一位86歲的老婦阿美（化名）長期以輪椅代步，先前以為阿美是因年紀大才無法行走，然而在一次看診中輾轉發現，阿美行動不便竟是因為骨盆脫垂的關係，導致陰道處腫大得像顆木瓜。而經年累月行走時的摩擦，更讓陰道處有好幾處潰瘍，後續經醫師診斷，將部分陰道切除，並以人工網膜固定陰道，讓阿美術後不僅能自行走動，也因減少了沈重的負擔，恢復神清氣爽的姿態，整個人彷彿年輕了十歲！

骨盆脫垂盛行率高　50歲以上婦女過半受影響

台北中山醫院婦產科主任鍾國騰醫師表示，多數婦科疾病會伴隨著女性年齡的增長而出現，其中尿失禁及骨盆脫垂，更與生產次數息息相關。根據臨床顯示，50歲以上婦女約有一半以上受到骨盆脫垂影響，盛行率極高。而骨盆脫垂顧名思義，就是骨盆腔器官從陰道位移脫落，臨床上患者多主訴在陰道處會摸到一顆類似水球狀的異物，隨著時間拉長，可能還會引發排尿及排便等問題。

除了生產及老化外，長期腹部施力及嚴重骨盆鬆弛，都是導致骨盆脫垂的原因，當骨盆腔脫落時，其受支撐的器官如陰道、子宮、膀胱及直腸等，也容易出現脫垂現象。鍾醫師說明，阿美在20年前曾接受子宮切除手術，並在多年後陰道壁及膀胱產生脫垂問題，因此嚴重影響日常生活。

保守治療或手術治療　依患者症狀及需求而定

目前大致分為保守治療及手術治療兩種，症狀較輕且後續有生產計畫的女性，多先以保守治療為主，包括骨盆電刺激、子宮托及凱格爾運動 ; 而阿美就診時，因脫垂情況較為嚴重，加上無生產及性生活的需求，再與醫師溝通過後，決定以手術方式將陰道潰爛處切除，再透過人工網膜強化支撐陰道，恢復正常生理位置，而此種方式也是現今臨床上發展出較持久支撐的方式。

骨盆脫垂易影響生活品質　醫籲患者儘早就診治療

鍾醫師提醒，骨盆脫垂是隨著人體老化及生產發生的自然現象，女性朋友切勿因害羞不敢前去看診，骨盆脫垂雖不會危害生命，且早期無明顯症狀，但易在日常中帶來許多不便，更會嚴重影響生活品質，女性若警覺陰道有異常膨出物，務必儘早檢查及治療，在與醫師溝通後，視個人情況找出最適合的治療方法。

單株抗體藥物對於治療新冠患者有一定成效！台大醫院高嘉宏副院長、教學部盛望徽主任、內科部劉旺達醫師共同分享臺大醫院抗SARS CoV-2治療的新進展單株抗體應用於臨床COVID治療之經驗，根據臨床數據，證實單株抗體對於武漢肺炎輕症及中度症狀患者有良好療效，黃金治療期是在發病後的七到十天內。

治療新冠肺炎　預防疾病惡化嚴重

高嘉宏副院長表示，新冠肺炎確診患者疾病進展具不確定性，無症狀感染者約占所有患者20%，有症狀患者中約81%為輕中度患者，其中14%為嚴重個案，另有5%轉為急重症；新冠肺炎患者整體死亡率為2.3%，但住院患者死亡率可達21%，而入住加護病房患者於3個月內死亡率則高達50%。因此為防止輕症變成重症，是新冠肺炎治療重點。

單株抗體藥物　減少病毒和細胞接合

盛望徽主任指出，新冠肺炎的病程惡化與年齡、慢性病、免疫力、病毒量都有關，目前公認有效的藥物，作用機轉各有不同，瑞德西韋可抑制病毒的核苷酸形成，單株抗體藥物則可減少病毒和細胞的ACE2接合。單株抗體目前已用於自體免疫疾病及癌症，可中和自體免疫反應或破壞癌細胞，對於人體副作用較小。

單株抗體使用　目前治療成效好

為了預防輕中症患者演變為重症，台大醫院從6月國內引進單株抗體藥物作為治療藥物。盛望徽主任說明，自6月17日至7月24日有16位病人用過單株抗體，年齡在24至81歲，7位大於65歲，共病包括高血壓、糖尿病、慢性腎病、慢性肝病、癌症、中風、懷孕等，其中四位有兩項以上的危險因子。使用單株抗體治療後，只有兩人發生缺氧，但無一人使用呼吸器或其他侵入性治療，其中13人已出院，住院改善中有3位。

根據亞東醫院感染科主任楊家瑞提供之資料，亞東醫院6月18日至7月24日給予23位病人用過單株抗體，結果是沒有人演變為重症，僅一人住院觀察中，治療成效也非常好。盛望徽提到，從台大加上亞東資料，在病程第7到10天內使用單株抗體，特別是用於輕度肺炎、年紀較大、有慢性病或懷孕等風險因子者，療效和安全性都是可以確認的。不過在病毒量太高，或者是病毒發生接合器抗原的突變，就會有效力下降的問題。

劉旺達補充，不論瑞德西韋或單株抗體，目前疾管署都准許一部分存於醫院，只要有病人需要都可以向指揮官或負責醫師申請、立即使用。

東京奧運如火如荼展開，中華隊表現屢創佳績，奪牌數更是創歷年參賽紀錄新高，帶起一波全民瘋奧運的熱潮，但你有沒有發現東奧賽場上，除了拚搏的選手及教練還有一群人，隨時在場上觀察選手一舉一動，注意選手身體狀況，在腦中沙盤推演可能需要的醫療措施，他們是「運動醫學團隊」。

運動醫學醫師團隊跨領域組成　即時擬定治療計畫

中華隊在東奧賽場有亮眼成績，不能不歸功於平時的大量訓練，華麗的鎂光燈聚焦背後是選手們長時間苦練的汗水，以及新舊雜陳的運動傷害，但是運動員不可能受傷就完全不訓練，此時運動醫學醫師角色舉足輕重。

新北市立土城醫院復健科主治醫師陳渝仁解釋，運動醫學醫師團隊為跨領域組成，本次的奧運隊醫團隊，除了復健科林瀛洲醫療長，也包括骨科周文毅醫師、中醫郭純恩醫師等，共同配合協助照顧運動員健康。而除了醫療層面，運動防護師、治療師去對各種傷害訓練與功能導向進行介入，以及營養師調整飲食預防選手「相對能量不足」、心理師照護選手心理健康都是團隊中不可缺少的一環。

隊醫長期隨隊看診　掌握選手負傷狀況

新北市立土城醫院復健科主治醫師暨台灣運動醫學學會副秘書長林杏青進一步說明，隊醫不只需了解各種領域的運動規則、急慢性傷害、運動禁藥議題，並且平常就要跟教練、選手、其他團隊成員互相熟悉、掌握選手狀況，才能準確調整訓練，必要時更需參與評估選手能否帶傷上場比賽等議題，因此，運動醫學團隊不只在奧運賽會陪同，平時就會前往國訓中心協助選手訓練，且跟著選手各大賽事東征西討。

以台灣運動醫學學會理事長、東奧代表團醫療長復健科林瀛洲醫師為例，林醫師多年來固定每週南北往返至左營國訓中心看診，診治選手的運動傷害，與教練及選手一同討論治療及訓練計畫。

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運動員治療需求大不同　運動醫學飛快進展妥善照護

運動員的特別性在於治療需求與一般人不同，一般肌肉骨骼疾病常用的類固醇不僅是運動禁藥，更可能弱化肌腱韌帶等組織，因此不適合運動員。

以此次東奧讓台灣發光的羽球來說，快速移動的腳步、弓箭步及跳躍，都會造成膝蓋及腳踝的負擔。據統計，下肢關節及髕骨肌腱的運動傷害最為常見，超過一半的羽球選手受下肢運動傷害所苦，而過肩殺球也會造成肩夾擠症候群及旋轉肌腱受傷等狀況。

近來隨著醫材技術的進步，對於肌肉骨骼關節損傷，運動醫學領域有越來越多先進的治療，包括近年興起的增生療法、體外震波等治療，可以無副作用也無禁藥風險地治療運動傷害，肌肉骨骼超音波的進展，也能讓醫師能在賽場上更即時診斷傷害程度，並且在選手運動傷害恢復過程中追蹤修復程度，進而與選手及教練共同討論訓練強度及進程。

大家常聽到的高濃度自體血小板血漿 (PRP)，近來也改良優化，使萃取出的血小板及生長因子的濃度更為穩定，是許多運動員遠離運動傷害困擾的一大利多。

培育更多台灣之光　基層運動員照護不可少　

奧運四年一次，但對運動員的關心不能只有四年一次！運動醫學的進步在選手訓練過程中默默扮演支持的角色，在每個榮耀時刻的背後，都有運動醫學團隊成為選手最堅強的後盾、守護選手的健康，讓運動選手能全力發揮、為國爭光！

台灣運動醫學學會表示，未來越來越多運動選手能夠得到好的照護，不只是奧運明星運動員，基層運動選手也能夠因為企業贊助、民眾支持，享受運動醫學發展的成果！

參考資料

1. Guermont, H., le Van, P., Marcelli, C., Reboursière, E., & Drigny, J. (2020). Epidemiology of Injuries in Elite Badminton Players. Clinical Journal of Sport Medicine

2. Mohd Jamali, M. N. Z., Selvanayagam, V. S., a Hamid, M. S., & Yusof, A. (2021). Prevalence, patterns and factors associated with injury: comparison between elite Malaysian able-bodied and para-badminton players. The Physician and Sports medicine, 1–7