台灣癌症基金會曾經調查，癌症病患化療後最常見的三個副作用，疲倦、噁心嘔吐、落髮，都會讓病患對於治療卻步，或是無法順利完成療程。其中最難受的莫過於噁心嘔吐，不僅休息無法改善，還會連帶影響食慾，生活品質極差。台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科主任楊慕華坦承，止吐或改善噁心，是病患是否願意持續治療的關鍵，口服、注射和貼片等藥物的止吐措施也是治療計畫重點。

化療仍為治療主軸　副作用常見嘔吐、落髮、黏膜炎

隨著醫療進步，出現許多新的治療方式，但並非所有病患都適用，僅有20%左右的病患可以接受免疫療法，且要有特殊基因標記的癌症才用得上標靶藥物，也非每種癌症都有標靶藥物，因此化學治療目前仍為癌症治療的主軸。

楊慕華主任說明，化學治療的藥物特性，是針對快速分裂的癌細胞作用，因此連帶影響新陳代謝快速的黏膜組織與毛髮，造成落髮及黏膜炎等；化療及放射治療，會刺激腦內嘔吐中樞神經，進而感到噁心和嘔吐。

化療中高致吐性藥物　止吐成治療關鍵之一

治療藥物分為低、中、高致吐性，有部分藥物屬於高致吐性，也就是高達九成的使用者都會嘔吐，大部分的化療藥物屬中致吐性，大概有三成以上的使用者會嘔吐，這種無可避免的副作用，會降低病患的治療意願，因此止吐措施也成為治療計畫重點。

止吐藥物根據給藥途徑分為經皮、口服與點滴，楊慕華主任說藥物的成分無太大差異，因為嘔吐分為24小時內發生的急性嘔吐，及治療24小時後的延遲性嘔吐，根據嘔吐的發生時間，選擇適合的劑型。

頭頸癌、口腔黏膜破損者　可選擇改良式止吐貼片

楊慕華主任進一步說明，口服或注射的止吐藥物，可以降低噁心嘔吐，但對於年紀大、頭頸癌、治療時口腔狀況不好無法吞嚥者，止吐效果較不明顯；或是放射治療階段需要每天接受治療者，則可以選擇改良式的止吐貼片，可提供穩定、持續的血中濃度，有效預防治療引起的嘔吐感，效果可達7天。門診中就曾有50多歲的口腔癌男性，進行放療到最後兩周時，口腔破損連水都無法喝，幾乎要放棄治療，但加上針劑和貼片止吐之後，便可以開始進食獲取營養，順利將療程走完。

癌症治療除了成效之外，病患的生活品質也同等重要，只要能維持原本的生活步調，可以進食，都能大大提升治療的順從性及耐受性，避免病患放棄。楊慕華主任提醒，止吐貼片不可貼在過敏、發紅的皮膚上，出現皮膚過敏反應時需撕下，腸阻塞患者使用也要小心。

儘管腎臟癌不在國人發生率前十大的癌症之列，但不少知名人物，像是前海基會董事長辜振甫、法鼓山創辦人聖嚴法師及歌手潘安邦等人皆因腎臟癌相繼辭世；隨著腎臟癌確診人數逐年增加，加上居高不下的復發率與轉移率，讓腎臟癌成為不容忽視的疾病之一。

所幸，近幾年腎臟癌的治療有了不少突破，治療成效更佳的標靶藥物也接連問世。高雄長庚血液腫瘤科主治醫師蘇祐立醫師表示，於去年底納入健保給付，用於晚期腎癌第二線治療的「新一代多重標靶藥物」即是其中之一。三年前這個藥物發表了第一個大型研究，發現與過去的腎臟癌標靶藥物相比，新一代多重標靶藥物在疾病控制期甚至病人存活的時間都明顯更好，疾病控制的時間進步了兩倍之多，減少大約40%的死亡率。對臨床醫師而言，可說是多了一個新武器，能有效治療病患。

腎癌發生轉移、病患苦不堪言　選對治療是關鍵！

面對人人聞之色變的癌症，治療目標是希望能延長病患的生命，而讓病患擁有品質良好的生活，也是腫瘤科醫師與病患關注的焦點之一。蘇祐立醫師指出，晚期腎臟癌會產生許多不同的表現，如果病灶轉移到骨頭，會產生巨烈的疼痛；轉移到肺臟，則會有咳嗽、肺部積水和呼吸困難等問題。「如果沒有控制癌細胞，快速縮小腫瘤體積，引起的症狀可能會變得更劇烈，讓病患的生活品質大打折扣。」蘇祐立醫師說。

蘇祐立醫師回憶曾診治一名60多歲因腎臟癌轉移至骨頭的男性，他表示，這種轉移到骨頭的疼痛往往難以忍受，甚至不良於行，因此病患對強效止痛藥的需求很大；但在使用新一代多重標靶藥物大約兩至三週後，病患就感覺自己的疼痛有明顯好轉，已不再需要吃那麼多的止痛藥。蘇祐立醫師說：「就我的觀察，大多數的病人使用新一代多重標靶藥物都能有效果，也因此改善生活品質。」

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抑制腫瘤壓迫　腸阻塞獲改善　回歸常軌指日可待

站在腫瘤科醫師的立場，理想的癌症治療方式，不只要能有效地壓制腫瘤生長，也應盡量減少治療帶給病患的不適感，像是打化療通常會伴隨噁心、嘔吐的狀況，會讓病人比較辛苦，相較之下，病人對於口服使用的標靶藥物，除了方便使用外，副作用較小　接受程度都較高。

蘇祐立醫師的另外一個案例是在第一線藥物治療失效後，變大的腫瘤壓迫到大腸，引起了腸阻塞的症狀，讓病患苦不堪言；幸好新一代多重標靶藥物已經上市得以處方，有效縮小腫瘤，也解除大腸受壓迫的問題，明線改善腸阻塞症狀，病人的生活品質總算逐漸恢復。如何在有效控制腫瘤的同時讓病人有良好的生活品質，正是腫瘤科醫師念茲在茲的要務。

藥物治療成效卓越　延長生命也提高生活品質

幾乎每個人都會因罹癌或前線治療失效而心生恐懼、心情低落，但近年來醫學研究發展迅速，蘇祐立醫師表示「身為腫瘤科醫師，我們一直都在追蹤全球最新的癌症治療方式與經驗，也盡可能讓病人知道這些新的治療選項為他們帶來的希望」；以腎臟癌為例，這幾年的治療有非常多的進展，病人可以透過這些治療良好地控制病情，療效也可以維持得很久，透過吃藥控制5年、7年的人大有人在，鼓勵病人不要因為先前的治療失效而放棄；「即使先發投手沒有效，中繼投手和後援投手也會有效的。」蘇祐立醫師說。

新一代多重標靶藥物能有效且精準的打擊癌細胞，在無惡化存活期、總存活期和反應率三項重要的指標都有明顯的進步，其中，腫瘤縮小的反應率大幅增加6倍，近9成患者病況穩定獲得控制，而健保也將這樣的藥物納入給付範圍，大大減輕病人經濟負擔。

在現今醫療環境和醫療科技的演進，已有許多兼顧生活品質與治療效益的治療方案可供選擇，蘇祐立醫師提醒病患，癌症治療常常是需要不同科別一同參與的多團隊合作；病患本身也是非常關鍵的一環，積極與醫師討論自身情況與治療選項，並遵從醫囑確實服藥，必能有效地控制病況，重拾良好的生活水平。

一名四旬的小學老師因為流感而感到心悸、呼吸過快而喘息不已，先生觀察其狀況驚覺不對勁，緊急開車送往醫院，卻不幸在途中昏迷，抵達高雄長庚醫院急診室急救，醫療團隊在短時間內使用心肺復甦術40-50次，研判需要葉克膜來幫助維持血液循環，終於幸運撿回了一命，並且無傷及腦部功能；鬼門關前走一遭，流感病毒併發心肌炎而引發心律不整，期間服用克流感來治療，並加裝體內去顫器，共耗時數日才治癒完全。

病毒感染併發心肌炎　早期診斷治療治癒高

高雄長庚心臟內科方修御醫師表示，心肌炎是心臟受到各種不同攻擊後的發炎現象，發病症狀多元，包含發燒、腹瀉、肌肉痠痛、喘息不已甚至昏迷休克，經檢查後會發現心臟擴大、肺水腫的狀況，透過心電圖還可看出心律不整的問題，依據嚴重程度又分為猛爆型、急性與慢性的心肌炎。而大多數的心肌炎多由病毒感染造成，其中常見的有腸病毒、克沙其病毒、腺病毒，此外流感病毒也可能是發病源頭。然而，心肌炎的診斷相當困難，目前每十萬人只有10-22人確診，猛爆型心肌炎的比例又會更低，若有相關疑慮，應盡速前往醫院，諮詢專業醫療建議。

心肌炎發病後治療不易，不過現今醫療技術的提升、加護照護與各種支持性療法的進步，如強心劑、利尿劑、呼吸器與各種減少心臟負擔的藥物，心肌炎的死亡率已經大幅降低，但猛爆型心肌炎的死亡率仍高達七成。

維生系統加藥物輔助　毋須擔心後遺症

方修御醫師表示，目前心肌炎的治療方法主要以維生系統支持為主，如葉克膜，並且會輔以各種藥物支持，如抗生素、抗病毒藥物，甚至靜脈注射免疫球蛋白。另外，有些心肌炎的患者的心臟傳導功能受到侵犯，進而引發心律不整的問題，嚴重甚至會休克，此時可能會建議服用抗心律不整之藥物，或加裝心臟調節器來加以控制病情。待流感或其他併發心肌炎的疾病病情緩和後，心肌炎的問題方能痊癒；方修御醫師比喻「就像是拳擊賽一樣，心臟是暫時被擊倒，我們暫時使用葉克膜幫助它撐著，等它爬起來就沒事了」。更慶幸的是，有些心肌炎患者不一定會留下後遺症，不過治療過程需要患者強大的心理支持來面對治療的辛苦。

高危險族群須當心　抵抗病毒措施亦不可少

根據疾管署統計，併發心肌炎的高危險族群為老人、小孩，或是有貧血、免疫功能不全者以及患有心肺腎代謝疾病者，都應該要特別小心。方修御醫師呼籲，民眾應該要養成正常生活的作息、健康的飲食與規律的運動，遠離抽菸檳榔等不良習慣，才能保養良好抵抗力！最後也提醒民眾，建議每年定期施打流感疫苗，減低得到流感的機會，進而減少併發心肌炎的機率。

活動耐受力驟降　竟是自體免疫疾病併發肺動脈高壓

40歲的李小姐，因為紅斑性狼瘡影響肺部纖維化，長期在胸腔科就診控制，近三個月卻發現簡單活動都容易喘不過氣，運動耐受力嚴重下降。

收治案例的馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師兼心血管中心肺高壓介入醫學主任吳懿哲醫師指出，李小姐當時的狀況在胸腔科醫師警覺下做心臟超音波檢查後，確認肺壓較高，轉診到心臟內科後確診為自體免疫疾病併發的肺動脈高壓。後來接受相關藥物妥善治療後，運動耐受力才回到原本的狀態。

肺動脈高壓大增心臟負荷　自體免疫疾病患者小心

休息狀態下，肺動脈平均壓大於等於20毫米汞柱，就屬於肺動脈高壓，沒有妥善治療的患者近半數可能活不過3年。肺動脈高壓可分為發病原因不明的特發性肺動脈高壓，以及疾病、藥物、毒素、感染引發的繼發性肺動脈高壓，其中以二、三十歲自體免疫疾病女性患者為高風險族群。

吳懿哲醫師說，肺動脈高壓如果不妥善治療，會因心臟負荷加重，在短時間內，造成右心室肥大、衰竭等問題。台灣自體免疫疾病中併發肺動脈高壓患者中，約有49%來自紅斑性狼瘡，國外則以硬皮症居多，其他像類風濕性關節炎，或混合性的結締組織疾病都是高風險族群。

留意「喘咳血腫暈」　「PK小綠人」自測罹病風險

自體免疫疾病患者往往肺部早有狀況，容易忽略肺動脈高壓五大症狀：氣喘、咳嗽、咳血、下肢腫脹、容易暈厥，建議每半年至1年做心臟超音波檢查。專家比照「6分鐘步行測試」提出「PK小綠人」概念，民眾從日常過馬路就能自我檢測是否有肺動脈高壓風險。

吳醫師表示，民眾在過馬路時，在行人紅綠燈秒數結束前，若無法順利過完馬路，甚至覺得體能有些勉強，或以前過家前的紅綠燈，原本能順暢通過，但在短時間內（一年內），年紀、身體狀況沒有太多老化的狀況下，開始出現喘、走不過等困難，就應該要有所警覺。

醫師表示，肺動脈高壓不易確診，呼籲自體免疫疾病患者提高警覺，有狀況需盡快到心臟科正確診斷治療。

人體的手舉起來是靠著旋轉肌啟動和三角肌等輔助，但若當旋轉肌退化時，加上骨刺摩擦後產生斷裂，通常完全斷裂達1公分，就得進行肩關節手術修補。台大竹東骨科黃鼎鈞醫師表示，若長期置之不理，不僅會使裂縫越破越大，導致肱骨向上移位產生關節炎，還可能因無法修補，造成所謂假性癱瘓。

65歲嬤肩膀突然劇痛　竟是旋轉肌斷裂導致

一名65歲陳姓阿婆，因平時下田得常搬重物，導致肩膀長期疼痛，經超音波檢查發現旋轉肌有破損現象，但因擔憂開刀，因此置之不理，沒想到某天肩膀卻突然劇痛，甚至連手都舉不起來，趕緊就醫。黃鼎鈞醫師指出，經核磁共振完整評估後，患者肩膀旋轉肌已經完全斷裂，所幸經逆轉式微創人工肩關節手術，疼痛已逐漸舒緩，且經物理治療後，手順利能舉起來。

逆轉式人工關節恢復期短　助患者早期復健

黃鼎鈞醫師說明，當造成假性癱瘓時，若仍採以關節鏡修補，容易使肌腱過緊，導致再次斷裂，因此這時應將背部肌肉的肌腱移轉過來，或採以逆轉式微創人工肩關節手術，藉由特殊的力學設計，讓旋轉肌無法使用的人可以用三角肌來讓手舉起來，不僅恢復期短，也能使患者早期復健，不會像背部肌肉需要改變習慣來適應，目前在國外已是主流治療方式。

逆轉式工關節　也可治療粉碎性骨折

此外，包括肩膀肱骨嚴重粉碎性骨折的病患也適用於逆轉式微創人工肩關節手術治療，能幫助加速恢復。黃鼎鈞醫師強調，患者接受人工關節手術後，仍需積極配合醫師做物理治療，以幫助盡快恢復功能，達到手術最大療效。

「醫師，我什麼時候可以回去上班？」術後休養天數是診間常見問題之一，以疝氣手術為例，醫界對於術後休養時間長短並無定論。臺北醫學大學附設醫院泌尿科蔡曜州主任追蹤近12年腹腔鏡疝氣手術病人的復原情形，結果發現，術後一週內返回職場的病人，反而較少發生慢性疼痛，更有利傷口癒合，也不會增加腹股溝疝氣的復發機率；不過，若是重度體能工作，術後三個月後才可以恢復正常負重工作。

腹腔鏡治療疝氣　效果好、恢復快

很多民眾擔心術後休養時間不足，可能會有復發的風險，蔡曜州主任表示，醫界對於腹腔鏡疝氣手術後休息時間長短並無定論，但病人考量到經濟問題與工作需求，往往最關心恢復工作的期程，也擔心提早恢復工作是否容易導致疝氣復發或術後常見的併發症。

而目前臨床普遍以腹腔鏡疝氣手術治療疝氣，相較傳統修補術，腹腔鏡手術雖有傷口小、疼痛減輕及復原快的優點，但術後一週內，病人仍會感受到輕至中度不等之疼痛，多數疼痛感於一週內減輕至極輕度或完全不痛，卻也可能影響到病人術後作息。

提早返回職場有利痊癒　負重工作例外

蔡曜州主任蒐集2008年至2019年腹腔鏡疝氣手術共506例，研究發現，術後提早返回職場的病人，術後反而較少發生慢性疼痛，也更有利傷口癒合。研究也顯示，提早於一週內恢復正常工作並不會增加腹股溝疝氣的復發機率。

蔡曜州主任提醒，雖然腹腔鏡疝氣手術病人提早返回職場有利痊癒，但病人還是要依照工作狀況進行評估；若是從事靜態工作，術後應盡早恢復正常工作，至於從事輕至中度體能勞動工作之病人，如廚師、電子作業員、清潔工、農場工作及負重不超過 15公斤之工作者，術後約一週可恢復正常工作。

一名20多歲年輕女性因肝臟左側腫瘤感到不適，於外科治療肝腫瘤，原先推測為肝癌，進一步做肝切片和大腸鏡檢查，才發現是晚期大腸直腸癌。林口長庚紀念醫院腫瘤科徐鴻智醫師表示，「臨床上第四期的患者中有兩成左右是先因癌轉移部位不適就診，才發現原因出在罹患大腸直腸癌。」。

徐鴻智醫師說明，初期大腸直腸癌不明顯，且隨著腫瘤位於左側或右側症狀也會有所不同。若在大腸左側往往出血狀況較明顯，腫瘤易被檢查，大都以急性或慢性阻塞的症狀表現：腹痛、反覆腹瀉、大便變細等。右側則因腸徑較大，多以晚期轉移癌的症狀表現：貧血、疲倦、厭食、體重減輕、腹脹等，確診時腫瘤往往已轉移至其他部位。

大腸癌左右側症狀不同　兩至三成患者確診已轉移進入晚期

徐鴻智醫師說明，這名年輕患者由於無明顯大腸癌症狀，最後晚期癌轉移導致肝腫瘤，情況並不樂觀。所幸經過內外科醫師共同評估後，患者接受基因檢測，使用anti-EGFR標靶藥物，先將腫瘤縮小再進行手術，經由多專科治療團隊近三年的完善照護，成功延長存活時間，為年輕生命爭取更多與家庭、友人相處時光。

因初期大腸直腸癌症狀不明顯，加上左右側又有不同病癥，容易誤導患者輕忽疾病警訊，如誤以為血便只是痔瘡發作、或排便習慣改變可能來自於壓力或其他因素等。徐鴻智醫師提醒，大腸癌已連續12年居國人癌症首位，不容小覷，如果症狀持續一段時間未獲得改善，就應該主動就醫，若掉以輕心，極有可能錯過治療的黃金時段。

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腸照2.0 多專科團隊結合個人化治療　全方位評估晚期腸癌治療選擇

現今大腸直腸癌治療趨勢已走向多專科治療團隊(MDT)模式，針對棘手的晚期轉移性患者，藉由不同科別共同討論，提供個人化治療策略打造良好預後，像是分析腫瘤位置、或安排基因檢測以了解患者疾病特色。

徐鴻智醫師進一步說明，早期腸癌以手術切除腫瘤為主要治療方式，若一旦進入晚期，手術風險也會因而升高，甚至無法接受手術。此時便可由血液腫瘤科評估其他治療選擇，例如透過基因檢測結果評估適合的治療選擇，過去的病例實證也指出晚期大腸癌經標靶或化學治療，有助於延長存活期和縮小腫瘤，進而增加手術機率，透過手術切除帶來良好的預後，提供患者更好的生活品質。徐鴻智醫師強調，診斷與治療評估都是重要的一環，多專科團隊集結各科醫師討論、引進創新技術與治療選擇，不論早期或以發生轉移的患者都能提供最佳治療方案。

徐鴻智醫師呼籲，除了定期接受大腸鏡檢測外，若民眾出現排便習慣改變持續兩周，或血便、不明原因貧血和體重驟降等症狀，務必及早就診。即便診斷結果非大腸癌也建議持續觀察。倘若真的發生癌細胞轉移，也可透過醫療團隊全方位評估給予適合治療，晚期大腸直腸癌並沒有想像中困難，提醒患者務必配合團隊積極治療，以期達到最佳療效！

每年頭頸癌新增案例約8000餘人，在台灣發生率位居第五名，多數病人初次診斷時已為局部晚期或有遠端轉移，不適合進行手術治療，復發率也相當高。而在過往頭頸癌的傳統治療選擇有限，當治療成效不佳時，使患者面臨治療瓶頸，所幸免疫療法問世後，疾病得到更好的控制，也延長存活期，更有助提升生活品質，而今年健保署也6月起將免疫療法納入頭頸癌第一線治療選擇，實為患者的一大福音。

生活習慣不良加上警覺不足　確診頭頸癌多已晚期

頭頸部腫瘤包含口腔癌、鼻咽癌、咽喉癌等，而台灣則以口腔癌居多，幾乎成國病之一。新光醫院腫瘤治療科季懋欣醫師表示，臨床上最常見患者口腔出現好幾個月都好不了的傷口，遲遲拖了許久，經過檢查才發現罹患口腔癌。

而頭頸癌的患者以50、60歲中年族群居多，普遍為社會中較低層民眾，社經地位較低，常見抽菸、喝酒、吃檳榔等習慣，健康的重視度相對不足，導致許多患者確診時多為晚期，或是在檢查時就已發現骨頭、血管都被癌細胞侵犯。

免疫療法問世　突破頭頸癌治療困境

多數頭頸癌患者確診時以為晚期，不僅無法開刀，治療後復發的機會更高，加上患者的生活習慣，使疾病面臨無法根治的困境。新光醫院癌症化療中心主任暨血液腫瘤科賴泓誌醫師表示，由於過去治療的選擇有限，頭頸癌的治療上常面臨瓶頸，直到近期免疫療法問世後，才得以突破困境，可說是劃時代的進展。

免疫療法是藉由加強免疫系統以有效對抗腫瘤，由於癌細胞在某些時候會抵抗並躲過免疫系統的攻擊，透過加強免疫系統，協助重新辨識癌細胞，持續並長期對癌細胞進行攻擊，進而加以清除。因此，相較於大範圍攻擊細胞的化療，免疫治療相較於傳統化療易引起掉髮、嘔吐、體重減輕等明顯副作用，這部分也有較好的表現，有助提升患者的生活品質。

接受免疫療法後重拾信心　癌症有效控制更提升生活品質

一名中南部的頭頸癌患者，治療頭頸癌七年來，曾經嘗試過手術、化療、電療等治療方式，儘管各項腫瘤治療成效佳，但受限於當時現有的治療方式，使外觀受到影響，臉部皮膚狀況不佳，身心也受到很大打擊，平時除了治療外足不出戶，不敢面對人群。

在免疫療法出現後，經賴泓誌主任評估後決定採用，更進一步控制癌症，同時透過其他專科團隊介入使外觀得到好的修復，病人重獲信心，目前積極南來北往，坐高鐵不再擔心外人的異樣眼光，能夠開心自在地做任何事。賴泓誌主任強調，免疫治療已成為臨床醫師重要的一項選擇，評估適合的治療，不僅能夠提升整體治療成效，對於患者的生活品質也很有幫助。

賴泓誌主任表示，過去標靶加化療為頭頸癌的標準藥物治療，目前免疫治療加化療也是一個很好的選項，且一些大型臨床試驗已看到令人振奮的成效，特別是在生物指標表現量佳的病人中，整體存活期延長的成效更是明顯。

一線免疫療法有助提升癌症控制效果　醫：讓好的治療及早使用

國內外已有很多臨床實驗證實，針對晚期頭頸癌病人，包括初診評估無法開刀的後期病人，一線使用免疫療法進行治療，部分病人都能達到比以往更好的控制，在治療上扮演的重要角色，也成為頭頸癌治療的新希望。

季懋欣醫師表示，頭頸癌治療後再復發的病人，希望家人多給予加油打氣，病人也要有信心；有好的治療藥物盡可能及早使用，如免疫治療加化療、放療，能使腫瘤消的更快；而不良習慣務必戒除，並多外出活動，對病情會有幫助。此外，配合醫生定期追蹤，加上藥物不斷進展，有更高機會成功抗癌。

今年六月起，頭頸癌一線治療已新增免疫療法，為頭頸癌治療新增新的治療選擇，患者除了可主動與醫師積極討論，選擇適合自己的治療方式；若考量經濟負擔，也可察看商業保險中的重大傷病險以及防癌險，分一次型給付大筆保險額以及分開長期給付，患者可以選擇最好給付方式，減輕癌症治療的經濟負擔，讓癌症治療並非遙不可及。