流感季來臨，尤其是糖尿病人，除了接種流感疫苗外，也應施打肺炎鏈球菌疫苗！日前一名72歲婦人，去拿糖尿病慢性處方箋時，就主動要求打肺炎鏈球菌疫苗；原來她在一個多月前，染上感冒，本以為是小感冒，沒想到覺得有點喘時，到醫院就醫已經併發肺炎，加護病房住了兩個多星期，才救回一命。

這名婦人很後悔當時醫師提醒她要打肺炎鏈球菌疫苗，她沒放心上，沒想到竟在鬼門關前走一回，所以趁現在病好了，趕快來補打。收治這名婦人的游能俊醫師指出，糖尿病是流感併發肺炎的高危險群，而肺炎鏈球菌就是造成細菌性肺炎最常見的細菌之一。流感季節除了要打流感疫苗，更不要忘記接種肺炎鏈球菌疫苗。

游能俊醫師進一步補充說，這位老婦人很幸運挽回一條命，但兩年前，有一位78歲的老先生就沒那麼幸運了。這位老先生也因為沒接種肺炎鏈球菌疫苗，有一天來求診，說兩三天胃口不好，沒吃飯，但血糖竟然飆高，所以趕快來看。他也是有點小感冒，除了咳嗽比較喘、有點疲倦，沒有不舒服，但是聽診後發現肺部有「囉音」，懷疑感染肺炎，即時轉介到醫院，但仍為時已晚，救不回來了。

游能俊醫師表示，血糖過高會影響白血球的動員力，使對抗病菌的能力下降，因此，一般人發炎很快就會發燒，但糖尿病患者生病發炎的症狀往往很不明顯，等到發現發燒畏寒時，已經很嚴重，所以在流感季節，一般人耳溫篩檢38.0度才算發燒，若是糖尿病病人，37.5度就算發燒。

糖尿病人很容易因為感染併發菌血症、敗血症，造成死亡率升高，多年來一直位居國人十大死因，而肺炎也不遑多讓，死亡率排名和糖尿病一直不相上下。游能俊醫師強調，衛生福利部今年起，將年滿50歲以上的糖尿病人納入流感疫苗免費接種對象範圍，顯示糖尿病人感染流感的危險性；而研究顯示，糖尿病感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險，更比一般人高3.4倍，因此，建議接種流感同時也要接種肺炎鏈球菌疫苗。

游能俊醫師提醒，目前肺炎鏈球菌疫苗有多醣體和結合型兩種疫苗，依衛生福利部傳染病防治諮詢委員會預防接種組（ACIP）建議，高危險族群應優先接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗。美國疾病管制局疫苗接種諮詢委員會也針對65歲以上從未接種過肺炎鏈球菌疫苗者，建議優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗；若曾接種過多醣體疫苗者，則建議間隔一年，再接種一劑結合型疫苗，增加長期保護力。由於多醣體疫苗沒有免疫記憶力，保護時間較短；結合型疫苗能誘發免疫記憶及抗體反應，因此保護時效較長；所以，若無經濟考量，建議可自費施打結合型疫苗。

一名六個月大女嬰，去年底因高燒、腹瀉三天就醫，白天看診時還活蹦亂跳，晚上在家突然活動力遽降，再送急診，則是出現併發敗血性休克，雖經搶救，仍宣告不治。父母一開始以為只是感冒，沒想到竟會猝死，後悔延誤送醫。院方研判，這名女嬰是因為綠膿桿菌感染後，引起併發症而死亡。

長庚兒童醫院小兒科主治醫師曾俊睿解釋，綠膿桿菌是一種在自然界分布廣泛的感染性細菌，當人體的免疫系統功能低下或缺損時，很容易引起致死性的感染。

綠膿桿菌的重症病例，常伴隨著猝死的可能，免疫功能尚未發育完全的孩童，是高危險群。曾俊睿說，曾經有個遭到綠膿桿菌感染案例，這個孩子早上開始發燒、拉肚子，下午病情惡化後送至加護病房，晚間就過世了，讓父母對於孩子的猝逝難以接受外，還引發醫療糾紛。

曾俊睿醫師說，柯文哲上任時，要求市長辦公室要走極簡風，還下令把花都撤走。原來是因為花草盆栽裡的土壤，常有綠膿桿菌出沒，而出身自外科專業的柯文哲，習慣性地將所有危險因子排除。在外科手術中，若病人感染綠膿桿菌，致死率非常高。

五歲以下孩童是最容易感染綠膿桿菌的族群，多半在春夏交替(五月到十月間)感染，初期會有輕微發燒症狀、連續兩天以上的腹瀉，綠膿桿菌的死亡率不低，至少有兩成，死因通常是併發敗血症、休克以及器官衰竭。

綠膿桿菌是環境及人體常見的細菌，健康、免疫系統健全的成人接觸綠膿桿菌不會有影響，但對於免疫力較弱的孩童來說，常常一發病時就已經是重症了。曾俊睿醫師呼籲，若發現孩童有發燒、腹瀉時，一定要盡速就醫，也要謹慎使用抗生素，若抗生素使用不當，可能會使病菌的抗藥性增加。

鼻子位居五官正中間，也是臉部最突出的部分，鼻型好壞，攸關整體臉型的美觀與否，在東方人的觀念中，鼻子在面相學上稱為「財帛宮」，有好的鼻型才能帶財，若是朝天鼻、鼻孔外翻則代表了漏財；不論是男性還是女性都愛美，具備完美的鼻形就成了精緻臉蛋的要件之一。

開業醫診所韋志曄醫師表示，鼻子位在臉部的正中央，對於五官以及整體臉型的凸顯是相當重要的，鼻子可以說是扮演著襯托五官美感的綠葉。像是我們常聽到有人說「這個人眼睛很漂亮」，是因為眼睛是被襯托出美感、立體感的部位，所以有些人覺得自己的臉型不正、不合比例，是因為鼻子在臉部的正中央，一旦鼻子塌、鼻樑歪，就感覺臉歪、比例不對；只要鼻子一對，臉型就精緻了。

許多人會去進行鼻整形，並不完全是因為美醜問題，韋志曄醫師指出，有些人是基於職場禮儀、有些是民俗習慣，例如朝天鼻、鼻頭外露者，多覺得與人交談時，鼻孔過度外露較不雅觀、不禮貌。而以面相學來說，就是鼻頭外露代表漏財；鼻梁山根塌陷者，容易使人感覺眼睛間距較開，眼睛無神；鼻樑不正者，臉部看起來就有歪斜感。

曾在2010年時於國際顏面整形外科醫學會年會發表學術演說的韋志曄醫師說，歪鼻矯正手術需要術前評估歪斜原因、部位、鼻樑主結構不穩定與否、外鼻部皮膚與軟組織狀況做綜合考量。根據鼻樑歪斜的形態與部位的不同，依情況採用鼻外或鼻內切口施行手術，再配合截骨術、鼻中膈矯正手術、鼻軟骨支架置入手術、鼻頭軟骨復位等方式矯正歪鼻。至於朝天鼻矯正手術是改變鼻頭下外軟骨上仰的角度，經由鼻中膈軟骨尾端延長，改變鼻下外軟骨旋轉角度，並調整鼻尖與鼻樑高度，達到美觀的效果。

韋志曄醫師叮嚀，鼻整形手術前後盡量不吸菸，由於菸中含有尼古丁，會導致局部免疫力下降，而有感染的風險；術前術後4周內盡量不要有外力碰撞、避免戴眼鏡，且最好術後3個月內不戴眼鏡、避免陽光直射，因為容易產生曬斑（色素沉積），可能會有膚色不均的現象；並應在術後1周、2周、4周、3個月、6個月，一年共做6次鼻部檢查。

退化性膝關節炎是中老年人常見的毛病，許弘昌--中國醫藥大學附設醫院骨科部主任許弘昌指出，絕大部分的病患，其實只是單側關節出現退化而已，相對於傳統手術全破壞、全重建的過程，新式手術更能保留最多的骨本，可讓患者術後復原狀況變得更好。

許弘昌主任說，傳統全人工膝關節置換手術，過程中須動用許多定位機械，造成的侵入性傷害往往沒有必要卻無法避免。許多病患抱怨，術後雖然能夠行走，但總是覺得膝蓋卡卡的，甚至跪不了也蹲不下去，表示寧願靠止痛藥以拖待變，也不願貿然開刀。

但達文西機器手臂，一舉改變了整個局面。許弘昌說，達文西機器手臂能夠依照患者的膝關節狀態，達到客製化置換。藉由術前的電腦規劃，人工膝關節的尺寸及擺放位置得以精準算出，術中提供立即的3D骨頭影像和膝關節運動參數，更能及時調整或確認預定的假體位置，即使處理難度較高的髕骨股骨關節面，也能準確磨除受損範圍。

更令人振奮的是，由於機器手臂能精準的磨除受損部位，手術傷口會只剩一半，健康的骨骼及韌帶得以保留下來；也因為傷口變小，術後疼痛感自然降低，復原的時間也縮短了。國外經驗顯示，近九成八的患者，可以在術後立即返家，一個月內即可回到原本的生活步調。

板橋開業藥師洪秋楓，多年前在深夜11時即將歇業，卻看到電腦螢幕跳出臉書訊息，原來是附近商家的女兒到澳洲打工，其室友皮膚長一顆顆水泡，用遍台灣帶去的藥膏都無效，症狀甚至愈來愈嚴重，只好隔海求救。經由洪藥師給予用藥諮詢，皮膚病得以痊癒。

洪秋楓回想，當時一個人已經連續好幾天，每天工作超過14小時，只想帶著疲累的身體趕緊下班，卻在關電腦時發現，有人向她諮詢用藥建議，於是細心詢問對方的症狀，也找到當地適合的藥膏，最後也回覆訊息感謝。她說：「透過網路，可以用我們的專業幫助需要的人，這就是存在的價值。」

除了提供民眾用藥諮詢外，洪秋楓平時主動參與政府推動的計畫案，在多場社區用藥安全宣導都可以看到她的身影。

洪秋楓也是路竹會義診醫療服務團成員，每次出團義診前，她都會先依天數、國家、參與醫師人數、科別等，整理種類繁多的藥品，幫助義診順利完成，並降低用藥疏失，將自己的專業化為大愛。

一名56歲老婦，4年前罹患後腹腔惡性腫瘤，即使進行手術切除，但由於腫瘤位於體內極深處，無法完全清除乾淨，醫師告知1年內恐復發，且不知道能存活多久，在絕望之際，她搜尋文獻發現，褐藻多醣可提升免疫力，期望藉由輔助療法得到一線生機，至今癌症未復發。

針對癌症治療，雖然已有手術、放療、化療及標靶藥物可以應用，但癌友往往會在治療過程中，尋求輔助療法，希望癌症獲得更好的療效。觀文醫學營養中心醫學長簡基城醫師指出，目前癌症治療面臨兩大困境，一是無法清除體內所有癌細胞，容易復發，二則癌友無法承受治療的副作用，產生惡病質；而藉由輔助療法可提升免疫力，殺死體內零散的癌細胞，預防癌症復發，讓患者有更好的生活品質。

簡基城表示，人體內約有60兆個細胞，不時有變異的細胞，足夠的免疫細胞能清除變異細胞，預防癌症發生，對於已經罹患癌症者，透過腸道益生菌或攝取提升免疫力的保健品，則可預防癌症復發，不過腸道益生菌是提升B細胞及T細胞，但癌症作戰更複雜，需要包括直接增強免疫力的自然殺手細胞（NK細胞）及樹突細胞等綜合作戰，其抗癌效果可以補強。

20多年前，日本在北海道函館深度20至30公尺的寒冷海域發現一種稀有藻類籠目褐藻。經由動物實驗發現，在裸鼠的皮下植入人類大腸癌細胞，結果飲用摻有褐藻多醣水的裸鼠，相較飲用一般水的裸鼠，其腫瘤大小相差70倍，證實褐藻多醣具有活化免疫細胞，抑制腫瘤變大的效果。

簡基城指出，籠目褐藻主要成分是多醣體，且含有U、F、G三種特殊活性結構褐藻多醣體；多醣體是大的分子，大分子比較有助於讓身體的免疫部隊容易有感，做出反應。其中U－褐藻多醣可使癌細胞啟動自我凋亡機制，抑制血管增生，F－褐藻多醣特性，能促進被癌細胞破壞的組織再生，G－褐藻多醣則可增加自然殺手細胞（NK細胞）數量，加強撲殺癌細胞的能力，可提升免疫力並緩和副作用，適合癌友作為輔助療法使用。

癌友要如何使用籠目褐藻是最適當的時機呢？觀文醫學營養中心總營養師王柏勝表示，研究發現，褐藻多醣體具有增強抗腫瘤藥物的效果，治療過程使用可達到加乘作用，且其撲殺零散癌細胞及恢復受損細胞的功效，亦能減緩癌症化學治療的副作用，在治療後使用並促進身體免疫功能，增加對抗腫瘤的能力。

坊間有各種多醣體的保健品，王柏勝指出，例如香菇、木耳、靈芝等萃取物，雖然亦含多醣體，但種類單一，作用不同；而籠目褐藻萃取物具有三種不同化學結構的褐藻多醣體，其高分子的特性較能發揮輔助抑制腫瘤的效果，民眾選用時可特別留意。

許多糖尿病患者以為施打胰島素會產生洗腎、失明等併發症，或是病情失控才需要胰島素。但醫師強調，其實胰島素治療只要注意相關事項，治療方便也安全，而且腎臟與視網膜功能惡化，是因為血糖控制不佳所導致，而非施打胰島素的原因；反過來說，胰島素的作用是為了積極控制血糖，延緩這些併發症的產生。

三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師謝昌勳表示，大部分糖尿病患者用口服降血糖藥物就可以控制血糖，但人體本身的胰島素分泌，會隨著年紀增長，功能持續下降，大部分患者到了一定時期，都會面臨需要施打胰島素。讓病人對施打胰島素產生遲疑的原因，通常是它所可能產生的副作用，包括低血糖和體重增加。

25歲的阿程剛步入社會，擔任汽車業務員的工作正要嶄露頭角之際，卻在發現罹患第一型糖尿病，需終身施打胰島素。阿程剛開始使用傳統胰島素治療後，常發生低血糖狀況，又因為工作消耗較多體能，沒有及時補充熱量，一度昏倒送醫。他因為害怕低血糖，因此常大量進食、攝取過多熱量，使得體重上升，血糖飆高。後來改由新型長效型胰島素治療後，血糖控制趨平穩，也較不會出現低血糖情況，體重不再直線上升。

謝昌勳醫師說，傳統胰島素有作用尖峰期，施打後6～8小時，容易造成低血糖，患者吃東西的量較難控制，也因為容易低血糖，攝取較多食物，使體重過度上升；新型長效胰島素吸收較穩定，且效期更長，因此能發揮更平穩的降糖作用，更能方便調整飲食來搭配血糖控制。

對於糖尿病防治，謝昌勳醫師提醒民眾，除了65歲以上每年定期做健康檢查外，40歲以上，若有糖尿病家族史、體重過重、高血壓、高血脂等危險因子，過去有妊娠糖尿病等高危險族群，每三年也需要做一次糖尿病篩檢。若已經罹患糖尿病，除了配合醫師指示用藥積極控制血糖外，體重控制對於改善各項代謝指標如血糖、血壓、血脂異常等更有極好的助益，因此均衡飲食很重要，不能偏重攝取單一營養，每週也需至少運動3次，透過飲食、運動、藥物的管理，達到穩定控糖的目的。

一位33歲的許小姐，育有3歲與11個月大的2個小孩，日前因左邊臉部和頭皮都長出紅疹和水泡，伴隨著疼痛，緊急至童綜合醫院求診，被診斷為皮蛇上身；醫師發現，她是因為要照顧小孩和哺育母乳，造成過度勞累，進而引發。

童綜合醫院過敏免疫風濕科主任鄭聖翰表示，曾經得過水痘的人，都可能罹患帶狀皰疹，當過度勞累、虛弱、受感染及重大手術、罹患惡性腫瘤等，免疫功能下降時，就會誘發病毒再度出現；這位患者由於需要餵奶，因此幾乎都處於睡眠不足的狀態，在免疫力不足下因而誘發。

許小姐在近期左邊眼睛出現異物感，鼻子和眼瞼處也有刺痛感，2~3天後，紅色疹子和水泡開始在左眼周圍和頭皮出現，並伴隨著發燒症狀，最後被確診為帶狀皰疹。鄭聖翰主任指出，帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒所引發的皮膚病，而水痘病毒會潛伏在背根神經節，因此得過水痘的人，都可能罹患帶狀皰疹。

由於水痘病毒潛伏在體內，因此當免疫功能下降時，就會誘發病毒活動，如勞累、虛弱、受感染及重大手術、惡性腫瘤、接受化學治療、放射治療、使用類固醇等。病毒會沿著周圍神經波和皮膚繁殖，受侵犯的神經和皮膚，會出現灼熱、疼痛、紅疹、水泡等症狀。

鄭聖翰說，無論四季，帶狀皰疹都可能發生，且會出現在身體任何部位，發病時會疼痛，1~2天後發病部位皮膚會出現紅疹子，當紅疹子接連一起後，便成為皰疹，並產生水泡。一般在服用抗病毒藥物，及擦藥5~7天後，症狀多能緩解，但3~4個月內仍會不時出現痛楚。提醒育兒的媽媽們應適時放鬆，尤其是得過水痘者，應避免過度操勞。