一位90歲的老先生，因膝關節受損，平時走路需依靠枴杖，但行走仍十分困難，時間久了腰部也開始痠痛，並容易因膝關節疼痛而跌倒。收治個案的台南市立安南醫院骨科主任黃鐙樂表示，患者的關節軟骨已磨損殆盡，最後決定置換人工關節，接受「新月型微創人工膝關節手術」後，不到一周老先生已可自己行走、上下樓梯，雙腳重獲新生。

黃鐙樂透露，根據門診觀察，目前接受人工膝關節置換的病人，多落在58到85歲，80歲以上的高齡者，常因為怕痛、怕後遺症或恢復速度慢，而寧可忍受退化性關節炎，也不願置換人工關節。罹患退化性關節炎會使活動力降低，時間一久，肌肉、骨骼可能萎縮、退化，最後只能換上人工關節；目前置換的病人，大多已是第四或五期的病情。

其實退化性關節炎前期可透過治療，延緩退化速度，甚至避免換人工關節的命運，因此，若發現關節不適的情形，應盡速就醫，避免延誤病情。若需要置換人工關節，傳統的手術通常需要拿拐杖3個月，並積極復健3個月到半年，才可能使膝關節功能恢復正常。黃鐙樂透露，他研發的新月型微創人工膝關節手術，可減少組織、肌肉韌帶的傷害，且術後的復健、疼痛較少，復原速度更快。

據台灣統計，置換人工關節的術後感染率不到1％，有症狀血栓者更少，高齡患者經醫師評估麻醉風險後，也可接受手術。由於退化性關節炎患者，平時活動力減少，建議平時應加強肌肉運動，可每天游泳半小時，或一天三次、一次15分鐘的抬腿運動，加強腿部肌肉的骨骼靈活度。黃鐙樂提醒，部分患者會將退化性關節炎和骨質疏鬆症搞混，患者應以醫師診斷為主，避免亂服藥。

64歲的張姓婦人，平時身體一向健康，但今年1月時，某天晚餐後出現突發性肩頸撕裂痛，1小時後四肢逐漸麻木、無力，連拿碗的力氣都沒有，緊急至門諾急診就醫。收治病例的神經外科醫師廖正智表示，經檢查發現，患者出現頸椎內大片硬膜外出血合併脊髓壓迫症，主要是血塊壓迫到神經，造成四肢逐漸無力，若延誤病情恐終生癱瘓，所幸患者及時就醫，術後已康復。

廖正智指出，張女士的自發性脊椎硬膜外出血，主要因血塊壓迫到神經，影響到四肢。症狀如突發性肩頸撕裂痛，慢慢演變到四肢無力，其速度很快，一開始從無法拿碗，到雙手沒有感覺，變成下半身漸漸失去知覺。醫師緊急安排手術，為了將脊髓硬膜外的血塊清除，醫師先將頸椎前一塊骨頭進行切除，手術範圍為頸椎第三節到胸椎第一節。術後不到8小時，患者已完全恢復四肢知覺，24小時內已可自行下床走路。

分析造成疾病的原因，廖正智說，並非因外傷引起，但詳細原因仍不明，較懷疑的方向是，胸、腹腔的壓力突然改變，如打噴嚏或咳嗽造成部分微血管出血。此疾病的發生率極低，10萬人中僅有0.1人發生；比較癌症的發生率為10萬人中，268.7人發生，約為癌症盛行率的兩千分之一。本案例康復情形佳，主要歸功於把握黃金治療時間，若症狀超過12小時才就醫，就可能造成終身癱瘓，因此，若民眾出現異常的肩頸、脊椎、腰椎痠麻，最好能就醫檢查。

門諾醫院院長吳鏘亮透露，常見的急重症有心肌梗塞和中風，脊椎的部分病變也屬於緊急狀況，是否能及時處理，和預後有很大的差別。康復後的張女士回憶當時罹病的心情，發現自己四肢漸漸失去知覺，內心相當害怕，如今能順利痊癒，特別感謝醫師細心的治療。

臨床上，將近一半的糖尿病患者常在罹病十年後，出現神經病變等現象，不但會讓患者對疼痛麻木，部分患者甚至漸漸感受不到冷熱等感覺；糖尿病內分泌科醫師陳沛吟指出，因此若能及早發現症狀，及早接受治療，就能避免糖尿病神經病變的出現。

許多患者就是因為不了解自己症狀已經是糖尿病神經病變徵兆，才會導致症狀持續惡化；陳沛吟說，像是異常出汗、頭暈低血壓、頻尿或心跳增快等症狀出現，都應特別注意，尤其嚴重時，恐會伴隨腎臟病變或視網膜病變等症狀，不可輕忽嚴重性。

糖尿病神經病變通常會從小神經開始影響，長期下來就會使大神經開始壞死，這時患者主要感覺都會因此喪失；陳沛吟說，檢查上可透過定量閾值測定取代傳統神經傳導檢查，依據個人感覺閾值調整刺激大小，包括冷熱感覺、震動覺等，準確診斷出糖尿病神經病變的可能性。

過去傳統的神經電生理檢查，主要是測試大神經的傳導速度，恐會讓還處於小神經病變階段的患者無法檢驗出來，也因此透過定量閾值測定更能快速確診病症；陳沛吟呼籲，除了應積極控制血糖，及早發現異狀也是治療糖尿病的關鍵，因此若有任何症狀出現時，就應盡早接受檢查。

陳沛吟, 斗六成大醫院糖尿病內分泌科醫師

癌症是一種代謝疾病，近年來癌細胞代謝的途徑成為治療癌症的重要方向，如今中興大學生命科學系教授洪慧芝所領的的研究團隊，就發現人類粒線體蘋果酸酶對於對於皮膚黑色素細胞癌的發展，扮演關鍵角色。

此研究發現，抑制人類粒線體依賴型蘋果酸酶，就能有效抑制黑色素細胞瘤生長並轉移；洪慧芝表示，研究長達五年時間，一旦能抑制人類粒線體蘋果酸酶，就能幫助降低細胞內ATP和增加活性氧化物的產生，進而有助於減少黑色素細胞癌的增加。

教授洪慧芝進一步說明，皮膚黑色素細胞癌是致死率最高的皮膚癌症，又為高度惡性的皮膚腫瘤，因此利用分析基因表現資料庫等化學方法，證明人類粒線體蘋果酸酶的基因和蛋白質的表現量，會跟著黑色素癌發展進程增加，導致皮膚黑色素細胞瘤細胞移動，造成遠端快速轉移。

目前此研究已發表於國際皮膚學頂尖期刊，也獲得哈佛醫學院皮膚科主任David E. Fisher教授撰寫專文，得到國際肯定，透過人類粒線體依賴型蘋果酸酶沒沒作為研發癌症用藥標的，未來可望能作為治療黑色素瘤的目標。

繼《後宮甄環傳》及《奇皇后》等宮廷電視劇襲捲亞洲後，一部以武則天為背景的古裝大戲《武媚娘傳奇》也有備而來，其中又以范冰冰(飾演武則天)及張鈞甯(飾演徐賢妃)的對手戲最具話題性。演員張鈞甯表示，此次拍戲的挑戰性極大，而眼尖的觀眾也發現，被稱為台灣第一氣質美女的張鈞甯，臉上似乎出現了些微前所未見的小眼袋，而她也不諱言，會在疲勞時勤勞按摩眼周穴道，去除眼袋的浮腫。

整形外科高義盛醫師表示，像演藝人員時常熬夜拍戲，在過度疲勞、緊張及睡眠不足的狀況下，容易使眼睛下方形成眼袋，除此之外，電子產業的飛速發展，使得現代人長時間緊盯電腦、手機等3C產品，在用眼過度的情況下，導致眼睛提早老化而出現了眼皮下垂的症狀，同時也使得淺側顳動脈充血而產生了肥厚的眼袋。甚至近七成的患者，會同時在眼袋下方有一道深淺不一的下陷痕跡，就是所謂的淚溝，當眼袋加上淚溝，自然令人外觀顯得老態、疲憊。

根據醫美診所統計，去年一年間不僅眼整形就診人數明顯增加，年齡也有普遍年輕化的趨勢，其中更以除眼袋與割雙眼皮最多。高義盛醫師說明，傳統消除眼袋的方法，不論是下眼皮內開式或下睫毛外開式，多是將脂肪取出或是平鋪，但在現今國內外整形外科醫師多認為，眼袋手術基本上要保留脂肪(fat preservation)，因眼睛周圍的脂肪是保留眼球的保護墊，單純把脂肪拿掉如今已漸漸不被使用。而目前較常見的，分別是將凸出的眼袋脂肪塞回原處，再將老化的筋膜縫合加強的脂肪歸位術；以及所謂的脂肪移位術，也就是眼袋的脂肪拉到眼眶下，同時矯正凹陷的臉頰及淚溝。而此兩種手術都可以從眼睛結膜下進行，外表因無切口所以沒有留疤的問題。適合用何種方式，還是要專業醫師視每個人眼眶周圍的條件決定使用的方法。

不過高義盛醫師也呼籲，這類眼袋手術講究較高的技術性，因此建議民眾在決定手術之前，應先尋求專業有認證的院所，並與醫師進行縝密的診斷與溝通，才能安心將「門面」好好整修，以求煥然一新。

高度近視患者注意！動過雷射手術，視力卻愈來愈模糊，甚至度數飆升，恐是白內障作祟。一名中年男子，原本兩眼近視7、800度，日前接受雷射近視手術，2年後，度數卻飆升至1200度，就醫檢查發現，原來是罹患白內障。

根據醫師診間觀察發現，近來有許多高度近視患者，曾接受近視雷射手術，邁入中年後罹患白內障的風險較高，需要再次進行雷射手術改善。

萬芳醫院眼科主任吳建良表示，高度近視患者較容易罹患白內障、青光眼、視網膜剝離，以及黃斑部病變，以白內障為例，尤其容易併發「核硬化型白內障」，剛開始可以用眼鏡矯正，但最終仍須接受手術治療。

「高度近視患者，白內障手術要慎選！」吳建良指出，曾經接受近視手術者，若有白內障需要開刀治療時，使用目前健保給付超音波乳化手術，容易發生植入人工水晶體的度數有誤差情況，醫師更需準確測量。

而無刀飛秒雷射白內障手術則可提供較高安全性。吳建良強調，利用新一代的測量方式及計算公式可改善準確性，並引導雷射精準切割眼角膜、白內障囊袋及晶核，避免傳統手術產生的誤差，可提高手術的安全性及精準度，但需自費約7萬元。

一名74歲老翁，日前肛門出血、血便，以為罹患大腸癌，就醫檢查切片，確診罹患末期黑色素癌，經斷層掃描檢查，其癌細胞已轉移淋巴、肺臟、骨頭，接受化療都無效。在無藥可醫的情況下，醫師嘗試使用免疫療法治療，共注射4針CTLA-4抑制劑，腫瘤逐漸縮小，甚至在半年後消失。目前患者健康情形良好，至今癌細胞未復發。

黑色素癌致死率極高。據統計，國內每年約新增200名黑色素癌患者，其中4分之1發現時已進入末期，1年存活率不到6％。國內6大醫學中心在2013至2014年，共收治31名、平均60歲的末期黑色素癌患者，使用為期1年的CTLA-4抑制劑免疫療法，結果顯示，高達51％的患者仍存活。而國外臨床試驗則顯示，有21％的患者能達到5年的長期存活。

林口長庚醫院腫瘤科副教授張文震表示，黑色素癌是相當惡性的皮膚癌，初期發現9成可治癒，第2、3期平均2年會復發，機率高達4至9成，末期患者存活幾乎無法超過一年。而國內臨床研究發現，末期黑色素癌患者接受免疫療法治療，追蹤1年存活率高達5成以上，為治療黑色素癌置入一劑強心針。

中華民國免疫學會理事長、台大醫學院免疫所及內科教授許秉寧強調，免疫療法可說是免疫標靶，可加強免疫系統功能，由自體免疫機能排除癌細胞進而殺滅，讓患者自體產生消滅癌細胞的能力，且可以長期記憶，目前臨床試驗注射CTLA-4藥物3個月，治療有效者可長期抑制腫瘤。

許秉寧強調，此種療法並無一般化療嘔吐，掉髮等副作用，部分患者皮膚會起疹子、腹瀉等現象，不過藥物費用昂貴，一劑約美金3萬元，若能由健保給付將可嘉惠更多患者。

1名20多歲年輕女性，到耳鼻喉科求診時卻無法說出哪不舒服，遞紙條給醫師，才知道原來是因為有嚴重口臭問題，讓她連男朋友都不敢交；澄清醫院主任劉博仁指出，經檢查後發現，原來患者右側扁桃腺有結石情形，且嚴重發炎，經由右側扁桃腺切除手術後，順利讓這名年輕女性擺脫口臭惡夢。

這名患者扁桃腺構造上有許多小凹槽，加上體質關係導致凹槽開口較大，使得食物通過食道後，殘渣容易卡在凹槽，長期下來形成結石才引發口臭問題；劉博仁說，口臭雖然不是疾病，但往往成為影響社交生活的主要關鍵，且會因身體不同的疾病，產生不同的難聞氣味。

醫師劉博仁進一步說明，像是糖尿病容易因為口乾，出現酮酸中毒，讓嘴巴散發腐敗的水果味道，若為肝硬化患者，則容易有像是臭雞蛋味出現，要有效預防口臭，除了三餐飯後刷牙，最好一天使用一至兩次的牙線，加強清理牙縫，降低口臭問題。

若仍有長期口臭問題，建議應盡快就醫檢查，才能找出原因，對症下藥；劉博仁提醒，不同口臭味道反應身體不同疾病，若能盡快早出口臭原因，不但能幫助遠離口臭問題，也能避免症狀持續惡化。