晚期肺腺癌標靶藥物開啟了「接力治療」模式！罹患肺腺癌的亞洲人中，每2人就有1人具有「表皮生長因子接受器（EGFR）」基因的突變，針對這類型的突變基因，現在已有第一、二、三代標靶藥物可以治療，若能透過妥善地接力使用，不僅可延長標靶藥物使用時間，至於病人最關心的整體存活時間，有一半可達至少三年以上［1］。

標靶藥物接力治療　延緩接受化療時間

癌友確診後最關注的兩個問題是「我還能活多久?」及「我可以不要打化療嗎?」。台大醫院新竹分院胸腔內科梁勝鎧醫師表示，其實化療也是治療過程中重要的武器之一，雖然副作用相對較大，不過若在標靶藥物失效後，化療可以接力治療延長存活時間。

所幸，以台灣人常見的EGFR突變類型來說，目前有第一、二代標靶藥物可以當作第一線治療使用，其中，第二代標靶藥物抑制腫瘤效果較佳，若出現抗藥性且產生T790M突變，還能透過第三代標靶藥物接力使用，延緩接受化療的時間。

老伯肺癌不適應化療　改採第三代標靶藥物續命

梁勝鎧醫師即以一名陳姓老伯為例，原本使用第二代口服標靶藥物治療，再改採針劑化療後，不僅非常不適應，甚至一度不願意繼續治療，讓醫療團隊相當苦惱。所幸，有臨床研究的結果顯示，第一線使用第一、二代口服標靶藥物治療，每三人就將近有兩人會產生T790M突變，接續使用第三代標靶藥物治療，超過半數的整體存活時間可達將近四年，同時也擁有較佳的生活品質［2］。也就是說，透過標靶藥物接力使用，幫助患者治療不中斷。

梁勝鎧醫師強調，晚期肺腺癌的治療方式中，包含了化療、放療、標靶治療與免疫療法，而標靶治療是許多患者期望值最高的治療方式。因此，治療的重點應在維持生活品質與疾病控制的前提下，找出最適合的藥物，聽從醫囑積極治療，才是對抗癌症的正確觀念。

1 hand pointing up)Paz-Ares L et. al. Annals of Oncology 2017, updated Park et al. JLCS 2017

2 2017 J Thorac Oncol. Aug;12(8):1247-1256

40歲謝先生為工程師，每天使用電腦超過10小時，手臂本來就有痠軟疼痛的問題，加上每天下班回到家第一件事情就是抱小孩，因為姿勢不正確，使前臂外側痠痛，漸漸延伸至手肘，產生劇烈疼痛，就醫確診為網球肘。期間嘗試各種療法均不見效，鼓起勇氣嘗試乾針療法，沒想到治療2次後疼痛感完全消除。

肱骨外上髁炎　5種狀況易好發

亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉表示，網球肘又稱為「肱骨外上髁炎」，好發於長期使用電腦者、打高爾夫球、反覆搬東西、鎖螺絲的工人、勾著菜籃的主婦等，以謝先生的狀況來說，因長期使用電腦、抱小孩，導致過度使用手腕伸展肌，造成此肌肉靠近手肘的肌腱發炎，若沒有對症下藥，將會對日常生活造成極大影響。

治療網球肘　乾針緩解疼痛效果好 周立偉醫師介紹，治療網球肘的方式包括熱敷、電療、超音波治療、低能量雷射等，有時會合併使用止痛藥或注射類固醇，接著透過醫師徒手診斷出正確的病發肌肉，再以細針精準刺到激痛點，產生肌肉跳躍，藉以關閉疼痛點，停止肌肉筋膜發炎反應，使肌筋膜系統自主排列修復，即可改善疼痛，因過程中不加任何藥物，故名為乾針。

避免長期負重　疼痛超過一星期應盡快就醫

某些特殊部位的肌肉，如頸部、手臂的小肌肉群，或是胸背肌肉群引起的肌筋膜疼痛症，因不易以徒手方式精確定位，且治療過程中可能有氣胸出血之虞，為安全起見，會搭配高頻率的軟組織超音波。

周立偉醫師提醒，平時應避免過度負重、長時間維持同一姿勢，否則網球肘仍有可能找上門，建議民眾若疼痛狀況超過一星期，就應赴醫檢查，以加速症狀恢復。

台南市立醫院中醫「好孕門診」成立5年至今已有820對成功受孕的「好孕夫妻」，今天邀請第666對「好孕夫妻」，慶祝好「孕」再臨門。郭女士結婚時已是35歲高齡，加上婚後於大醫院進行婦科檢查時發現卵巢嚴重退化，尋求台南市立醫院中醫科王淑秋醫師協助治療，之後連續兩胎成功受孕。

晚婚使生育年齡逐年增加　卵巢衰退致懷孕機率下降 郭女士35歲檢查時就發現AMH為0.6，表示當時卵巢已經嚴重退化，但因想先嘗試自然受孕方式，曾服用排卵藥懷孕未果，故決定中西醫合治，在服用排卵藥的同時也接受中醫助孕治療，結果成功受孕，於108年4月產下第一胎。

晚婚已是國內普遍存在的社會現象，生育年齡逐年增加，而抗穆勒氏管激素（AHM）主要是在評估卵巢濾泡庫存量的指標，正常值界於2.0-5.5ng/ml之間。王淑秋醫師指出，隨年齡愈大，其卵巢庫存量越低，AMH 也隨之下降。當AMH小於2.0表示「卵巢濾泡庫存量」已經偏低，若小於1.0代表「卵巢濾泡庫存量」太低，卵巢嚴重衰退，懷孕機率大幅下降。

卵巢退化不要等　以免失去「生機」

產後7個月後，郭女士因為腰背痠痛及掉髮等問題再度就診中醫，發現郭女士卵巢功能又退化了，才短短一年時間AMH只剩下0.32，王淑秋醫師建議郭女士不要等到2年後再開始計畫第二胎，以免卵巢急速退化，到時候可能無卵可用。

在郭女士與先生商量後，決定接受王淑秋醫師的建議，並配合王淑秋醫師挑選的行房日行房，依中醫體質辨證為陰虛體質，給予熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子等藥物，並給予針灸治療，積極治療後患者再度自然受孕成功，成為中醫好「孕」門診第666對成功受孕的「好孕媽咪」，至今已經懷孕35周了。

四十友病趙小姐，在生產完後第八天發生心臟衰竭，兩度安裝葉克膜，因心臟移植沒有配對成功，於今年６月３日改裝長效型輔助器後，幸運爭取到存活時間，等待心臟移植時可蓄養體力。

機械性循環系統輔助裝置　延長存活時間

心臟移植手術是心臟衰竭末期最有效的治療方法，但是器官捐贈嚴重不足，近5年平均每年心臟捐贈約有80例，以致不少心臟衰竭病友來不及等到心臟移植即辭世。

針對嚴重心因性休克病人，可使用體外、非持久性的生命支持系統短期協助治療，以便可以制定更明確的治療方案，機械性循環系統輔助裝置，包含體外膜氧合系統（ECMO）和心室輔助裝置(VAD）。其中，心室輔助器可以爭取心臟移植的機會及延長等待時間。

台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，心臟衰竭裝置的分類標準分一到七級，級數越高病人，預後狀況相對較好，第二級或第三級是最佳時間，存活率可達８成，病情恢復最理想，而對於發生嚴重心因性休克、葉克膜的病患若安裝心室輔助器可以爭取到３成存活機會，延長等待時間。不過，安裝心室輔助器仍有10%~20%的死亡率的風險，其中第一級的死亡率50%~70%，中風的機率千分之一。

安裝長效型心室輔助器　病友續命淚謝團隊

安裝長效型心室輔助器的四十友病趙小姐，今年６月３日改裝長效型輔助器後，已經可以下床活動。趙小姐的先生（13日）出席記者會哽咽地說：「他太太從去年10月21號，住院兩百多天，歷經多次的生死關頭，真的非常謝謝醫療團努力救治我的太太，如今她能下床走路對我來說真的是一個奇蹟，心裡只有萬分感激。」

不過，台大醫院林心怡護理長叮嚀，安裝心室輔助器並不是一勞永逸，除了要注意水分、體重之外，機器有它的使用極限，病的藥物和體重還是要控制好。

糖尿病新藥，有助減緩慢性腎臟病進程！國際大藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）日前糖尿病新藥SGLT2抑制劑的第三期臨床試驗DAPA-CKD，因效果顯著提早結束試驗，近期公布試驗終點數據顯示，無論有無第二型糖尿病，該藥物降低了慢性腎臟疾病患者的腎功能惡化或死亡風險。

新型SGLT2抑制劑　慢性腎臟疾病試驗結果良好

根據《路透社》報導，糖尿病容易造成心臟、腎臟、眼睛等器官併發症，因此許多糖尿病新藥試圖降低這類器官的傷害。

其中，新型SGLT2抑制劑是一種鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2 inhibitors），原用於治療成人第2型糖尿病控制不佳，作為單一療法，也可為合併治療的一部分，輔助飲食和運動以改善血糖控制，並有助減少體重和降低血壓等額外益處。

第三期臨床試驗DAPA-CKD，為評估SGLT2抑制劑與安慰劑相比，用於第2-4期慢性腎臟病合併蛋白尿、有或無第2型糖尿病病患的療效。

第三期臨床試驗DAPA-CKD 結果顯示，新型SGLT2抑制劑達到主要試驗終點，統計學上顯著且具臨床意義的減少慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者的腎功能惡化或死亡風險（定義：持續大於50%的腎功能下降、新發生末期腎臟病、心因性或腎因性死亡）。對於無論有或無糖尿病的CKD病患，該試驗還達到所有次要試驗終點，使新型SGLT2抑制劑成為第一個能顯著減少此族群病患全死因死亡風險的藥物。

慢性腎臟病是一種嚴重且持續惡化的疾病，其特徵是腎功能下降，影響全球近7億人，其中許多人尚未確診。目前這些患者的治療選擇有限。慢性腎臟病與心血管事件風險增加有關，如心臟衰竭和過早死亡。

有助降低死亡風險　慢性腎臟病患福音

試驗執行委員會的聯合主席，倫敦大學學院的David Wheeler教授，和格羅寧根大學醫學中心的Hiddo L. Heerspink教授說：「 DAPA-CKD試驗顯示新型SGLT2抑制劑的潛力，作為我們等待已久的慢性腎臟病患的新治療選擇，這些數據將對患者具重大意義的改變。」

阿斯利捷利康生物製藥研發部執行副總裁Mene Pangalos表示：「 DAPA-CKD是第一個在CKD患者中證明壓倒性結果的試驗，包括提高存活率，無論是否合併有第二型糖尿病。我們期待著與世界各地的科學界和衛生主管單位分享這些令人興奮的成果。」

據悉，在2020年3月，阿斯特捷利康公司已宣布DAPA-CKD試驗將提前終止，基於獨立數據監測委員會根據所確定的壓倒性療效提出的建議。

此外，在2020年5月，新型SGLT2抑制劑在美國已獲得批准用於無論有無糖尿病的低收縮分率心臟衰竭患者，減少心因性死亡和心臟衰竭住院風險。歐洲藥物管理局以及其他地區也正在審查其治療心臟衰竭的申請。

參考資料：

1.diabetes drug shows promise in severe kidney condition

一名年約五十的遠洋商船船員因工作因素，每次出航就要一、兩年才能回到家。某次返航後，家人發現他與以往相比體重大幅下降，而除了急速暴瘦外，還出現腹部脹痛、進食容易嘔吐的症狀，在家人勸說下前往醫院就診，才發現罹患晚期直腸癌，腫瘤已轉移至肝臟。

晚期腸癌治療手術成關鍵　個人化醫療精準剋癌提升手術機率

高雄市立大同醫院胃腸及一般外科主治醫師范文傑表示，這名患者當時因腫瘤已造成嚴重的腸阻塞，醫療團隊經過討論，在第一時間基於保護性原則，先為患者裝設暫時性人工肛門，後續再透過各科別專科醫師共同討論及安排相關檢測。由於患者腫瘤較大難以手術，因此透過基因檢測，確認患者無RAS基因突變後，便進一步規劃標靶治療，並同時搭配化療與放射治療將腫瘤縮小，再應用微創手術完成原發部位及轉移至肝臟處的腫瘤切除，在一段時間的修復後，也順利移除人工肛門。

「轉移性大腸直腸癌患者如果可以接受手術切除腫瘤，對患者的預後及生活品質都能帶來更好的成效。」范文傑醫師說，臨床觀察發現，有高達兩成的患者確診時已發展成第四期的轉移性大腸直腸癌，且常見肝臟及肺臟的癌細胞轉移。所幸現今治療選擇多元，針對這些腫瘤難以手術且除的患者，透過術前標靶治療、化療及放療有效縮小腫瘤後，約有1/4的患者可以接受手術，大幅提升長期存活率。

MDT多專科團隊模式接力治療　打造患者全方位照護

過去人們常鼓勵癌症患者，抗癌是一場耐力賽，需要患者展現無比的毅力與信心。但范文傑醫師表示，他認為大腸直腸癌症治療與其說是患者的個人耐力賽，其實更像是一場集結多專科醫療團隊的團體接力賽。現今大腸直腸癌的主流治療模式已邁入MDT多專科治療團隊模式，針對晚期或情況較為特殊的患者，集結大腸直腸外科、血液腫瘤科、放射科等各科別醫師的專業見解，共同擬訂適合患者的最佳治療方案，為患者全程規劃最佳的治療順序，團隊成員也能從中獲益，完整認識疾病在各科別中的最新治療進展。

MDT模式除了在治療上對患者有所助益外，同時也囊括營養師、心理師、社工等成員，全方面保障患者的營養規劃、心理健康，甚至是治療過程中的經濟需求，並透過腸癌個案管理師統整上述治療及其他層面的討論，協助擬定及對患者說明溝通治療計畫的進行。范文傑醫師說，透過這樣的團隊合作治療模式，不僅能帶來更好的成果，也有助於患者對醫療團隊建立信任，增進患者在治療前與治療過程中的信心。

隨著醫療進展，大腸直腸癌現今已有好的治療選擇，能協助患者有效抗癌。若能定期接受大腸鏡檢測，及早揪出病灶，就可大幅降低疾病治療風險。范文傑醫師指出，大腸直腸癌的罹患人數已經連續12年蟬聯台灣第一，疾病發生率之高不容小覷。因此若本身有結合血便、排便習慣改變、貧血等症狀，或甚至已摸到腹部出現腫塊，就應盡速就醫接受大腸鏡檢測。若本身年齡為50歲以上，或有家族史的高風險族群，也應定期接受大腸鏡檢測，及早確診、早期治療。「還沒出現症狀的時候就先發現，對於患者未來的預後較佳！」而除了定期檢查外，范文傑醫師也建議，規律運動、健康飲食、不要讓食物留在腸胃道中長時間停留、保持良好的排便習慣，也是預防大腸直腸癌的好習慣，呼籲大眾，健康生活，定期接受大腸鏡篩檢。

聚焦癌症治療、精準醫學、微生物菌叢、生醫材料工程四大技術亮點，臺北醫學大學與國家衛生研究院共同舉辦研發成果聯合招商媒合會，共挑選14項技術，匯聚了臺灣生醫創新研發能量、臨床資源和醫療技術，多項研發正進入臨床，透過緊密鏈結，加速臺灣生醫產業的未來發展。

DBPR117藥物　助抑制大腸癌腫瘤生長作用

其中，較受矚目的是由國衛院協同研究員洪慧貞開發的「新穎R-脊椎蛋白3 (R-Spondin 3, RSPO3)單株抗體候選藥物DBPR117」，其具有極佳的抑制大腸癌腫瘤生長作用，並且在動物實驗性肺轉移模型中，可使延長存活時間。

綿天篩藥預測系統　個人化精準癌症治療

利用美國癌症中心(NCI)所發展出之中空纖維法(HFA)，配合綿天科技多項專利研發微管陣列膜(綿天膜)的前瞻技術，北醫大教授陳建中的「準確的癌症藥物篩選平台 (MTAM-HFA)」可用於進行個人化精準癌症治療，不僅增進治療效率，縮短療程所需時間及成本，也可作為癌症新藥研發的篩選機制平台。

精準血液乳癌檢測技術　提供臨床治療參考

另外， 利用臺灣乳癌病人的血漿異常游離甲基化DNA程度來區分病人和健康人，北醫大副教授林若凱的「精準血液乳癌檢測技術」可應用於乳癌早期篩檢、乳癌治療成效監測與復發預測追蹤系統，以提供乳癌臨床治療參考，不僅在5小時內就可出報告，敏感度更高達92.3%，專一性達91.7%。

人工淚液組合物　長期使用不傷害眼表組織

國衛院特聘研究員林峯輝開發的「人工淚液組合物」，人工淚液中添加了天然抗發炎分子及玻尿酸保濕成份，於低濃度下即可達到眼部濕潤、舒緩乾眼症症狀之效果；此外，由於添加量低，可使生產成本降低，加上該人工淚液不添加防腐劑，長期使用不傷害眼表組織。

加速研發落地　打造無限商機

國家衛生研究院院長梁賡義期許藉由這次聯合招商媒合會，為產業界、學

研界人員建立多方交流與合作管道，透過緊密鏈結，加速臺灣生醫產業的未來

發展。 臺北醫學大學校長林建煌表示，北醫長年專注於推動生醫產業發展，鼓勵老師將研發成果商品化，迄今北醫已經有18家生醫新創衍生公司，可望引進更多生醫產業進駐，打造更多發展機會。

根據醫學研究，50歲以上罹患大腸直腸癌比例有逐年上升趨勢，除了常見的危險因子，像是低纖飲食、抽菸、肥胖、家族基因遺傳等都可能埋下疾病的危險因子。成大醫院直腸外科陳柏全醫師指出，大腸直腸癌排名國人癌症死因第三名，為此衛福部大力推廣糞便潛血篩檢，就是希望能透過早期診斷治療，預防大腸直腸癌找上門。

大腸癌第一期診斷治療　存活年與一般民眾無差異

雖家族基因遺傳、自體發炎性腸炎病史等因素無法避免，但若能從平時養成良好的生活習慣，仍是有機會可改變疾病上身。陳柏全醫師與成大醫院職業及環境醫學部王榮德教授所合作發表一篇研究論文指出，以目前台灣的醫療水準，若病患能在大腸癌第一期被診斷治療，後續的的存活年和同年齡、同性別的一般台灣民眾是沒有差異的。

越晚發現大腸直腸癌　存活年相繼減少

陳柏全醫師解釋，若第二期才被診斷治療，存活年和同年齡、同性別的一般台灣民眾相比，則平均會減少1.28年，且拖到第三或四期才被診斷及治療，平均則減少存活年分別拉大到

5.93年及16.42年，顯示民眾若能勇於接受「早期篩檢、早期治療」的積極態度，就能大幅降低大腸直腸癌的死亡率。

遠離大腸直腸癌　應養成篩檢習慣　

遠離大腸直腸癌對自己健康與生命的威脅，除了養成基本生活習慣觀念，另個關鍵又是讓自己積極參與「早期篩檢、早期治療」的計畫。陳柏全醫師強調，若能靠大範圍的積極篩檢找出第一和二期的大腸直腸癌，並積極接受治療，存活年仍相當可觀，因此若有相關症狀出現時，有應積極尋求治療。