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化療「嘔吐、脫髮」病友心驚驚… 肺癌口服化療納健保、副作用更少

化療作為癌症最基本的治療方式,讓人直覺想到脫髮、嘔吐等不適症狀。台灣肺癌學會理事長陳育民醫師說,化療副作用目前已有許多解法,藥物不斷進步也造就更低的副作用影響,甚至有不需到院打針的口服化療藥物,呼籲患者放下恐懼,積極接受治療。

十大癌症死亡率第一! 肺癌化療仍是重要武器

衛福部106年最新統計顯示,肺癌是台灣十大癌症發生率第三的癌症,全台有超過1萬4282為肺癌患者,且為十大癌症死亡率第一名。

「不管你是否能做標靶治療或免疫治療,還是有一些時間需要做化療。」陳育民醫師指出,化療作為肺癌最基本的治療武器,扮演銜接治療的重要角色。

陳醫師舉例,有基因突變的患者雖然能做標靶治療,但產生抗藥性時,仍需要接續化學治療。近幾年興起的癌症免疫治療,也並非每一位病人能單用,大部分仍需併用化療。不適用標靶治療及免疫治療的肺癌患者,更是只能接受化學治療。

化療最怕副作用! 醫:致吐藥物減少了

多數民眾對化療的印象不外乎是嘔吐、掉髮。「這一塊很少發生了。」陳醫師坦言,化療雖可能還是會掉髮,不過能用其他方法避免,減少掉髮量;而噁心嘔吐也有很好的止吐藥物來克服。因為高致吐性的藥物已經用得越來越少,所以患者副作用能比以往降低許多。

化療藥物進步便利治療 新型口服化療2月納保

傳統化療需要長時間注射,現在治療時間能縮短,非小細胞肺癌甚至有了新型口服化療,患者能減少往返醫院的舟車勞頓,治療變得更方便。

陳醫師說,今年2月1日起,非小細胞肺癌化療藥物開放健保給付,用於二線或二線以後的非小細胞肺癌治療,在日本及台灣的大型研究證實,療效與標準治療一樣。

「不是你的錯」 醫籲病友勇敢面對

「沒有人想要得到肺癌,但是碰到了,絕對不是我們做錯什麼事情才得到這個病。」陳育民醫師呼籲病友能慢慢放下心裡的憂愁與恐懼,接受醫師建議安心治療,留意充足飲食及適度活動,無論化療或標靶治療,都期盼未來有更優秀的治療武器,讓病患能走得更長遠。

慢性B肝者未定期追蹤 險肝臟移植

一名長期在國外工作的慢性B型肝炎帶原者,因就醫不便而未定期追蹤B型肝炎,直到出現疲憊、眼睛黃等症狀,回台檢查發現已出現B肝急性發作產生的肝臟代償不全,肝臟已嚴重纖維化。收治該名患者的臺大醫院肝膽腸胃科曾岱宗醫師表示,即使立即給予口服抗病毒藥物治療,但因為用藥時機過晚,而起初評估需進行肝臟移植,好在該名患者約三十幾歲,屬年紀輕,持續服用口服藥治療後,疾病狀況有獲控制,免於肝臟移植。目前他已返回工作岡位,但因肝臟嚴重纖維化,除了持續服用口服抗病毒藥物外,也要遵照醫囑每半年回台追蹤B肝。

你是慢性B肝帶原者? 抽血檢驗揭曉

B型肝炎是一種DNA病毒,在台灣大部分是母體垂直感染,一出生就感染的新生兒,有90%以上會成為慢性B型肝炎帶原者。而B型肝炎目前只能以口服抗病毒藥物或干擾素進行疾病控制,極少數患者能夠達到治癒。曾岱宗醫師提到,檢測是否有B型肝炎帶原者,最快的方法即抽血檢測HBsAg (B肝表面抗原),若連續半年以上都呈現陽性,即為慢性B型肝炎帶原者;之後必須評估B肝病毒量(HBV DNA)、肝指數(ALT,又稱GPT)、肝纖維化程度等指數,再決定是否需要積極的治療。若是活動性B型肝炎,可給予患者口服抗病毒藥物服用,避免肝炎、肝硬化的產生且減少肝癌的風險!

口服藥物安全性高、抗藥性低 降低肝癌發生風險

B肝口服抗病毒藥物相對於干擾素治療,安全性高且副作用小,能有效抑制病毒的複製,讓血液內B肝病毒偵測不到,降低肝臟發炎的風險,纖維化的情況得到控制甚至可以逆轉。曾岱宗醫師表示,新一代的口服抗病毒藥物抗藥門檻高,一天一顆且不需依腎臟功能的好壞做劑量調整,具足夠安全性,醫師可放心開藥,患者可安心服用。他補充,新一代的口服抗病毒藥物也大幅降低骨質疏鬆或腎臟毒性等風險,不過也提醒,口服藥物雖可降低肝硬化與肝癌的風險,但肝癌風險還是無法降為零,因此提醒患者仍應接受肝癌的篩檢。

停藥後9成再復發 謹記及早治療、積極追蹤

曾岱宗醫師表示,高風險患者不建議停藥,停藥後有9成的患者病毒量會上升,甚至恐引發B型肝炎急性發作,或產生肝臟衰竭等情形。若是B肝不活動性帶原者,會先建議持續固定每半年追蹤一次,若過程中發現B肝病毒量升高,這時就考慮是否提早給予口服抗病毒藥物的治療。及早治療,積極追蹤才能提早預防肝臟發生更嚴重的危害!

義大癌醫院揭抗癌關鍵 骨轉移不治恐癱瘓

癌症骨轉移是指癌細胞透過血液從原發器官轉移到骨骼,發生骨轉移後,癌友可能因脊椎壓迫、病理性骨折等骨骼併發症,面臨臥病在床、癱瘓等困境。義大癌治療醫院特別舉辦《BoneBone骨力 抗癌有力》系列活動,期許透過互動式遊戲,讓民眾輕鬆認識骨轉移的衛教知識,以利癌友及其親友能及時發現骨轉移並積極治療。

義大癌治療醫院洪朝明院長說,自2015年義大癌治療醫院成立以來,持續升級醫療設備、壯大治療團隊,打造等同醫學中心的癌症治療服務;落實「病人第一」的治療理念,提供癌友及家屬身心靈兼顧的醫療照顧,並走入社區,增加治療可近性。

提供高品質醫療服務  義大癌醫受各界肯定

雖衛福部將義大癌治療醫院歸類為地區醫院,但院內的醫療設備、水準絕對不亞於醫學中心。義大癌治療醫院黃明賢副院長說,為因應精準治療時代的來臨,院內特別引進可廣泛找出致癌突變基因的次世代基因檢測技術,提升基因檢測效率,讓癌友及早開始療程。

義大癌治療醫院饒坤銘副院長說,癌症治療就像火車頭,需連結多科別資源,才可以帶著癌友到更有生活品質的未來。為了善盡醫院提供高品質、高效率醫療服務的精神,義大癌治療醫院凝聚院內11癌別團隊,提供癌友整合性的醫療服務,大大提升治療成效,也縮短癌友候診時間。

癌友骨痛要注意  骨轉移不治恐癱瘓

饒坤銘副院長指出,骨轉移發生後,骨骼會因骨質密度下降而形成骨骼破壞,癌友疼痛感會加劇;骨骼變得脆弱可能輕碰就骨折。饒坤銘副院長提醒,癌症骨轉移發生在脊椎,癌友可能因為脊椎塌陷須臥病在床,臥病在床後,癌友失能風險會因此增加,不僅社交生活、工作都會被迫中斷,癌友及其家庭的生活品質、經濟面臨嚴重的衝擊;由於癌友長期處於壓力且無法透過社交排解,對於心理也會造成影響,也更容易陷入憂鬱中。

黃明賢副院長說,大部分的癌友都是因為骨骼疼痛難耐,進一步就醫檢查才確診骨轉移。癌友若骨骼莫名發生疼痛,務必要主動告知主治醫師,並遵照醫囑進行相關檢查。確診骨轉移後也無須擔心,今日已可透過單株抗體或雙磷酸鹽類藥物控制疾病,規律接受治療,可以避免病理性骨折、癱瘓、骨骼疼痛等骨骼併發症。

饒坤銘副院長提醒,癌症骨轉移的治療與癌症治療一樣,治療前中後都有需要注意的事項:為降低顎骨併發症的發生,治療前需要必需的牙科處置,治療期間也應保持口腔衛生;也需要透過補充維生素D及鈣質,減緩治療副作用;再搭配適當的運動,更可以讓日後復健更順利。

彰化血清流行病學調查 陳建仁提3關鍵影響結果

彰化縣日前展開新冠肺炎(COVID-19)血清流行病學調查,盼瞭解縣民感染盛行率。前副總統陳建仁20日在臉PO文指出,該調查採集民眾的血液檢體,檢驗COVID-19抗體,來估計彰化縣民的抗體陽性盛行率。不過他強調,血清流行病學調查的正確性,決定於(1)檢驗方法的敏感度和特異度,(2)檢驗抗體陽性的盛行率,(3)受檢個案的代表性。

血清學調查準不準 敏感度、特意度、盛行率很關鍵

針對血清學檢驗方法的準確度,陳建仁先解釋幾項指標:

-敏感度(sensitivity):指真正得到感染的人,有多少百分比呈現陽性。

-特異度(specificity):指真正沒有得到感染的人,有多少百分比呈現陰性。

-假陽性率:指真正沒有得到感染的人,有多少百分比呈現陽性,也就是1-specificity。

-假陰性率:指真正得到感染的人,有多少百分比呈現陰性,也就是1-sensitivity。

根據上述指標,陳建仁表示,血清流行病學調查所得到的檢測陽性盛行率,受到真正陽性率的高低,以及敏感度和特異度的高低的影響。若敏感度越低、特異度越低、盛行率越低,調查估計出來的檢測盛行率也越嚴重失真。

實際盛行率越低 越容易高估盛行率

在不同盛行率情況下,陳建仁舉例,若檢測五萬人(表一),如果敏感度和特異度都是99%,在每萬人盛行率分別是1,10,100的三種狀況下,真正感染人數分別是5,50,500人;真正未感染人數分別是49995,49950,49500人。

由於敏感度是99%,所以在三種狀況下,真正感染檢測呈陽性人數分別是5,50,495人。由於特異度是99%,也就是真正未感染的人會有1%呈假陽性,所以在三種狀況下,假陽性人數分別是500,500,495人。

因此他強調,利用陽性人數(無法分辨真假)來估計三種狀況下每萬人檢測盛行率,分別是 101,110,198。也就是說,檢測盛行率高估倍數(g欄)竟高達到101(實際1,篩出101),11(實際10,篩出110),近2(實際100,篩出198),也就是「盛行率越低,錯誤高估盛行率的失真現象越嚴重!」

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特異度越低 也容易高估盛行率

在不同特異性情況下,陳建仁舉例,若檢測五萬人(表2),如果真正盛行率是千分之1,敏感度是99%,在檢驗特異度分別是90%,99%,99.9%的三種狀況下,檢測真陽性人數都是50人。但是檢測假陽性人數分別是4995,500,50人。因此這三種狀況下的每萬人檢測盛行率,分別1009,110,20。

上述情況,陳健仁說,檢測盛行率高估倍數高達到101(實際10,篩出1009),11(實際10,篩出110),2(實際10,篩出20),「特異度越低,錯誤高估盛行率的失真現象越嚴重!」

根據上述例子,陳建仁強調,盛行率調查研究的特異度越低或真正盛行率越低,檢測盛行率也就越容易被高估,也越會失真。

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不過他也提到,研究者可以利用敏感度和特異度來進行調整,推算出真正盛行率[真正盛行率=(檢測盛行率+特異度-1)/(敏感度+特異度-1)];但是,除非利用更特異的方法再做確認,否則調查者必須告訴每個陽性個案,他真正感染的機率只有50%,10%或1%。

陳健仁更指出,在入境旅客的抗原篩檢策略上,如果盛行率相當低而特異度無法提升到非常高的情況下,進行普篩而非精篩,也需要注意假陽性的問題。

治療晚期肺癌有對策! 「醫病共享決策」溝通無障礙

現代醫學快速進展,治療晚期肺癌己有許多對策,延長患者存活期!肺癌患者確認時多數無法接受,經由醫師耐心溝通、專業評估協助下,共同討論治療方向與策略,每月定期回診追蹤拿藥,長期穩定控制肺癌,並保有良好生活品質。

醫病共享決策三元素 理解、溝通及尊重

高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲醫師指出,門診中許多患者得知罹癌後,處於腦袋一片空白,不斷質疑:「為什麼會是我!」,即使解釋各種治療策略,仍充耳不聞,須與家屬配合進行開導,使病人有充分時間調適心情,才會從焦慮慢慢轉為接受,進而理解、消化疾病各項訊息。

接著,王醫師會花費20~30分鐘,以圖示方法講解肺癌的來龍去脈,包括罹癌早、中、晚期的差異,什麼是EGFR、ALK、ROS1基因型的細胞突變,全盤讓病人了解疾病知識,提供全面的治療方式及用藥選擇,納入患者在意的重點,共同設立治療目標,決定治療方式和藥物,達成「醫病共享決策」。

全面分析治療面向 成效、副作用等訊息

醫病溝通時,王金洲醫師擅長採用數據輔佐說明,患者更能輕易了解,例如若病人確診為基因突變,透過口服標靶藥物治療,成效較好,腫瘤縮小比例可達80%,相較化療僅40~50%有效;但對於沒有基因變異的患者,標靶用藥效果相對有限,此時就會建議化療或是免疫療法;因此,治療選項需視個人情況而定。

王金洲醫師進一步指出,在擬定醫病決策時,包括標靶藥物與化療或是免疫療法的療效,如藥物臨床研究的整體存活期、無疾病惡化存活期;不同藥物可能引發的副作用與程度,則如甲溝炎、皮疹、腹瀉,都須一併解釋;對於藥物是否納入健保,更是患者們在乎的項目之一。例如肺腺癌中,EGFR基因突變的標靶用藥,第一代、第二代針對具有EGFR基因突變患者之局部晚期或轉移性肺腺癌之第一線治療,已有健保給付多年,而第三代藥物也已於今年4月1日納入健保,適用於第一線治療具有EGFR的第19對基因突變,且無腦轉移的肺癌患者,第二線則針對第一、二代治療後產生T790M突變。讓病人充分了解健保給付規範,維護醫病之間良好的信賴關係。

醫籲患者接受正規治療 晚期肺癌標靶續命

肺癌治療日新月異,卻還是有不少病人,因疾病知識不足錯失治療良機。王金洲醫師提到,曾有一位早期肺癌患者,原本右肺僅有一顆二至三公分腫瘤,即時開刀治癒率可高達八成,卻因無法接受罹病事實,加上懼怕手術,轉而尋求偏方吃草藥,四個月後,再回到門診,己成為第四期患者,所幸目前得以採用標靶藥物續命。

王醫師指出,20年前,第四期病人很難存活超過一年,有了標靶藥物後,才有機會存活逾二年。以EGFR標靶為例,第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月,整體存活期約21至38個月。標靶藥物的發展,鼓勵晚期肺癌病人不要灰心,積極配合治療,雖然無法治癒,仍可延長存活時間兼顧生活品質,逐漸將其視為慢性病控制。

晚期一線治療肺癌非單向 積極追蹤掌握病況

隨著肺腺癌治療,有越來越多標靶、化療或是免疫療法藥物研發上市,讓晚期一線治療肺癌,不再是單向溝通,更不只有單一策略。王金洲醫師提醒,患者須定期追蹤病況,一旦產生變異性,建議重新切片,雖然具有侵入性,但對於再次了解細胞與基因型態相當重要,根據每次疾病的進程及改變,給予相對應的治療,隨時提供患者新知,並保持相互尊重的醫病溝通,是成功治療的主要關鍵!

避免胎兒受X光! 孕婦成功接受「無輻射電燒」

孕婦張小姐懷孕期間(24~28週)會突然感覺心跳加速,經量測發現心跳超過每分鐘160下,經診斷為陣發性上心室頻脈合併血壓下降及瀕臨暈厥,需跑急診治療。由於是孕婦,急診醫療團隊考量胎兒安全,投藥治療常多所顧忌。經成大醫院醫療團隊評估後,以「無輻射電燒」成功治癒本案例之心律不整。

取代X光機 孕婦很安心

「無輻射電燒」是利用貼片取代X光機,達到立體定位心臟及導管的效果,讓醫師可以在完全無輻射的情況下幫病人進行電燒,醫師也無需再穿著鉛衣,達到雙贏。成大醫院心臟血管科陳儒逸醫師表示,一般來說,心律不整的治療選擇不外乎藥物或電燒。

傳統電燒治療需配合使用X光機,病人將因此接受比較多的輻射劑量,現在則有「無輻射電燒」,可以達到無輻射的治療。他相信,「無輻射」的觀念及技術會影響到未來的醫療,應用到所有心臟植入性電子儀器的置放等其他醫療,真正達到「無輻射」的治療時代。

無輻射電燒療法 減少胎兒受輻射

成大醫院婦產部游振祥醫師指出,唯有在孕婦身體健康無虞的情況下,胎兒方有良好的生長環境。孕婦有心律不整引發心臟功能受損的症狀,必須要給予妥善的治療方能確保母胎的健康,而電燒治療是一種選擇。

成大醫院心臟血管科主任趙庭興教授也指出,心律不整是臨床醫師很常遇到的疾病,但對孕婦而言,最適切的處理方式,應該是與心臟科與婦產科醫師討論所有可能治療的利弊得失後,再做最後選擇。

防急性腎損致洗腎! 台大醫領先全球找到解方

急性腎損傷與慢性腎臟病在全球都逐年增加,雖然臨床上已有許多治療可延緩慢性腎臟病惡化,但並無法完全阻止末期腎臟病發生;對於急性腎損傷的治療,除了支持療法以外,目前並無有效的治療,所以研究急性腎損傷進展至慢性腎臟病的機轉進而研發治療的藥物與策略至為重要。

急性腎損傷 治療後8成仍會惡化成慢性腎臟病

臺大醫院團隊發現,急性腎損傷患者就算腎功能在支持治療下恢復,經過八年的追蹤,有超過八成的患者會惡化成慢性腎臟病或末期腎臟病。目前已證實,腎臟血管周細胞在慢性腎臟病的傷害中,不僅會喪失製造促紅血球生成素與穩定微血管的功能,還會轉分化成促成腎臟結疤的肌纖維母細胞。

動物去甲基化藥物 可阻止慢性腎臟病發生

此次突破性的研究成果發現,在急性腎損傷的動物腎臟中,血管周細胞會大量增生與活化,但在腎功能恢復後,約有20%的血管周細胞仍會留存在腎臟中,呈現出容易增生、促進結疤但喪失穩定微血管的功能,造成後續慢性腎臟病的發生,而且若再次發生急性腎損傷會造成更厲害的腎臟傷害。

經由進一步的機轉研究,同時發現血管周細胞的基因體因急性腎損傷引起維持正常功能的基因高度甲基化,這些基因包含Ybx2在內的四個轉錄因子,促使血管周細胞在腎功能恢復後仍繼續保有促進腎臟結疤萎縮與喪失穩定微血管的記憶。

開啟治療新頁 突破性成果登國際知名期刊 

腎臟科林水龍醫師、朱宗信醫師與周鈺翔醫師的研究團隊發表突破性成果於國際知名期刊「The Journal of Clinical Investigation」。在這研究的發現之前,學界普遍認為無任何治療可阻止急性腎損傷後發展成慢性腎臟病與末期腎病。The Journal of Clinical Investigation於2020年8月4日刊登此一突破性成果。該期刊的主編與審查者讚賞本研究適時解決了「無方法可治療或防止

急性腎損傷進展成慢性腎臟病」的難題,並「開啟了急性腎損傷進展至慢性腎臟病的研究與治療的新頁」。

因為急性腎損傷的發生標記了未來發生慢性腎臟病的高度風險,期待在後續的臨床試驗中證實「使用去甲基化的藥物抹除表觀遺傳記憶可阻止急性腎損傷進展至慢性腎臟病」,以大幅促進人類健康與減少慢性腎臟病相關的治療支出。

PCR缺貨!口水測新冠病毒 美國FDA核准口水試劑組

口水也可以測新冠病毒!目前新冠病毒多由鼻咽或咽喉病毒拭子採檢,被採檢者並不好受,且後續檢體的核酸萃取試劑因疫情有缺貨危機,對此美國食品藥品監督管理局(FDA)近來緊急授權使用第五個口水試劑組,表示其侵入性小、便宜且方便。試劑開發實驗室更公布試劑資訊,讓有需求實驗室可自行製造並使用,將有助舒緩傳統檢測資源的壓力。

口水測新冠病毒 便宜、方便

根據《現場科學》,美國FDA指出,該試劑與傳統鼻咽拭子不同,鼻咽拭子測試需要將特殊的棉棒插入鼻子深處,而唾液測試僅需要將口水吐入收集容器中即可,侵入性較小、痛苦程度也較小,此外,該試劑是第五個核准使用的口水試劑,且不需要特定收集容器,相當方便。

「口水試劑還很便宜。」耶魯大學公共衛生學院流行病學助理教授Nathan Grubaugh指出,每次檢驗僅需10美金,有助於全美各地使用。

佛心實驗室 公布配方自行使用

該口水試劑的研究尚未發表在同儕審查的期刊,不過研究人員內部測試強調,其準測度與傳統咽喉採檢差不多,且3小時內有結果。

研發試劑的耶魯大學甚至沒有商業化打算,試劑訊息全公開,FDA更表示實驗室可根據其原料自行製造並執行檢驗。研究人員希望該試劑可推廣至全美。

美國FDA指出,傳統新冠肺炎檢測必須透過特定試劑組,才能進行核酸萃取步驟,該萃取試劑已經嚴重缺貨,不過口水試劑可跳過核酸萃取步驟,有助舒緩資源壓力。

參考資料:

1 FDA approves new saliva test for COVID-19 that's simple, cheap and available now.


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