一名年近六十的小吃店老闆娘，因血糖控制不佳，導致雙眼黃斑部水腫，單眼視力僅剩0.1，由於小吃店的工作經常需要切菜，黃斑部水腫引起的視力模糊也讓她時常切到手。起初，這名患者施打5次新生血管因子抑制劑，但其中一眼的水腫狀況毫無改善，所幸今（109）年健保通過給付，患者得以申請新型眼內注射長效型類固醇轉換使用，這名患者僅施打一次後，兩眼的水腫明顯改善，視力也進步到0.4，目前又能恢復正常工作。

糖尿病共病多　黃斑部水腫不可忽視

高血糖與隨之而來的糖尿病，恐怕是現代人最為熟悉的慢性病之一，高雄榮民總醫院眼科部陳世洲醫師指出，據國民健康署資料顯示，台灣共有200多萬的糖尿病患者，每年又以新增2萬5000例的速度增加，算是台灣的國民病之一，此外，因血糖控制不佳，恐導致從頭到腳不同的併發症，像是神經病變、中風、心血管疾病、腎病變等，但最常被患者忽略的共病是糖尿病造成的眼睛視網膜病變，其中對視力造成最大影響的就是黃斑部水腫。

血糖失控眼底漏水恐失明　黃斑部水腫應優先治療

陳世洲醫師解釋，許多糖尿病患者因沒妥善控制血糖，造成眼睛不正常發炎及血管新生因子生成，導致血管增生，其滲漏的水分累積在黃斑部，形成黃斑部水腫，進而導致視力模糊、視野扭曲等問題，若遲遲未就醫治療恐產生失明危機。此外，多數的糖尿病患者皆可能同時患有黃斑部水腫與白內障等共病，建議應以治療糖尿病黃斑部水腫為優先，待黃斑部水腫改善後再進一步做白內障手術。

健保給付轉換　新型長效類固醇助患者擺脫黃斑水腫之苦

陳世洲醫師進一步指出，目前針對糖尿病黃斑部水腫的治療有兩種眼內注射方式，透過施打新生血管因子抑制劑，阻止不正常的新生血管增生，減少微血管的滲漏，但無法抑制其他發炎因子，且部分的患者未能明顯改善水腫狀況，今（109）年健保已通過給付，患者可依據病況申請轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，其能抑制新生血管因子外，更能阻斷眼內發炎因子，且注射一次可提供3至6個月的治療效果，大大提高患者的治療順從性。

長期配合醫師治療計劃　妥善使用類固醇治療

縱使部分患者對類固醇治療仍有既定的高副作用刻板印象，陳世洲醫師也呼籲配合醫師治療計劃，妥善使用藥物，類固醇會是改善疾病的好朋友，此外，糖尿病病友平時應妥善控制血糖，定期回診，每周應自我檢測視力狀況，一旦有出現視力模糊、扭曲等狀況，應及早就醫檢查治療，才不會錯過治療黃金期。

晚期卵巢癌具有治療後容易復發的特性，且每次復發間隔越來越短，患者往往面臨治療困境。高雄長庚醫院婦產部婦癌科主任、台灣婦癌醫學會副秘書長吳貞璇對此表示，卵巢癌進入個人化醫療時代，已有針對特殊族群的有效標靶藥物，除首次治療有助延緩復發時間，復發後也有助控制病情，呼籲患者別輕言放棄治療。

卵巢癌半數發現多晚期　治療後易復發

卵巢癌號稱「寧靜殺手」，吳貞璇醫師表示，早期卵巢癌沒有症狀，若出現腹脹、腹痛、月經不規則等症狀，超過一半患者發現已是中晚期。且卵巢癌即使治療後，7成患者3年內會復發，腫瘤逐漸產生抗藥性，疾病很快會再度復發，陷入惡性循環。

晚期卵巢癌治療　目標延緩未來復發時間

因此晚期卵巢癌治療，目標是延緩未來復發的時間，吳貞璇醫師說明，主要以手術為優先，盡量將腫瘤切除乾淨，且術後再搭配輔助性化療，減少癌症復發機率；如果腫瘤擴散嚴重，也可考慮先接受術前前導性化療，讓腫瘤範圍縮小，再進行手術與術後化療；若癌症已出現遠端器官轉移，則會以化療為主。

當癌症復發後，吳貞璇醫師說，會評估腫瘤對鉑金類的化療藥物的敏感度，若藥物敏感可再使用鉑金類藥物治療，如果有抗藥性，則選用非柏金類藥物化療。

標靶藥物新發展　維持性療法助延長復發時間

然而，卵巢癌仍有上述復發間隔越來越短的特性，所幸目前卵巢癌治療的標靶藥物持續進步，在患者接受完整治療後，作為維持性療法，有助延緩癌症復發時間。

吳貞璇醫師提到，其中一款標靶藥物屬於血管新生抑制劑，可阻斷供應腫瘤養分的血管，讓腫瘤「餓死」，可用於卵巢癌初次診斷後一線使用，或者復發後使用，建議與化療並用，不僅減少腫瘤血流供應，也能促進化療藥物至腫瘤的效果。研究指出，第一線使用有助延長復發時間達1年半，且對於腹水改善效果不錯。

另一款則是標靶藥物PARP抑制劑，適用帶有BRCA突變基因，且鉑金類藥物敏感的患者，於術後化療後作為第一線維持性療法，或者癌症復發後使用。

台灣約有15%卵巢癌患者帶有BRCA突變基因，吳貞璇醫師說，根據美國國家癌症指引（NCCN），建議卵巢癌初次診斷時進行基因檢測，臨床研究發現，第一線使用標靶藥物PARP抑制劑，6成患者3年內還未復發，是相當大的突破。

若錯過初次診斷的時機，吳貞璇醫師補充，也可在卵巢癌復發後基因檢測，復發後臨床試驗顯示，使用鉑金類藥物的組別約5.5個月惡化，而具BRCA突變基因，且復發後對鉑金類藥物敏感，使用標靶藥物PARP抑制劑後，無惡化存活期可達約19個月，增加13.5個月，等於降低7成復發風險。

卵巢癌走向個人化醫療　醫鼓勵患者別放棄

吳貞璇醫師說，對於卵巢癌的新式藥物是樂觀其成，目前癌症走向個人化醫療時代，已經有不錯的標靶藥物，鼓勵患者不要放棄治療。她也提醒，卵巢癌是無聲殺手，婦女應一年一次子宮、卵巢身體檢查，有機會提早發現及早治療。

台灣職業女性忙碌忽略健康，高達3成屬於年輕型乳癌，其中3成更面臨復發或轉移風險！台灣乳房醫學會理事長暨北榮乳房醫學中心主任曾令民醫師鼓勵，晚期復發或轉移性乳癌，藉由精準化治療可延長生命，提升生活品質。社團法人中華民國乳癌病友協會黃淑芳理事長表示，乳癌病友面對復發時，應鼓起勇氣，適時「停」下腳步、聆「聽」專業醫師建議。

乳癌年輕化成趨勢　三成女性低於50歲

乳癌長年佔據台灣女性好發癌症之首，根據近五年的癌登資料顯示，乳癌新發生個案數成長高達20%，隨著新世代女性身兼家庭、職場多重要角色，忙碌的生活與飲食習慣改變，每年超過三成的新診斷個案低於50歲的「年輕型乳癌」。

曾令民表示，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移，以及不易早期察覺等特性，特別是35歲以下的極年輕乳癌患者，儘管經早期篩檢及適當治療後的五年存活率已有大幅改善，整體存活率可高達90%，然高達近三成癌友仍可能面臨晚期復發或轉移性乳癌。

年輕型乳癌衝擊大　復發癌友更艱難

在過去近20年中，僅有不到10%的大型臨床試驗是針對停經前的復發或轉移性乳癌，然東方國家的乳癌患者多為年輕型乳癌，年輕型乳癌帶來多方面衝擊大，凸顯出年輕型癌友在晚期復發或轉移性乳癌治療所遭遇的瓶頸與健康難題。

以年輕型乳癌為主的「花漾女孩GOGOGO」社團潘怡伶創辦人提到，多數的年輕癌友，不僅承受身體的病痛外，更多的是心理上的負擔與多方面的衝擊，例如治療的掉髮造成外觀改變、擔心生育能力會因治療而降低，進一步導致與異性交往上的障礙，甚至已婚者與另一伴或家人產生衝突及關係變質，都是年輕癌友產生焦慮、造成徬徨的主要原因。

精準個人化醫療　賦予生命新意義

曾令民表示，近兩年乳癌治療已十分進步，面臨晚期復發或轉移的癌友，透過精準化療程，例如化學治療、抗荷爾蒙治療、卵巢抑制、標靶治療、基因檢測與免疫療法可以有效延長整體存活期，同時提升生活品質，依據不同乳癌型態量身打造不同的治療方針，助力病友與「癌」和平共存。

呼籲無懼乳癌復發　擁抱希望不嫌晚

台灣知名導演王小棣攜手社團法人中華民國乳癌病友協會、台灣諾華股份有限公司，於國際乳癌關懷月發布首支乳癌關懷微電影【小豬撲滿計畫】，王小棣導演以自身經歷分享，癌症的發生其實是對生活態度的提醒，更溫柔喊話年輕癌友「面對乳癌不要怕，擁抱希望不嫌晚！」。

早在2001年確診乳癌二期的「年輕型乳癌」王小棣導演分享，當得知罹癌時，感受到自己與身旁的行人彷彿畫了一條界線，自己在一個世界被孤立，而其他人仍在快樂的陽光下享受人生。陷入乳癌風暴低潮的小棣導演，在家人的鼓勵與陪伴下，積極接受治療與改變生活習慣，終於從乳癌畢業。

一名42歲藍領男性，平日在建築工地工作，長期有吸菸習慣，因為咳血到醫院就診，不幸被診斷為肺癌，而且在診斷時已有多處腦部轉移。

全腦放射治療易傷海馬迴　造成記憶力、學習力受影響

澄清醫院放射腫瘤科主治醫師羅元禎表示，發現腦轉移後，由於藥物不容易進入腦部，一般說來單顆腫瘤可開刀或立體定位放射治療即可，或再加上全腦放射治療；多顆則以全腦放射治療為主。

然而，過去的研究顯示，接受全腦放射治療的患者，在一段時間後記憶力會減退甚至不復記憶，其原因是在全腦放射治療的同時，也會一併傷及腦部的海馬迴，進而影響病人的生活品質與自我照顧能力，更可能對病人家庭造成更大的負擔。

精準醫療　保存記憶與治療同等重要

羅元禎醫師指出，近年來，由於放射治療的進步，醫師可以在全腦放射治療時，透過與磁振造影的比對與最佳化的程序，讓放射線在治療時盡量避開海馬迴的範圍，以減少病患後續記憶力減退的情形；也就是透過電腦的精準運算，調整放射線的分布，可以降低海馬迴接受的放射劑量，達到打擊腦腫瘤同時又保護記憶認知功能的雙贏效果。

避海馬迴全腦放射治療　1情況不建議使用

根據最新發表在臨床腫瘤學期刊(Journal of Clinical Oncology)的研究，針對腦部轉移但身體狀況尚可的病患，使用避海馬迴全腦放射治療搭配使用失智症的藥物，可以在不影響腫瘤控制效果的情況下，減輕病人記憶與學習功能退化的程度。

羅元禎醫師建議，需要全腦放射治療的患者，可以跟放射治療醫師討論是否適合使用避海馬迴全腦放射治療，以減少後續的記憶學習功能損傷；不過，若轉移病灶接近海馬迴，就不建議做避海馬迴放射治療。

藝人小鬼黃鴻升日前因主動脈剝離猝死離開人間，年僅36歲，令人惋惜。心臟疾病一直都緊追在癌症之後，高居國人十大死因第二位，且越來越年輕化。三軍總醫院心臟血管外科主任蔡宜廷表示，常見的心血管疾病除了心臟病、中風、心律不整、心臟衰竭之外，還有主動脈疾病、周邊血管疾病、靜脈曲張等。現代人工作壓力大、作息不正常、菸酒、三高患者都是高危險群，若有家族史更要特別小心。

現代人生活習慣普遍不良　呼籲定期健檢及早發現

蔡宜廷主任說明，很多心血管疾病沒有徵兆，也很容易被忽略。建議三高患者遵照醫囑用藥、注意飲食，戒菸戒酒、養成運動習慣、作息正常等等；以及安排定期的健康檢查，才能及早發現心血管是否異狀。

主動脈疾病藏致命危機　「隱形不定時炸彈」隨時會破裂

主動脈是人體內最大的血管，負責供應全身血液；除了主動脈剝離之外，另一常見疾病為主動脈瘤。林宜璋醫師表示，主動脈瘤並非癌症腫瘤，是主動脈血管壁異常脹大，像吹氣球一般瘤體；瘤體逐漸變大造成血管壁變薄，破裂的風險也越來越高，一旦破裂則會導致體內大量出血，可能進而引發心臟衰竭，僅五成救回的機率。主動脈瘤的初期症狀並不明顯，因此不易察覺，後期可能因主動脈瘤越來越大漸漸壓迫到其他器官，而造成胸痛、腰痛、背痛、便秘，多數都是健檢時發現。

若主動脈瘤直徑超過5公分，或每半年成長大於0.5公分，就必須考慮手術。醫師會根據主動脈瘤的位置，在胸部或腹部做出不同切口，放置人工血管支架來代替病變的主動脈。傳統開刀手術切口大且深，風險較高，且術後照護較為困難；現在多以微創支架手術，傷口小、恢復快，隔天便能進食。

放置微創支架也並非一勞永逸，林宜璋醫師提醒應定期追蹤，避免支架位移、滲漏，若有這些併發症的疑慮，可以考慮自費使用血管內固定錨釘，將支架與主動脈血管壁緊密鎖上，加強固定。

三高患者跛行要注意　忽視恐有截肢風險

周邊血管疾病也同等需要受到重視，柯宏彥醫師說明，下肢血管因動脈粥狀硬化造成血管狹窄阻塞，導致血流循環不好，就會出現腳麻、無力、間歇性跛行甚至疼痛，但是許多人認為這是年紀大的老毛病而誤以為是「正常現象」，柯宏彥醫師強調：「千萬不能忽略，血液循環不好，傷口就不容易癒合，容易造成皮膚潰爛，不妥善治療可能會面臨截肢。」

周邊血管疾病的治療，必須嚴格控制血壓、血糖及膽固醇，尤其糖尿病患者要注意足部傷口，需戒菸及穿著合適的鞋子，並多補充水分避免血液濃稠。醫師提醒，若抗血小板藥物緩解不夠明顯，可接受氣球擴張術或支架置放術，利用氣球或支架的置入將血管撐大，避免血管阻塞；也可選用塗藥球囊，紫杉醇藥物可以抑制血管壁細胞增生，可以避免及延緩再次阻塞；柯醫師提醒，生活型態改善還是相當重要，否則仍會有復發的可能。

久坐久站族、孕婦　下肢靜脈易血液循環不良

至於靜脈疾病，久坐久站族群或是孕婦的下肢靜脈，容易導致靜脈血液回流不良，若合併靜脈瓣膜閉鎖不全，導致血液逆流鬱積滯留，最終造成靜脈曲張以及血栓形成，除了外表上不美觀之外，症狀包含皮膚癢、色素沉澱、腫痛、疲勞，或是晚上容易抽筋甚至痛醒；嚴重的深部靜脈栓塞一旦合併肺栓塞，症狀則多為急性胸痛、呼吸急促與喘，此時常有致命的風險。

若是單純淺層靜脈曲張，依嚴重程度不同，採取不同的治療方式。像是雷射閉合術、注射硬化劑、大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除手術、靜脈膠水閉合術等多種治療方式。其中靜脈膠水閉合術是以醫療用的組織膠水，將曲張的主幹靜脈黏合起來，僅需局部或是半身麻醉，手術時間短，傷口小不疼痛，大幅降低皮下血腫及感染的機會，因此術後恢復迅速，手術當日即可恢復日常活動。

許博順醫師也再三叮嚀建議，工作需要久站久坐者可以適度穿著彈性襪，幫助肌肉收縮促進靜脈回流來預防靜脈曲張，但同時也要注意彈性襪的鬆緊程度，避免動脈受壓迫而造成組織的灌流不足。

圖片

▲三總心臟外科團隊

三總心臟外科團隊　全方位守護國人心臟健康

三總心臟外科陣容堅強，設備完善，臨床範圍包含心臟移植、心臟手術、血管手術，各次專科醫師、主治醫師人數足夠、皆能互相支援。「我們也有應對確診新冠肺炎患者手術的SOP，除了負壓式手術室，也有獨立空調的手術室。」三總的心外團隊合作緊密，蔡宜廷主任強調遇到特殊狀況，都能妥善處理、全方位守護國人心臟健康。

新冠病毒肺炎疫苗何時上市猶未知，醫師提醒家長千萬別忽略孩子應常規接種的疫苗，「一針也不可懈怠」！臺中慈濟醫院小兒科有位未滿1歲女嬰，差幾天就可施打水痘疫苗，竟被罹患帶狀疱疹的爸爸傳染水痘病毒，未施打過水痘疫苗的新住民媽媽也感染，一家三口被迫一起戰「痘」。

高燒又紅疹　水痘症狀明顯

臺中慈濟醫院小兒科醫師余孟恭指出，反覆高燒的小女嬰到急診室時頭、臉與軀幹都已出現紅疹、紅色丘疹，合併嚴重搔癢，導致水痘破裂與局部皮膚細菌感染；住院後，進一步從女嬰接觸史清查傳染源，發現孩子發病前兩周，父親曾經長皮蛇（帶狀疱疹），沒幾天孩子也反覆發高燒且冒出細小紅色皮疹，推測極可能是被父親傳染。

可怕的是女嬰母親陪病三天，居然也開始冒出紅色皮疹，醫師詢問才知道，女嬰母親是來自越南的新住民，從未施打過水痘疫苗，因孩子長水痘也被傳染，一家三口一起治療。

治療水痘　注射疫苗是最好的方式

余孟恭醫師指出，治療水痘最好的方式是注射疫苗，只要曾經接種過疫苗，身體多少還是會有抗體具有保護力，即使再次感染水痘病毒，症狀會輕微一些，併發症狀也會少一點。他建議女嬰滿周歲後，仍應再施打水痘疫苗，讓保護抗體維持更高、更好。

避免致命危機　及時適當治療相當重要

「長水痘，不可輕忽，因為要擔心的不只是留下痘疤而已。」余醫師提醒，除有重症疑慮的出血性水痘，感染水痘的幼兒須留意有無繼發性細菌感染、敗血症或腦炎等併發症；老年人則應注意是否有肺炎、敗血症等併發症，及時適當治療十分重要，才能避免致命危機。

過去民眾對腦部手術總抱持著很大的恐懼，能不開就不開。只不過，如果服用的藥物種類越來越多、劑量也日趨增加，卻無法有效控制發作的「頑固性癲癇」（或稱藥物抗性癲癇），實在就不宜拖了！現在已有新的手術診斷與治療工具可輔助，既能有效控制癲癇發作機率，也能提升病患與家屬的生活品質。

頑固性癲癇　可評估手術治療的合宜性

林口長庚紀念醫院腦神經外科王昱棨醫師便提及，半年多前曾收治一名年近30歲的癲癇病患，在小學時期曾因為重大腦傷而引起癲癇，近10餘年來一直靠藥物控制，每天必須服五、六種癲癇藥物，但都無法有效控制，發作次數約一周兩、三次。每次一發作，嚴重時會全身癱軟無力，也令家人在照顧上十分困擾。

王昱棨說，該病患是典型的頑固性癲癇，保守估計國內約有2萬到3萬名左右，「藥物治療有其極限，這類病患若繼續使用藥物治療，實質幫助不大，應該改選其他治療方式。」他解釋，隨著藥物越加越多卻無法有效控制發作次數或頻率，反而可能增加副作用的產生，這時外科手術的介入顯得更重要。

癲癇診斷手術再升級　精準定位降低手術風險

在癲癇的手術治療之前，有效的確診相當重要。王昱棨指出，腦部立體定位講究絕對精準性的術式，是目前臨床用以進階診斷的利器，而其中「立體定位顱內電極植入術（SEEG）」為歐美醫學中心廣為採用的趨勢，可直接深入腦部特定區域，偵測到異常放電點。

「過去為了達到這樣的目標，必須搭配各類硬式頭架，加上人工計算角度與距離，費時費工，稍有不慎就可能失去精準度。」隨著醫學科技的進步，勵羅莎手術機器人（ROSA）能幫助讓此類手術更完美，降低人為誤差，也節省了整體的手術時間。

他解釋，ROSA與為人熟知的達文西機械手臂概念不同，不能操作手臂直接開刀，而是一個輔助型工具，「她就像升級版的導航系統，而整套規劃與自動執行系統就如同行車輔助的半自動駕駛，能標明並維持在正確路徑，提高手術的安全性。」

透過ROSA植入深部電極，能有效找出腦放電病灶，接續治療的癲癇區燒灼手術，整體位置誤差可控制在1毫米以內，且平均手術時間縮短為傳統手術的一半；除此之外手術傷口小，兼具微創優勢，術後疼痛感降低，住院天數減少，大幅提升手術後的照護品質。

王昱棨指出，上述個案在接受癲癇手術後，目前已經得到控制，從術後至今6個月餘，沒有特別的發作，目前仍持續追蹤，藥量也已減半。他提醒，若曾有癲癇發作，務必尋求正規治療；若藥物控制效果不佳，可考慮更換治療方式，「現在腦部手術已很發達，腦部開刀的風險已降低，而新的輔助工具能讓治療範圍更精準，對正常神經傷害也會降到極小，不用擔憂。」

小佑（化名）今年20歲，出生時跟其他小孩沒有什麼很大的差別，但是媽媽發現他的語言能力似乎發展的比較慢，到一歲半還只能講一兩個單字。小佑在3歲及4歲時有兩次熱筋攣（發燒時會抽筋癲癇發作），持續大概5分鐘。8歲時確診有癲癇症，但即使服用多種抗癲癇藥物，每個月還是有一到兩次癲癇發作。

大腦異常疾病　父母、全世界尚未發現此基因

高雄長庚醫院神經部癲癇科蔡孟翰主任的研究團隊安排腦部核磁共振後發現小佑的大腦跟別人很不同，在後面的大腦區域沒有正常的腦迴發育（平腦症），但這是新的平腦症致病基因—CEP85L，是病人本身自發性的突變，父母親都沒有帶這個基因突變，全世界也從來沒有發現過這個基因和人類的疾病有相關。

蔡孟翰主任表示，正常人的大腦表面會有許多皺褶，稱之為腦迴，和高階認知功能發展息息相關，但有極少數的人腦迴沒有發育或發育不好，呈現較平滑無皺褶的外觀，因此被稱為「平腦症」。

平腦症無法活過2歲　存活者腦智力發展僅3至6個月大程度

蔡孟翰主任指出， 平腦症目前已知是第17號染色體上的LIS1基因缺失所造成，平均每一百萬個新生兒中僅有12個平腦症個案，他們通常無法存活超過2歲，部分存活者的腦智力發展也只有3至6個月大程度，且常合併嚴重的發展遲緩以及頑固型癲癇症，嚴重者甚至沒有語言、吞嚥或是行走能力，對病患家庭來說，是很沉重的負擔。

一部分的平腦症是因為基因突變所造成，因為大腦在發育時，神經細胞需要移動到大腦表面，這個過程需要很多基因來調控，當這些基因出了問題，神經細胞無法移動到對的地方，就會引起大腦的皺褶無法正常發育，而產生平腦。