一名55歲的男性小陳（化名），近幾個月多次出現血尿情形，甚至含有一些血塊，由於排尿時並無痛感，在反覆多次出現血尿症狀後，小陳決定到醫院求診。經過泌尿科醫師詳細檢查，發現小陳竟是罹患尿路上皮癌，因膀胱壁內長了一顆約3公分的腫瘤且不斷滲血，因而導致血尿的發生。幸好發現時為初期，最後透過內視鏡膀胱腫瘤切除手術（TURBT）將腫瘤去除，目前健康狀況恢復良好。

無痛性血尿為徵兆　台人罹患尿路上皮癌比例高

收治小陳的馬偕醫院泌尿科主治醫師李致樵表示，尿路上皮癌為泌尿科第三常見的癌症，且男女發生率差不多。尿路上皮指的是整個泌尿系統（包括腎盂、輸尿管、膀胱及端尿道）內襯粘膜上的上皮細胞，涵蓋範圍相當廣泛，當尿路上皮任何一個地方長出惡性腫瘤即稱作尿路上皮癌。案例小陳罹患的膀胱癌是尿路上皮癌的最大宗，約佔80%~90%，而台灣的發生率與全世界相比高出許多，研判可能與過去的烏腳病和地下水質污染有關，此外長期洗腎的患者，也是尿路上皮癌的高危險族群。

李致樵醫師補充，多數尿路上皮癌患者在早期會出現無痛性血尿，相對容易發現，因此大多能在罹病早期就醫檢查發現。值得注意的是，造成血尿的原因很多，不僅僅是癌症，也可能是泌尿道相關疾病造成，患者若有疑慮，應及早透過專業醫師診斷，才能提早找出血尿的發生原因。

內視鏡手術切除腫瘤　膀胱癌早期治癒率高

李致樵醫師說，目前針對初期膀胱癌治療，會透過內視鏡膀胱腫瘤切除手術，藉由高畫質鏡頭的影像內視鏡，搭配高能量雷射，由尿道口進入到膀胱處將腫瘤切除，接著再灌注化療藥物預防腫瘤復發。這項手術因無明顯外部傷口，患者通常經過治療後，可以很快就恢復正常生活。但若膀胱癌已惡化至中後期，則可能需要切除整個膀胱；另外，若發現同一種癌細胞長在泌尿系統不同位置時，也會因長出的位置提供不同的治療方式。

泌尿系統範圍廣泛　醫師經驗助揪出腫瘤位置

李致樵醫師提醒，由於泌尿系統範圍廣泛，較不易找出腫瘤位置，常需要醫師臨床經驗，及良好的診斷設備來提高準確率。患者若發現有血尿症狀，應儘早尋求專業醫師進行診斷治療，避免因延誤治療影響生活品質，而術後患者也應定期回診追蹤，避免癌細胞再度復發。

孕婦的產前檢查攸關孩子的健康，其中產前超音波除了能確認週數和胎兒數、監測胎兒生長狀況、和診斷結構或相關染色體基因異常。臺中榮總婦女醫學部優生遺傳學科曾振志主任指出，根據許多研究指出，可親眼看到胎兒的影像，對於多數的準父母來說是愉悅且正向的體驗，也能戒除產婦原先不良習慣，增加與胎兒連結。

高層次超音波疑法洛氏四重症　完整治療順利產子

一名34歲初產婦，未有慢性疾病及特殊用藥，初孕期檢查一切正常，但在高層次超音波檢查時懷疑法洛氏四重症，因此安排羊膜穿刺及羊水晶片排除染色體基因的問題，並轉診至小兒心臟科諮詢。曾振志主任說明，這名產婦在超音波追蹤下繼續妊娠，於39週自然產下一名寶寶，經小兒團隊照護下順利出院。

一成嬰初期篩檢難檢出異常　得靠超音波檢查　

曾振志主任解釋，在專科團隊的照顧下，協助產婦面對胎兒先天異常的狀況，並提供完整的治療計畫，一起迎接新生命到來，其實包含抽血檢驗、羊膜穿刺、內診以及超音波檢查等都屬於產前檢查的一環，但卻無法取代超音波角色，主要因結構異常的胎兒不一定有染色體或基因的問題，約一成結構異常胎兒可能於初期的篩檢未被檢出異常。

確保胎兒健康　孕前接受不同孕期超音波　

傳統超音波對產前檢查有既定的功能，但這時若能再透過高階超音波協助，包括提供3D及4D的影像重組、評估功能性變化、對胎兒生長遲滯及血流量測等，更有助於先天異常的產前診斷和侵入性的胎兒治療。曾振志主任強調，產檢新制上路後，增加產檢次數，顯示不同孕期超音波的重要性，因此產婦們應重視每次的產檢和相關檢查，及早診斷且做足準備，才能開心迎接健康寶貝到來。

18歲的王小姐，因為長期憂鬱症以及多次自傷在他院治療，雖然醫師有幫她多次調整藥物，也曾住院治療，但不是吃了有些副作用就是覺得效果不佳，經討論後決定試試重覆式經顱磁刺激治療(簡稱rTMS)，經過10次的rTMS治療合併藥物治療後，病情獲得改善。

憂鬱症臨床表現多元　1/3屬於難治型

臨床上發現，憂鬱症病人中仍有一部份的病人對於藥物治療及心理治療效果不明顯，這群病人佔了全部病人中的三分之一左右，被稱為難治型憂鬱症或治療頑固型憂鬱症(treatment-resistant depression, TRD)。

奇美醫學中心精神醫學部成人精神科主任黃隆正指出，憂鬱症臨床表現的相當多元，情緒低落以外的症狀像是失眠、疼痛、疲憊、沒食慾、焦慮及自律神經失調等身體相關症狀相當常見，因而容易輕忽憂鬱的存在而朝向這些身體症狀來處理，然而一旦延誤治療進而衍生發展成TRD的機會就可能增加。

重覆經顱磁刺激　重新喚醒大腦細胞

重覆經顱磁刺激(rTMS)早在2008年即由美國食品藥物管理局(FDA)核准治療重鬱症。而臺灣衛福部甫於2018年4月通過rTMS於臨床使用，目前重鬱症是唯一的適應症，為精神醫學增添了一項治療利器。

黃隆正主任說明，在憂鬱症病人中，大腦某些區域的電性活動程度呈現減少的跡象。而使用rTMS可以來重新喚醒這些細胞，提高大腦電性的活動到正常之水平。rTMS使用聚焦電磁線，迅速的將磁場脈衝導入目標區域，磁脈衝引起大腦中的電流，刺激細胞活躍。

rTMS屬非侵入性治療　重鬱症是唯一適應症

針對這些特別的區域，治療憂鬱症在參數的設定上，目前以高頻10Hz刺激左背外側前額葉為原則，也是目前國內通過rTMS治療儀器所得到的適應症。

值得一提的是，rTMS是屬於非侵入性的治療，副作用較少，然而目前臺灣的健保並未給付，只能選擇自費方式治療。

當眼內的液體不能正常排出時，眼內壓力就會升高，這時就可能演變視神經病變、萎縮，造成青光眼。食藥署指出，青光眼是造成失明的第二大主因，主要因初期多無症狀，直到中後期視神經開始受損後，患者明顯出現周邊視野缺陷，才發現病症，一旦診斷為青光眼，在治療上，降低眼壓是延緩視神經功能惡化的首要任務。

治療青光眼藥品　以減增房水降眼壓為主

青光眼分為原發性、繼發性與先天性三種，其中繼發性青光眼形成的因素較多，包括眼內發炎、創傷、使用磺胺類或含類固醇藥品等，都可能因眼壓過高演變青光眼。食藥署說明，治療青光眼藥品上，以藉由減少房水分泌或增加房水排出，達到降低眼壓療效為主，像前列腺素衍生物、β-交感神經阻斷劑 、α2-交感神經致效劑 、碳酸酐酶抑制劑、膽鹼激素致效劑以及等，都是常見治療青光眼的藥品。

前列腺素衍生物藥效長　每天僅需使用一次

食藥署表示，其中能幫助增加房水排出的前列腺素衍生物，因藥效長，每天僅需使用一次，副作用則像紅眼睛、眼瞼皮膚顏色加深、睫毛變粗等症狀，因此建議可睡前使用，而同樣能幫助降低眼壓的α2-交感神經致效劑，副作用則為過敏性結膜炎、結膜充血、視覺模糊等症狀，因此服用此類藥時，不可與單胺氧化酶抑制劑併用，以免加重副作用。

遵循醫囑用藥　確保眼藥品達到療效

此外，像膽鹼激素致效劑，是藉由縮瞳來拉緊虹膜，將隅角的角度拉大，以增加房水達到降壓效果，因此可能會有頭痛、眼睛有刺激感等副作用。食藥署呼籲，若使用2種以上的眼用製劑，每種藥品間隔需要至少5分鐘，且依序為眼藥水、點眼懸液劑、眼用凝膠劑，最後才是眼藥膏，且務必遵循醫囑用藥，避免因副作用不適或自覺眼壓正常而自行停藥，以免使病症加劇。

60歲王先生本身有糖尿病多年病史，長期服用口服降血糖藥物治療，因擔心疫情而未回醫院就醫服藥，突因意識喪失送至醫院急診室，血糖一測竟高達685mg/dl，診斷為高血糖高滲透壓狀態。醫師收治入加護病房住院，經胰島素及藥物治療後，血糖穩定後順利出院。

高血糖高滲透壓狀態　這些人都是高危險族群

中榮嘉義分院吳燕峻醫師指出，高血糖高滲透壓狀態以年長者、臥床者為高風險族群，此是糖尿病患者最嚴重的急性併發症之一，死亡率為10-20%，關於高血糖高滲透壓狀態的誘發因素，大部分患者是由感染所引起，以呼吸道或泌尿道感染為主，另中風、急性心梗塞以及使用類固醇、利尿劑等藥物，會造成血糖上升或水分減少的因素都可能促發高血糖高滲透壓狀態。

此外，臥床者因長期無法自行飲水，或是無法表達，也會造成高血糖高滲透壓狀態的機會更高；而新診斷糖尿病而無其他明顯誘因佔第二位。

台灣9成為第二型糖尿病　嚴重恐致命

根據國家衛生研究院統計的「2019台灣糖尿病年鑑」，我國糖尿病盛行率已經超過11％，患者人數已經超過230萬人，其中9成為第二型糖尿病患者。吳燕峻醫師說明，糖尿病患者因為胰島素產生抗性，甚至胰島素絕對或相對的缺乏，若長期沒有治療控制又或者遇到嚴重的感染等壓力事件時，就會引起血糖升高；持續的高血糖進一步造成滲透性利尿而脫水，若未適當補充水分及治療，就會造成器官衰竭及嚴重的意識障礙，如果沒有儘速就醫就會在短時間內造成生命危險。

高血糖症狀要警覺　糖尿病前期飲食可控制

吳燕峻醫師提醒，其實許多民眾罹患糖尿病多年不自知，常是因為出現高血糖的症狀，如「吃多、喝多、尿多、體重減輕」，或是出現併發症之後至醫院就醫才被診斷及發現，建議超過45歲的成年人，都需要接受血糖檢測；若年紀未達45歲，但有體重過重且有糖尿病家族史、高血壓、妊娠糖尿病、或缺乏運動等狀況，也要抽血檢查血糖。若發現處於糖尿病前期，則有機會透過改變飲食，適度運動及體重管理，預防及推遲糖尿病的發生。

中風主要都因中樞神經受到損傷所導致病症，目前可藉由靜脈雷射能量治療，幫助受損腦部組織獲得充足養分，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，預防再次中風。樂生療養院復健科主任殷心蓓解釋，此療法除了能用於治療中風，也能運用腦傷患、腦外傷、脊髓損傷等病患，幫助達到促進腦部循環代謝及神經修復目的。

中風症狀影響復健成效　靜脈雷射能量大幅改善

一名50歲陳先生，因中風緣故，幾個月來接受語言、肢體復健，但因失語症難與外界溝通，加上情緒精神不佳嚴重影響復健進度與成效，經家屬就著於醫師後，建議採以靜脈雷射能量治療，患者接受治療後，不僅大幅改善睡眠品質，也讓白天精神體力恢復，促使復健配合度提升，目前語言及肢體動作也大幅恢復。

靜脈雷射能量治療　療效可在人體持續維持

殷心蓓醫師解釋，靜脈雷射能量治療又稱為低能量生化雷射血管內照射治療法，主要是從手臂靜脈藉由光纖導管將低能量的生化雷射光導入照射血液，促使血液與細胞內的蛋白質分子結構發生改變，這時不僅增進粒線體活性、增加紅血球攜氧量，也能幫助促進血液循環等公用，且經過10次治療三個月後，仍可發現患者發炎指數下降、血紅素上升、血小板降低等數值，顯示治療後，效果在人體仍可持續一段時間。

靜脈雷射能量運用廣泛　供患者治療新選擇

此外，接受治療後的患者，能幫助改善暈眩、鬱悶情緒，也變得願意開口說話，增加食慾，尤其對於語言區受損患者，症狀更改善顯著。殷心蓓醫師強調，近年來靜脈雷射能量治療已逐漸普及，加上無明顯副作用，對於癌症穩定後之療養、風溼免疫問題、耳鳴、自律神經失衡等症狀也能明顯有療效，臨床上甚至擴展到醫美抗老領域，是患者治療的新選擇。

新冠肺炎肆虐，讓疫苗接種如火如荼進行，其中癌症病人能否接種疫苗也成為許多患者疑慮。義大癌治療醫院饒坤銘副院長指出，相較於一般民眾，癌症病患是新冠肺炎重症的高風險族群，因此若能接種疫苗將有助降低感染風險，減少演變重症機會，尤其正在治療中的癌友更應該施打疫苗。

施打疫苗前先諮詢醫師　確保疫苗效果彰顯

癌症病人在施打疫苗前，都應先了解自己自己現在的癌症確實診斷、期別、副作用等，因此打疫苗前可先諮詢醫師。饒坤銘副院長解釋，醫師評估都以疫苗效果更重於副作用產生為主，了解目前的治療會不會影響免疫系統，若是會影響，則可透過調整用藥週期來配合疫苗施打，其次則考量副作用產生對身體狀況是否能負荷等評估，因此即使醫師說可以，不代表完全沒有副作用。

接受癌症手術病人　應術後一週再施打疫苗

饒坤銘副院長說明，根據美國國家癌症研究中心建議，若為要接受癌症手術的病人，則應等術後一週，再來接受疫苗注射，或開刀前數週先接受疫苗注射，避免增加手術併發症風險。此外，若為正在接受免疫治療的病患，除非正發生因接受治療而產生的嚴重過敏反應，否則是可以施打疫苗的，但尚未開始化療的病人，建議在化療開始10天前或更早接受疫苗；若正在化療癌友，則避開造血功能被抑制最嚴重階段，避免為了疫苗而終止化療。

施打疫苗後非完全具抵抗力　仍須做足防護

至於像正接受標靶治療、抗賀爾蒙治療等病人，得考量個人病症、治療方式等，因此施打疫苗前務必先與主治醫師討論評估。饒坤銘副院長強調，目前為止問世的幾種疫苗所提出的臨床證據，都無法說明哪種最適合用於癌友，但共同證據就是有打比沒打更能保護病人，不過即使接受過疫苗，也並非百分百產生抵抗力，因此仍得做足基本防護。

85歲林婆婆被膝蓋疼痛困擾多年，起身、蹲下都困難，站著刷牙膝蓋甚至會咯咯作響，經診斷為退化性關節炎後期合併股骨髕骨外翻，醫師建議手術治療，家屬擔心置換人工關節風險高，希望能以最低風險的方式緩解症狀，經過討論後選擇膝關節鏡微創手術，清除關節內骨刺、發炎絨毛及外側支持帶放鬆術，林婆婆當天即可下床，且隔天出院，生活品質獲得極大改善，已經不用天天跑醫院復健。

健身姿勢錯誤加速膝蓋磨損

台北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科醫師羅逸帆指出，膝蓋不僅支撐我們的體重，許多額外的負重及運動，無形中加重其負擔。來門診的病患大約有三分之一的疼痛來自膝蓋，尤其運動及健身蔚為風潮，但錯誤的姿勢往往加速磨損，進而引起發炎及疼痛。

根據最新退化性膝關節指引，合理使用非類固醇消炎止痛藥，配合復健及生活調整，約80％的患者可以獲得緩解，不一定需要手術治療。若藥物控制及復健效果不彰，或症狀困擾生活，則有必要考慮手術。

膝關節鏡最大的優勢為傷口小（四個0.3公分的小洞）、手術時間短及不破壞太多組織，卻能有傳統開放式手術的處理效果。其適應症包括：半月軟骨及關節軟骨傷害，韌帶受傷或斷裂、游離體、關節炎和滑膜炎、滑膜皺褶增厚、膝蓋骨股骨關節障礙、關節感染等。甚至可以在術中評估韌帶鬆弛與否，以及是否需要換關節，除了把可能造成疼痛的游離體及發炎物質清除外，可以對於軟骨磨損做刺激誘發，術後合併增生療法修補受傷組織，延長膝蓋使用年限。

術後配合增生療法　止痛藥用量顯著減少

國外部分研究發現，單就膝關節鏡清創手術而言，其一年後治療效果有些爭議。但羅逸帆在術後配合增生療法使用，患者消炎止痛藥的用量有顯著減少，這對於胃腸黏膜較為脆弱且不願常跑醫院復健的年老族群及而言，幾年一次的進廠維修，不失為一個可考慮的手術選擇。

近期某些研究指出，膝關節有一個名為滑膜皺襞的構造，當年紀越大或發炎時，這構造會變粗、變得有阻力，會加速軟骨的磨損，若能以關節鏡清理移除其構造，可延緩退化及發炎機會，進而減少消炎止痛藥用量及復健的時間。

關節鏡手術一般可採取半身麻醉，除了術後隔天有些微腫脹外，患者可立即下床活動，且除了增生療法及部分手術耗材（低溫電燒）外，其餘皆為健保給付。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）