隨時科技日新月異，台灣人工生殖技術迅速發展，因試管嬰兒受惠的不孕症夫妻逐年激增！根據國健署統計，2018年人工生殖寶寶出生數首度破萬名，其中多數採用試管嬰兒技術，以該年度新生兒總數約18萬名換算，每18個新生兒當中，就有1位是人工生殖寶寶。在這項偉大的「造人工程」當中，除了婦產科醫師擔任領頭羊外，背後更藏著一群堅強的生殖醫學團隊，其中「胚胎師」更是扮演功不可沒的角色。

胚胎師技術門檻高　獨立作業還需經驗累積

台北中山醫院生殖醫學中心胚胎師李黛君從事胚胎師工作已超過二十年，身為資深胚胎師的她，親眼見證了台灣人工生殖技術的發展。談起入行的契機，李黛君胚胎師表示，原本就對胚胎師這份工作十分嚮往，身邊前輩也認為她細心、認真的態度，是擔任這個職位的不二人選，因此開啟了她的胚胎師生涯。

「要成為一位合格的胚胎師並不容易。」李胚胎師分享，目前台灣並沒有學校開設專門培育胚胎師的養成課程，但這份工作所需要的專業知識相當多，而且涵蓋範圍很廣泛：除了要是生物科技相關科系畢業，並於人工生殖合格機構訓練一年，若本身有醫療相關背景更佳，另外成為胚胎師以後，至少還要經過一年實際操作，才能獨立作業，故能擔任上胚胎師一職，肯定都是花費不少努力。

關於胚胎師一天的工作內容，李黛君表示，當生殖醫師將卵子從卵巢取出後，就會將任務轉交到他們手上，後續必須處理精蟲、將精卵結合成胚胎、監測胚胎分裂發育的發展，接著依照胚胎分裂發育的發展決定要將胚胎冷凍備用，或者交給醫師直接做植入，這一連串過程，胚胎師扮演著很重要的角色，需要經驗的累積才能精準完成任務，充分考驗胚胎師的專業技術能力。

時代演變引領新科技　縮時攝影助好孕

李黛君胚胎師說明，雖然她在業界已算是經驗豐富的資深胚胎師，但治療不孕症的科學儀器發展速度相當快，胚胎師必須不斷學習新技術，例如過去無法看見胚胎的發育過程，後來透過儀器就能夠觀測胚胎，才發現原來胚胎也會退步。

除了需要不斷學習儀器操作技術外，專業數據判讀也會花費不少時間，因此縮短不孕症患者等待懷孕的時間就相當重要。台北中山醫院生殖中心就引進了「胚胎縮時攝影監控培養箱」，是目前較新的人工生殖輔助儀器，可以模擬子宮母體內環境，讓胚胎在不被外界干擾下，24小時監控發育狀況，並挑選出優良胚胎，大幅提升著床率及懷孕率。

秉持工作熱情　胚胎師用專業給求子者一個新希望

從事胚胎師超過20年，是否會出現職業倦怠？李黛君胚胎師表示，工作熱情最重要，到目前她對人工生殖醫學領域的工作仍不減熱情，從事胚胎師工作除了貢獻自己的專業技術外，對於可望為人父母的求助者，也能夠給他們一個新希望。每當生殖中心又多了一位準媽媽時，心中總會感受到一股暖流，既開心又感動。

七年前，台中慈濟醫院一位患B肝的師兄，原先因大腸癌需住院做化療及放射治療，未料，在化療及放射治療兩個月後，B肝病毒開始發作，師兄的黃疸指數飆高近30 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL)，甚至緊急住進加護病房！在兩個多月的努力下，搭配血漿置換術，才好不容易從鬼門關救回來。所幸，爾後師兄搭配服用口服抗病毒藥物治療，將B肝控制得宜，在長期定期回診追蹤下，目前身體十分健康，又可以繼續工作並可再回到醫院志工服務。

染B肝需化療及放射治療的患者　必須預防性治療避免B肝復發

負責收治患者的台中慈濟醫院腸胃內科廖光福主任表示，如果需接受化療及放射治療的癌症患者，也是B型肝炎帶原者，則需同時接受預防性抗B型肝炎病毒藥物治療，避免在化療或放射治療期間，因B肝病毒活化而引發猛爆性肝炎或肝衰竭等併發症。

他指出，台中慈濟醫院透過行政上和電腦系統做加強管制，對於所有需進行化療的B肝患者加強控管，降低在化療或放射治療期間B肝復發機率所導致的生命危險。

終身B肝帶原怎麼辦？　口服抗病毒藥物有效治療

B型肝炎在台灣多發生於母親垂直傳染給嬰兒，廖光福主任表示，若於新生兒時期感染，有95%以上會成為慢性B肝帶原者，但若青春期過後感染B肝，症狀會較嚴重，卻只有少於5%會變成慢性帶原者。

B型肝炎病毒感染除了造成急性或慢性肝炎，肝硬化及肝癌外，若未即時接受治療，有1%的患者，恐在一次因B肝引起的急性發炎後，就恐威脅到生命。但他表示，新型的B肝口服抗病毒藥物可有效抑制B肝病毒複製，一天服用一次，副作用低、且較不需依腎功能調整劑量，只要好好吃藥，肝臟就不會因B肝病毒而損害。

有B肝家族史　建議攜家屬到院篩檢

此外，台中慈濟醫院也重視院內B型肝炎篩檢及患者後續追蹤，廖光福醫師建議，若有B肝家族史，鼓勵帶著週遭家人到院做一次篩檢，若篩到有B型肝炎病毒，但肝功能指數是正常，可安排患者至少每半年追蹤一次；患者一旦肝臟發炎，就需投以口服抗病毒藥物做治療。

廖光福醫師呼籲，尤其是民國73年前出生的民眾一定要到醫院做篩檢，若家中長者未曾做B肝篩檢，年輕人也應陪伴一同至醫院篩檢，若發現一旦有B肝，須接受追蹤，若發現有發炎情況應盡早接受治療。

藝人小鬼因主動脈剝離在家不幸離世，這類心血管疾病往往突然發生，若不幸發病該如何治療？振興醫院心臟醫學中心心臟血管外科主治醫師李永在表示，主動脈剝離的部位決定了治療方針，主動脈剝離的治療分成手術與藥物治療，其中手術常會採取複合式手術，不過因為主動脈剝離的臨床症狀及治療有許多的變化，而患部發生的位置也影響手術的複雜度與手術後的復原程度，治療的結果常與病患及家屬期望有落差，強調醫師與患者及家屬手術前的溝通與解釋變得非常重要。

主動脈剝離的部位　　決定危急程度與治療方針

主動脈剝離往往很危急，李永在指出，主動脈從心臟主動脈瓣開始，首先是「升主動脈」，重要的血管分支有雙側的冠狀動脈，接著是倒U字形的「主動脈弓」，主要的分支有無名動脈（輸送血液到右腦及右手）、左頸總動脈（輸送血液到左腦）及左鎖骨下動脈（輸送血液到左手），接著是「降主動脈」往下到達腹腔，並分支成雙腿髂動脈及股動脈。

李永在比喻，主動脈將血運送至全身，猶如「高速公路」，影響各大器官血流，包含腦部、肝臟、腎臟和腸等。因此主動脈剝離的位置影響危急程度，症狀多元，包含猝死、心肌梗塞、中風、腸肝問題，及手腳缺血等重大問題，大部分的患者，平常並無任何徵兆，突然主動脈剝離時，因為牽涉到不同的發生部位，症狀往往會不同，有時會拖延診斷及治療時機。

主動脈剝離如何治療？　藥物或手術？

主動脈剝離治療分成手術和藥物，手術的標準取決於有無影響到重大器官，或者手術風險過大，可能只能靠藥物治療。李永在說明，手術主要目標是避免急性併發症，或預防剝離繼續擴大產生夾層瘤、急性或慢性破裂。手術的方法是使用人工血管取代剝離處的血管；不過若在腹腔處範圍較大，有殘存的剝離處，很難完全部置換，殘存的夾層瘤則需要靠藥物治療達成血壓的目標，避免進一步擴大，這些殘存的剝離處可先採取藥物治療方式。

至於藥物治療下，剝離處可以自然復原嗎？醫師提到，主動脈剝離使得動脈由外膜從及中膜層分成兩層，「若血壓太高，好像吹氣球般，血管繼續剝離或破裂風險就越高，因此控制血壓很重要。」透過藥物控制血壓，少數患者確實破裂處會被血塊封住，不過大部分患者會維持剝離樣貌。

李永在說，尤其降主動脈牽涉的範圍較廣，若在非重要器官的位置，可能不需手術，僅需藥物治療控制血壓，現今手術及醫材的進步，有些病人為避免併發症，也可以早期手術，避免剝離再次擴大。

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主動脈剝離手術有哪些方式？　常見複合式手術

李永在說明，傳統開胸手術是將胸腔打開，將剝離處置換人工血管，手術時間較長，主動脈剝離後血管會變脆、如薄餅一樣脆，縫合在這些血管時，血管會一段一段的脆裂，要費時止血、甚至血管縫合不起來。

不過因為血管支架技術及材質的進步，以前在降主動脈、主動脈弓等部位，傳統開胸手術困難部位，都有機會從血管送入支架封堵剝離裂孔。

至於傳統開胸與支架手術的優缺點，李永在指出，患者往往害怕開胸，不敢採取手術方式，不過醫師可以看見需要修復的血管，可以完整更換升主動脈、主動脈弓到降主動脈，後續復發機率比較低。

支架部分則使用記憶金屬，外層縫合一層人工不織布，作為血管通道。不過醫師表示，若該處主動脈有血管分支，支架會擋住重要血流分支，有更新一代的分支的支架，不過對於急性患者常緩不濟急，這類支架需要時間客製化製造；此外，5-10%患者，可能發生支架遠端、近端再度剝離，因此血管轉彎處較不適合放置支架。

李永在強調，現今大部分醫學中心多採用複合式手術，部分使用手工縫合人工血管，部分使用支架，有助減輕病患併發症及止血時間。目前「振興醫院則傾向一次解決所有問題，減少再開刀的風險。」李永在提到，振興醫院使用魏崢院長推廣的鈦合金血管接環，減少人工縫合、止血的時間，縮短手術時間，並減低併發症。另外，使用鈦合金血管接環後，幾乎可以一次從升主動脈換到降主動脈，避免再次剝離，再次手術的風險。

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主動脈剝離手術後　患者可以恢復到什麼程度？

李永在說，主動脈手術牽涉大血管重建，是非常複雜的手術，很多患者本來「活潑亂跳」，一但主動脈剝離卻可能很嚴重，家屬都會期望手術可以患者恢復原貌，但有時仍會有併發症甚至是恢復時間過長的問題。

他強調，復原程度牽涉到最初剝離的位置，若剝離位置影響腦部或脊椎血管，治療後癱瘓及中風的機率仍相對較高，又如侵犯腸胃道血管，也可能造成肝臟等器官缺血。

醫師說的保守，表示這類重急症的治療成果往往與家屬期待有落差，主動脈剝離常很緊急，1/3患者未到醫院即血管破裂死亡，1/3即使到院後往往還會惡化，只有少數1/3到院後無特殊變化。「家屬期望都很高，但是手術難度很高，即使手術成功，全身血流受阻後，恢復仍較慢，需要醫療團隊與家屬好好溝通。」不過他也坦承，手術過於緊急，醫病充分溝通確實有難度。

這兩類族群要注意　避免主動脈剝離

李永在提醒，主動脈剝離有兩類患者，一種是先天性疾病，如馬凡氏症候群，40前會發病，往往有家族病史，20幾歲就要監控血壓和主動脈大小，過大時應手術治療；另一類是50多歲後患者，通常與高血壓有關，天氣變化時要更積極控制血壓。

諾貝爾醫學獎得主於5日率先公布，今年醫學獎獲獎學者為美國學者阿特爾（Harvey J Alter），英國學者萊斯（Charles M Rice）和英國病毒學家賀頓（Michael Houghton）三人因發現Ｃ肝病毒共同榮獲諾貝爾獎項殊榮，肯定研究者的貢獻。

血源性肝炎貢獻　拯救百萬人性命

諾貝爾委員會在瑞典斯德哥爾摩宣布得獎者表示，「三位獲獎人對於血源性肝炎做出決定性貢獻。」依據《衛報》報導，他們在過去的研究中發現了透過血液傳播肝炎的Ｃ肝病毒，找出先前無法用A型B型肝炎來解釋的感染來源，使得血液檢測和新藥成為可能，他們的開創性發現讓Ｃ肝抗病毒藥物得以迅速發展，為Ｃ肝患者帶來希望。

全球感染人數多　改善全球健康問題

世界衛生組織調查顯示，全球感染Ｃ肝患者已超過7000萬人，每年約有40萬人死於Ｃ肝。過去罹患Ｃ肝的患者往往都會經歷肝炎、肝癌、肝硬化的肝病三部曲，如今受惠於他們的研究發現和血液檢測，Ｃ肝已經是可以治癒的疾病。諾貝爾委員會5日表示，由於他們的發現，現在可以讓Ｃ型肝炎病毒進行高敏感度的血液檢測，這些檢查基本上可以消除世界上許多地方的輸血後肝炎，大幅地改善全球的健康問題，拯救數以百萬人的性命。

諾貝爾獎項陸續揭曉　表揚各領域得獎者

今年諾貝爾生醫獎頒獎頒發1000萬瑞典克朗（約新台幣3000多萬元）獎金給予三位得獎者，2020年諾貝爾獎得主將從5日到12日陸續揭曉，包含生理學獎、物理學獎、化學獎、文學獎、和平獎、經濟學獎接著出爐。

參考資料：

Nobel prize in medicine awarded to US-UK trio for work on hepatitis C

63歲C先生，5年前診斷大腸直腸癌，接受手術後有發生淋巴結復發，經歷化療及放射線治療，近來又發現癌症有肺部轉移，因為肺轉移性腫瘤無法進行手術切除，且對化學治療及標靶治療等多種藥物均已經產生抗藥性，加上血液腫瘤指數一直增加，肺部癌細胞也持續惡化中，在得知奇美醫學中心有「免疫細胞治療」，諮詢血液腫瘤科暨癌症中心主任馮盈勳後接受此項治療，目前完成「樹突細胞疫苗」培養，近期預備開始回輸疫苗。

免疫治療對抗癌症　細胞療法多家醫院已開始實施

馮盈勳主任說明，利用自身免疫機制來對抗腫瘤，是癌症治療重要的項目之一。免疫治療分為「免疫藥物治療」、「免疫細胞治療」，前者是以藥物啟動身體的免疫系統來對抗癌症；後者是取用自身的免疫細胞，於體外培養數量更多的免疫細胞再輸回身體內，進而對抗腫瘤，這類治療方式目前國內有許多醫院已經都開始實施。

樹突細胞疫苗合併免疫細胞治療　具有強化療效的效果

馮盈勳主任表示，「樹突細胞疫苗」注射的目的是為了刺激身體活化對抗腫瘤之殺手T淋巴球反應，進而抑制腫瘤之生長，治療期間可經討論後搭配癌症藥物治療，是目前被公認為頗具發展潛力之癌症輔助治療方式，臨床試驗結果病人接受此類治療治療過程中發生不良事件機率低，研究中也顯示合併免疫細胞治療比單純用傳統癌症的治療方法，在療效上可能會有強化的效果。

樹突細胞治療選擇　適用8種第四期癌症

「樹突細胞疫苗」計畫雖然已經獲得衛生福利部同意，但是尚未納入健保給付，屬於自費醫療。而樹突細胞疫苗治療對象皆為1.多形性膠質母細胞瘤及續發性腦癌2.上皮性卵巢癌3.胰臟癌4.攝護腺癌5.頭頸癌6.肝癌7.乳癌8.大腸直腸癌等「第四期實體癌症」，此外條件需符合以上癌症條件及年滿20歲以上且身體功能狀況穩定。

四肢對稱無力喪失知覺　CIDP其實能復原

慢性脫髓鞘多發性神經炎CIDP患者四肢會對稱麻木無力，甚至無法走路、拿筷子，勤伸展運動及復健有助恢復。高雄長庚紀念醫院神經內科蔡乃文醫師說，慢性脫髓鞘多發性神經炎 (CIDP) 是免疫系統去攻擊周邊神經的髓鞘，造成神經髓鞘的破壞而失去功能，只要搭配治療，固定且適當的運動、復健，可以增加神經、肌肉的復原能力。

神經沒壞就有救！　三種治療方式要知道

神經髓鞘就像電線外層的絕緣膜，包覆著神經細胞軸突，保護神經及幫助傳導訊號。醫師說，CIDP只要神經軸突沒遭到破壞，及早介入治療搭配復健運動，大部分患者都能恢復四肢知覺。

蔡醫師指出目前3種治療方式，包括口服類固醇、靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療以及血漿置換治療。類固醇的治療是相對便宜，只需口服很方便，但長期使用會有很多副作用像是月亮臉、水牛肩等。

蔡醫師進一步表示，免疫球蛋白每一次治療療程約3天到5天，就像打點滴一樣，副作用少只有偶爾會遇到一些過敏的狀況；血漿置換治療則需要透過類似洗腎機的機器，把血液抽出，過濾後再送回體內，因此一些病患的感受度、接受度比較低。

免疫球蛋白治療門檻降低　健保符合條件可給付

免疫球蛋白治療以往價格昂貴治療門檻高，所幸去年起健保開放條件給付，不適用其他治療的患者也能安心接受治療。CIDP患者需要長期持續治療，居家照護也要小心。

高雄長庚紀念醫院神經內科黃慶嘉衛教護理師說，病人若已經出現感覺遲鈍的情形，在日常生活中要特別注意冷熱方面的使用，例如用電熱毯或是用熱水洗澡時要注意溫度不要過高；天冷時應該注意肢體末端的保暖，避免曝露在太冷的環境之中，另外也要小心太尖銳的物品避免造成傷害。

提醒患者要慎防肌力不足而跌倒，最好依個別需求客製化物理治療，多運動增加肌力，透過按摩肌筋膜幫助疲勞恢復，加速病情復原。

日前有醫師指出藝人小鬼主動脈剝離與先天多囊腎可能有關連，為何會引起致命危機？新光吳火獅紀念醫院腎臟科主任方昱瑋醫師表示，先天多囊腎患者本身結諦組織的體質缺陷，不僅會有不正常增生水泡造成腰腹疼痛、感染等問題，還會連帶影響造成腦血管瘤、主動脈剝離等相關致命病變，呼籲患者除了藥物治療外，良好的血糖管控可大大降低併發症的機率。

先天結締組織缺陷　水泡不正常增生

先天多囊腎是什麼樣的疾病？方昱瑋表示，先天多囊腎是一個結締組織的疾病，結締組織遍部於身體各處，比如血管、肌肉韌帶等都是結締組織的一部份，由於先天多囊腎患者的結締組織本身有缺陷，所以從小到大他們腎臟的上皮會呈現不正常的增生，形成一顆顆水泡，加上結締組織分布在全身，所以在肝臟、胰臟也可能出現水泡。

多囊腎致命危機　主動脈剝離、腦血管瘤　

另外，方昱瑋指出，先天多囊腎是結締組織的疾病，影響全身結締組織的完整性跟結構，而血管也屬於結締組織的結構，常在兩個部位引起比較致命影響，其中一個在腦部，腦部有很多腦血管，所以患者罹患腦血管的機率比正常人高；另一個在主動脈，多囊腎患者比常人容易產生主動脈剝離、主動脈瘤的問題。

醫師強調，結締組織有缺陷的體質時，比較容易有致命影響，但多囊症並非會百分百造成主動脈剝離，其它的危險因子也會造成病變。

預防相關病變　血糖管控很重要　

預防先天多囊腎的病變相當重要，方昱瑋表示，如果是多囊症患者，儘管腦部血管病變發生率相對較低，但若從事司機、飛行員高風險職業、或家族因為多囊症造成腦出血需格外留意，都會匡列為高風險族群，容易有突發腦血管破裂狀況，建議每一到三年到都要做腦部血管篩檢，前往神經外科檢查是否有腦血管瘤，一旦篩檢有問題，建議先作預防性腦血管處理。

另外，針對 主動脈剝離，目前所知機轉與多囊症相關，不過並沒有相應預防性處理方法，方昱瑋提醒，如果有多囊症，生活上要特別小心，多囊症並非會百分百造成主動脈剝離，反而血壓是加重主動脈剝離的因素，建議不要劇烈運動、過度勞累、不要血壓過高、定期做健康檢查，控制危險因子，主動脈發生率有助大大降低。

高風險族群多留意　定期追蹤檢查

近來許多民眾相當恐慌，方昱瑋指出，大部份有家族史的多囊症患者，一定要定期追蹤腎臟功能、檢查，藉由藥物的介入，有效延緩水泡的增生，而飲食控制、生活習慣也非常重要。如果有不明原因胸悶胸痛，可能要特別小心，及早篩檢治療。

HPV人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）無所不在，80%的人終其一生有機會感染HPV，與男性更是息息相關。調查指出，台灣男性對於HPV的認知度偏低，其中HPV又以36-40（37%）及41-45歲（32%）的熟男認知度最低；此外，約有3成男性HPV與HIV（Human Immunodeficiency Virus，HIV）傻傻分不清，雖然兩者都會透過性行為提高感染風險，但前者是可透過施打疫苗預防，後者則為引發愛滋病的病毒；對此，台灣男性學醫學會主張男性預防HPV三關鍵──「安全性行為」、「依醫囑施打HPV疫苗」並主動「諮詢專業醫師」。

HPV並非只會透過性行為傳染 　男性目前尚未有常規項目可篩檢

許多人對HPV仍有錯誤的迷思，認為HPV僅與女性相關，或是單一性伴侶就不會感染，輕忽感染HPV的風險。據調查顯示，約4成台灣男性並不清楚單一性伴侶仍有機會感染HPV，約3成熟男認為HPV只會透過性行為傳染而輕忽了感染HPV的風險，雖然性行為是HPV的主要傳染途徑，然而也有可能因生殖器接觸到附有HPV的物品而感染，且有別於女性可透過定期子宮頸抹片檢查及早發現，目前在台灣尚未有針對男性的常規檢查項目來篩檢HPV。

男性感染HPV難察覺　由手術治療未施打疫苗者仍會復發

研究指出，除了感染初期症狀難以察覺，男性在感染HPV後，較少產生抗體，以至於重複感染、無法自行將體內病毒清除，則有可能引發癌症。HPV詭譎多變，約有100多種型別，約有40種會感染生殖器，其中生殖器疣（菜花）傳染力高，約高達9成為HPV 第6, 11型所感染，傳染力高達75%，根據研究資料顯示未施打疫苗者即使經由手術治療，仍有25%面臨疾病復發。

九成沒有疫苗防護前3大原因有這些　主動諮詢醫師預防HPV

另外，調查提及，台灣男性有超過九成（94%）男性未施打HPV疫苗，其中又以36-40（97%）及41-45歲（96%）的熟男未施打比率高於所有男性平均。未施打的前三名主因為「不知道男性也可以接種HPV疫苗」、「不清楚諮詢科別」，「認為自己不會罹癌，不需要接種疫苗」，顯見不少男性對HPV預防知識仍相當不足。

台灣男性學醫學會理事長、長庚紀念醫院泌尿科主治醫師陳煜強調，根據研究，在台灣，常見感染的高致癌HPV型別有16、18、52、58型等，目前通過我國食品藥物管理署核准的疫苗，分別為2價、4價和9價，呼籲社會大眾諮詢醫師，不分男女，應攜手預防HPV，保護自己也保護另一半。

（文章授權提供／常春月刊）