一位55歲身材較胖且有糖尿病的張先生，鼠蹊部疼痛已經很多年，進而使坐跟站轉換都很痛苦，經過許多醫師判斷為股骨頭壞死引發之退化性關節炎，建議要做人工髖關節置換手術治療，但是張先生還在工作，不能請太久的假，希望能早日恢復工作，經友人介紹至台大竹東骨科就醫，接受正前開微創人工髖關節置換手術，術後當天便下床行走，兩週便可蹲下上廁所。

人工關節置換手術　易造成習慣性脫臼

台大竹東骨科黃鼎鈞醫師表示，人工關節最令人擔心的後遺症就是「習慣性脫臼」，一旦發生就需要跑急診復位，更嚴重的還要再開刀治療。髖關節天生就有強韌的關節囊（一種韌帶）包覆，尤其是關節後方的關節囊最為強韌，換人工關節必須把它切開（稱之為「後開」）再修補，需要六週左右的時間才會癒合，所以這段時間必須要限制動作，以免形成所謂習慣性脫臼。

限制動作造成生活不便　正前開微創手術恢復快

要限制的動作很多，黃鼎鈞醫師指出，胯下夾枕頭，避免蹲下、內八字、翹二郎腿等，許多的限制容易造成病患生活不便，尤其是老人家容易加速功能的退化，正前開（DAA）就是從關節前方的關節囊進入，保留最重要的後方的關節囊，也不切斷肌肉，術後就可以不必限制動作，更可以加速回復正常生活。

肥胖、糖尿病患須先解決根本問題　搭配治療效果更加倍

大多數的較胖（BMI>30）和糖尿病的病人常常擔心傷口癒合的問題，希望可以採取微創手術，但其實更重要的事，是控制好血糖，因為開完刀後，血糖會更加不易控制，常需要短期打胰島素，所以平常需要建立好的基礎，配上微創手術才能效果加倍。

此外，黃鼎鈞醫師提醒，病態性肥胖到平常就行走困難的病人，仍然建議先治療肥胖，以降低手術的風險，再接受手術。

由臺北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師、埔基婦產科李文車醫師、和台兒張東曜醫師帶領的專家團隊合作的胎兒唇顎裂聯合門診，日前整理該門診臨床經驗，發現產前診斷唇顎裂的個案，若能在產前經由多學科會議諮詢，給予精確的診斷、正確的諮詢、完整的治療計劃、和充份的支持，可以有效減輕家長的恐懼並選擇繼續妊娠，從而減少終止妊娠的比率。

產前發現唇顎裂嬰兒　8成選擇繼續妊娠

這個研究整理了該聯合門診於2017年12月開辦至2019年6月之間，每月一次，計19個月份中看診及生產的唇顎裂個案計39位；這39名胎兒中，男多於女，男生佔64.1%，女生佔30.8%，性別不詳者佔5.1%。單側唇顎裂（74.4%）遠多於雙側唇顎裂（20.5%），且多數（87.2%）唇顎裂個案並沒有合併其它的異常。

研究團隊透露，曾接受多學科會議諮詢的家長，有84.6%會選擇繼續妊娠；反之，不接受諮詢的家長只有15.4%會決定繼續妊娠。此外，研究也發現，若接受諮詢，胎兒的性別和孕婦的年齡就不再是要不要繼續妊娠的考慮因素。

產前諮詢診斷是研究大突破　已刊登至國際期刊

這個研究的結果已發表於知名的國際期刊Scientific Reports。這個研究明確指出多學科會議諮詢是接續產前診斷唇顎裂個案的重要工作，該研究的審稿者亦稱許這項研究的成果應該可以被推廣到相關的領域，而這也是這篇論文被接受的重要原因之一。

肺癌人數逐年增加，死亡率更為癌症之首，由於早期不易發現，確診時多已是無法開刀的晚期，以前一旦確診晚期往往束手無策，存活期大概只有半年，近幾年免疫療法問世後，合併化療及早使用，有助大幅延長存活期，為晚期肺癌病人帶來新契機。

免疫療法出現　為基因檢測陰性病人帶來新契機

台北慈濟醫院胸腔內科黃俊耀醫師表示，一、二期肺癌以開刀為主，有些術後再做化療或放療，至於3b、3c、第4期等晚期病人，應根據細胞組織確定是小細胞癌、肺腺癌，或鱗狀上皮細胞癌或大細胞癌再評估治療方式。

而過往小細胞癌的治療策略就是化療、非小細胞肺腺癌則是先做基因檢測，沒有突變的話就只能使用傳統化療，但自從2015年開始採免疫治療加化療，效果顯著，為基因檢測陰性病人帶來新契機，也成為新的治療策略。

免疫合併化療　至少延長兩倍存活期

臨床上使用化療總會遇到瓶頸，主要是因為發現腫瘤細胞會“偽裝”，透過把血液中的免疫球蛋白，包括T細胞、自然殺手細胞連結在腫瘤表面，進而使防禦細胞失去功能，藉此同時，腫瘤開始變大。而免疫療法搭配化療，則是可以產生互補作用；由免疫療法協助破除腫瘤細胞的偽裝，使腫瘤細胞裸露出來，讓T淋巴球能夠攻擊到它，同時，再搭配化療來破壞腫瘤細胞，使腫瘤表面抗原裸露出來，使T淋巴球更容易去認識及追蹤癌細胞。

此外，也有研究顯示，免疫療法合併化療治療效果比單用化療好，有助使整體平均存活時間延長至22個月，相較過去只有10個月，延長了兩倍之多，將近2年的壽命，為許多肺癌患者帶來希望。

免疫加化療臨床運用展成效　將成為未來肺癌重要治療選擇

2013年正式引進免疫療法，慈濟醫院則在2014年開始運用，至今超過200位病人使用，黃俊耀醫師分享臨床經驗時表示，無論免疫蛋白表現量

首支台美合作疫苗核准進入臨床試驗！全球疫苗競賽，食藥署日前進行審查，公布高端公司COVID-19疫苗有條件核准第一期臨床試驗計畫。這是首支台美合作的新冠肺炎疫苗，將是台灣第3支進入臨床試驗的疫苗。

首支台美合作的新冠肺炎疫苗　有條件進入第一期臨床

食藥署表示，考量COVID-19疫情緊急公共衛生情事，國內亟需治療疫苗以維護國人健康權益，於109年8月26日召開「高端公司COVID-19疫苗第一期臨床試驗案審查專家會議」，審查其COVID-19候選疫苗「MVC-COV1901 vaccine(SARS-CoV-2 S-2P棘蛋白) Injection」之第一期臨床試驗計畫，會議決議待廠商補件並經審查同意後，得有條件核准該試驗計畫。

食藥署表示，有條件核准其第一期臨床試驗計畫，惟疫苗是否有效仍待試驗結果進一步評估。

實驗疫苗開打　待第一期後評估有效性

食藥署指出，該試驗計畫為首次用於人體之疫苗臨床試驗對受試者之安全，可能有其潛在之風險，為求審查之周延，食藥署特邀請國內藥毒理、藥物製程開發、疫苗及臨床醫學專家、學者召開會議討論，基於國內公共衛生需求、病患醫療利益與風險之整體評估，與會專家建議依據同類產品審查一致性原則，如廠商補件資料齊備並經審查同意，得有條件核准該第一期臨床試驗計畫。

高端公司後續於109年8月28所提交之補件資料，經衛福部審查符合臨床試驗第一期安全性之法規要求，因此，有條件核准高端公司之第一期臨床試驗計畫，即要求該公司須補齊部分技術性資料，並經衛福部審查通過後，方可實際施打於受試者，以保障受試者之權益。

與會之專家學者認為該公司目前檢送資料尚無法得知該疫苗用於人體之有效性，仍待未來第一期臨床試驗之結果，方可就該疫苗之療效進行評估及確認。

49歲被診罹患三陰性乳癌的林小姐(化名)，六年內復發三次且有淋巴轉移，醫師採用手術切除乳房，再加上化療、電療，經歷長期抗癌的辛酸血淚。所幸病人進行基因檢測發現BRCA1突變，以PARP抑制劑藥物治療，從去年4月服用至今己滿一年，沒有復發跡象，副作用低也無掉髮困擾，病情明顯得到控制。

高復發快速移轉特性　5年內存活率僅12%

台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會創會理事長暨林口長庚醫院顧問級主治醫師陳訓徹表示，三陰性乳癌指的是「雌激素接受體（ER）」、「黃體素接受體（PR）」和「人類上皮細胞生長因子接受體（HER2）」三者皆為陰性，因為受體呈陰性反應，在治療上較為棘手。

三陰性乳癌具快速惡化、快速轉移、高死亡率及高復發的特性，平均約2至3年內，就會「捲土重來」，容易轉移至肝、肺與腦部。最讓人擔心害怕的是，復發後很快就會死亡，以林口長庚2萬筆統計資料顯示，三陰性乳癌患者一旦復發，平均5年內存活率僅12%。

好發於年輕女性　建議抽血檢測BRCA基因

臨床上，三陰性乳癌的發生率約占乳癌患者的10%~15%，陳訓徹醫師指出，帶有BRCA1/BRCA2基因突變的遺傳性乳癌，則占所有乳癌患者5%左右，這種基因突變與遺傳性乳癌相關。

三陰性乳癌通常好發於35歲年輕女性，單身未生育者、偏好肉食皆有可能是危險因子。由於三陰性乳癌早期治療效果較好，陳訓徹醫師建議40歲的女性朋友，進行乳癌篩檢；若有遺傳性乳癌的人，可透過抽血檢測BRCA基因來證實，更需提早於35歲進行篩檢。

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以PARP抑制劑治療　精準標靶三陰性乳癌

陳訓徹醫師表示，近年來，三陰性乳癌治療藥物有所進展，尤其是帶有BRCA基因變異的患者，對於口服PARP抑制劑的治療成效良好，能夠準確標靶三陰性乳癌。

PARP 抑制劑與BRCA 基因突變加起來的作用，就是「合成致死(Synthetic Lethality)」概念，簡單來講指的是，當兩種不同的基因或蛋白，同時發生變化時，會導致癌細胞死亡。好比一張桌子，一支腳壞掉還可以站得起來，但若是兩個支柱都壞了，這張毀損的桌子就會倒，讓腫瘤細胞凋亡。

乳癌患者控制體重　「HBOCC」造福病人

隨著醫學發展日新月異，陳醫師強調，即使是三陰性乳癌患者也有最佳治療策略，切勿輕言放棄。在飲食需多加注意，避免高糖、高蛋白、高熱量食物，同時要控制體重，保持平常心盡量減少壓力，養成多運動的好習慣，但由於三陰性乳癌復發率及轉移率高，因此，在追蹤及回診上都需要更加積極。

目前台灣乳房醫學會也己著手成立「HBOCC」遺傳性乳癌及卵巢癌合作聯盟，設有專門小組，針對遺傳性乳癌並帶有BRCA1/BRCA2呈現陽性者，進行深入且專業的諮詢及治療建議，期盼能造福病患。

為提升未來子癲前症的篩檢偵測率，長庚醫院與合作團隊因此正建立亞洲孕婦特有的資料庫，其中也與亞洲六個地區國家研究發現，亞洲、尤其是台灣孕婦的平均體重與產下的胎盤重量低於歐美，相較於目前根據歐洲族群為主的資料庫，所使用的子癲前症風險計算軟體，顯然影響了篩檢的精確度，此研究成果已發表於2020年8月婦產科權威期刊「婦產科超音波（Ultrasound in Obstetrics and Gynecology）」。

孕婦出現子癲前症　嚴重恐危急自己與胎兒生命

當孕婦懷孕20週以後，出現高血壓同時合併蛋白尿或肺積水、上腹痛、肝腎功能異常等症狀，這時就會造成子癲前症，主要因胎盤功能不良導致，通常這些症狀就會在產後緩解，但對於胎兒恐造成嚴重影響，包括寶寶生產遲緩、胎兒早產，胎盤早期剝離，甚至死產等，且子癲前症的孕婦在往後發生心血管疾病、腎臟疾病，急慢性高血壓等疾病的機率也會上升。

及早接受子癲前症篩檢服務　降低孕期併發症

根據國健署資料指出，去年共有28名孕產婦因子癲前症死亡，創下20年來新高，其中因為懷孕造成的高血壓，導致的子癲前症或子癲症為主要因素。台北長庚紀念醫院婦產科系主任洪泰和醫師表示，子癲前症是臨床上孕婦常見的嚴重併發症，因此許多醫院多會提供第一孕期子癲前症的篩檢服務，以降低孕產婦死亡率。

亞洲孕婦特有資料庫　提高子癲前症篩檢率

台灣所使用的子癲前症篩檢預測模型，多根據歐洲族群為主的資料庫，偵測率約為七成，但為了區分出亞洲與歐美的子癲前症公衛數據，目前長庚醫院與合作團隊進行研究，結果發現，亞洲孕婦與歐洲孕婦族群相比，平均動脈血壓低了4%，胎盤生長因子更低了11%，這對於台灣目前使用中的子癲前症篩檢預測模型的偵測率造成影響，也因此建立亞洲孕婦特有的資料庫是接下來研究團隊所努力的目標。

大家都知道補充維他命B12對健康有幫助，但很多人不知道B12也是神經修復的輔助利器，像是腕隧道症候群(俗稱「滑鼠手」)、坐骨神經痛等疾病，都可以透過補充B12加快改善症狀。龍群骨科診所楊宗翰醫師表示，維生素B12能夠改善神經元傳導，輔助修復神經組織，但一般營養補充品之B12有效濃度低，效果有限，使用高濃度處方級B12才能達到治療的效果。目前處方級B12分為針劑及口服兩種，針劑可直接施打於患部附近，緩解症狀的效果通常比較快速，可幫助忙碌、無法經常往返治療的民眾有效縮短療程。

姿勢不良、免疫異常妨礙B12吸收　都恐損害神經

缺乏B12恐導致神經傳導問題或神經損傷，臨床上常見需補充B12的情況有兩種。楊宗翰醫師說明，一種為生活型態所造成的神經壓迫，例如現代人久坐、長時間滑手機以及保持同一姿勢，容易造成腕隧道症候群(俗稱「滑鼠手」)、椎間盤突出、坐骨神經痛等病症；初期可能只是輕微痠麻痛，但久未治療可能導致嚴重無力或肌肉萎縮。

楊宗翰醫師進一步解釋，另一種需補充B12的情況為本身即缺乏維生素B12，較容易發生在長期吃素者外，也可能是因為患者自體免疫出現異常，導致產生內因子抗體妨礙B12吸收，導致體內B12不足而損害神經，除可能造成肢體障礙外，還可能因影響自律神經，而出現情緒不穩、失智等症狀。

把握神經黃金治療期　選擇獨立避光包裝之B12較佳

楊宗翰醫師強調，修復神經應把握頭三到六週的黃金治療期，若輕忽長久恐演變成為永久性傷害，故患者應及早就醫積極治療，此時處方級B12就扮演了重要的角色。處方級B12為高濃度之活性B12，能達到一般營養品所不能達成的修復神經效果，楊宗翰醫師分析，針對本身無法正常吸收B12，或是希望能加快療效、縮短療程者，可與醫師討論以針劑型B12施打於患部，不僅作用直接，吸收效果也較好。

因B12遇光易分解，完善的避光包裝以避免降低藥物效價十分重要。市面上亦有原裝進口之B12針劑可選擇，具有雙重獨立避光包裝，經由茶色避光瓶加單支避光紙保護，詳細處方建議可諮詢醫師，以達有效改善症狀。

「彷彿變了一個人」　缺乏B12恐影響自律神經

楊醫師分享，曾有位年約五旬的女性糖尿病患者，糖尿病控制穩定卻出現四肢無力，須由家人推輪椅前來看診，除此之外還有情緒不穩、失智等症狀，彷彿變了一個人似的。經抽血後發現其有貧血，楊醫師判斷可能為B12缺乏症，在接受B12針劑治療一段時間後，患者就恢復行動能力，情緒的問題也獲得改善。

楊醫師提醒，預防神經損傷應養成良好習慣及姿勢，平時均衡攝取營養，民眾若頻繁出現痠麻痛、無力等症狀，應及早就診檢查，對症下藥以免造成不可逆的神經傷害。

電針可減緩發炎症狀！《Neuron》一項對小鼠的最新研究顯示，通過針灸輔以小電流刺激神經系統可以減輕體內的發炎症狀。研究團隊指出，高強度的腹部刺激可以激發連接脊柱和脾臟產生正腎上腺素的神經，從而抑制促進發炎分子的特定受體。不過，哈佛醫學院的資深研究員Qiufu Ma表示，該研究對人體的功效和安全性需要在臨床試驗中得到驗證，目前仍然有許多問題尚待解決。

電流刺激神經系統　有助緩解發炎症狀　

根據《科學日報》， Qiufu Ma受到中醫思想啟發，她指出大多數西醫一直致力於阻斷疼痛的神經通路以緩解症狀，但是有太多的通路和途徑可以打開它們。基於先前的研究經驗，在頸部直接刺激迷走神經可以幫助減輕炎症，但這些需要侵入性手術。據此，她的團隊僅通過針灸將細針穿過皮膚進行電流刺激，觀察能否調節炎症。

不同治療階段　結果大不相同

該團隊首先在小鼠腹部的特定部位（ST25）以3 mA的電流對小鼠進行了15分鐘的電針治療。接著，給小鼠注射脂多醣（LPS）的化合物，模擬受感染的發炎狀態。結果顯示，被電針腹部的小鼠在注射LPS後，其體內的促進發炎分子的水平明顯降低，存活率也增加一倍以上。但是，順序對調後竟然得出相反的結果，該團隊發現先注射LPS再給小鼠腹部電針，竟會引起嚴重發炎反應，甚至危及生命。這是因為先注射LPS反而會促進脾臟發炎的受體，隨後的電針刺激又會刺激炎症。

後腿低強度刺激　明顯降低發炎症狀

對此，該團隊更換不同穴位，對基因改造的小鼠後腿進行了電針刺激，他們發現，不論在注射脂多醣（LPS）的前後，以0.5 mA的低強度刺激15分鐘能夠顯著降低促進發炎分子的水平，包括迷走神經和腎上腺的神經通路，雖然不是降低脾臟的炎症，但電針後存活率也提高了1倍以上。

電針具解剖基礎　人體的功效需試驗　

不過，Qiufu Ma針對該研究提到，電針具有神經解剖學基礎，但是對人體的功效和安全性需要在臨床試驗中得到驗證，目前仍有許多問題尚待解決，因此還需進行更多研究。

參考資料：

Evidence in mice that electroacupuncture reduces inflammation via specific neural pathways