許多癌症病患在治療的過程中難免會有痛苦難耐的時候，臨床上多給予止痛劑來解緩疼痛；其中又以嗎啡為最常見的止痛藥，而許多病患都想知道，究竟嗎啡會不會上癮，有沒有不可逆的副作用呢？

林欣潔藥師表示，嗎啡為一種強力的「鴉片類藥物」，多用來改變身體對疼痛所產生感覺，多用於重大傷害時，如骨折、燒傷以及癌症等所引起劇烈的疼痛。而在癌症疼痛的控制上，鴉片類藥物是最主要以及最有效的藥品。

鴉片類藥物常見副作用為便秘、鎮靜和嗜睡的情形，皆無不可逆之副作用。 其中最令病友擔心的就是「引起藥癮」。在討論鴉片類藥物引起的藥癮前，必須先區分兩個易混淆的名詞：藥癮與依賴。所謂的藥癮，即「心理性依賴」，因產生藥癮的原因較為複雜，多和環境、心理因素有關，但若是依照醫師治療指示下，成癮的機率非常低。至於依賴，即為「生理性依賴」，因身體需要藥物才能正常發揮功能，所以無法停藥。就如同糖尿病的病人，因體內缺乏胰島素，必須終生注射胰島素。若有病人因為疼痛存在必須使用嗎啡藥品來止痛，否則無法維持生活，此時就可判斷病患對於藥品的依賴性較高。

林欣潔藥師指出，藥物成癮與否必須以「當藥品本身治療的目的消失時」為前提來判斷。簡單說，若一個服用鴉片類止痛藥患者，在疼痛消失後，若仍有欲望要取得藥品來服用，就可合理懷疑病患已有藥癮；反之，倘病患疼痛仍存在，因此產生強烈尋找藥品的想法，臨床上，只能確定此人有藥物的依賴，而無法判斷是否成癮。 依賴是一種生理的正常反應，而藥癮卻是不正確使用藥品所引起的一種「疾病」。癌症病友當嗎啡類藥品藥量不足或因疾病進展引起疼痛加劇時，可能會有強烈需要嗎啡類藥品的欲望，不應解讀為病人有藥癮。

林欣潔說，過去認為的嗎啡成癮，其實是身體性依賴被污名化，因此，癌友在使用鴉片類藥物時，並不需要擔心藥癮，因癌症所伴隨的疼痛是無法完全消失的。

林欣潔, 和信治癌中心醫院藥師

經血異常的女姓千萬別掉以輕心，長期經血過多恐造成低血壓引起心臟衰竭！一名45歲的黃姓女患者，半年前因經血過多合併經痛就醫，醫師檢查出罹患「子宮腺肌症」並合併貧血，建議她接受開刀切除子宮。黃小姐無法接受，整天鬱鬱寡歡，最後決定保留子宮，只靠口服藥物治療，導致體力不支無法工作，每個月還因嚴重貧血送急診，後來以子宮內投藥系統治療，減少經血也降低經痛，恢復良好。

婦產科林姿吟醫師表示，黃小姐上個月因經血過多休克昏迷，被家人送來急診，經檢查血色素只有6 gm/dl (女性正常值11.0~16.0 gm/dl)，嚴重貧血讓她臉色蒼白、呼吸困難，差點引發心臟衰竭。林姿吟醫師說，子宮腺肌症發生的原因不明，較常發生於35歲以上婦女，罹患率約17%。「子宮腺肌症」是指子宮內膜異位並生長在子宮肌肉層當中，導致子宮壁膨脹變大，月經來時除了會出現如刀割般的經痛外，最常見的就是經血過多，導致失血性貧血。

林姿吟說明，子宮腺肌症引起的經血過多治療方法包括手術開刀、口服藥物及子宮內投藥系統。由於子宮腺肌症的異位組織和肌肉層界線不明顯，手術時無法完整切除，只能開刀把整個子宮切除，避免復發。不過，切除子宮對許多育齡期的婦女來說打擊不小，還會擔心提早進入更年期。使用荷爾蒙口服藥物副作用較大，常引起身體不適且改善經血過多的效果有限。

目前｢子宮內投藥系統」治療經血過多有不錯的治療效果，在英國已成為改善經血過多的藥物第一線療法。臨床研究顯示，使用一年可有效降低經血流量達97%，並能有效縮小子宮腺肌症的異位組織，改善經血過多造成的貧血及經痛。由於子宮內投藥系統治療簡單，在門診即可處理，加上黃體素只作用在子宮局部，因此全身性副作用較少，台灣健保署也在今年2月起提供健保給付，有需要的民眾可諮詢各醫院婦產科醫師。

林姿吟醫師, 台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科

口腔白斑、紅白斑及疣狀增生，是口腔癌前病變，若能提早發現並根除，可有效防止演變成口腔癌；台大醫院發現，口腔紅白斑及疣狀增生病變，可透過局部塗抹5-胺基酮戊酸的光動力療法，完全根除病灶；而口腔白斑病變，則可以冷凍治療消除。

台大醫院牙科研究研究團隊，利用LED、雷射照射搭配5-胺基酮戊酸，各治療121例、120例的口腔癌前病變病友，結果發現，口腔紅白斑及疣狀增生患者，每星期一次、平均接受3次治療，可完全消除病灶。

另外，研究團隊也利用棉棒、噴槍液態氮冷凍，各治療60例口腔白斑病例，結果發現，接受棉棒液態氮冷凍治療平均6.3次，而噴槍液態氮冷凍治療平均3.1次，可將口腔白斑根除。

台大醫院牙科部主任江俊斌強調，口腔癌的預防策略是在癌前病變就能診斷，並加以治療，可防止進一步演變成口腔癌，而不同的口腔癌前病變，可利用不同治療方式根除，但唯有戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒等惡習，才能避免再復發。

日前傳出有婦女在懷孕期間做了八次產檢，產檢結果也都正常，卻產出缺雙手及右腳的案例，讓許多準媽媽對產檢的必要性與準確性失去信心，對此，醫事審議委員會認為，雖然婦人生產前接受醫院超音波檢查，以目前醫學技術，超音波診斷出胎兒肢體異常比例不高，建議可做更高階的檢查。產前超音波或3D超音波可使「先天性畸形」早期診斷，如先天性橫隔膜疝氣、腹裂畸形等。

但「無肛症」就是其中的漏網之魚，通常要等出生後才能確診。一旦確診後，整個家庭因新生兒的喜悅蕩然無存，父母親當場情緒崩潰的比比皆是。

中國醫藥大學兒童醫院外科張嘉麟醫師表示，『無肛症』發生原因至今仍不明，亦無證據顯示與遺傳、懷孕期間用藥有關，發生率約四千分之一。以去年馬寶寶出生人數為21萬人來計算，應約有50名無肛症寶寶。

張嘉麟醫師說，無肛症可分為「高位與低位」，簡單的說，越高位可能合併其他器官異常機率就越高，如脊椎問題、食道閉鎖合併氣管食道廔管、腎臟缺失、心室中膈缺損、尿道下裂、隱睪或多指等，通常也代表肛門直腸重建術後大小便失禁的機會越大。又因肛門附近的肌肉神經功能也較差，無法控制大小便。

而低位無肛症合併其他器官異常機率較低，肛門附近的肌肉神經功能也越接近於常人，肛門重建術後頂多合併便秘，使用食物或藥物療法可改善。

張嘉麟醫師說明，臨床上，高位無肛症需三階段手術治療，在某些適當情況下，可以腹腔鏡施行一次性手術治療；而低位無肛症通常僅需一次後矢狀肛門直腸重建術即可。

張嘉麟醫師呼籲，目前無肛症是最常被社會大眾忽略的先天性重大疾病，因開刀矯正後並不會有明顯外觀上的異常，但是卻會有家庭、學習、工作及社會上的適應困難，許多人認為無肛症是一種詛咒，但醫師說，無肛症是一種生長異常，與詛咒無關，反而應多給予關懷與理解，避免病患被邊緣化。

一位78歲的陳姓婦人，長期受到尿失禁困擾，卻不敢告訴家人，僅靠著紙尿布解決，最後被家人發現後才就醫治療。王致丞醫師表示，婦女「多產」、「生巨嬰」都可能讓骨盆底的肌肉韌帶鬆弛，造成子宮下垂、凸出體外，導致尿失禁。這位患者手術後3天即順利出院，尿失禁情形好轉，排尿狀況已恢復正常。

王致丞指出，若婦女多產或生巨嬰，都可能導致子宮下垂，進而影響排尿，因此，婦女若發現有下腹受拉扯或小便困難情況，應盡早就醫，可透過手術改善。目前治療方式以腹腔鏡陰道骶骨固定術為主，將子宮或陰道頂端與骶骨前縱韌帶通過移植物橋接起來，被公認為治療頂端脫垂的標準術式，遠期〈1年〉成功率可達74％～98％。

早在1957年，法國已開展了經腹陰道骶骨固定術，1991年隨著腹腔鏡技術興起，完成了首例腹腔鏡陰道骶骨固定術 〈laparoscopic sacrocolpopexy，簡稱LSC〉。目前臨床適應症，包括骨盆腔缺陷為主的器官脫垂，適用於年齡相對較輕、性生活活躍的病人；有症狀的陰道穹隆脫垂；以及術後陰道頂端脫垂復發的病人。

王致丞說，尿失禁婦女若單純只做腹腔鏡陰道骶骨固定術，術後仍有尿失禁的比例高達59％，因此建議可合併採用尿道懸吊術，提高治癒率。根據報導，腹腔鏡陰道骶骨固定術術後2年，客觀〈病人自我感覺〉成功率為92％、主觀〈安排尿路動力學檢查〉成功率為94.4％、器官脫垂再次手術率為6.2％、網片暴露率為2.7％、術後性生活障礙發生率為7.8％、排尿功能障礙發生率18.2％、腸道功能障礙發生率9.8％。

王致丞, 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師

臨床上有些嬰兒出生後被發現有先天性腸道問題，其中，較罕見的是發生在結腸的腸道閉鎖症，約四萬到六萬個嬰兒中，會出現一個案例。外科主治醫師施俊偉表示，腸道閉鎖症的症狀是，胎兒無法解出胎便，且腹部逐漸膨脹，主要因腸道阻塞造成。若產婦在生產前，有服用安非他命、尼古丁、麻黃素類藥物（鼻塞）及咖啡因等習慣，將提高胎兒罹病機率。

施俊偉指出，造成腸道閉鎖症的原因是，胚胎中腸道血管異常導致缺乏血液供應。除了先天無血管供應外，其他如腹裂、腹腔內疝氣、腸套疊、腸扭轉以及血栓梗塞等疾病，都可能使正常腸道組織壞死、再吸收，最後形成癒合的盲端腸道。然而，若產婦產前有習慣使用造成血管收縮的藥物，如古柯鹼、麻黃素類藥物、咖啡因等，也可能對胎兒造成影響。

關於腸道閉鎖症的症狀，胎兒時期透過產前超音波，可發現腸道阻塞或某段腸道擴張，或出現羊水過多症；出生後，胎兒會無法解出胎便，腹部逐漸膨脹。罹病的胎兒可能肛門外觀正常，醫師通常會透過肛門指診，若發現灰白黏液，而非深色胎便，便意味胎兒的前段腸道阻塞甚至閉鎖，造成無法排便。治療上，通常透過手術改善，例如切除腸道病灶或大腸造口，目的在於解除腸道的阻塞並恢復腸道運作通暢。

罹患大腸閉鎖症的新生兒，手術前需要放置鼻胃管來減少腸內壓，並給予抗生素。由於患者容易因腸子腫脹水腫，使得全身生理性脫水，必須給予大量輸液。手術後，患者會處於脫水和營養缺乏狀態，不利腸道吻合處癒合，且會增加術後滲漏的風險，因此術前給予腸道外營養，相對重要。一般術後胎兒順利排氣或解出糞便後，可先由口給予糖水或電解質溶液，等到腸道適應後，再給予母乳或配方乳。 戒除不良習慣、以保身體健康！

施俊偉, 成大醫院外科部小兒外科主治醫師

24歲的珍珍是位社會新鮮人，長像甜美，個性開朗，美好的前程正在等著她，但日前卻意外發現左乳暈上方長腫塊，且日益明顯，就醫檢查，發現左乳有一顆2公分的纖維腺瘤，珍珍擔心將來腫瘤會轉為惡性，又擔心手術會在胸部上留下疤痕，影響日後生活或婚姻而不知如何是好。最後使用微創手術移除病灶，術後胸部上幾乎看不到傷口，珍珍也不需為了未來婚姻煩惱。

隨著飲食西化，癌症已成為國人死亡率第一名，其中又以乳癌是女性癌症好發率第一名。乳房纖維囊腫或纖維腺瘤若及早發現，可降低惡化為乳癌的機率。 唐于雄醫師說，乳癌確診病例每年約以8千例新個案成長中，已遠超越肺癌與子宮頸癌，成為女性同胞的頭號殺手，好發年齡在45-55歲之間，竟比歐美國家年輕10歲，每年都有年輕化的趨勢。

醫界推測，原因可能與環境賀爾蒙與飲食有關。 在臨床經驗中，許多女性發現有腫瘤後求診後，聽到需要乳房手術便害怕不已。但其實現在醫學進步，患者可選擇微創手術，術後只會留下0.3公分的傷口，也可降低疼痛感、感染率與恢復時間，術後效果良好。

唐于雄醫師解釋，傳統手術往往是將乳房切除，造成病患身體與心靈的負擔，不僅傷口大，恢復時間久，也因為少了乳房，讓許多婦女對自我產生否定感，更有許多婦女對手術卻步，直到病情嚴重時才來就醫；而現今的醫療，則是利用最短的時間與傷害，讓病患積極治療，就算較大的乳癌腫瘤，也可先進行化療讓腫瘤縮小，再搭配微創手術，減少患者病痛。

唐于雄呼籲，女性應定期自我乳房檢查，若發現硬塊、乳房皮膚色澤或紋路改變、表皮凹陷、乳頭外型改變或有分泌物，請盡速至乳房外科進行檢查。目前國健署針對45-69歲女性、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女補助每2年1次的乳房攝影，民眾可多利用此資源到醫院進行檢查，確保健康，及早發現，及早治療。

唐于雄, 衛生福利部臺中醫院婦女保健中心主任

癲癇又俗稱羊癲瘋，其實症狀和頭痛一樣，只是一種症狀，主要是因腦部不正常放電所引起；醫師蔡育泰指出，在台灣每150人中就有1名為癲癇患者，以兩千三百萬人口計算，全台超過15萬人罹患癲癇。

為了幫助正確診斷癲癇，避免錯誤診斷延誤病情，天主教聖馬爾定醫院引進雲嘉南最新型的無線數位影像腦波監測儀，渴望能精確診斷癲癇症和夜間異常行為；蔡育泰說，錯誤的診斷不但會使癲癇患者無法受到良好照護，也可能因頻繁的發作造成受傷等意外，甚至影響智力上的學習。

醫師蔡育泰進一步說明，也因此透過數位影像腦波監測儀，不須受限於過去是有線機種，不但能任意在房間走動，也可以走到無線接受器範圍外，腦波紀錄仍會持續進行，只要一回到房間，機器就會自動回到原本紀錄，再上傳到主機。

癲癇雖不是傳染病，但發作時仍會遭受到許多異常眼光，甚至讓患者事後感到自卑；蔡育泰表示，為了能幫助患者找到病因，透過數位影像腦波監測儀地協助，且醫院特別增設癲癇門診，提供完整完善的醫療服務，讓患者能夠有效控制病情。

蔡育泰, 聖馬爾定醫院醫師