依據衛生福利部今年6月公布的最新國人十大死因統計，肝癌高居國人癌症死亡率排名第二，死亡率達33.4%，威脅性極高。高雄長庚血液腫瘤科陳彥仰主任指出，慢性B型肝炎與C型肝炎是導致國人罹患肝癌的主要危險因子，由於肝癌早期症狀不明顯，通常發現時已進入後期，無法透過開刀、電燒等方式根除癌細胞。所幸，透過新一代肝癌二線標靶藥物，晚期肝癌也可以獲得有效控制。

感覺異常疲倦　及早檢查診斷釐清病情

診間一名48歲的汽車維修人員不知道自己是B肝帶原者，過去經常覺得疲倦，但都誤以為只是工作勞累。直到5年前懷疑肝功能不好，到醫院檢查後才發現已惡化為肝癌，且左右兩葉都有，無法開刀切除。陸續接受電燒治療及肝臟移植手術後，仍在1年前回診時發現，肺部出現原發性肝癌轉移，確診為肝癌第四期。

陳彥仰主任說，如今癌症治療已經進入客製化，醫療團隊會想方設法幫助病患，「一開始使用常規二線標靶藥物，初期效果穩定，但半年內逐漸失效。直到去年底開始使用新一代肝癌二線標靶藥物，使用至今效果良好，病患的肝臟已看不到腫瘤、肺部腫瘤也得到控制。」

晚期肝癌　標靶藥物是治療首選

陳彥仰主任表示，目前肝癌治療是依照腫瘤分期、醫院能提供的設備，以及病患意願，再根據患者年齡、身體狀況、肝功能指標、腫瘤大小、數量多寡、位置等綜合評估出最合適的治療策略。

「依照國際肝癌分期及治療準則BCLC_(Barcelona Clinic Liver Cancer)，屬於A、B級期別的腫瘤，開刀切除是最有機會治癒的，對於無法開刀的C與D級，標靶藥物是治療的首選。」陳彥仰主任指出，標靶藥物是針對癌症細胞生長的特性，阻斷細胞膜上增生的接受器，進而抑制腫瘤細胞的生長與擴散。

陳彥仰主任提及，2007年開放的第一線標靶藥物，病患肝功能狀況需良好，標靶藥物效果才會較好。而常規二線標靶藥物因機轉作用與第一線相似，使用上也須留意患者的肝功能，且必須要能夠耐受第一線標靶藥物才能使用，有其侷限。

但近兩、三年間，陸續有新的標靶藥物嶄露頭角，包括新一代肝癌二線標靶藥物。「新一代肝癌二線標靶藥物針對的靶點與第一代不同，經大型臨床試驗證明，可延長患者的整體存活期與無惡化存活期，且一天僅需服用一顆，相當方便。」

陳彥仰主任鼓勵，若不幸確診為晚期肝癌也別灰心，目前癌症標靶用藥已經比過去好，只要積極面對、勇於接受治療，病情仍可獲得控制且維持良好生活品質。

一名張姓建築工日前施工時不慎從高處摔落，當場被兩條約80公分的鋼筋直接從胸腔、臀部貫穿而過，工地及消防隊合力剪斷鋼筋後送醫急救，經歷5小時手術順利取出鋼筋，奇蹟撿回一命。不料才剛與死神搏鬥，住院中醫師發現肝臟之處長了一顆2公分腫瘤，證實為肝癌復發，經微創與傳統混合式手術切除後，讓恢復健康的張姓工人笑稱自己「因禍得福，浩劫重生。」

異物刺入身體別急著拔除　以免導致大出血 大林慈濟醫院移植外科主任尹文耀表示，患者意識清醒，但因貫穿身體的鋼筋而無法躺平，由兒子抱著從急診進來，當時立即啟動外科團隊全力搶救，並由消防隊合力將鋼筋剪短後再進行心、肺、腸、肝、腎電腦斷層檢查，影像顯示鋼筋直接穿過左側肺部，且持續出血，造成血胸、氣胸，小腸部位也有破洞、斷掉情況，於是緊急聯絡開刀房安排手術。

手術中，由胸腔外科首先進行，將貫穿肺臟的鋼筋移除。主任黃重傑表示，由於鋼筋靠近心臟的位置，拔除時需相當謹慎，一不小心偏離位置，隨時都可能大出血奪走性命，待鋼筋移除後，再藉由胸腔鏡修補損壞的肺臟。他提醒，若不幸遇到異物刺入身體，千萬不要急著拔除，否則將導致大出血，最好的處理就是保護傷口及做好固定後送醫。

第二階段手術則由尹文耀醫師進行，針對從左側臀部穿過腹部的鋼筋，在腹腔鏡觀察下慢慢拔除後再進行手術，手術中發現鋼筋穿過小腸兩處，造成小腸斷掉、破洞，腹部裡到處都是溢出的腸液導致腹膜炎，患者非常幸運，鋼筋穿入位置正好在腹腔主動脈的分支，因此閃過這條大血管，否則血管破裂後的大出血將危及性命。

鬼門關走一回　男感恩能重回工地「有福氣」 尹文耀醫師表示，在病患術後逐漸康復，因患者之前有肝癌病史，曾接受電燒治療，在檢視病史影像時，發現原本的肝臟腫瘤又復發為3公分大，甚至旁邊還伴著另一顆2公分腫瘤，後續與影像醫學科確認後，證實為肝癌復發。由於腫瘤長在肝臟第七葉，偏後方位置，用腹腔鏡手術難度較高，於是藉由微創與傳統混合式手術方式，以微創方式剝離周邊所有固定韌帶，同時又能清楚剝離肝後方大血管附近，加上利用微創器械輔助完成進行腫瘤剝離、切割及止血，過程中均較傳統手術精細，術後傷口小，約12公分左右，復原快，住院天數縮短，病人也不再因呼吸而疼痛，大幅降低肺炎風險。

尹文耀醫師指出，通常人體在發生重大意外傷害時，抵抗力變弱，不論細菌感染或癌症都容易爆發，若沒有提早發現做治療，恐危及生命。浩劫重生後的張先生，從工地到醫院的過程都是清醒的，他說：「現在想起來才覺得可怕，親朋好友原以為過不了這一關，但醫生將我從鬼門關救回來，能夠痊癒再重回工地工作是我的福氣。」

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

王伯伯82歲，以前因冠狀動脈阻塞問題放過支架，定期在吃抗血小板藥。同時有攝護腺肥大問題，已經吃藥數年控制，但在接受肛門瘻管手術後突然尿不出來併大量血尿，反覆被放置導尿管；於門診檢查後發現攝護腺大達約120ml，比正常人大了約五倍以上，且膀胱功能嚴重退化。

男性50易出現攝護腺肥大　刮除術電刀手術風險高

臺中榮總泌尿外科林嘉彥醫師說，男性大概在50歲左右就會漸漸出現與攝護腺肥大相關的小便問題，而攝護腺位於膀胱出口處，相當於決定解尿順利於否的閘門，只要這個閘門太窄，就可能造成尿不出來、尿失禁、夜尿、頻尿等問題。

目前健保有給付的手術是刮除術電刀，是用通電的手術刀從尿道進去清除攝護腺，相對來說費用便宜，但林嘉彥醫師也提及，因為這是用手術刀「一勺一勺刮除」，很容易不平整、出血多，所以手術時間長、對於年紀大的患者來說風險會提高。

攝護腺手術以雷射汽化最常見　剜除手術切除組織較完整

而雷射汽化是近年泌尿科醫師常用的手術，以高能量的雷射取代傳統手術刀，出血量明顯減少，安全性提升，手術時間也縮短。不過，攝護腺較大的病人可能手術之後，攝護腺的組織還是沒有清乾淨、隔幾年又復發。

林嘉彥醫師認為，剜除手術是攝護腺明顯肥大的患者的更好選擇。手術切除增生的攝護腺組織也最完整，幾乎不必擔心有生之年，攝護腺肥大還會再發，而需要再次手術。

攝護腺手術有造成性功能障礙風險　尋求適當方式對症下藥

任何的攝護腺手術都有造成性功能障礙的風險，像是逆行性射精、勃起困難等，所以手術前還是要跟主治醫師討論相關問題。林嘉彥醫師提醒，罹患攝護腺肥大的患者，若服藥後，仍解尿不順暢，長期會增加膀胱負擔，若忽視此狀況，恐對膀胱造成無法回復的永久性傷害，因此要儘速就醫，尋求適當的方式治療。

44歲朱姓大叔每晚總是聚餐跑攤，導致他常狼吞虎嚥加快進食速度，同時他對朋友勸酒來者不拒，一杯杯黃湯總是直接「吞」下肚，以致於最近出現劇烈乾咳、喉嚨癢痛症狀，就醫發現喉部多處潰瘍且食道灼傷。醫師提醒，烈酒易灼傷食道及造成胃食道逆流，若不改變飲食習慣，小心食道癌悄悄上身恐後悔莫及。

狼吞虎嚥劃傷食道　酒精刺激造成喉部灼傷

亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師徐俊傑指出，該患者經鼻內視鏡檢查，發現喉嚨部位有多處潰瘍，且下咽喉及上食道處明顯有灼傷，加上當天吃了多道鮮魚及甲殼類海鮮美食，因此研判可能是狼吞虎嚥過程中，細小卻銳利的魚刺及甲殼劃傷食道產生潰瘍，加上烈酒的豪飲刺激，造成嚴重的下咽喉及上食道處灼傷，所幸傷口沒有明顯出血，開藥後並囑咐患者短時間勿吃堅硬食物，同時避免刺激性飲品。

輕微胃食道逆流常不自覺　未及時治療恐加劇症狀

徐俊傑主治醫師表示，酒精對食道及胃黏膜會產生刺激，引起嘔吐及胃食道逆流，只是輕微的胃食道逆流患者常不自覺，但長期侵蝕下，容易灼傷喉嚨及食道，造成食道黏膜傷害，之後又會因喉部癢痛所引起的劇烈咳嗽，導致喉嚨及腹部持續用力，造成胃食道逆流加劇，喉嚨傷口也會逐漸擴大，若未及時治療，症狀會更加嚴重。

國人屬乙醛去氫酶高危險群　口腔出現異狀快就醫　

根據研究，若屬於「乙醛去氫酶」基因（ALDH2）缺乏者，長期過量飲酒將使得罹患食道癌、口咽癌、肝癌的風險比例上升為正常人的50倍，即使不飲酒者也較一般人增加21％。

徐俊傑主治醫師提醒，國人攜帶此缺損基因者比例達47％，高居全球之冠，若長期接觸酒精、香菸或檳榔等致癌物，一旦發覺口腔黏膜異常病變、吞嚥異常、喉嚨不適卡卡、聲音沙啞甚至咳嗽不停等症狀，都千萬不要輕忽，以免錯失治癒的黃金時機。

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糖尿病共病多　腸泌素智慧控糖，兼顧保護器官助減重！

一名6旬的糖尿病女性在接受白內障手術後，原先的黃斑部水腫變得更為嚴重。起初以血管內皮生長因子抑制劑治療，但水腫狀況未改善；隨後施打傳統類固醇治療，但藥物的副作用使她產生嚴重的飛蚊症症狀，反而視線更不清楚，水腫也很快就復發。所幸在醫師建議下，患者自費使用新型眼內注射長效型類固醇，使用後不僅黃斑部水腫明顯消退，視力也有明顯改善。連患者都自嘆與長效型注射類固醇相見恨晚。

糖友血糖失控　小心引起黃斑部水腫

台大醫院眼科部謝易庭醫師表示，糖尿病是全身性的疾病，當血糖控制不佳可能衍生全身大小血管病變，包括視網膜病變。這些病人的視網膜微血管因病變而阻塞，導致視網膜有缺血及發炎的現象；這時在人體的自然反應下，視網膜細胞會分泌血管內皮生長因子和發炎激素，當其作用在視網膜正中心的黃斑部，會造成血管通透性增加，組織液滲漏，進而引起黃斑部水腫。這會使得黃斑部的視覺訊息接收及傳遞收到影響，造成視力模糊，看東西也變得扭曲。

健保放寬　療效不佳者能申請轉換治療

謝易庭醫師指出，目前針對黃斑部水腫的治療，大部分的病人會先使用血管內皮生長因子抑制劑，也就是新生血管抑制劑治療，以減少血管的滲漏。但仍有3至4成的黃斑部水腫患者，用新生血管抑制劑無法順利控制水腫。而且其施打頻率高，一個月就要打一次，這也大大降低患者治療的順從性。

過去針對新生血管抑制劑療效不佳患者，如同上述個案，可能改以施打健保有給付的傳統類固醇製劑治療。不過這類藥物的副作用大，對於視力的幫助有限，還可能併發其他眼睛疾病。所幸，今(109)年起健保已有條件給付轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，其長效的特性可以提供患者長達3至6個月的治療效果。不僅可改善黃斑部水腫的狀況，也能提升患者的治療品質，減輕患者的負擔。

眼睛健康刻不容緩　血糖管理、視力自我檢查為首要條件

謝易庭醫師呼籲，許多糖尿病黃斑部水腫患者，皆是視力受到嚴重影響才就醫治療。在長時間的病變及水腫下，會造成黃斑部視網膜細胞不可逆的損害；即使接受治療過後水腫消退，視力恢復也可能有限。建議患者平常除了要做好血糖控管，每年定期接受視網膜篩檢之外，也要自己注意視力狀況。一發現有視力異常，就應立即就醫檢查，才能早期發現早期治療，預防糖尿病視網膜病變及黃斑部水腫所造成的視力永久性受損。

對胸腔內科醫師來說，「小細胞肺癌」因為惡性度高，且發現時多已晚期、惡化快、易轉移、易復發，不僅是肺癌中最惡霸的類型，也因為過去治療選擇有限，晚期小細胞肺癌幾乎等於絕症，讓醫師和患者既無奈也束手無策，不過隨著免疫治療的進步，目前以化療搭配免疫治療已看到令人振奮的效果，小細胞肺癌可望不再是絕症。

小細胞肺癌的特性？

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子，這種癌症好發在縱膈腔，容易壓迫氣管，所以患者常常感到很喘，嚴重影響生活品質。基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師郭惟格表示，小細胞肺癌因為成長速度快，80%的病患就醫時都已末期，加上過去在治療選擇上無重大突破，第一線化療通常維持五個月就會失效，化療療程結束後3個月內又會長出癌細胞，就算接受第二線化療，治療成效也不佳，幾乎被視為絕症，因此，小細胞肺癌雖然只佔所有肺癌的10%，但是死亡率相當高，近六成患者存活無法超過一年。 

小細胞肺癌的治療選擇？

郭惟格醫師表示，雖然過去只有化療這個治療選項，但病患若不幸被診斷，醫師還是會建議病患使用第一線化療，因為副作用不大，而且腫瘤縮小機會可達60%以上，至少可以幫病患及家屬多爭取一些能夠維持良好生活品質的時間，所幸拜醫藥科技進步所賜，目前在治療上多了免疫治療這個選項，若能第一時間同時使用化療及免疫治療，存活期可以拉長到12個月以上，而且有部分病人會持續有效下去，這是以前的治療從來沒有出現過的好現象，雖然以現有研究看來，能維持癌症不復發的機率可能只有10-20%(也就是所謂的高原效應或長尾效應)，但對於任一個為疾病所苦的患者來說，如果自己剛好就是那治療有效的族群，治療成效就是接近100%，這重大的治療突破無非已為患者及家屬點亮一盞明燈。 

哪些患者建議併用免疫治療？

郭惟格醫師提到，所有患者都可以使用，因為目前無法透過基因或受體檢查來預測免疫治療的有效性，只有真的打打看才知道有沒有效果。可以一開始就和化療併用，做完化療後繼續做免疫治療，除非腫瘤變大或產生嚴重副作用，否則就繼續使用。目前發現倂用免疫治療相對於單用化療，副作用發生的機率類似。

小細胞肺癌免疫治療　部分臨床患者反應佳

郭惟格醫師指出，目前有些接受免疫治療的小細胞肺癌患者反應還不錯，甚至比非小細胞肺癌效果更好，對於這些病人來說，其實也沒有別的治療選擇，幸好治療成果並沒有讓人失望。

門診中就有一名71歲抽菸女性，患有高血壓和慢性阻塞性肺病，2017年底曾在門診照X光，當時肺部正常，但患者因服藥不認真、長期咳嗽，隔年3月再度就醫，左肺竟出現約6公分腫瘤，被診斷為第四期小細胞肺癌，在打完第一線化療後，腫瘤雖然消失，但7個月後就復發，雖然也幫患者打第二次化療，但副作用很大，考量換其他化療藥副作用會更大，且小細胞肺癌也沒有其他救命方法，所以大膽建議她接受免疫治療，而從2019年7月開始到現在，患者腫瘤已經看不到。

另一名51歲男性，2019年初因咳嗽、喘到門診就醫，影像學檢查發現左肺腫瘤已經壓迫支氣管，診斷為小細胞肺癌3B期，再晚一點發現也許就第四期了。以電療合併化學治療後，效果不錯，這位先生過去在一線治療後只能等待復發，但因為他有商業保險，所以建議患者接著打免疫治療，10個月後腫瘤消失，特別的是，患者是在打了免疫治療後，腫瘤才完全消失不見，治療效果相當不錯，目前患者仍持續施打。

郭惟格醫師說，小細胞肺癌惡性度高，治療選項也少，但越來越多證據顯示，化療搭配免疫治療效果突出，由於患者人數不多，健保若開放給付應該不至於增加太多預算，建議健保署應將此療法列入考慮，給患者活下去的機會。

很多人步入中年之後，常感受到眼睛茫霧、容易流目油，雖然不致影響到日常生活，但是往往會持續惡化下去；然而，也有人已經80歲了，眼睛依然炯炯有神。高齡80歲的李深浦中醫師每週仍然看3天門診，開車也不用戴眼鏡，眼睛狀況比很多中年人都好。到底該如何保養眼睛，才能讓「目睭金光閃閃」呢？李深浦中醫師確有秘訣！

神耕時代來臨　眼睛疲勞度比前人多

中醫認為，「肝開竅於目」，這和中年後眼睛視力不好有何關係？李深浦中醫師表示，年紀到了七十歲，有很多人有乾眼症，或是眼角膜病變、白內障、青光眼、黃斑部病變，這確實是和肝大有關係；因為眼睛是神，肝經絡的上方主眼球，下方主卵巢與睪丸，年輕時經絡很活躍，肝臟行使的作用很好，吃下去的營養素滋養所有細胞，產生化學作用。正常人是靠睡眠使眼球和肝臟對焦，好好睡一覺，心情不操煩，自然可以恢復一天疲勞，以前人都用這種方式來充電；但是，現代是神耕時代來臨，都是精神生活，眼睛疲勞度比以前人大得多。

晚上睡不好　肝、眼球和性能力會提早衰退

李深浦醫師說明，以前人大多用筋骨勞動，全身肌肉疲勞後，勞工勞力的人本比較不用想太多，睡覺休息充分放鬆，現代人很少勞動筋骨，工作很多都是用腦過度，晚上腦筋仍然在想白天的工作，勞神不勞力所以睡不好，以致肝、眼球和性能力會提早衰退。由於肌肉不疲勞，無法好好睡覺充電，眼睛和肝都會提早受損，所以三、四十歲的人就開始吃安眠藥和肌肉放鬆劑的很多，只是為了要好好睡覺，其實肌肉和筋骨疲勞才會好睡，水火相交產生氣體，水火不相容氣就不足，氣不足神就容易煩躁，身體就會有病變，雖然科學化了，但若違反大自然，當然就不能好好從睡覺中復原。

▲李深浦中醫師

養足肝血關乎全身健康　對眼睛效果立即顯著

肝臟則是有「將軍之官，謀略出焉」的重要性，因此養肝非常重要，養肝也在養足肝血，血運行周身，關乎人體一身健康，而且肝開竅於目，對眼睛的效果是立即顯著。李深浦醫師分析，思想源於腦，靠肝幫助腦，對於思考有深謀遠慮的幫助；然而，放眼未來的能力，每個人不同，肝臟要健康，才能把事業做大做長做久。很多人說兒孫自有兒孫福，不為兒孫做馬牛，但是為兒孫謀福利，這是自然現象，也是傳宗接代，這是人的自然功能。

放鬆眼神內觀產生良好營養化學　身體本身自然有的功能

李深浦醫師指出，肝屬木，木的組織在長葉子，枝幹要有很多營養，這是植物的生物化學；人要放鬆眼神與組織，要內觀產生很好的營養化學作用，不要操心，不要亂想，這是身體本身自然有的功能。人們常自以為聰明，想要如何改造，其實是搞亂自律神經，反而讓隨意神經來干擾自律神經，就違反自然。

吃養肝藥保護肝臟　晚上十一點以前要睡覺

李深浦醫師認為，吃養肝藥保護肝臟以外，要讓筋骨運動使之疲勞，不要煩惱要放鬆，使既定工作做好規畫，休息是要保護眼睛，晚上睡不好時，心當內觀注意眼神，眼神與肝臟會產生更好的化學作用，就會得氣，眼球就會健康，肝臟也會健康；不只用養肝藥保護，晚上十一點以前要睡覺，白天工作的事儘量不要想，身心放輕鬆，才不會那麼早有乾眼症和白內障等疾病。

神經損傷導致的肢體癱瘓，患者大多無法痊癒，不僅得面臨病痛，也得接受無法站起來的殘酷事實，為了幫助更多肢體癱瘓患者，義大醫院院長、臺北醫學大學校友總會杜元坤總會長從鼻腔幹細胞、許旺細胞到間質幹細胞的一系列研究，找到將神經細胞產品化的機制，不僅有機會將斷裂的神經再度接起來，也使治療上變得更簡單普及。

為助癱瘓者找新出路　杜元坤投入臨床研究

醫療技術逐漸提升，未來若能將神經系產品化，癱瘓就不在是不可治之症，過去就以脊椎神經及臂叢神經重建手術「杜氏刀法」享譽國際的總會長杜元坤表示，雖能藉由神經繞道顯微手術治療癱瘓病人，但臨床上仍有三成至今全球醫界仍束手無策，也因此讓他投入基礎及臨床研究，可望為病患找到新出路。

細胞培養各有優缺點　仍是研究一大努力

杜元坤總會長解釋，若能將鼻腔幹細胞、許旺細胞或間質幹細胞，經過萃取及培養之後，製成醫療產品，就能幫助大部分醫師輕易投放到癱瘓患者的神經損傷處，接起斷裂的神經，但神經細胞各有優缺點，像是鼻竇炎、慢性鼻炎等患者的鼻腔幹細胞不易培養，成功率不高，若為間質幹細胞雖不容易感染，但缺點卻得動刀才能取得，相對風險較高。

神經細胞產品進入動物實驗　可望為患者帶希望

在實驗中，杜元坤先透過鼻腔幹細胞取得的外泌體，協助身體內的細胞轉化為對神經生長有利的環境再將許旺細胞或間質幹細胞加上纖維後做成條狀，修補在神經受損部位上，或做成膜狀，包覆在神經受損部位外面，反應在動物實驗上，可讓斷裂的神經順利長過去，恢復功能。杜元坤理事長強調，目前仍在動物實驗階段的神經細胞產品的治療方式，可望能帶給患者們一點希望，未來重拾生活的日子。