76歲的張女士2年多前騎機車撞上電線桿，右小腿開放性粉碎性骨折，經各種相關手術後，卻又併發慢性骨髓炎，加上骨折不癒合，為了治療骨髓炎，她吃了一整年的抗生素，吃到胃腸不適、全身倦怠，整個人都消瘦了，還需要靠輪椅與助行器才能行動；直到衛福部彰化醫院骨科醫師、同時也是高壓氧中心主任的陳柏辰，為其申請健保的高壓氧治療，10多次的治療後，現在已能行走如常，精氣神也都轉好。

慢性骨髓炎　為開放性骨折或骨科手術常見併發症

陳柏辰主任指出，慢性骨髓炎是開放性骨折或骨科手術後常見的併發症之一，主要是細菌感染深入骨髓後，未能及時清除，導致細菌在骨髓的巢狀結構內建立根據地，由於細菌感染已經破壞骨骼血流循環，引發局部缺氧長出疤痕組織，所以正常免疫細胞與抗生素無法深入感染核心，導致感染只能暫時壓抑、無法根除，是很棘手的疾病。

嚴重恐造成肢體失能　高壓氧助加速傷口癒合

一旦患上慢性骨髓炎，長年都受此病侵擾，長期傷口不癒合、流膿、紅腫熱痛，甚至造成肢體失能。陳柏辰主任說，高壓氧能夠加強側肢循環生成，加速傷口癒合、帶入更多抗生素到達感染周邊，高濃度氧氣也能直接殺菌、加強白血球的殺菌功能，甚至能加強抗生素的殺菌力，對於慢性骨髓炎有莫大助益，因此被列入了健保高壓氧有條件給付的治療項目。

高壓氧適用6大科別　重拾治療信心

去年底該院高壓氧中心成立後，原本只有1台的治療艙供不應求，在今年7月再添購2台後，目前共3台治療艙服務患者，高壓氧的效能，包括神經系統、傷口問題、眼耳鼻喉科疾病、保健及醫學美容、骨外科問題、其他適應症等6大類，在各種不同病症的患者之中，慢性骨髓炎在半年就已累積數十起治療成功的案例，成效良好，陳柏辰主任呼籲，已經失去治療信心的慢性骨髓炎患者不應放棄重拾生活步調的機會。

根據統計，大約超過百分之八十的婦科手術，都可以經由微創手術進行，微創手術已是現代婦產科手術的主流，婦科手術要開腸剖肚的場景已經越來越少見。花蓮慈濟醫院在傳統腹腔鏡的基礎上，引進3D腹腔鏡設備，醫師透過立體影像進行精確手術，縮短手術時間，造福花東地區居民的健康。

傳統腹腔鏡手術　2D視野增困難度

花蓮慈院婦產部婦科主任丁大清表示，傳統腹腔鏡的使用極限就是2D視野，使得需要看清血管或神經的手術變得困難，例如輸卵管重接手術；目前已經透過3D腹腔鏡手術完成包含子宮肌瘤切除在內的多項手術，手術時間平均可以省去兩、三倍以上的時間。

他分享，最近就有一位婦女結紮多年後，因為還想要生孩子，決定要接回輸卵管，透過3D腹腔鏡手術，不但成功接回輸卵管，更把原本大約需要三個小時的手術時間，縮短到僅用去三十分鐘。

3D腹腔鏡手術　視野清楚、精準度高

除了困難的輸卵管重接手術，3D腹腔鏡手術在子宮肌瘤切除手術也發揮很大的效用，尤其是位於子宮後壁的肌瘤，在肌瘤切除後縫合時，3D腹腔鏡可以改善傳統2D腹腔鏡視野上的缺點，3D腹腔鏡利用兩個鏡頭呈現立體影像，好像醫師的眼睛深入腹腔，看到非常清楚立體的影像，在夾針、縫合時都能很精準明確的完成動作，可以有效提昇肌瘤切除及縫合傷口的效率，出血量少、傷害小，預後恢復狀況就更好。

螢光ICG腹腔鏡影像系統　減少併發症、組織傷害

此外，花蓮慈濟醫院也增設了螢光ICG腹腔鏡影像系統，丁大清主任表示，螢光ICG影像系統常被用在癌症治療，當醫師開刀切除癌症腫瘤時，醫療團隊螢光劑注射在子宮頸，能夠判斷最前端的淋巴結，切除後送病理切片看有無轉移，若是沒有轉移，後面的淋巴結就不需要切除，也減少了切除淋巴結所可能產生的併發症像是神經或血管傷害，下肢水腫等。

「雖然在別人眼裡只是二到三公分移動的幅度，但對於停滯一年的我，就是最大的進步！」曾是美髮設計師的劉先生，因兩年前腦中風，一夜間變成行動不便者。雖然急性期後，他每天積極復健，短時間內很快就因為肢體痙攣張力過大遇到瓶頸。在醫師建議下，他接受肉毒桿菌素治療，施打一週即明顯感受到手腳肌肉放鬆，重拾復健的信心，期待未來很快能靠著自己雙手完成生活中的平凡小事。

逾半數腦中風患者失能　肢體痙攣影響大

台灣每年約有1萬3000多人死於腦中風，逾半數患者急性期後仍處於失能狀態。台灣神經學學會陳柔賢理事長指出，腦中風急性期後，患者應該要積極復健，但若面對肌肉痙攣緊繃無法完全伸展，復健效果就會大受影響，復原狀況也不理想。

台灣腦中風學會鄭建興理事長說明，肢體痙攣是因為腦細胞壞死後，先造成肢體無力，經過數週或是幾個月演進，患部肌肉張力過強，進而使肌肉緊繃或關節活動度受限。約四成中風患者會出現肢體痙攣，如手指往掌心彎曲、手腕內彎、手臂蜷縮、腿部僵直、腳趾向下彎曲等症狀。患者無法自行吃飯喝水、沐浴更衣與如廁等，有時連自行搔癢都無法辦到。

肢體痙攣肌肉緊繃　部位易濕疹、潰瘍、感染

台大醫院神經部主治醫師陳志昊醫師補充，病人關節活動度受限加上肌肉緊繃，病人做復健運動時更加疼痛，影響復健效果；加上部位不易清潔，導致濕疹、潰瘍、感染，並傳出異味，嚴重甚至會導致不可逆的關節變形。

痙攣治療多元　健保開放有條件給付肉毒治療

中風後肢體痙攣的治療多元，包括復健運動等非藥物治療、手術治療、脊髓腔內投藥、口服抗痙攣藥物，與局部注射肉毒桿菌素等。但中重度肢體痙攣患者使用口服抗痙攣藥物效果不佳，且有嗜睡的副作用。

陳柔賢理事長表示，健保已有條件給付肉毒桿菌素用於腦中風引發的上肢與下肢肢體痙攣，患者及照護者可積極與神經內科或復健科醫師討論最合適的治療計畫。醫師依據患者的病情與需求，注射在需要治療的肌肉，約三到六個月施打一次，患者在施打一到兩週內便能感受到治療的效果。

遇瓶頸別氣餒　把握痙攣黃金治療期改善復健過程

腦中風患者在復健過程若面臨肢體痙攣的挑戰，會非常氣餒、對復健失去自信，特別容易想中途放棄！陳柔賢理事長呼籲，腦中風後肢體痙攣治療也有黃金期，及早積極治療，使復健過程更順利，改善患者外觀、生活自理能力與生活品質。

全台灣糖尿病患者人數已超過220萬人，且每年新增12萬患者。根據國內一項調查研究及2019台灣糖尿病年鑑報告發現，有近6成患者未達糖化血色素＜7%的治療目標。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，很多患者只注意飯前血糖，卻忽略飯後血糖的同等重要。血糖控制不理想易造成動脈硬化等血管疾病，且胰島素過晚介入也有不良影響。

血糖波動過大　如瘋狗浪侵蝕血管壁

「一旦血糖值高低起伏過大，就像瘋狗浪一樣侵蝕血管壁，造成血管上皮細胞的受損與功能的損壞。」杜思德表示，飯前血糖數值達標，不等於糖尿病控制良好。除了熟悉的糖化血色素、飯前血糖之外，飯後血糖也是控糖關鍵，飯前血糖需控制在70-130mg/dL，飯後血糖需＜180，他建議患者採取配對血糖的監測方式，兩者數值差距要在60mg/dL以內，一旦大幅波動才可即時應對，避免血管功能受到破壞。

胰島素控制效果佳　國內施打率仍有待提升

長效型胰島素已陪伴全球糖友20年，中華民國糖尿病衛教學會王治元秘書長說，「目前台灣胰島素施打率僅約12%，血糖達標率名列後茅。」歐美族群多為胰島素不敏感，東亞族群則多為胰島素分泌不足，容易出現飯後血糖降不下來，他提醒，胰島素分泌不良就應由體外補充，協助身體調控血糖。臨床發現，使用胰島素在糖化血色素的控制上，比口服藥物更好，建議患者應遵循醫囑盡早使用胰島素，到晚期才逼不得已介入時，往往已出現併發症，千萬不要因迷思延宕治療。

怕打針、怕洗腎等迷思　導致施打時機偏晚

超過5成的衛教師認爲，台灣患者施打胰島素的時機仍然過晚。中華民國糖尿病衛教學會理事王惠芳衛教師表示，患者因為怕打針、怕痛而對針劑接受度低，事實上現在設計精良，幾乎不會疼痛，反而要注意的是注射正確性。甚至仍有民眾誤解使用胰島素會失明、洗腎或截肢，其實太晚使用胰島素，導致無法良好控制血糖才是併發症的主因。

現年70多歲的張先生，在台大醫院擔任糖尿病病友聯誼會會長，他在40歲罹患糖尿病，醫師建議他要施打胰島素，當時他也一直排斥施打，但血糖遲遲不見改善，終於下定決心改用長效型胰島素。「我後來想想，照顧好自己才能照顧家人，不拖累孩子，現在施打胰島素超過十年，身體還是好好的，要是沒有胰島素，我可能已經死了10幾年了！」

糖尿病照護國家隊　5000多位醫護人員待命

杜思德指出，如今糖尿病照護已走向個人化及數位化管理，全台有超過5000位「國家隊」的醫師、衛教師、營養師、藥師，組成照護網，醫護人員還可透過App雲端平台，與患者遠距溝通，提供即時的劑量調整建議，讓糖尿病治療更智慧，進一步協助患者更早使用有效且便利的方式來控制血糖。

在尚未出現B肝口服抗病毒藥物的年代，醫院經常出入因B肝引發猛爆性肝炎的患者，嘉義長庚醫院胃腸肝膽科張德生主任分享至今還是令他印象深刻的個案，在多年前一位健壯的年輕人因急性肝炎求診，初到急診室時神情雖然疲憊，但其他狀態都還不錯，確診B肝後卻因當時尚沒有口服抗病毒藥物的治療，這位患者在一週內就因B肝引起猛爆性肝炎而喪命。現今B肝口服抗病毒藥物出現，造福了許多B肝患者，醫師呼籲，只要定時服藥就能抑制B肝病毒複製，可有效降低因B肝引起的猛爆性肝炎風險！

35歲以上應篩檢B肝　慢性帶原者要追蹤治療

張德生主任表示，在民國73年開始施打B肝疫苗後，現在台灣35歲以下國民B肝盛行率已經小於1%，而35歲以上成年人，仍是B肝高危險群，盛行率約在15至20%，而B肝帶原者有較高的機率罹患肝癌，定期追蹤可以早期發現早期治療，甚至有些B肝病人須接受抗病毒藥物治療，以減少肝硬化及肝癌的發生。

但因B肝病人多數沒有症狀，主任提醒35歲以上成年人應接受肝炎篩檢，B肝目前可透過抽血篩檢B型肝炎表面抗原（HBsAg）診斷，若篩檢結果呈現陽性長達6個月以上則確診為慢性B肝患者，應持續追蹤或配合醫囑服藥。另外預防重於治療，B肝疫苗安全有效，只要是未感染B型肝炎且無B肝抗體者，不分年齡皆可自費施打。

B、C肝同時纏身！　她持續服口服藥十餘年B肝控制良好

另曾有一名年約六十多歲的女性，本身為B肝表面抗原及C肝抗體陽性患者，至嘉義長庚醫院時已有腹水且出現黃疸，幸好C肝病毒量為陰性（早期干擾素時代若是C肝引起的肝衰竭是無法治療的）,而B肝病毒量非常高，確診為B肝引起的肝硬化合併肝炎急性發作及肝衰竭，經口服抗B肝病毒藥物治療後，大約2至3個月腹水及黃疸即慢慢消退，目前已持續服藥十餘年，控制良好。

這個病人正好可以跟上述的年輕病患對照，顯示抗B肝病毒藥的出現的確可以避免致命的肝衰竭，但這種狀況下藥物的給予要及時。因此張德生主任建議，B肝患者必須長期接受治療及追蹤，必要的狀況下，醫師可透過口服抗病毒藥抑制B肝病毒複製，以減少急、慢性併發症。B肝藥物通常一天一顆，副作用低且安全高，持續服藥一年以上，超過九成病人血液中測不到B肝病毒，甚至目前有不須依照腎功能調整劑量的口服藥，大幅提高患者用藥的方便性與服藥順從度。只要在血液中測不到B肝病毒，肝臟就不易發炎，長期甚至可逆轉肝纖維化狀態，維持生命及提升生活品質。

接觸口沫、汗水會得B肝？　打破日常感染迷思

許多民眾對於日常生活的接觸例如：口沫、共筷等是否會感染B肝有疑慮。對此，張德生主任表示，雖然B肝病毒在帶原者體液內都存在，但仍以血液及生殖道分泌物感染為主，例如：輸血、共用針頭、性行為、母子垂直感染等，是目前臨床上有證據具傳染力的感染途徑，因此民眾應注意勿濫用針頭，並特別小心血液接觸狀況。目前研究顯示日常生活接觸感染B肝的證據都不高，因此對於公筷母匙、避免的口沫接觸等的健康生活習慣雖然值得鼓勵推廣，尤其是在這新興傳染病盛行的年代，但民眾無須過度擔心因日常生活接觸而有感染B肝的風險。

一名50歲男性罹患僵直性脊椎炎十多年，每每下背疼痛時便自行買止痛藥吃，也不規律回診，未料下背痛越發嚴重，某日如廁時，起身過度用力竟然發生骨折，至醫院檢查發現脊椎已經沾黏、失去彈性，因而受外力衝擊導致骨折。所幸，在積極接受治療和復健後，症狀才得已改善，也讓他不禁感嘆：「早知珍惜自己的身體多一些，就不會多受骨折之苦。」

脊椎沾黏難復原　及早治療是關鍵

收治上述患者的中國附醫風濕免疫科黃春明醫師表示，僵直性脊椎炎是一種主要侵犯於脊椎的慢性發炎性疾病，疾病表現相當多樣化，典型症狀包括晨間僵硬、下背痛，也經常伴隨接骨點發炎、虹彩炎等脊椎以外的症狀。若未及早治療，將有高風險發生「脊椎沾黏」，也就是原本一節節分開的脊椎會因為骨贅物生成而相互沾黏，不僅外觀會因為脊椎變形而駝背，身體也會因為脊椎失去柔軟度而變得僵硬、難以活動，嚴重影響日常生活。

僵直性脊椎炎治療選擇多　下背痛未改善快就醫

黃春明醫師指出，目前僵直性脊椎炎的治療選擇十分多元，對於剛確診或是症狀輕微者會給予消炎止痛藥，若有出現周邊關節症狀，例如：接骨點發炎、下肢關節發炎等，則會再加上免疫調節劑來減緩發炎。若患者使用上述兩種藥物仍不見改善，醫師就會評估患者狀況使用生物製劑，進一步阻斷發炎因子，降低脊椎沾黏的發生風險，建議症狀嚴重或是發炎指數高的患者可以和醫師討論合適的治療選擇。

應如何辨別僵直性脊椎炎與運動傷害？黃春明醫師指出，一般運動傷害會隨著時間逐漸改善，但僵直性脊椎炎的症狀屬發炎性疼痛，反而會越休息越痛，因此，如果下背、關節疼痛久久不見好轉，就要提高警覺。呼籲民眾如果出現下背痛、晨間僵硬、反覆性的足底筋膜炎和腳踝疼痛等症狀，且症狀持續超過3個月仍未改善，應盡速至風濕免疫科就醫，把握及早治療良機，避免關節出現無法回復的傷害。

以上衛教資訊由台灣諾華協助提供

據國民健康署資料統計，台灣有高達200多萬名糖尿病病友，每年更以25000人左右的速度增加中，糖尿病不僅僅是血糖問題，而是屬於全身性疾病，若未妥善控制血糖，容易引起大血管及小血管的病變，進而產生糖尿病併發症，其中，糖尿病患者罹患黃斑部病變風險高於一般人，因此不可忽視。

糖尿病傷害全身血管　黃斑部病變恐失明

高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部許淑娟部長提到，黃斑部是眼底視網膜最中心也是最重要的構造，其掌管了精確的視力及辨色力，且黃斑部裡面有很多血管，糖尿病會使身體細微血管產生變化，使得眼睛血管中漏出的水分累積在黃斑部，導致黃斑部水腫，若黃斑部產生水腫，會導致視力衰退，所見物體影像可能會扭曲變型，隨著嚴重程度增加，黑影或盲點會逐漸擴大，進而使視力快速惡化嚴重恐導致失明。

眼內注射藥物成趨勢　健保有條件給付轉換機轉治療

早期針對黃斑部水腫的治療以雷射為主，縱使雷射可以阻止視力快速惡化，但治療效果有限，目前新的治療方式以眼內注射的低侵入性治療為主，透過施打新生血管因子抑制劑，阻止不正常的新生血管增生，減少微血管的滲漏，但無法抑制其他發炎因子，且患有心血管疾病的患者也不適用。許淑娟部長表示，若患者對於抗新生血管生成因子抑制劑持續療效不佳，且患有心血管疾病的患者，可依據病況申請健保給付，轉換使用新型眼內注射長效型類固醇。

新型眼內注射長效型類固醇　助患者維持工作與生活品質

許淑娟部長進一步提到，曾有一名64歲台商，起初共施打5次新生血管因子抑制劑，但因為工作繁忙且無法頻繁回診，導致黃斑部水腫不斷復發，而後建議這名患者使用新型眼內注射長效型類固醇，視力從原先的0.1提升至0.5，且因長效型的特性，除了能提供4至6個月治療效果外，還能配合患者因外地工作而不能頻繁的回診治療，大大提升患者的生活品質。

糖友要注意　盡早檢查與治療維持好視力

許淑娟部長呼籲，黃斑部水腫處置之道仍是建議預防重於治療，尤其是罹患三高的慢性疾病患者，務必善加控制血糖、血壓、血脂，減少心血管疾病的危險因子，平時可自行輪流遮住單一眼睛，確認視力狀況，若有發生視力下降等症狀，應及時就診檢查與治療。

產後大出血是分娩後的突發性嚴重併發症，較難於產前檢查中發現，傳統治療上，會給予子宮收縮藥物及大量輸液、輸血等，但若效果不佳，恐使產婦大量失血導致多重器官衰竭等風險，這時就得緊急摘除子宮。亞東醫院影像醫學科醫師周延表示，目前已有子宮動脈栓塞手術可取代傳統手術，不僅減少出血量，成功率可達九成以上，是治療的新選擇。

生產後大量出血　子宮動脈栓塞術順利控制出血量

臨床上，一名36歲產婦，第二胎產前檢查結果沒有明顯異常，但在診所生產後卻發生大量急性陰道出血，且出血量超過1000毫升並合併出現休克情形，緊急轉至醫院急救，經給予子宮收縮藥物止血後，出血狀況仍未改善，因此改以進行子宮動脈栓塞止血手術控制出血量，所幸術後第三天已穩定病情，順利出院休養。

數位減像血管攝影　助醫師精確執行手術

周延醫師解釋，傳統治療上，一旦面臨得摘除子宮，即使能在鬼門關前搶回產婦性命，但卻無法再次生育，對於女性而言多少造成遺憾，但目前子宮動脈栓塞手術，則是藉由螢光透視放射線儀器進行手術，並利用數位減像血管攝影功能清楚顯現複雜的血管構造，助醫師更精確執行手術，也提高手術成功率，降低患者併發症風險。

栓塞手術不需開刀　降低患者併發症風險

根據文獻統計，栓塞手術不會影響病患再次懷孕及生產的預後，主要因手術重大副作用的機率低於5%。周延醫師強調，子宮動脈栓塞手術因經由導管進行，因此也不須額外皮膚切口或全身性麻醉，醫師也能立即透過透視攝影觀察血流等狀況，確認栓塞藥物的止血效果，即使，加上血管內導管可留置在鼠蹊部數天，即使需再次手術也能減少導管置入時間，是患者一大福音。