

出現坐骨神經痛　應積極治療避免影響日常

即使因脈衝射頻效果很短，得嚴重至接受手術治療，這時可針對壓迫的地方來手術，達到「大刀化小、小刀化無」的效果。黃鼎鈞醫師強調，若有坐骨神經痛困擾者，在彎腰和後仰時未引發酸麻痛，則裝植入物的機會較低；若僅是腰及屁股痛，則多半僅需服藥或打針即可，但必要時，仍應進一步尋求醫師診斷，及早發現才能及早介入治療。

現代人飲食精緻、少動、高壓的生活習慣，造成血管硬化越來越年輕化，根據衛福部統計，在台灣每年約有一萬多人曾心肌梗塞急性發作，冬天是猝死與心血管疾病的好發季節，近年也有許多名人驚傳猝逝，讓心血管保健成了健康保養的熱門話題。

「猝死」依世界衛生組織的定義：不管任何原因，在症狀發生後24小時內死亡，稱為猝死。根據統計，在症狀發生後2小時內死亡者，近九成（88%）都肇因於心血管疾病，其餘歸於腦部及肺部疾病。在沒有其它潛在性致死的病因下，因心血管系統問題所導致突然及非預期性的死亡，即為「心因性猝死」。

心因性猝死的成因與風險

西園醫院永越健康管理中心心臟內科郭文楷主任表示：「成人的心因性猝死大部份與冠狀動脈疾病有關，小孩或一些運動員的猝死常與先天性心臟病有關。發生猝死的主因常見為心血管病變，導致嚴重心律不整，由心室頻脈演變成心室顫動，接著心臟停止。一旦發生心室顫動，應在4分鐘內施予心肺復甦術急救，若8分鐘內能以電擊去顫，也能救回40%的病人。」

一般而言，經常運動能降低許多慢性疾病（包括心血管疾病）的死亡風險，但心血管疾病患者，在運動時出現心血管問題的機會，比健康人高出10倍，尤其中壯年者，無論是後天得到、遺傳或是先天的心臟病患者，在做運動計畫時最好能先有醫學評估。

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▲預防心因性猝死，應對高危險群冠狀動脈疾病患者，進行詳細檢查及適當治療

常見引起心因性猝死的原因