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醫：腎臟移植是擺脫洗腎唯一方法

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腎病多源自於腎發炎、糖尿病等慢性疾病，在初期，百分之二十五以上的病患都沒有明顯徵狀；後期可能會併發尿毒症，會出現皮膚發黃、胃口不好或貧血現象。醫師建議，平時可觀察尿液是否有比平常更多的泡泡、眼瞼是否水腫、血壓是否逐漸升高、食慾逐漸下降、臉色越發蒼白等等現象。

李伯璋教授表示，洗腎可謂「治標」的方法，接受器官移植才是擺脫洗腎的唯一方法，除了能免除透析(即洗腎)所帶來的不舒服、飲食限制變少外，還可以維持日常生活、降低醫療開銷。可惜的是，在台灣的醫療環境下、對器官捐贈的概念未建立，以及台灣特有的健保制度等原因下，多數患有腎臟病的患者仍以「洗腎」為第一選擇。然而，以先進國家的醫療習慣來說，「捐腎」才是「治本」。

以統計學來說，洗腎的五年存活率約百分之四十五，換腎的存活率約百分之九十，兩者間落差有兩倍之多，在這兩倍間，有多少家庭、生命得以改變？在台灣，關於器捐，還有另一項障礙─「我不想從捐贈人變成病人！」許多人以為捐出肝或腎臟後，身體的運作就會「異常」，可能就此罹病。

李伯璋教授解釋，任何器官捐贈手術前，都會進行精細的全身檢查，當然也包含評估器捐後是否能維持身體機能等等，綜合考量後，若捐贈者符合器捐條件，才會進行手術，所以民眾無須擔心捐贈後自己也會變病人的問題。

健康醫療網／記者郭庚儒報導 2014/12/22
腸病毒疫苗即將上市！國光生技自行研發的腸病毒71型疫苗，目前進入二期人體臨床試驗，預計將於2016年完成三期人體臨床試驗並提出藥證申請，最快2018年可上市。據統計，近十年來全球累積腸病毒感染病例約為600萬例，輕者類似一般感冒，重則併發心肌炎、腦膜炎等，甚至導致死亡。今年截至目前為止，國內因腸病毒重症死亡人數為6名。國光生技發言人潘飛表示，腸病毒只能藉由勤洗手的良好衛生習慣預防，仍沒有有效的抗病毒藥物或疫苗可用於疫情防治，日前該公司獲得食品藥物管理署核准進行腸病毒71型疫苗的二期人體臨床試驗，並由子公司安特羅生技執行，此項臨床試驗目前正在國內數家醫學中心同時進行。如果一切順利，預計將於2016年完成三期人體臨床試驗，最快可於2018年獲得藥證並上市。潘飛強調，此腸病毒71型疫苗為台灣第一次完全自行研發成功的人用小兒疫苗，量產疫苗將優先供應國內需求，未來計畫行銷至大陸及亞洲其他腸病毒盛行的國家。

眼茫茫+排油便+菸齡長　當心罹患胰臟癌

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健康醫療網／記者許碩穎報導 2014/12/22
一名六十多歲的男病患，有長達30年抽菸習慣，2個月前開始出現黃疸現象，不僅皮膚日漸泛黃，視力也因黃疸的影響，而越來越模糊；病患並於上廁所時發現排出油便，體重也減輕，在家人勸說下，才同意至童綜合醫院胃腸肝膽胰科求診，進行腹部超音波、電腦斷層掃描等檢查後，確診患者罹患了胰臟頭部癌第二期。收治病例的余積琨醫師表示，胰臟是一個位於上腹部後腹膜腔內的消化腺體，上方被胃所覆蓋，右側被十二指腸包圍的部份稱為頭部，中央的是體部，左側末端和脾臟相接處稱為尾部。主要是用以分泌胰島素來調控血糖，以及分泌消化性酵素，進行脂肪、蛋白質、和醣類的消化作用。由於胰臟所處的位置很隱密，因此早期的胰臟癌通常因為沒有明顯症狀而常被忽視，通常如個案因為腫瘤阻塞膽汁流通出現黃疸症狀，或消化機能受到影響而直接排出脂肪便等明顯病癥時，才會被發現。余積琨醫師指出，胰十二指腸切除，並進行膽管、胰管與腸胃道重建手術是一個重大的手術，且手術的困難度高、手術時間長。而其相關的併發症發生率約45%；然而，現有達文西機械手臂的仿真手腕輔助進行手術，並以可旋轉360度的功能與影像可放大10倍的3D視覺系統協助下，能夠精細且快速地重建膽管、胰管與腸胃道，降低出血與感染等併發症的發生，安全性增加。余積琨醫師呼籲，胰臟癌是一個沉默的殺手，通常早期發生時無聲無息，很難自我察覺；因此若40歲以上、有家族史、罹患糖尿病、罹患慢性胰臟炎、胃曾切除者等，都要定期進行健康檢查。並且胰臟癌也與吸煙、喝酒、攝取高量動物脂肪、長期處於有害化學物質如殺蟲劑、除草劑等環境中有關；所以高危險群除了要固定到醫院進行篩檢外，也要改變生活與飲食型態，才能夠預防並早期發現病癥。

防範無症狀心臟病發猝死　低劑量CT立大功

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健康醫療網／記者郭庚儒報導 2014/12/22
60歲李先生事業有成，也保持規律的運動，有高血脂病史，定期服藥控制，近2個月有間歇性呼吸困難，到醫院看診，醫師建議接受心臟電腦斷層檢查，結果顯示鈣化指數超過2000分，有2條冠狀動脈呈現70%狹窄，後續接受心導管檢查，並在兩條狹窄的血管內置放支架，病人症狀隨即緩解。心臟病連續25年高居國人10大死因前3名，據統計，有高達9成的患者到院前已死亡，其中超過8成是因冠狀動脈狹窄引發心肌梗塞而猝死！有冠狀動脈狹窄症狀者，可及早介入治療，對於無症狀者，過去礙於檢查風險較高，無法及早發現，目前則可透過低輻射劑量心臟電腦斷層掃描檢查，提早發現冠狀動脈是否狹窄及硬化，預防猝死風險。萬芳醫院心臟內科林永國主任說明，走沒幾步就氣喘吁吁、莫名胸悶、胸痛，甚至發生心絞痛等症狀，是典型的冠狀動脈狹窄警訊，患者可藉由心導管手術或裝心臟血管支架，降低血管再狹窄機率，預防心肌梗塞發生；但具有高危險因子者，若是沒有症狀，無法提早發現，並及時介入治療，發生猝死機率較高。林永國指出，包括男性45歲以上或女性55歲以上、高血壓、高血脂、高血糖、抽菸、心臟病家族史、肥胖、缺乏運動等，皆是冠狀動脈狹窄或阻塞的高風險族群，多數患者雖然沒有冠狀動脈狹窄的症狀，但心血管內壁會有不同程度的軟、硬斑塊，一旦突然破裂形成血栓，可能發生阻塞，造成急性心肌梗塞而猝死。萬芳醫院影像醫學部主任陳榮邦指出，萬芳醫院在今年3至8月間，有近400名男女進行「雙源雙能心臟電腦斷層檢查」，而冠狀動脈狹窄超過50％、鈣化指數超過200者，有18.4％接受做心導管檢查，其中52.4％接受裝置心臟支架。陳榮邦強調有上述2個危險因子者出現冠狀動脈狹窄的機率為16％，3個危險因子以上者機率增加到27％。他舉例，男性45歲以上或女性55歲以上的民眾，若罹患三高疾病其中兩項，或有抽菸習慣，每4名就有1人發現到有冠狀動脈狹窄的問題。沒有冠狀動脈阻塞症狀卻是高危險因子者，過去礙於電腦斷層檢查的輻射劑量很高，檢查風險可能大於疾病發生風險，直到2012年，有了譬如「雙源雙能電腦斷層掃瞄儀」（DSCT），其低輻射劑量的優點，適合用來進行例行性的健康檢查。

胸悶痛又冒冷汗？　小心是冠狀動脈阻塞

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健康醫療網／實習記者徐書蘋報導 2014/12/21
近來極地性峻冷氣候報到，台南市立安南醫院心臟內科主治醫師陳韋廷提醒，心臟病是我國十大死因之一，年輕人也容易得到冠心病，所以心臟冠狀動脈阻塞患者，應多加注意，若出現胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀，最好提高警覺，盡速就醫。

心臟冠狀動脈阻塞又稱狹心症，俗稱「心包油」，患者會突然出現胸骨後或心前區絞痛，疼痛上達左肩、臂部及頸部，伴有噁心、頭暈、面色蒼白、煩躁心悸、呼吸短促、出冷汗、甚至暈厥等症狀。尤其是中老年人、有家族病史、抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、性格急躁、壓力過大及缺乏運動等人是高危險群，要特別注意。

心臟冠狀動脈阻塞的檢查方式包含運動心電圖、鉈 201心臟灌流掃描及心導管檢查。陳韋廷強調，對付冠狀動脈疾病首重預防，以良好的飲食與生活習慣、平時多攝取高纖低膽固醇食物，烹飪時應以低油、低鹽為原則，建議維持良好的運動習慣、放鬆心情並戒除菸酒。

若發現藥物無法有效控制，則可考慮心導管手術。陳韋廷醫師表示，目前心導管技術發展非常快速，可利用氣球擴張術及血管支架置放，尤其是塗藥血管支架，能達到很好的治療效果。應用於急性心肌梗塞發作時，可很快打通堵塞的冠狀動脈，有效挽救缺氧的心肌不致壞死。

新標靶藥上市　腸胃道間質腫瘤患者延壽

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健康醫療網／記者郭庚儒報導 2014/12/19
腸胃道間質瘤是罕見的惡性腫瘤，治療方式以手術切除為主，但復發機率相當高，雖然已有標靶藥物延緩病情惡化，平均可存活5至6年；然而，一旦出現抗藥性，只能等死。如今，衛福部通過新口服標靶藥上市，腸胃道間質瘤患者至少又可再延壽4.8個月。據統計，國內每年新增300多例腸胃道間質腫瘤患者。台北榮總醫院血液腫瘤科主治醫師顏厥全表示，腸胃道間質腫瘤是生長在胃腸道壁內的惡性腫瘤，好發於6、70歲中老年人，由於腫瘤隱藏在腹部不易診斷，直到患者突然出現腹痛、胃出血等症狀就醫才確診。顏厥全指出，腸胃道間質腫瘤的治療方式以手術為主，但腫瘤復發機率相當高，過去6年，針對中、高復發危險性的患者，以及轉移性病灶、無法手術患者，會以小分子酪氨酸激酶抑制劑、多靶標酪氨酸激酶受體抑制劑，作為第1、2線標靶藥物治療，平均能夠延長患者存活期5至6年，但若出現抗藥性，則面臨無藥可用的困境。新口服標靶藥物上市，腸胃道間質瘤患者受惠良多。顏厥全說，衛福部今年10月通過「多激酶抑制劑」口服標靶藥物上市，適用於治療先前曾接受第1、2線標靶藥物治療無效的腸胃道間質腫瘤患者，可降低73％的疾病惡化風險，至少延長無疾病惡化存活期4.8個月，不過，顏厥全提醒，新口服標靶藥物可能出現手腳乾裂、高血壓、肝功能指數異常等副作用，應定期就醫評估。

起床就吐血　肝腫瘤壓破血管才知罹癌

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健康醫療網／記者許碩穎報導 2014/12/19
一名年約五十多歲男子，連日來高燒、腹瀉不斷，大小醫院看遍，做了全身檢查，仍找不到病因能夠加以治療。某日清晨起床後竟然吐血，送醫進一步檢查，才發現肝臟後方長了一顆腫瘤，而且已是肝癌末期。成功大學醫學院李伯璋教授表示，肝臟是無聲的器官，在生病初期無任何疼痛或不適的徵狀，所以許多人忽略了「自己已生病」的警訊，到了末期出現腹痛、體重下降或食慾不振才來就醫。此病例較為特殊，病患的腫瘤長在肝臟後方，所以在生病初期時，未能發現已罹癌，導致錯過治療或換肝的時期，直到腫瘤大過於肝臟時，才被檢查出來。李伯璋教授表示，此名病患罹患肝癌外，同時還罹患了猛爆性肝炎；猛爆性肝炎是指短時間內發生嚴重的肝臟機能喪失的急症。一般來說，此類患者癒後較不佳。病患為B肝帶原者，所以當免疫系統功能下降時，病毒活化，肝臟就發炎了；至於病患為何會吐血？李伯璋解釋，是因為腫瘤已經大到壓破血管，導致病患姿勢改變，內出血就湧出。此病患的生命在發現罹癌一個月後走到盡頭；李伯璋教授建議，目前針對肝癌的最佳治療方法，仍以肝移植為主，而且是越快進行手術越好，根據統計指出，接受肝移植病人的五年存活率，有九成以上；而捐贈者在捐贈前會由醫師做周全的檢查，評估是否能進行肝臟捐贈，所以捐贈者也無須擔心捐贈後是否由「捐贈人」變成「病人」。

射頻燒灼術　早期肝癌新療法

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健康醫療網／記者梁以辰報導 2014/12/18
一般人得到肝癌之後，就覺得自己沒希望了；然而，新一代射頻燒灼術（RFA）的出現，拯救了不少患有初期肝癌的人。台中榮民總醫院胃腸肝膽科醫師吳俊穎表示，透過RFA，不僅可把腫瘤燒掉，術後的感染也比手術低。以往發生肝癌，僅能透過手術切除，更嚴重的肝癌患者，也只能等待肝臟移植；然而，RFA可將早期肝癌患者腫瘤燒除。吳俊穎醫師說，RFA是利用超音波做導引，將治療探針從皮膚導入肝癌腫瘤中心，手術時間約為10至15分鐘，短短的時間就可以把腫瘤燒除。值得注意的是，RFA只能針對早期患者，中期肝癌的患者需接受肝臟動脈栓塞術，而肝癌末期的人只能接受藥物標靶治療或是等待肝臟移植。由於肝癌晚期者其血小板指數太低，腹水狀況嚴重，不適合用RFA來做清除腫瘤的手術。吳俊穎建議，腫瘤在3顆以內並且為3公分以下，或是僅有1顆5公分以內的腫瘤較適用RFA。若腫瘤太大，或是太多，就算利用RFA也會燒不乾淨，恐將導致肝臟功能變得更差。 RFA不需要全身麻醉，術後約3天後就可回家，吳俊穎醫師表示，其實RFA與以往的切除手術相當，兩年內都會有復發的機率，雖然RFA復發的機率比手術高一點點，但是傳統切除手術容易因傷口的感染而產生併發症，患者術後不舒服感也較高，而有高血壓及心臟病的人也容易因此產生併發症。